DANS LA PRÉSENTATION DU THORAX DORSO-ANTÉRIEURE GAUCHE

( PREMIÈRE POSITION DIAGONALE

La présentation du thorax dorso-antérieure gauche est caractérisée ci-dessus par tous les signes suffisants pour en reconnaître parfaitement la position. Cependant, je crois qu’il convient de les répéter , afin de faire mieux concevoir les divers mouvements qu’il faut faire exécuter au tronc fœtal , pendant l’opération manuelle. En effet , on trouve 1 .° la longueur du corps de l’enfant parallèle à la première curviligne diagonale , S.° la gorge et le menton au-dessus de la cavité cotyloïde gauche ; de sorte que le visage et le dos regardent le segment utérin-antérieur gauche , le vertex est au-devant du segment utérin-postérieur droit , le plan latéral gauche du tronc fœtal correspond au segment utérin-postérieur gauche , et le plan latéral droit est situé derrière le segment utérin-antérieur droit. Les rapports des quatre plans du corps de l’enfant avec les quatre segments utérins offrent entre eux la même analogie que la première position du devant de la poitrine avec celle de l’occiput et du dos.

L’analogie des positions entre elles m’engage à ne pas m’éloigner des préceptes de l’opération manuelle, généralement adoptée et pratiquée avec succès dans le cas de la présentation de l’occiput , avec cette différence que la position du thorax exige une modification particulière dans les temps d’exploration et de version du procédé opératoire que je vais indiquer. Mais je ne parlerai point du temps d’introduction , parce qu’il est absolument semblable à celui que j’ai décrit dans la deuxième livraison.

La main dYlection est donc la gauche qui franchit la vulve et le vagin , en observant les précautions recommandées. Parvenue dans la matrice , l’accoucheur la place dans un état imparfait de supination sur la partie antérieure du thoi'ax , le pouce étendu sur le devant de la fosse iliaque droite ; la face palmaire et les quatre derniers doigts embrassent la poitrine et l’épaule gauche. Il éloigne du détroit cette région antérieure en la dirigeant en haut, et un peu en avant et à gauche. Par l’effet de ce mouvement , l’extrémité pelvienne du fœtus se rapproche du fond de la cavité utérine , et le dos se range le long du segment utérin-antérieur gauche. ( V. la §.e figure de la 1â.e planche. )

La poitrine ainsi élevée , il fait glisser la main sur l’épaule et le plan latéral gauche du tronc , et soutient le thorax avec le poignet : la présence de la main et du poignet détermine une légère inclinaison à droite et en avant, où la totalité du corps de l’enfant est portée , sans faire perdre à sa longueur la direction oblique , conforme à la première curviligne diagonale. Les quatre derniers doigts rencontrent bientôt les pieds ; au lieu de les saisir , l’accoucheur les abandonne momentanément et suit la partie antérieure de la jambe gauche , tandis qu’il parcourt avec le pouce le trajet du ventre devenu convexe , jusqu’à ce qu’il parvienne au pli de faîne gauche sur lequel il fixe ce doigt , pour soutenir l’action des quatre autres qui augmentent la flexion de la jambe sur la cuisse. Pendant l’exécution de ce mouvement , il éloigne le bras du fœtus qui pourrait gêner les fonctions de la main exploratrice , fléchit consécutivement la cuisse sur le ventre , en faisant glisser le genou sur la cavité de la matrice par l’action simultanée des doigts étendus sur le devant de la jambe , et imite le levier du second geni'e (*) en formant le point d’appui au moyen du pouce allongé sur le pli de faîne gauche. ( Y. la 3.e figure de la 1â.e planche. )

Pour maintenir la flexion de la jambe sur la cuisse , de celle-ci sur le ventre , et commencer l’allongement du membre pelvien , dont l’extension ne peut s’effectuer par le resserrement de la matrice , l’accoucheur met sa main en pronation , éloigne le pouce du pli de faîne gauche , applique les trois derniers doigts sur le coté externe de la jambe , et place l’indicateur sur le pied qui doit être tourné en dedans. ( Y. la 1 .te figure de la 1 3.e planche. )

Cette figure dépeint la partie interne de la jambe et du pied gauche couchée sur la région hypogastrique de l’abdomen du fœtus , où la cuisse se trouve fléchie. La version pédalique ainsi commencée , n’occasionne point l’allongement du membre pelvien ni du tronc fœtal. Si l’utérus ne se contracte point , les quatre derniers doigts appliqués sur la jambe et le pied les abaissent peu à peu dans f adduction , et les font glisser sur le ventre en décrivant un arc de cercle qui part de la fesse gauche , va se rendre au côté droit du tronc fœtal , et finit vers le milieu de la base de la poitrine. Le membre pelvien gauche de l’enfant est enfin allongé sur le plan antérieur de son tronc , et peut être abaissé suffisamment dans le vagin pour placer un lacs sur le pied amené en troisième position. Le siège du fœtus est entraîné alors en arrière et à droite , devant le segment utérin-postérieur droit , et

(*) Les doigts sont la puissance , le genou la résistance et le pouce le point d’appui qui se trouve entre la résistance et la puissance.

Sa moitié inférieure du plan antérieur de son corps se recourbe un peu en avant et à gauche.

Le lacs confié à un aide , l’accoucheur introduit de nouveau dans la cavité utérine la main gauche en demi-pronation , suit la partie interne et postérieure du membre pelvien gauche, allongé et fixé, et pénètre enfin jusqu’en-dedans de la cuisse et de la jambe droites, restées renversées dans leur position primitive. ïl recommande à 1 aide de cesser la traction exercée sur le lacs , afin que le pied et la jambe gauches remontent dans le vagin. La main d’introduction , qu’il met alors en supination , détermine cette rentrée par l’élévation de l’extrémité pelvienne du fœtus. Il applique la face palmaire sur la partie interne de la cuisse et de la jambe droites , porte le pouce sur le pli de faîne, où il trouve un point d’appui pour soutenir faction des quatre autres doigts étendus sur la jambe, qu’ils fléchissent sur la cuisse et consécutivement celle-ci sur le ventre, en faisant glisser le genou le long de la cavité de la matrice. ( V. la â.e figure de la I3.e planche. )

Ce mouvement opéré, il éloigne du pli de faine son pouce, achève la flexion de la cuisse sur le ventre, met sa main en pronation, saisit la jambe et le pied droits, les abaisse derrière la cuisse gauche allongée, en les amenant dans l’adduction et leur faisant décrire un arc de cercle de haut en bas et de gauche à droite. ( Y. la 3.e figure de la 13.e planche. ) On doit donc agir non-seulement sur le pied, mais encore sur la jambe, qui pourrait être fracturée, si cette précaution n’était pas observée.

Le membre pelvien droit, allongé auprès du gauche, les pieds sont amenés en troisième position , et peuvent être saisis ensemble par la main d’élection , suivant le procédé enseigné dans l’article de la présentation de l’occiput. Lorsqu’on exerce sur eux des tractions graduées, on observe que le thorax, déjà éloigné de l’axe du détroit abdominal pendant l’opération manuelle , s’élève de plus en plus au-dessus de la cavité cotyloïde gauche , et vient correspondre au segment utérin-antérieur gauche. La tête , primitivement renversée sur le dos , est portée peu à peu sur le devant de la poitrine, et le dos se courbe un peu sous l’influence des contractions delà matrice, suivant la flexion naturelle. (Y. la 1." figure de la 14.® planche. )

La terminaison du procédé opératoire offre ici les mêmes résultats qui ont été remarqués dans la version pédalique , quand la présentation de l’occiput est dorso-antérieure gauche. En effet , les pieds sont amenés à la troisième position , qu’il faut réduire à la deuxième. Au reste , le temps d’extraction s’exécute de la même manière.

VERSION PEDALIQUE