ARTICULATIONS DE LA CLAVICULE AVEC L'OMOPLATE

la face supérieure de l'extrémité externe de la clavicule. — Un inférieur, ligament inférieur, beaucoup plus faible que le supérieur.

On trouve, entre les surfaces articulaires, une petite capsule synoviale. Il existe quelquefois , entre l'acromion et la clavicule , un fibrocartilage inter-articulaire , signalé pour la première fois par Vésale.

I Ce fibro-cartilage a été parfaitement décrit par Weitbrecht : il est peu mobile, et présente sa plus grande épaisseur à la partie supérieure de l'articulation où il est adhérent au ligament supérieur; il diminue insensiblement d'épaisseur, et arrivé à la partie moyenne de l'articulation il devient très mince, et est comme suspendu ; il ne présente dans ce point aucune espèce d'adhérence.

' 2° Articulation coraco-claviculaire. — Cette articulation se trouve formée surtout par des ligaments ; les surfaces articulaires n'existent

Articulations de la clavicule avec l'omoplate et articulation seapiilo-humérale.

i. Ligament trapézoïde. — 2. Ligament conoïde. — 3. Ligament acromio-coracoïdien. — 4. Ligament acromio-claviculaire. — 5. Bandelette fibreuse étendue de la face inférieure de la clavicule à l'apophyse coracoïde. — 0. Ligament qui convertit en trou l'écliancrure du bord supérieur de l'omoplate. — 7. Capsule fibreuse de l'articulation scapulo-humérale. — 8. Faisceau supplémentaire qui s'attache à l'apophyse coracoïde. — 9. Tendon de la longue partion du biceps.

ARTHROLOGIK

pas toujours. Toutefois ou remarque une facette articulaire incrustée de cartilage sur l'apophyse coracoïde ; quelquefois il existe un prolongement de la clavicule qui se met en contact avec la facette articulaire de l'apophyse coracoïde. Dans ces circonstances, il existe une synoviale entre les surfaces osseuses.

Ligaments. — 1° Ligament antérieur, ligament trapézoïde ( fig. 7, 1) de Weitbrecht. Placé obliquement entre l'acromion et la clavicule, il s'attache par son bord interne à la partie interne et postérieure de l'apophyse coracoïde. Son bord externe, incliné en haut, s'attache à la partie externe de la face inférieure de la clavicule. Son bord postérieur se confond avec le ligament conoïde.

2° Ligament postérieur ou conoïde de Weitbrecht (fig. 7, 2). — Sa base, supérieure, s'attache au bord postérieur de la clavicule, près de son extrémité externe; son sommet, inférieur, est attaché à la base de l'apophyse coracoïde.

Outre les articulations que nous venons de passer en revue, on trouve sur l'omoplate deux ligaments : Y un (fig. 7, 6) qui ferme l'échancrure du bord supérieur de l'omoplate , sur les bords de laquelle il s'attache par ses deux extrémités ; le nerf sous-scapulaire passe au-dessous de ce ligament ; les vaisseaux sous-scapulaires passent au-dessus. Vautre , beaucoup plus fort, est le ligament acromio-coracoïdien (fig. 7,3). Ce ligament, qui complète la voûte acromio-coracoïdienne, s'attache dans toute la longueur du bord externe de l'apophyse coracoïde ; de là se porte au sommet de facromion, au-dessous de l'articulation de cette apophyse avec la clavicule. Les fibres de ce ligament sont transversales à la partie antérieure, obliques d'arrière en avant et de dehors en dedans à la partie postérieure.

ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE .

Préparation. — Détachez le membre supérieur du tronc en sciant la clavicule à sa partie moyenne; enlevez le deltoïde, détachez les muscles sous-scapulaire, snsépineux, sous-épineux et petit rond , ménagez les adhérences de leurs tendons à la capsule fibreuse de l'articulation.

Surfaces articulaires. — Du côté de V omoplate , une cavité légèrement concave, ovalaire, à grosse extrémité dirigée en bas, cavité glénoïde ; cette cavité, dont la profondeur et l'étendue ne sont nullement en rapport avec le volume de la tête de l'humérus , présente à son pourtour un cercle fibreux, bourrelet glénoïdien, formé de fibres venant de la bifurcation du tendon de la longue portion du biceps, qui s'étendent à toute la circonférence de la cavité glénoïde et vont se terminer à sa partie inférieure.

Malgré l'augmentation d'étendue de la cavité glénoïde, due à la présence de ce bourrelet, la tête numérale ne peut encore être suffisamment protégée ; aussi cette disposition défavorable à la solidité

ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE .

de l'articulation, se trouvc-t-ellc en partie corrigée par la voûte acromio-coracoidienne, que l'on peut considérer comme une cavité supplémentaire de l'articulation ; cette voûte est formée par l'acromion, l'apophyse coracoïde et le ligament acromio-coracoïdien, déjà décrit. Une synoviale, située entre cette voûte et la capsule, facilite les glissements dans cette partie accessoire de l'articulation.

Du côté de l'humérus) une tête hémisphérique, beaucoup plus étendue que la cavité glénoïde ; les deux surfaces articulaires, glénoïdale et humérale, sont pourvues de cartilage; celui de la cavité glénoïde est plus épais à la circonférence qu'au centre ; celui de la tête de l'humérus est plus épais au centre.

Moyens d'union. — Une capsule fibreuse (fig. 7, 7) s'insérant au pourtour de la cavité glénoïde et autour du col anatomique de l'humérus. Ses fibres sont assez irrégulièrement disposées ; elle est d'une épaisseur inégale dans les divers points de son étendue; elle est fortifiée supérieurement par un faisceau accessoire qui vient de la base de l'apophyse coracoïde (fig. 7, 8).

La capsule fibreuse de l'articulation scapulo-humérale est remarquable par sa grande étendue. Aussi, dans certains cas, peut-il exister un écartement de trois centimètres au moins entre les surfaces articulaires. Un autre point fort important à considérer dans la disposition de cette capsule fibreuse est le rapport qu'elle affecte avec les muscles sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire, et petit-rond. Ces muscles , qui s'insèrent aux tubérosités numérales confondent les fibres de leurs tendons avec celles de la capsule. Cette disposition augmente beaucoup la résistance des liens fibreux qui unissent l'humérus à l'omoplate; elle ajoute à la solidité de l'articulation, en maintenant appliquée l'une contre l'autre les deux surfaces articulaires.

Le tendon de la longue portion du biceps (fig. 7, 9), passant dans la coulisse bicipitale , se contournant sur la tète de l'humérus et allant s'attacher au sommet de la cavité glénoïde , peut être considéré comme un ligament interarticulaire; il en remplit d'ailleurs les fonctions.

Moyens de glissement. — Une vaste synoviale tapisse la capsule fibreuse et les tendons qui la remplacent. Elle présente plusieurs prolongements : l'un, qui passe par une ouverture de la capsule au niveau du muscle sous-scapulaire, et forme la synoviale qui favorise les glissements du tendon de ce muscle ; un autre , beaucoup plus rare, qui passe au-dessous du tendon du sous-épineux; enfin, un troisième qui forme autour de la longue portion du biceps un repli qui se prolonge jusqu'au bas de la coulisse bicipitale.

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