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Nous comprenons dans ce chapitre les cas de tuberculose à évolution aiguë

dans lesquels l’autopsie montre des lésions diffuses, broncho-pneumoniques ou pneumoniques, s’opposant aux lésions granuliques. C’est l’infiltration tuberculeuse de Laënnec s’opposant aux tubercules miliaires.

Laënnec décrivait trois formes d'infiltration: l’infiltration grise, l’infiltra-

tion jaune crue, qui n'est qu'une transformation progressive de la première

et l'infiltration tuberculeuse informe ou gélatiniforme, qui est en réalité une variété de l'infiltration grise.

La pneumonie caséeuse est le type le plus net de l’infiltration grise. La

lésion tire son nom de pneumonie tant de la marche clinique de l'affection que de son aspect macroscopique. Nous verrons qu'au point de vue histolo-

(1) Ces alvéolites élaborent parfois des granulations intra-alvéolaires, (v. Plane LI) ds

s'opposent aux tubercules granuliques habituels, lesquels sont extra-alvéolaires.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE, Fasc. XII. — 45

gique, elle est tantôt une pneumonie, tantôt une broncho-pneumonie tuberleuse.

Pneumonie caséeuse. — La pneumonie caséeuse envahit habituellement un seul poumon. Son étendue est variable, parfois elle ne forme qu’un petit noyau, elle prend habituellement une partie d’un lobe, ou même un lobe entier et dans quelques cas la presque totalité du poumon. L'altération siège plus souvent à droite. Elle n’a pas de prédilection pour le sommet, comme les lésions chroniques; elle serait même plus fréquente à la base. Elle siège souvent au bord antérieur. Le bloc pneumonique est dur, imperméable à l'air, plongeant par suite au fond de l’eau. Sur la tranche de section, les parties atteintes paraissent tuméfices, d’un blanc jaunâtre uniforme ou moucheté de gris ou de vert, suivant l'intensité de l'anthracose : elles prennent ainsi l'aspect du fromage de Roquefort. La surface est terne, plane, sèche. La consistance est ferme, onctueuse; en même temps, le tissu est fragile et s’écrase sous la pression. La pneumonie franche, même à sa période d’hépatisation grise, Sen différencie par sa couleur moins blanche, l’état granuleux de sa surface, une fermeté moins grande et l'humidité au raclage. Souvent le bloc caséeux est fissuré, craquelé ou creusé de cavités déchiquetées, anfractueuses, mal limitées, formant en plein tissu caséeux de véritables cavernes par évacuation. Cette lésion cavitaire peut décoller la plèvre et la rompre, donnant'un pneumothorax. Cette évolution est d'autant plus facile que la pneumonie caséeuse ne s'accompagne pas habituellement d’adhérences pleurales.

La broncho-pneumonie caséeuse à noyaux lobulaires à habituellement une marche moins aiguë et se retrouve surtout sur des poumons présentant des lésions de phtisie chronique. Outre les lésions anciennes, le poumon contient des nodules caséeux, jaunâtres, disséminés, soulevant un peu la plèvre et saillant sur la section. 11s peuvent confluer, sans que cependant leurs contours cessent d'être distincts. Habituellement durs, ils peuvent être ramollis et excavés à leur centre. Chez l'adulte, leur diamètre varie de 5 millimètres à 2 centimètres et demi, environ. Leur forme est sensiblement arrondie. Sans avoir de localisation particulière, ils prédominent cependant aux parties déclives des lobes inférieurs et sur la languette antérieure du poumon.

Les lésions ne sont pas uniquement constituées par ces masses caséeuses (infiltration de la matière caséeuse jaune crue de Laënnec). A leur voisinage, on trouve des amas de matière grise plus ou moins foncée, transparente, de « surface lisse et polie, de texture homogène », presque aussi fermes qu'un cartilage : infiltration grise.

L infiltration gélatiniforme est ordinairement peu étendue, formée par une matière humide plutôt que liquide, incolore ou légèrement sanguinolente et qui a l’aspect d’une gelée, un peu teintée de rose, la faisant ressembler à de la confiture de mirabelles. On trouve au milieu de l'infiltration grise ou gélatiniforme des zones jaunes qui indiquent la transformation caséeuse.

Autour des masses infiltrées, le tissu pulmonaire peut être normal ou à peine altéré; parfois on y rencontre de la congestion, de l'æœdème, des îlots

M. LETULLE et P. HALBRON.