TRONC BASILAIRE

Ce rameau, renforcé par les rameaux spinaux, cervicaux, dorsaux et lombaires, peut être suivi jusqu'à la partie inférieure de la moelle, où il se termine par un filet très grêle, après avoir présenté un calibre un peu plus considérable au niveau du renflement brachial et du renflement lombaire de la moelle. Dans son trajet, cette petite artère fournit des vaisseaux qui se jeUent dans le sillon antérieur et des rameaux latéraux destinés au névrilème de la, moelle.

3° Artère cérébelleuse inférieure el poslérieure (fig. 98. 8). — Branche assez considérable qui naît sur les parties latérales de l'artère vertébrale, se porte de dedans en dehors, puis d'avant en arrière, passe entre les filets d'origine du nerf grand hypoglosse, au-devant des racines du pneumogastrique et du glosso-pharyngien, croise le corps restiforme, se place à la partie postérieure du bulbe, et se divise en deux branches : l'une, interne^ qui fournit au lobule médian du cervelet ; l'autre, externe, qui se subdivise en nombreux rameaux, lesqupls se distribuent à la partie postérieure de la face inférieure du cervelet, et s'anastomosent sur les bords de cet organe avec la cérébelleuse supérieure.

Il est à remarquer que les artères du cervelet ne pénètrent pas entre les sillons de cet organe comme les artères cérébrales entre les circonvolutions du cerveau.

TRONC DASILAÎRE.

Cette artère (fig. 98. 9) est formée par la reunion des deux art les vertébrales ; elle commence généralement au niveau du sillon de séparation du bulbe et de la protubérance annulaire, et se bifurque vers le bord antérieur de cette protubérance, dont elle occupe le sillon médian.

Branches collatérales. — Les unes, supérieures, très grêles, pénètrent dans la substance de la protubérance ; les autres, externes, sont : la cérébelleuse antérieure et inférieure^ la cérébelleuse supérieure.

1° Artère cérébelleuse antérieure et inférieure (fig. 98. 10). — Elle naît de la partie moyenne du tronc basilaire, se porte en dehors et en arrière, contourne le pédoncule cérébelleux, et se termine sur la face inférieure du cervelet.

2° Artère cérébelleuse supérieure (fig. 98. II). — Plus volumineuse que la précédente, elle naît près de l'angle de bifurcation du tronc basilaire, contourne le pédoncule cérébral, et, parvenue à la face supérieure de la protubérance, elle se divise en deux branches : l'une, externe, qui longe la moitié antérieure de la circonférence du cervelet, fournit à la face supérieure de cet organe, et s'anastomose avec la cérébelleuse inférieure ; l'autre, interne, qui fournit au lobe moyen du cervelet, à la valvule de Vieussens, et s'épuise sur la face supérieure du cervelet. ■

396 ANGIOLOGiE.

Branches terminales du tronc basilaire. — Au niveau de la partie antérieure de la protubérance annulaire, le tronc basilaire se bifurque; les deux branches de la bifurcation prennent le nom à'arlères cérébrales jjostérieures {iig- 98. 12). Elles se recourbent d'avant en arrière, contournent le pédoncule cérébral parallèlement à la cérébelleuse supérieure, suivent le bord concave de la grande fente cérébrale, et, parvenues à l'extrémité du corps calleux, se portent d'avant en arrière sur la face inférieure du cerveau, où elles se distribuent de la même manière que les artères cérébrales antérieure et moyenne. Au moment où elles se recourbent, elles envoient de nombreux rameaux excessivement grêles qui pénètrent dans le cerveau par l'espace perforé compris entre les pédoncules; elles reçoivent l'artère communicante deWiilis dont le volume est généralement en raison inverse de l'artère cérébrale postérieure. En arrière de cette anastomose, se trouve un petit vaisseau, Y artère choroïdienne postérieure, qui contourne le pédoncule cérébelleux, passe au-dessus des tubercules quadrijumeaux, et va se porter dans les plexus choroïdes.

Les anastomoses des vaisseaux du cerveau à la base du crâne forment un hexagone artériel, constitué en avant par la communicante antérieure et les cérébrales antérieures; les bords postérieurs par les cérébrales postérieures, les bords latéraux par la communicante de Willis. Dans cet hexagone se trouvent inscrits les tubercules mamillaires, la lame perforée interpédonculaire, l'infundibulum, la tige pituitaire, les nerfs optiques.

Nous devons faire remarquer que les gros vaisseaux qui vont se rendre au cerveau ne fournissent que des branches collatérales extrêmement grêles, et qu'avant de pénétrer dans le crâne, ils décrivent des flexuosités très considérables, savoir : la carotide interne, dans le canal carotidien ; la vertébrale, au niveau des deux premières vertèbres cervicales.

ARTÈRE THYROÏDIENNE INFÉRIEURE,

Varière thyyvïdienne inférieure (fig. 94. 23) naît de la partie antérieure de l'artère sous-clavière, au même niveau que l'artère vertébrale; son calibre, variable, est en raison inverse du développement de la thyroïdienne supérieure ; elle se porte en haut et en dedans, et gagne, en décrivant une double courbure, la première à concavité inférieure, la seconde à concavité supérieure, l'extrémité inférieure du lobe latéral du corps thyroïde.

Rapports. — En arrière, avec la trachée, l'œsophage, l'artère vertébrale, les muscles prévertébraux et la colonne vertébrale ; en avant, avec la carotide primitive, la veine jugulaire interne, les nerfs pneumogastrique et grand sympathique, derrière lesquels elle passe ; enfm elle croisé en arrière le nerf récurrent. Le ganglion cervical moyen repose sur ce vaisseau.

ARTÈRE SCÀPULAIRË SUPÉRIEURE. 397

Branches collatérales. — La thyroïdienne inférieure envoie un grand nombre de petites branches collatérales qui sont : 1° des branches descendantes, qui se distribuent à l'œsophage, à la trachée, aux bronches et aux muscles de la région sous-hyoïdienne; 2° une branche ascendante, artère cervicale ascendante, qui se place d'abord en avant du muscle scalène antérieur, puis entre ce muscle et le grand droit antérieur de la lêle. Cette artère peut èlre suivie jusqu'à la partie supérieure du cou ; elle fournit aux muscles prévertébraux et à ceux de la région sous-hyoïdienne, et elle donne des rameaux spinaux, plus importants par leur distribution que par leur volume, qui s'anastomosent avec les branches spinales de la vertébrale.

Branches terminales. — Au niveau de la partie inférieure du lobe latéral du corps thyroïde, l'artère thyroïdienne, se divise en trois branches : l'une qui se porte à la partie moyenne du corps thyroïde et se distribue au bord latéral et à la face postérieure de cet organe ; elle s'anastomose avec la branche correspondante de la thyroïdienne supérieure; l'autre se distribue à la partie inférieure du lobe latéral; la troisième passe derrière le corps thyroïde, entre cet organe et le cartilage cricoïde, se distribue à l'isthme du corps thyroïde et s'anastomose avec la branche correspondante du coté opposé.

ARTÈRE SCAPULAIRË SUPÉRIEURE.

Préparation, — Détachez le trapèze à ses inserlions scapulaire et claviculaire, iciiversez-le sur le dos en ayant soin de.mcnager les rameaux artériels qui s'y rendent ; disséquez les muscles de l'épaule.

L'artère scapulaire supérieure [fi^. 94. 25) nail de la partie antérieure delà sous-clavière, au-dessous de' la thyroïdienne inférieure, se porte en bas et en dehors, puis iiorizontalement derrière la clavicule, gagne le bord supérieur de l'omoplate, passe au-dessus du ligament qui convertit en trou l'échancrure coracoïdienne, se distribue à la fosse sus-épineuse, conlourne l'épine de l'omoplate par son bord concave et va se terminer dans la fosse sous-épineuse.

Rapports. — Au cou, elle répond en avant au sterno-mastoïdien, à la clavicule; en arrière à l'artère sous-clavière et au plexus brachial; en bas à la veine sous-clavière ; elle s'enfonce sous le trapèze avec le nerf sous-scapulaire. A Vépaule, elle est située-dans les fosses sus- et sous-épineuses, entre les muscles et les os.

Branches collatérales. — L'artère scapulaire supérieure fournit un grand nombre de rameaux qui se distribuent aux muscles et à la peau ; la branche la plus importante est la branche du trapèze qui est très volumineuse, se rend au trapèze par sa face profonde, et envoie des rameaux qui pénètrent dans le muscle sus-épineux par sa partie superficielle.

Branches terminales. — Dans les fosses sus- et sous-éoineuses,

398 ANGIOLOGIE.

cette artère donne des branches qui se jettent dans les muscles, le périoste, les os ; elle se termine en s'anastomosant largement avec la scapulaire postérieure.