B. PARTIES LATÉRALES DE L'APONÉVROSE ABDOMINALE ANTÉRIEURE

Du côté externe delà ligne blanche partent deux feuillets, l'un qui se porte en avant du muscle droit antérieur de l'abdomen, l'autre qui se porte en arrière de ce muscle. Arrivé au bord externe du muscle droit, le feuillet antérieur de la gaine se dédouble, le feuillet le plus superficiel se continue avec les fibres du muscle grand oblique, le, feuillet profond avec celles du petit oblique. La lame fibreuse qui passe en arrière du muscle droit antérieur se dédouble également ; le feuillet le plus antérieur se réunit au feuillet postérieur de la lame antérieure, et se continue avec les fibres du muscle petit oblique ; le plus profond avec celles du muscle transverse. Ces feuillets constituent au muscle droit antérieur une gaîne fibreuse sur laquelle nous reviendrons après avoir décrit chacune des aponévroses des muscles larges des parois de l'abdom-en.

A-ponévrôse du grand oblique.

Cette aponévrose est quadrangulaire, plus large en bas qu'en haut; sa partie moyenne est plus étroite que sa partie supérieure. Elle est en rapport en avant avec la peau, en arrière avec l'aponévrose du petit oblique, à laquelle elle adhère, et avec les fibres les pkis internes du muscle petit oblique.

Elle s'insère par son bord interne à la ligne blanche, ou plutôt elle concourt à former la ligne blanche ; son bord externe, auquel s'attachent les fibres musculaires du grand oblique, s'étend de l'épine iliaque antérieure et supérieure au cartilage de la huitième côte. Son bord supérieur, oblique de haut en bas et de dehors en dedans, donne insertion à des fibres du muscle grand pectoral. Son bord inférieur est le plus important, il contribue à former l'arcade crurale et le canal inguinal.

Arcade crurale.

On donne le nom d'arcade crurale, d'arcade fémorale, de ligament de Fallope ou de Pouparl (fig. 71. 5), à une bandelette fibreuse, étendue de l'épine iliaque antérieure et supérieure au pubis. Elle est formée par des fibres propres et par des filDres dépendantes de l'aponévrose du grand oblique. Elle est dirigée de haut en bas et de dehors en dedans, en formant une légère courbure à concavité supérieure. Elfe limite avec l'os iliaque un vaste espace triangulaire qui

ANNEAU INGUINAL ET CANAL INGUINAL. 233

établit une communication entre le membre inférieur et l'abdomen ; cet espace est rempli en dehors par le muscle psoas iliaque, le nerf crural, la veine et l'artère fémorale, et le muscle pectine.

L'arcade crurale présente une portion directe et une portion réfléchie.

Portion directe. — Elle se fixe à l'épine du pubis et à la symphyse pubienne. Elle forme le pilier externe ou inférieur du canal inguinal. Ses fibres se continuent en partie avec celles de l'aponévrose fémorale.

La portion directe de l'arcade crurale présente un bord antérieur, auquel se fixent en haut l'aponévrose du muscle grand oblique, en bas l'aponévrose fémorale. Un bord postérieur, sur lequel s'insère en dedans le fascia transversalis ; en dehors, le fascia iliaca ; cette partie externe de l'arcade crurale, c'est-à-dire celle qu'on observe au niveau du psoas, se confond intimement avçc la portion réfléchie, avec l'aponévrose fémorale et l'aponévrose iliaque. Une face supérieure, qui en dehors donne attache à des fibres du muscle petit oblique et du muscle transverse ; en dedans, elle est creusée comme d'une gouttière à concavité supérieure; elle est en rapport avec le cordon et les vaisseaux spermaliques chez l'homme ; elle forme la paroi inférieure du trajet inguinal. Une /ace inférieure dont la portion externe reçoit le fascia Hiapa ; la portion moyenne se recombe en haut et se confond avec la paroi supérieure pour former la gouttière du canal inguinal. C'est au-dessous de cette portion libre d'adhérence osseuse ou aponévrotique que passent les vaisseaux fémoraux. La portion la plus interne est décrite sous le nom de portion réfléchie.

Portion réfléchie. — Étroite en dehors, plus large en dedans, elle a la forme d'un triangle ; elle est désignée sous le nom de ligament de Gimbernat. On lui considère deux faces et trois bords ; les deux faces regardent : la supérieure, en haut et en avant ; l'inférieure, en bas et en arrière. De cette face part souvent une lamelle fibreuse qui se confond avec l'aponévrose fémorale. Son bord antérieur répond a l'arcade fémorale ; son bord postérieur à la crête du pubis; son bord externe est concave, tranchant, et forme la partie interne du pourtour de l'anneau crural, que nous décrirons un peu plus loin.

Anneau inguinal et canalinguinal.

On appelle canal inguinal un trajet creusé entre les muscles larges de l'abdomen, et qui donne passage, chez l'homme, au cordon spermatique, chez la femme, au ligament rond de l'utérus. Ce trajet est pourvu de deux orifices, l'un cu/axe (fig. 71. 6), l'autre abdominal.

L'anneau cutané est formé par l'ccartement des fibres aponévrotiques du grand oblique ; il résulte de cet écartement deux faisceaux fibreux appelés piliers de Vanneau. L'un, le pilier supérieur ou interne (fig. 71. 7), est plus large, plus mince, descend obliquement vers l'épine du pubis, passe en avant de la symphyse, et s'insère,

celui du cùlé gauche sur la croie et l'épine du pubis du côté droit et sur la crête sus-puMenne, et réciproquement. Le pilier inférieur ou externe (fig-. 71.8) s'attache à l'épine du pubis. Du bord inférieur de