Canal inguinal et canal crural, d'après Blandvn

Muscle droit aiilérieur de l'abdomen dans sa gaîne. — 2. M. pyramidal dans sa gaîne. — 3. Aponévrose du muscle grand oblique. — 4. Bord inférieur de celle aponévrose détachée de l'arcade crurale. — 5. Arcade crurale. — 6. Orifice externe du canal inguinal. — 7. Pilier interne de l'anneau inguinal. — S. Pilier cxlerne.— 9. Expansion fibreuse qui part du pourtour de l'anneau et se rend au cardon spermatique. — 10. Insertion de l'aponévrose fémorale sur l'arcade crurale. — il. Insertion du fascia transversalls sur l'arcade crin-ale. — 12. Fascia transvcrsalis qui forme la paroi postérieure du canal inguinal. — 43. Insertion

ANNEAL' INGUINAL ET CANAL INGUINAL. 235

ce pilier se détache la lamelle fibreuse dont nous avons déjà parlé, et sur laquelle nous reviendrons à propos du canal crural, le ligament de Gimhernal. Ces deux piliers circonscrivent un orifice triangulaire, dont le grand diamètre est oblique de haut en bas et de dehors en dedans, dont la base correspond à l'espace qui sépare la symphyse de l'épine du pubis, et limité au sommet par des fibres arciformes qui vont d'un des piliers à l'autre, et en dedans par le ligament de Colles, formé par les fibres du pilier interne du côté opposé. Du pourtour de l'anneau s'étend, sur le cordon tesliculaire, une gaîne fibreuse très fine, distincte du fascia super ficialis.

A partir de cet anneau, le canal inguinal se porte de bas en haut et de dedans en dehors, parallèlement à l'arcade crurale. Sa paroi aniérieure est formée par l'aponévrose du grand oblique, et par quelques fibres charnues du petit oblique, principalement celles qui contribuent à former le muscle crémaster. Sa paroi supérieure, peu distincte, est formée par les fibres musculaires du petit oblique et du transverse. Sa paroi postérieure, parle fascia transversalis ; sa paroi inférieure, par la gouttière qui forme la face supérieure de l'arcade crurale.

La longueur du canal inguinal chez l'adulte est de 4 centimètres environ, quelquefois, mais rarement, de 6 centimètres ; le canal du côté droit a paru à M. Jobert'plus large que le canal du côté gauche.

L'orifice abdominal du canal inguinal est moins exactement circonscrit que l'orifice externe ; cet orifice n'est pas une simple fente du fascia transversalis, on remarque au contraire, en dedans, un bord fibreux concave, plus fort que le bord du côté externe. De la circonférence de cet anneau se détache une lamelle fibreuse dépendant du fascia transversalis, qui recouvre le cordon et l'accompagne jusque dans le scrotum.

Rapports. — Le canal inguinal est traversé par le cordon spermatique. Les divers éléments de ce cordon, cpars dans l'abdomen, se réunissent au niveau de l'anneau abdominal, et ce n'est qu'après l'avoir franchi, qu'ils forment un véritable cordon. 11 se compose du canal dé-

du fascia transversalis sur In paroi postérieure de la gaîne du muscle droit,

— 14. Muscle? pelit oblique et transverse. — 15. Anses musculaires du muscle crémaster. — 16. Fascia sxqierficialis. — 17. Aponévrose fémorale ouverte à sa partie antérieure pour laisser voir les rapports des vaisseaux au pli de l'aine.

— 18. Ouverture faite à l'aponévrose crurale et qui laisse voir le nerf crural et la gaîne des psoas. — 19. Orifice qui donne passage à la veine sapliène interne.

— A. Artère fémorale. — B. Artère sous-cutanée abdominale. — C. Veine fémorale.— D. Veines sous-cutanées abdominales. — E. Veines génitales externes superficielles. — F. Veine sapbène interne. — J. Ganglion lymphatique placé au-devant du canal crural. — H. Ganglion lymphatique engagé dans l'orifice du canal crural. — K. Ligament suspenseur de h verge. — L. Ouverture du prépuce. — M. Orifice du canal de l'urètlu'e.

236 MYOLOGIE.

férent, des artères spermalique, déférente et funiculaire, de leurs veines correspondantes, des nerfs génito-crural et du plexus spermatique ; du muscle crénriaster (fig. 71. 15), de la gaîne fibreuse formée parle prolongement du fascia transversaliSy et enfin au niveau de l'anneau inguinal externe, le cordon reçoit une nouvelle gaîne fibreuse (fig. 71. 9), qui s'attache au pourtour de cet anneau.

L'orifice abdominal du canal inguinal est complètement fermé par le péritoine. On remarque sur la paroi postérieure de Fabdomen trois fossettes séparées par deux saillies. La première, fossetle inguinale externe, par laquelle se forment les hernies obliques ou inguinales externes, est limitée en dedans par l'artère épigastrique, qui se trouve au côté interne du collet du sac, La seconde, fossette inguinale interne, est limitée en dehors par l'artère épigastrique, en dedans par l'artère ombilicale : les hernies qui se font par cette fossette sont appelées hernies inguinales internes ou directes ; l'artère épigastrique se trouve en dehors du collet du sac. Enfin, entre la saillie de l'artère ombilicale oblitérée et le bord externe du muscle droit, se trouve la fossetle resico-inguinale : c'est par cet orifice que se font les hernies sus-pubiennes.

Canal crural.

Nous avons déjà dit que la partie supérieure et interne de la cuisse communique avec la cavité abdominale par un espace triangulaire formé par l'arcade crurale, le bord antérieur de l'os iliaque et le bord supérieur du pubis ; cet espace est comblé en dehors par le muscle psoas iliaque, renfermé dans une gaîne fibreuse qui contient le nerf crural et le sépare complètement de la portion interne dans laquelle nous trouvons la gaîne des vaisseaux fémoraux en dehors et le ligament de Gimbernaten dedans. L'espace compris entre la gaîne des vaisseaux et le ligament de Gimbernat est désigné sous le nom d'anneau crural. Il est formé : en avant, par l'arcade fémorale ; en arrière par le pubis, recouvert par le muscle pectine et sa gaîne fibreuse d'enveloppe ; en dedans par la base du ligament de Gimbernat; en dehors, par la veine crurale et la gaîne des vaisseaux fémoraux. Cette ouverture est fermée par une membrane fibreuse, fascia propria de Cooper septum crural de Cloquet; dans son épaisseur se trouve un ganglion lymphatique. Cet orifice est l'ouverture la plus évasée d'un entonnoir, connu sous le nom de canal crural, dont les parois fibreuses sont formées : la paroi externe par le côté interne de la gaîne des vaisseaux fémoraux ; la paroi postérieure par la gaîne du muscle pectine, et la paroi antérieure par une lame du fascia lata, percée d'un grand nombre de trous qui donnent passage à des vaisseaux lymphatiques; l'orifice de la veine saphène considéré comme le sommet de cet entonnoir, n'est autre chose qu'un trou plus grand que lés autres : cette lamelle antérieure est décrite comme une aponévrose particulière sous îe nom de fascia cribriformis, qui s'insérerait à te^te l'étendue de la

APONÉVROSE DU TRÀNSVERSE. 237

face externe du contour du ligament de Gimbernat, se continuerait en arrière avec la gaîne du pectine. Enfin la paroi du canal crural est toutefois complète en dedans, et le repli falciibrme de Scarpa est produit par la rupture de cette partie de l'entonnoir.

Rapports. — L'anneau crural est en rapport en dehors avec la veine iliaque ; l'artère épigastrique côtoie son côté externe. Dans certaines anomalies, lorsque l'artère obturatrice naît d'un tronc commun avec l'épigastrique, si ce tronc est très court, elle côtoie le bord supérieur, puis le bord interne de l'anneau, pour aller, en passant derrière le ligament de Gimbernat, gagner le trou sous-pubien.

Aponévrose du petit oblique.

Dans les trois quarts supérieurs, l'aponévrose du petit oblique présente deux feuillets : l'un, qui passe en avant du rnuscle droit, se réunit au feuillet du grand oblique, forme la paroi antérieure de la gaîne du muscle droit antérieur; l'autre, qui passe en arrière et est réuni à l'aponévrose du transverse, forme la paroi postérieure delà gaîne môme du muscle.

Dans son quart inférieur, le muscle petit oblique n'a qu'un seul feuillet qui passe en avant du muscle droit.

Aponévrose du transverse.

L'aponévrose antérieure, dans ses trois quarts supérieurs, se réunit au feuillet postérieur de l'aponévrose du petit oblique, et passe en arrière du muscle droit. Dans son quart inférieur, elle passe en avant de ce muscle avec cette même aponévrose.

Il résulte de celte disposition, que la gaîne fibreuse qui enveloppe le muscle droit se trouve formée dans ses trois quarts supérieurs de quatre feuillets : deux qui passent en avant, ce sont l'aponévrose du grand oblique elle feuillet antérieur de l'aponévrose du petit oblique ; deux passent en arrière, ce sont le feuillet postérieur de l'aponévrose du petit oblique et l'aponévrose du transverse.

Dans le quart inférieur, le muscle droit n'a pas de gaîne en arrière. Sa partie antérieure est en rapport avec trois feuillets fibreux, qui sont le feuillet du grand oblique, le feuillet unique du petit oblique et celui du tpansverse.

L'aponévrose postérieure du muscle transverse se décompose en trois feuillets : l'antérieur s'attache à la base des apophyses transverses ; le moyen, au sommet de ces mêmes apophyses : c'est entre ces deux feuillets que se trouve le mu?cle carré des lombes; enfin, le feuillet postérieur se confond avec l'aponévrose du muscle grand dorsal et s'attache au sommet des apophyses épineuses : c'est entre ce feuillet et le feuillet moyen que se trouvent les muscles de la masse sacro-lombaire.

238 MYOLOGIE.

Fascla transversalis et aponévrose sous-périlonéah.

Le péritoine est doublé dans toute l'étendue des parois abdominales pat une lame fibreuse à laquelle on a donné le nom à'aponévrose péritonéale; cette aponévrose, très mince en haut, est bien plus consistante à sa partie intérieure, où elle prend le nom de fascia transversalis .

Le fascia transversalis (fig. 71) ne serait donc autre chose que la partie inférieure de l'aponévrose sous-péritonéale. Cette aponévrose présente une face antérieure, qui est en rapport avec le muscle transverse, et qui forme la paroi postérieure du canal inguinal; une face postérieure en rapport avec le péritoine ; un bord supérieur, qui se confond avec l'aponévrose sous-péritonéale ; un bord inférieur, qui s'insère sur l'arcade crurale ; un bord interne, qui passe en arrière du muscle droit et qui se confond avec l'aponévrose du côté opposé en s'attachant à la ligne blanche. Le bord externe s'insère sur le fascioiliaca.

Au niveau de l'anneau inguinal interne, le fascia transversalis se prolonge sur le cordon spermatique et descend avec lui dans le scrotum, où nous le retrouverons plus tard lorsque nous décrirons les enveloppes du testicule.