A. seconde articulaire supérieure interne

IG. A. dorsale de lu verge.

17, A. spermalique.

422 ANGIOLOGIE.

interne de l'artère iliaque externe, à 6 ou S millimètres environ de l'arcade crurale ; on l'a vue naître quelquefois de l'artère obturatrice et même delà fémorale.

L'artère épigastrique, à son origine, se porte en dedans ; arrivée au niveau de l'orifice abdominal du canal inguinal, elle se dirige en haut et en dedans en décrivant une courbe à concavité supérieure qui embrasse la courbe à concavité inférieure que forme le cordon spermalique ou le ligament rond ; bientôt, continuant sa marche ascendante, elle gagne le bord externe, puis la face postérieure du muscle droit, et se perd dans l'épaisseur de ce muscle en s'anastomosant avec la mammaire interne.

Rapports. — 1" Dans sa portion transversale^ l'artère épigastrique est en rapport avec le péritoine, qui l'enveloppe quelquefois complètement, et avec la veine iliaque qu'elle croise obliquement en avant. 2" Dans sa portion oblique^ elle sépare les deux fossettes inguinales : en dehors est la fossette inguinale externe, en dedans la fossette inguinale interne. Ces rapports sont fort importants en médecine opératoire : dans la hernie inguinale interne, l'artère épigastrique se trouve en dehors du collet du sac ; dans la hernie inguinale externe, elle se trouve en dedans ; en avant, l'artère est en rapport avec le cordon spermatique. 3" Dans sa portion verticale., l'artère est située entre la face postérieure du muscle droit et sa gaîne.

Branches collatérales, — Dans sa portion transversale, l'artère épigastrique fournit un rameau pubien (fig. 102. 20) plus ou moins volumineux, qui s'anastomose avec un rameau dont nous avons déjà parlé et qui vient de l'obturatrice (fig. 102. 21). C'est ce dernier rameau qui constitue le tronc même de l'épigastrique quand cette artère est fournie par l'obturatrice ou, si l'on veut, quand l'obturatrice naît de l'épigastrique ou que ces deux vaisseaux naissent par un tronc commun. Dans sa portion oblique, elle fournit un rameau funiculaire (fig. lOi. 7) qui se distribue au cordon spermatique; chez la femme, il se porte dans les grandes lèvres en accompagnant le ligament rond. Dans sa portion verticale^ elle fournit de nombreux rameaux ascendants qui se perdent dans l'épaisseur du muscle droit. Les dernières ramifications de cette artère s'anastomosent avec les rameaux descendants terminaux de la mammaire interne, avec les artères intercostales et lombaires de la sous-cutanée abdominale.

ARTÈRE FÉMORALE.

L'artère fémorale (fig. 104. 8) est limitée en haut par l'arcade, cru-raie, en bas par l'anneau du troisième adducteur, où elle change de nom et prend celui d'artère poplilée ; elle occupe la partie antérieure et interne de la cuisse ; elle se dirige de haut en bas et un peu d'avant en arrière, de telle sorte que cette artère, qui était en avant du fémur en haut, lui devient interne à la partie moyenne de la cuisse, et pos-

ARTÈRE FÉMORALE. 423

térieure inférieurement, lorsqu'elle est devenue artère popJilée- Sa direction est exactement représentée par une ligne qui, tirée au milieu* de l'arcade crurale, irait aboutir au bord interne du fémur, un peu audessous de son tiers moyen.

Rapports. — Sous-cutanée à sa partie supérieure, la fémorale est, en avant, séparée de la peau par l'aponévrose fémorale et située au milieu d'un espace triangulaire, triangle de Scarpa, limité en dehors par le muscle couturier, en dedans par le premier adducteur, en haut par l'arcade crurale. Au-dessous de ce triangle, elle est en rapport en avant avec le muscle couturier, qui en haut est situé en dehors de l'artère, se trouve en avant de ce vaisseau à la partie moyenne, et en dedans à sa partie inférieure. En arrière, elle répond à l'éminence ilio- [icctinée, entre le psoas et le pectine ; elle est séparée du muscle psoas par une lamelle fibreuse assez résistante ; plus bas, elle répond à la tète du fémur, au muscle pectine, et au premier adducteur. En dehors, elle est en rapport avec le psoas iliaque, avec le bord interne du couturier et le muscle vaste interne. En dedans, avec le premier adducteur.

La veine fémorale, placée en haut au côté interne et postérieur de l'artère, lui devient tout à fait postérieure en bas; le nerfcrurïil est en dehors et un peu en arrière de l'artère dans la gaine du psoas; le nerf saphène interne se place en dehors de l'artère, dans la même gaine, et l'accompagne jusqu'à l'anneau du troisième adducteur.

Branches collalérales. — Elles sont fort nombreuses; on décrit particulièrement : 1° Yartère sous-cutanée abdouiinaîe ; 2° les honteuses externes ; 3" les artères musculaires ; 4^ la fémorale profonde ; 5° Varticiilaire supérieure et interne du genou, ou grande anastomotique.

A, Artère sous-cutanée abdominale. — Petite branche dont l'existence est constante, qui naît de la partie antérieure de la fémorale, à 1 centimètre de l'arcade crurale ou immédiatement au-dessous, et se porte sur la partie antérieure de l'abdomen dans l'épaisseur du feuillet profond du fascia super ficialis ; elle est destinée aux téguments de l'abdomen et peut être suivie jusqu'à la région ombilicale.

B. Arlèi'es honteuses externes. — Destinées aux organes génitaux externes, artères scrotales chez l'homme, vulvaires chez la femme, elles sont au nombre de deux. L'une, superpcielle et supérieure, qui rampe dans le tissu cellulaire sous-cutané, envoie un rameau qui se porte vers le pubis et se distribue à la peau de la verge et du scrotum, ou à celle de la grande lèvre.

L'autre, sous-aponévrotique ou inférieure, est située au-dessous de l'aponévrose fémorale, passe au-dessous du point où la veine saphène se jette dans la veine fémorale, traverse l'aponévrose et se distribue, comme la précédente, à la peau du scrotum ou delà grande lèvre. Ces deux artères s'anastomosent largement avec celles du côté opposé et avec les branches scrotales de la honteuse interne.

AKGIOLOGIE.

FiG. iOo.

Artères de la partie postérieure de la fesse et de la vessie.

A. Muscle petit fessier.

B. M. pyramidal.