APPAREIL NERVEUX
Les complications nerveuses sont parmi les plus fréquentes et les plus variées. J'ai montré déjà qu'au cours de son évolution active, la Variole élait riche en manifestalions nerveuses; que ces manifestations nerveuses surtout habituelles à la période d’invasion, sont plus accentuées dans les Varioles confluentes où elles sont aussi plus durables; que leur signification est plus sérieuse quand elles apparaissent de façon plus tardive (pendant l’éruption). C'est ainsi que les convulsions de la période d’invasion sont de signification plus bénigne que celles de la période d’exanthème. Le délire (Jaccoud) revêt également un caractère de gravité quand, en dehors de tout alcoolisme, 1l persiste pendant l’exanthème.
En dehors de ces manifestations nerveuses peuvent apparaître une série de complications proprement dites, pouvant intéresser la motilité, la sensibilité ou l'intelligence et dont l'histoire repose sur des faits précis sinon nombreux.
On a rapporté des observations de paralysies d'origine et de nature variable. La paraplégie qui peut s’observer dès le début, à la suite des rachialgies intenses, se développe parfois à la période de suppuration, de dessiccation ou plus tardivement encore. Webbs et Goos ont rapporté une observation de quadriplégie avec mort en trois jours; il s’agil sans doute
1. Expérimentalement, en me servant du procédé de Straus pour la morve, j'ai essayé sans succès de reproduire chez le cobaye mâle l’orchite variolique par linjeetion directe et massive dans le péritoine de produits varioliques récents ou anciens.
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COMPLICATIONS DE LA VARIOLE. Fasc. II. — 215
de myélite diffuse aiguë, qui, comme dans certains faits de Fiedler, peut prendre les allures d’une paralysie de Landry ou de la paralysie infantile (observation de Roger et Damaschino). Westphall a rapporté deux observations de myélite diffuse avec paraplégie progressive, paralysie des sphinclers, escharre sacrée; Auché et Hobbs, OEttinger ont publié des observalions similaires suivies de mort.
On a signalé des faits de pseudo-tabès (sans douleurs fulgurantes) persistant pendant plusieurs mois; de sclérose en plaques ou de syndrome apparent de sclérose en plaques (P. Marie, 1884); des observations d’hémiplégie par embolie cérébrale consécutive à une endocardite variolique (un cas de Potain), par ramollissement cérébral (Davezac et Delmas); des troubles de la parole associés ou non à des troubles psychiques (Brouardel, Combemale, Arnaud) caractérisés par une parole hésitante, lente, scandée, monotone (Combemrale), sorte d’ataxie verbale d’origine centrale, ou de paralysie d’articulation, d'origine-périphérique pour Combemale, d'origine bulbaire pour Arnaud: des paralysies périphériques, soit des polynévrites, avec l'allure du syndrome de Landry, aboutissant à la guérison, soit le plus souvent de névrites localisées du facial, du cubital, de l'hypoglosse, du territoire glossolabio-laryngé, du voile du palais (Gubler, Quinquaud), des muscles du pharynx (Rully), du membre supérieur (Joffroy), du deltoïde (Vulpian), du grand dentelé (Quinquaud). Les faits de pseudo-tabès ne semblent dépendre en réalité que de lésions névritiques.
Les troubles nerveux peuvent intéresser la sensibilité (hyperesthésie, surtout dans la Variole hémorragique), anesthésie généralisée ou localisée aux membres inférieurs (Depaul), aux membres supérieurs (Kahler et Pick) ou disséminés en îlots. |
Enfin, il n’est pas rare d'observer des troubles intellectuels sous la forme de psychoses asthéniques (Kraepelin), de mélancolies anxieuses avec idées délirantes, dépressives, avec hallucinations: troubles qui d’ailleurs guérissent le plus habituellement. Dès la période de convalescence apparaissent souvent des modifications du caractère, qui devient irritable, une paresse de l'idéation, ou au contraire du délire de persécution, du délire des grandeurs. Lorsque ces troubles s'associent avec des troubles de la parole, des troubles de motilité (Foville, Westphal, A. Voisin), on a pu penser se trouver en présence d'une paralysie générale progressive: :
Telle peut être la diversité des complications nerveuses, diversité qui peut s'enrichir encore des observations exceptionnelles de phlébit: des sinus, de méningite de la base après otile suppurée, d’abcès du cerveau.
