DANS LA PRÉSENTATION DU THORAX DORSO-POSTÉRIEURE GAUCHE

( QUATRIÈME POSITION DIAGONALE

La troisième figure de la cinquième planche dépeint, la présentation du devant de la poitrine, le tronc fœtal étant renversé en quatrième position diagonale; car la tête et le cou sont placés au-dessus de la symphyse sacro-iliaque gauche , le ventre correspond au segment utérin-antérieur droit , le plan latéral gauche se trouve en arrière et à droite, le plan latéral droit est en avant et à gauche, et le dos regarde le segment utérin-postérieur gauche. Ces rapports des quatre plans du corps de l’enfant avec les quatre segments utérins sont les mêmes que ceux de la quatrième position diagonale de l’occiput. Mais le renversement des membres pelviens sur le dos n’a pas lieu dans cette figure, puisque les cuisses sont fléchies sur le ventre et les jambes sur les cuisses, comme on l’observe quelquefois. Cette disposition favorable rend la version plus facile. Le toucher fait reconnaître les signes caractéristiques de la paroi antérieure du thorax exposés ci-dessus , et peut en faire distinguer la position.

L’accoucheur pratique aussitôt la version pédalique ; il introduit la main gauche dans la matrice, et suit le plan latéral gauche du tronc fœtal, qu’il éloigne du détroit abdominal en portant le dos en arrière et à gauche. Il parvient bientôt au genou correspondant, étend les doigts indicateur et médius sur le pied et le talon, pour les coucher devant la jambe droite et les abaisser dans l’adduction. Ce mouvement est aidé par les deux derniers doigts appliqués au-dessus de la jambe gauche , le long de laquelle le pouce est couché. ( Y. la â.e figure de la I4.e planche. )

Lorsque le pied est ainsi abaissé au-dessous du genou droit devenu plus saillant, l’accoucheur met sa main en pronation , place les quatre derniers doigts sur la jambe, le pouce près du pied. ( V. la 3.e figure de la 14.e planche. ) Enfin, il termine l’arc de cercle qu’il a fait parcourir à ce membre pelvien pour l’allonger sur le plan antérieur du tronc fœtal ; il saisit alors le pied , l’entraîne directement derrière la cavité cotyloïde droite jusque dans le vagin, et s’oppose à sa rentrée au moyen d’un lacs qu’il confie à un aide, ou qu’il tient de la main droite. Pendant l’exécution de ce mouvement , la poitrine s’éloigne de plus en plus de l’axe du détroit supérieur , et se dirige en arrière et à gauche; la tête commence à se redresser en approchant du fond de l’utérus

A la faveur du lacs et du membre fixé, il introduit de nouveau la main gauche en demi-pronation, et parvient au membre pelvien droit en soulevant le tronc du fœtus et portant le dos en arrière et à gauche ; en même temps le pied fixé par le lacs rentre dans le vagin et s’élève en proportion de l’introduction de la main , dont la lace suspalmaire correspond h la deuxième curviligne diagonale. L’avant-bras droit de l’enfant,

placé le long de la partie latérale de son corps , est d’abord ramené et fléchi sur le plan antérieur , afin d’éviter , pendant le temps d’extr.action , qu’il soit élevé et couché en sautoir derrière la nuque ; ce qui augmenterait les difficultés du procédé manuel. Ensuite l’accoucheur place le pouce sur le genou et la cuisse dont la flexion est augmentée , étend les doigts indicateur et médius sur la partie externe et un peu antérieure de la jambe , et consécutivement le doigt annulaire sur le pied pour l’incliner en-dedans. ( Y. la 1 .re figure de la 1 5.e planche. )

La jambe et le pied ainsi maintenus , il leur fait décrire un arc de cercle par lequel il les entraîne dans l’adduction. Le pouce de la main en pronation est alors situé sur le côté de la poitrine, près le bras droit; les doigts indicateur, médius et annulaire agissent sur la jambe , et le petit doigt sur le pied , les abaissent et les font glisser derrière la cuisse gauche allongée. ( Y. la §.e figure de la 1 5.e planche. )

Les deux membres pelviens étant allongés près l’un de l’autre, on observe que les talons viennent correspondre à la cavité cotyloïde droite, et que les pieds saisis par la main gauche sont amenés en deuxième position. Pendant leur extraction , le tronc fœtal est forcé de se courber sur son plan antérieur, et la tète, primitivement renversée sur le dos , est aussi obligée de se redresser contre les parois de la cavité de la matrice fortement resserrée ; en effet, elle se trouve soulevée peu à peu et fléchie sur la poitrine , d’autant mieux que le tronc est plus abaissé. ( V. la 3.e figure de la 1 5.e planche. )

Les détroits du bassin contribuent surtout à favoriser le redressement de la colonne vertébrale de l’enfant; car cette filière osseuse, destinée à livrer passage au produit de la conception, présente une résistance solide à l’extrémité pelvienne du tronc fœtal, tandis que l’extrémité céphalique est soumise à la contraction de l’utérus qui la déprime en sens opposé. Ce mécanisme doit infailliblement faire x-ecourber le corps du fœtus suivant sa flexion naturelle.

VERSION PÉDALÏQUE

DANS LES PRÉSENTATIONS DU THORAX DORSO-ANTRIEURE DROITE ET DORSO-POSTERIEURE DROITE.

( DEUXIÈME ET TROISIEME POSITIONS DIAGONALES

Les deux dernières figures de la douzième planche, celles des treizième, quatorzième et quinzième planches dépeignent les divers mouvements de l’opération manuelle que je viens de décrire dans les présentations du thorax dorso-antérieure gauche et dorsopostérieure gauche. Ces planches vues sur Je revers , entre l’œil et la lumière , ou bien

présentées devant un miroir font voir les deuxième et troisième positions de la partie antérieure de la poitrine. Ou remarque alors que la main droite exécute les mêmes procédés , avec cette différence que, dans la présentation du tliorax dorso-antérieure droite, les pieds dégagés et saisis sont amenés suivant le trajet de la deuxième curviligne diagonale à la quatrième position, qu’il faut réduire à la première.

Lorsqu’on pratique la version pédalique dans la présentation du thorax dorso-postérieure droite, il faut faire parcourir aux pieds le trajet de la première curviligne diagonale , et les abaisser directement derrière la cavité eotyloïde gauche , en première position , appelée calcanéo-antérieure gauche.

Par cette méthode, les mouvements que l’accoucheur est obligé de faire exécuter à l’enfant pour en opérer avec avantage la version pédalique, tendent à le recourber sur le plan antérieur de son tronc , et à le ramener constamment à sa flexion naturelle. En observant dans la pratique toutes les précautions ci-dessus recommandées, il ne surviendra aucun accident tant à la mère qu’a l’enfant : la vie de celui-ci sera conservée, les préceptes généraux seront exactement suivis, le praticien s’acquittera des modifications particulières du procédé opératoire dans les présentations des régions antérieures du tronc fœtal , et terminera l’opération manuelle par le temps d’extraction , déjà détaillé dans la version pédalique , lorsque l’occiput se présente. Enfin les grandes difficultés de la manœuvre seront aplanies , en se guidant sur l’analogie des présentations du dos et de la région antérieure du thorax avec celles de l’occiput.

Je vais tâcher de rendre cette analogie aussi évidente pour les présentations des épaules et des bras sortis; ce qui formera le sujet de la quatrième livraison.

VERSION PÉDALIQUE

DANS