LONG DU COU
Ce muscle, situé âUria partie antérieure de la colonne vertébrale, se compose de trois ordres de fibres (fig. 70. 4, 5).
1" Faisceaux supérieurs. — Insérés en haut au tubercule antérieur de l'atlas et à la partie moyenne du corps de l'axis, ils se dirigent de haut en bas et de dedans en dehors, et se fixent par plusieurs tendons aux tubercules antérieurs des troisième, quatrième et cinquième vertèbres cervicales.
2° Faisceaux inférieurs. — Insérés en bas au corps des trois premières vertèbres dorsales, ils se dirigent de bas en haut et de dedans
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en dehors, et se fixent aux tubercules antérieures des apophyses transverses des troisième et quatrième vertèbres cervicales.
3*^ Faisceaux internes ou moyens. — Ils s'insèrent aux corps des trois premières dorsales, des vertèbres cervicales et à la crête de l'axis, en dedans des deux autres faisceaux. Ces fibres musculaires
FiG. 70. — Muscles de la réijion profonde et antérieure du cou. • .
1. Muscle grand droit antérieur de la tète. — 2. M. petit droit antérieur. — 3. M. droit latéral. — 4. iM. long du cou. — 5,5,5. M. tendons isolés du muscle long du cou. — {},G. Scalène antérieur. —7,7,7. M. scalène postérieur. — 8,8,8. M. intcrtransversaires du cou.
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sont presque verticales ; elles décrivent une légère courbe à concavité interne.
Rapports. — Le long du cou est recouvert par le pharynx, l'œsophage, la carotide et la jugulaire internes, les nerfs pneumogastrique et grand sympathique ; il recouvre les vertèbres, les disques intervertébraux.
Aclion. — Ce muscle est fléchisseur de la tête ; par ses fibres supérieures, il tourne le cou de son côté ; par ses fibres inférieures, il le tourne en sens inverse.
Les artères des muscles de cette région sont fournies par la pharyngienne inférieure et la thyroïdienne inférieure. Les nerfs viennent de la deuxième paire cervicale.
Aponévrose cervicale.
L'aponévrose cervicale offre une disposition extrêmement compliquée -, on en aura toutefois une idée exacte si l'on se rappelle que les muscles et les organes de la région du cou sont tous enveloppés dans une gaîne fibreuse particulière.
Sur la ligne médiane, point dont nous ferons partir l'aponévrose cervicale, ce feuillet fibreux est plus épais que partout ailleurs. Il est désigné sous le nom de ligne blanche cervicale.
De la ligne blanche cervicale part de chaque côté un feuillet assez dense : celui-ci, arrivé au niveau du bord interne du sterno-cléidomastoïdien, se dédouble ; un feuillet passe en avant, l'autre feuillet en arrière de ce muscle; ces deux feuillets forment l'un la paroi anté= rieure, l'autre la paroi postérieure de sa gaîne. En dehors du muscle, ces deux feuillets se réunissent, se séparent plus loin pour former la gaîne du trapèze, et finissent par s'insérer aux apophyses épineuses des vertèbres cervicales.
Le feuillet qui passe en avant du muscle sterno-cléido-masloïdien est désigné sous le nom d' aponévrose cervicale superficielle ; il est situé au-dessous du peaucier ; inférieurement, la veine jugulaire externe est située en avant de ce feuillet; supérieurement, elle lui est sous-jacente. Ce feuillet se continue en haut avec l'aponévrose qui recouvre le muscle masséter, et celle qui recouvre la face antérieure delà glande parotide; en bas, elle se prolonge au-devant de la clavicule et se continue avec la paroi antérieure de la gaîne du muscle grand pectoral; en avant du muscle masséter, elle se fixe au corps de Tos maxillaire inférieur. Le feuillet qui passe en arrière du sternomastoïdien est désigné sous le nom d'aponévrose cervicale profonde ; il présente une disposition plus comphquée, nous allons tâcher de la faire comprendre.
Cette aponévrose adhère intimement à l'os hyoïde, et peut être di-
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visée en deux portions : l'une, portion sus-hyoïdienne; l'autre, portion soushyoïdienne.
A. Région sus~hyoUienne. — Nous signalerons de dedans en dehors trois gaines ;
1° La gaine du ventre intérieur du digaslrique, dont le feuillet profond recouvre la face antérieure du muscle mylo-hyoïdien, et se fixe à la ligne myloïdienne.
2" La gaine de la glande sous-maxillaire, dans laquelle se trouvent contenues l'artère et la veine faciale ; le feuillet profond de cette gaine tapisse le muscle hyoglosse et se fixe à la ligne myloïdienne.
3° La gaine de la glande parotide, La glande parotide se trouve enveloppée dans unegaîne aponévrotique, formée en dehors parle feuillet le plus superficiel de l'aponévrose cervicale ; en dedans le feuillet profond de la gaine de la parotide tapisse le ventre postérieur du digastrique, l'artère carotide externe, le pharynx, il se continue avec l'aponévrose sphéno-maxillaire ; en bas, la gaine de la parotide est formée par un feuillet fibreux qui la sépare de la glande sous-maxillaire ; le feuillet supérieur la sépare du conduit auditif externe, l'antérieur du muscle masséter, du ptérygoïdien et de la branche de la mâchoire inférieure ; enfin, en arrière, un feuillet fibreux la sépare du muscle sterno-mastoïdien. 11 est à remarquer que les deux portions du digastrique sont enveloppées dans des gaines distinctes ; en effet, l'aponévrose cervicale s'attache au tendon de ce muscle et se confond avec lui de telle sorte que le prolongement fibreux du tendon du digastrique qui s'attache à l'os hyoïde est complètement réuni à l'aponévrose.
B. Région sous-hyoidienne. — 1° En avant, nous trouvons des gaines pour les muscles sterno-hyoïdien, sterno-thyroïdien et Ihyrohyoïdien ; ces muscles, enveloppés dans une gaine commune, sont séparés les uns des autres par des cloisons celluleuses peu résistantes. Le feuillet interne de cette gaîne fait partie de la ligne blanche cervicale ; le feuillet externe forme la paroi externe de la gaîne de l'omoplat-hyoïdien, sur laquelle nous aurons occasion de revenir; enfin, par sa face profonde, elle recouvre le corps thyroïde et la trachée. Le feuillet profond se fixe à la face postérieure du sternum et à l'extrémité interne de la clavicule.
2° En arrière de la gaîne que nous venons de signaler, nous trouvons, en incisant le feuillet postérieur, la gaine du corps thyroïde, membrane fibreuse assez mince qui enveloppe cet organe dans toute son étendue, et qui, dans les points où le corps thyroïde est adhérent au larynx, passe sur les parties latérales de cet organe, et se confond avec le feuillet qui forme la gaîne du larynx et du pharynx. La gaîne du corps thyroïde, rencontrant les vaisseaux thyroïdiens inférieurs, se prolonge autour d'eux, aixive dans la poitrine en se continuant avec la gaîne fibreuse qui enveloppe les veines et artères sous-clavières.
3° La gaîne du scapulo-hyoïdien est double. Elle forme deux cônes
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creux dont les sommets se trouvent au niveau du tendon de ce muscle ; la partie supérieure de cette gaine, qui est la plus importante, est formée en avant par la lame postérieure de la gaine du sterno-mastoïdien; en dedans, parla gaîne des muscles sterno-thyroïdien et sten.ohyoïdien ; en arrière, elle adiière à la gaine des vaisseaux du cou. La partie inférieure de la gaine est formée par l'aponévrose sus-daviculaire, constituée en grande partie par une forte lame aponévrotiquequi, du bord supérieur de la clavicule, se rend au tendon moyen du muscle omoplat-hyoïdien, et par les feuillets aponévrotiques des muscles trapèze et sterno-cléido-mastoïdien ; c'est cette lamelle fibreuse qui maintient le muscle scapulo-hyoïdien dans sa direction anguleuse. Ce dernier muscle peut être considéré comme tenseur de la portion in- férieure àeVaponévrose cervicale, ou aponévrose sus-claviculaire.
4° Aux apophyses transverses des vertèbres cervicales s'attache un feuillet fibreux que nous appellerons aponévrose cervicale profonde, et qui passe en avant des muscles prévertébraux. Ce feuillet, confondu en dehors avec le feuillet postérieur du sterno-mastoïdien, s'en écarte en dedans au niveau des vaisseaux du cou, envoie deux prolongements qui enveloppent, l'un : la veine jugulaire interne; l'autre, Vartère carotide primitive et le nerf pneumogastrique ; plus en dedans, il se réunit au feuillet qui, du corps thyroïde, passe sur les parties latérales du larynx, de telle sorte que le larynx, le pharynx, sont enveloppés dans une gaine fibreuse formée latéralement par le prolongement de la gaine du corps thyroïde ; en arrière, par le feuillet fibreux qui recouvre les muscles de la région prévertébrale.
Cette aponévrose cervicale profonde, en arrière de laquelle se développent les abcès rétro-pharyngiens, s'attache en haut à la base du crâne, et sur les parties latérales aux -apophyses transverses cervicales ; elle recouvre non-seulement les muscles prévertébraux, mais encore les nerfs du plexus brachial, les muscles scalènes, dont elle entoure les divers faisceaux ; c'est par ces prolongements qu'elle s'attache intérieurement aux côtes.
En résumé, l'aponévrose cervicale sous-hyoïdienne présente 1" une gaine commune pour les m.uscles sterno-hyoidien, slerno-tliyroidien, thyrO'hyoïdien; 2° une gaine pour le corps thyroïde ; 3° une gaine pour le larynx et le pharynx ; 4° une gaine pour la veine jugulaire interne, \a carotide et le nerf pneumogastrique ; 5° une gaine pour l'omoplat-hijoïdien ; 6° une gaine complétée en arrière par la colonne vertébrale poui) les muscles prévertehraux, le plexus brachial; enfin, une partie de l'aponévrose cervicale, désignée sous le nom d'aponévrose sus-claviculdire, est formée par la lamelle intermédiaire au sterno-cléido-mastoïdien et au trapèze.
