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ANATOMIE PATHOLOGIQUE. Fasc. XII. — 49

vers la face profonde du squelette pleural, qui se morcelle. On voit à la périphérie du tissu’ caséeux des traînées lymphocytaires, comme dans la tuberculose folliculaire. La caséification de la plèvre peut aller jusqu’à la rupture du feuillet viscéral et produire un pneumothorax.

Broncho-pneumonie tuberculeuse. — La broncho-pneumonie tuberculeuse diffère histologiquement de la pneumonie caséeuse, tout comme la struc ture d’une broncho-pneumonie banale se différencie de celle d’une pneumonie.

Entre les blocs caséeux, dont le développement naît toujours et progresse autour des ramifications bronchiques, se trouvent des zones étendues de parenchyme pulmonaire vivement enflammé et dont les lésions constituent la splénisation.

Les plus petits îlots broncho-pneumoniques sont remarquables par leur forme anguleuse, souvent découpée ou foliacée ; ils sont opaques, de colora-tion rouge brique par l’éosine, et alternent avec les placards inflammatoires voisins.

Le centre des îlots est occupé par une bronche tuberculisée et oblitérée par une masse caséeuse. Sur des coupes favorables, on peut suivre le trajet d’une de ces bronches et voir que, sur toute sa hauteur, la paroi a été détruite par l’infiltration bacillaire caséifiante, qui n'épargne même pas l’armature élastique. La lumière du conduit est bouchée par un amas de matière tuberculeuse résultant, soit d’un embolus caséeux, soit de la transformation des exsudats dus à l’inflammation de la paroi et à l’afflux leucocytaire.

La péribronchite caséeuse atteint les vaisseaux péribronchiques, le tissu cellulaire voisin et les alvéoles péribronchiques : la caséification diffuse en masse, sans qu'il y ait trace de formations nodulaires, du moins au début.

Le foyer broncho-pneumonique est complété par les lésions du territoire pulmonaire correspondant; dans la plupart des cas, on ne constate qu'une transformation caséeuse diffuse, mais quand on étudie les divers stades de cette transformation, on:voit qu'il y a dans la région péri-bronchique toutes les lésions élémentaires des alvéolites : œdème aigu, pneumonie catarrhale, congestion hémorragique, afflux de macrophâges, exsudat fibrino-leucocytaire, et que ces lésions aboutissent, le plus souvent, à l'infiltration caséeuse. Nous verrons plus loin en quoi ces altérations diffèrent de celles de la splénisation tuberculeuse.

Le noyau broncho-pneumonique tuberculeux aboutit presque fatalement à la fonte puriforme et à la formation de cavernules, répondant au tableau de la phtisie ulcéreuse suraiguë ou galopante. Rarement, on peut assister à une transformation fibreuse centripète, tendant à enkyster le foyer broncho-pneumonique tuberculeux et, dans ce cas, l'apparition de follicules bacillifères giganti-cellulaires au pourtour du bloc en voie de sclérose est commune.

Il faut signaler l’association très fréquente dans le même poumon des lésions de la pneumonie et de celles de la broncho-pneumonie caséeuse.

M. Leruize et P. HALBRON