ARTÈRES CAROTIDES PRIMITIVES

Préparation de la carotide primitive et de la carotide externe. — Faites sur la ligne médiane une incision parlant de la symphyse du menton et descendant jusqu'à la partie inférieure du cou. Faites une incision transversale au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, et allant jusqu'au bord postérieur du sterno-cléidomastoïdien ; disséquez avec soin les muscles des régions sous-et sus-hyoïdiennes ; conservez les rapports avec les nerfs et les veines.

Pour découvrir la partie supérieure de la carotide externe, disséquez les téguments jusqu'au niveau du conduit auditif externe, renversez la parotide de bas en haut; disséquez les petits rameaux que la carotide envoie à cette glande ; prenez garde de couper l'auriculaire et la transversale de la face, qui souvent prennent leur origine dans l'épaisseur de la parotide.

Au nombre de deux (fig. 90. 7, 10, et fig. 94. 1), l'une à droite, l'autre à gauche, les artères carotides primitives naissent, la première du tronc brachio-céphalique, la seconde de la crosse de l'aorte. Au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, elles se divisent en deux branches: l'une, Vartère carotide externe ; l'autre, Vartère carotide interne.

La longueur de la carotide droite est moindre que celle de la carotide gauche : cette différence est mesurée par la hauteur du tronc brachio-céphalique ; l'artère du côté droit est située à son origine seulement sur un plan plus antérieur que celle du côté gauche ; verticales à leur partie supérieure, elles sont à leur origine obliques de bas en haut et de dedans en dehors.

Rapports. — Dans le thorax, la carotide primitive gauche est en rapport, en avant, avec le tronc veineux-brachio-céphalique gauche qui la sépare du sternum; le sternum et les muscles de la région sous-hyoïdienne qui s'y attachent; en arrière, avec l'œsophage, la trachée et les artères sous-clavière et vertébrale gauche; en dehors, avec le poumon gauche ; en dedans, avec le tronc brachio-céphalique, dont elle est séparée par un espace triangulaire à base dirigée en haut. Dans cet espace se trouve la trachée-artère.

Au cou , les rapports sont les mêmes pour les deux carotides. En avant, elles sont recouvertes en bas par le ster no-hyoïdien, l'omoplathyoïdien, le sterno-mastoïdien qu'on peut considérer comme son

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muscle satellite ; elles correspondent à l'interstice qu'on trouve entre les deux chefs de ce muscle ; en haut, le sterno-mastoïdien se portant en arrière, elles ne sont plus séparées de la peau que par l'aponévrose cervicale et le peaucier : c'est le muscle sterno-mastoïdien qui sert de guide quand on veut faire la ligature de ce vaisseau; en arrière, les carotides primitives sont séparées de la colonne vertébrale par les muscles prévertébraux, le grand sympathique ; en bas, par la thyroïdienne inférieure; en dehors, elles sont en rapport avec la jugulaire interne et le pneumogastrique situé en arrière entre la Jugulaire et la carotide; en dedans, avec la trachée, l'œsopliage, le corps thyroïde.

L'artère carotide primitive ne fournit aucune branche, à l'exception delà thyroïdienne de^'eubaijer qui en part quelquefois; elle se divise en carotide inierne et en carolide externe. Au niveau de la bifurcation, on trouve une légère dilatation en ampoule.