M. jumeau de la jambe
P. M, extenseur commun des
orteils.
Q. M. long péronier latéral.
R. Nerf grand sciatique. j
Artère fessière.
A. ischiatique.
A. honteuse interne.
A. première perforante.
Rameau anastomolique de la perforante avec la circonflexe interne.
Rameau musculaire de la première perforante.
Deuxième perforante.
Troisième perforante.
Artère poplitce.
Première articulaire supérieure interne.
Première articulaire supérieure externe.
Deuxième articulaire interne.
Artères jumelles.
Rameau récurrent de l'artère tibiale antérieure.
Artère articulaire inférieure externe.
ARTÈRE FÉMORALE. i25
C. Artères musculaires. — L'artère fémorale fournit un grand nombre de branches qui se perdent dans les muscles de la partie antérieure (le la cuisse : ce sont les artères musculaires superficielles. Parmi ces branches, il en est une que l'on désigne sous le nom de grande musculaire {ûg. 104. 12), qui envoie des rameaMa? ascendants aux muscles iliaques, couturier, fascia Ma, et des rameaux descendants destinés au vaste interne, au vaste externe, et surtout au droit antérieur.
D. Artère fémorale profonde. — Branche très volumineuse destinée aux muscles des régions postérieure et interne de la cuisse : elle naît de la partie postérieure de l'artère fémorale, à 4, 5, 6 centimètres de l'arcade crurale, quelquefois plus près de cette arcade (fig. 1 04 . 9) ; on a vu même l'artère fémorale divisée en deux branches dans le bassin, mais ces divisions prématurées sont fort rares. L'artère fémorale profonde se porte en arrière, puis en bas, en avant du muscle pectine, en dehors du vaste interne ; parvenue au bord supérieur du premier adducteur, elle passe derrière ce muscle, en avant du grand adducteur, traverse ce dernier muscle, et se termine dans les muscles biceps et demi-membraneux.
Branches collatérales. — La fémorale profonde fournit un très grand nombre de branches collatérales, dont la plupart, sans nom particulier, se jettent dans les muscles de la partie postérieure et de la partie interne de la cuisse. On signale, parmi ces branches, les circonflexes et les perforantes.
1" Artère circonflexe interne ou postérieure (fig. 104. 10). — Tîranche volumineuse qui naît quelquefois de l'artère fémorale ellemême, quand la fémorale profonde naît plus bas que de coutume; elle se porte en arrière, entre le'pectiné et le col du fémur, contourne ce col, se dégage au-dessous du carré delà cuisse, et se termine en rameaux ascendants et en rameaux descendants. Dans son trajet, elle fournit des rameaux collaléraux, dont les plus importants sont une brandie articulaire, qui pénètre dans l'articulation coxo-fémorale, au niveau de l'échancrure cotyloïdienne ; une branche qui s'anastomose avec l'obturatrice ; des rameaux musculaires nombreux, plus ou moins volumineux, qui fournissent aux muscles pectine, obturateur externe et adducteurs.
Les branches terminales sont : les unes musculaires, destinées aux muscles grand fessier, demi-membraneux, demi-tendineux, biceps ; d'autres, périostiques, se distribuent au périoste du grand trochanter et de la partie postérieure du col du fé.mur; enfin, des rameaux qui s'anastomosent avec les artères ischiatique, obturatrice, honteuse interne et fessière.
2° Artère circonflexe externe ou antérieure (fig. 104. M). — Moins volumineuse que la précédente, elle se porte horizontalement entre le droit antérieur et le psoas, fournit à ces muscles et se divise en deux branches : l'une ascendante, qui se distribue aux muscles petit fessier et fascia lala; l'autre transversale, qui s'enfonce dans l'épais-
426 ANGIOLOGIE.
seur du triceps et. s'anastomose avec la circonflexe interne autour du grand troctianter.
3" Artères perforantes (fig. 104. 13; fig. 105. 4, 5, 6, 7 et 8),— Ces artères, destinées aux muscles et à la peau de la partie postérieure de la cuisse, offrent toutes la même disposition. Elles traversent les fibres tendineuses des adducteurs au niveau de leur insertion fémorale, et arrivées à la partie postérieure de la cuisse, se divisent en rameaux ascendants et descendants, qui se perdent dans les muscles de la partie postérieure de la cuisse. La première perforante est la plus volumineuse; la seconde fournit le plus souvent l'artère nourricière du fémur dirigée de bas en haut; la troisième est la plus grêle.
Après avoir fourni ces artères, la fémorale profonde, devenue beaucoup plus grêle, s'épuise dans les muscles de la partie postérieure de la cuisse en prenant tous les caractères d'une artère perforante.
E. L'artère grande anastomotique (fig. 104. 14, et 105. 10). — Cette artère naît de la partie inférieure de l'artère fémorale, au niveau de l'anneau du troisième adducteur. Dans beaucoup de cas, elle naît de la partie supérieure de l'artère poplitée ; c'est pourquoi elle est souvent décrite sous le nom de première artère articulaire supérieure et interne. Cette artère descend verticalement le long du tendon du troisième adducteur, qu'elle perfore^en se dirigeant d'arrière en avant ; elle passe au-dessous de ce tendon quand elle naît de la poplitée ; fournit au troisième adducteur et au vaste interne, et arrivée au côté interne de la cuisse, elle se divise en deux rameaux : l'un profond ou périostique, qui traverse le vaste interne, glisse entre ce muscle et le fémur, et se distribue au périoste, à l'articulation du genou, à la partie inférieure du fémur, et s'anastomose avec l'artère articulaire supérieure et externe en formant une arcade à concavité tournée en haut ; l'autre, superficiel, descend sur le côté interne de la cuisse jusqu'au niveau de l'articulation du genou, et se divise en un grand nombre de rameaux destinés aux téguments du genou et à l'articulation, et qui s'anastomosent, les supérieurs, avec l'articulaire supérieure externe et l'articulaire supérieure interne, les inférieurs avec les artères articulaires inférieures et la récurrente tibiale. Elle fournit encore m\ rameau qui accompagne le nerf saphène interne.
ARTERE POPLITEE.
Au niveau de son passage dans l'anneau du troisième adducteur, l'artère fémorale prend le nom d'artère poplitée (fig. 105. 9 ; fig. 106. 1, et fig. 107. 1).
].'artère poplitée s'étend de l'anneau du troisième adducteur jusqu'à la partie supérieure de la jambe, un peu au-dessous du bord inférieur du muscle poplité, oiî elle se divise en deux branches : Vartère tibiale antérieure et le tronc tibio-péronier.
ARTÈRE POPLITÉE. 427
Située dans le creux poplilé, elle est légèrement oblique de haut en Las el de dedans en dehors à sa partie supérieure, et tout à fait verticale dans sa moitié inférieure. Flexneuse dans la flexion de la jamhe sur la cuisse, elle devient recliligne dans l'extension du membre. Ces
Fie. d06.
Artère poplitée.
'im
Muscles biceps.
M. demi-niembranciix.
M. demi-teniJinciix.
M. jumeaux.
M. soléaire.
Artère poplilée.
Arlères arliciilaircs snpcrioiii'os.
A. jumelles.
IPX'-
A.ilnnerfsa|ilièiieextcrnf.
ik
alternatives de flexion et de redressement du vaisseau expliquent facilement la fréquence des anévrysmes, lorsque du phosphate calcaire s'est déposé entre les tuniques artérielles.
Rapports. — En arrière, avec le muscle demi-membraneux qui la croise à sa partie supérieure. A sa partie inférieure, elle est recouverte par les deux jumeaux réunis, le muscle plantaire grêle, et tout à fait
428 ANGIOLOGJK.
inférieurement par le soléaire ; entre les points où elle est recouverte par des muscles, l'artère poplitée est dans le creux poplité en rapport avec la veine et le nerf poplités et une quantité considérable de graisse ; la veine poplitée, très adhérente à^l'artère, est située en arrière et un peu en dehors ; le nerf sciatique poplité interne se trouve en arrière et en dehors de la veine.
En avant, l'artère est en rapport avec la face interne du fémur, l'espace intercondylien, la face postérieure de l'articulation, le muscle poplité ; en dedans, avec le demi-membraneux, le condyle interne du fémur, le jumeau interne ; en dehors, avec le biceps, le condjle externe du fémur, le jumeau externe.
Branches collatérales. — Elles sont divisées en antérieures et en postérieures.
Les branches antérieures sont les artères articulaires supérieures interne et externe, les articulaires inférieures interne et externe, les articulaires moyennes. Les branches postérieures sont les artères jumelles.
1° Artères articulaires supérieures. — A. Articulaire supérieure interne (fig. 104. 15; 105. 12; 106. 2, et 109. 3). — Quelquefois double, cette branche, née de la partie interne de l'artère poplitée, au-dessus du condyle interne du fémur, se divise en rameaux musculaires, qui se jettent dans le muscle vaste interne. Ils peuvent être suivis jusqu'à la partie supérieure dé la rotule, où ils s'anastomosent avec les artères articulaires externes; en rameaux osseux ou periostiques qui se jettent dans le périoste et l'extrémité inférieure du fémur; en un gros rameau antérieur qui passe sous le ligament latéral interne de l'articulation du genou et s'anastomose au niveau du bord interne de la rotule avec les autres artères articulaires.
B. Artère articulaire supérieure externe {ûg. iO^. 11; 107. 1, et 109. 2). — Elle naît sur le côté externe de l'artère poplitée, se porte horizontalement en dehors derrière le muscle biceps, et se divise, comme la précédente, en rameaux musculaires qui se jettent dans le vaste externe; en rameaux osseux cl périostiques qui se perdent dans le périoste et le condyle externe du fémur ; en un rameau antérieur qui s'anastomose sur le bord externe de la rotule avec les autres branches articulaires.
Les deux artères articulaires supérieures, outre leur anastomose entre elles et avec les autres articulaires, s'anasiomoscnt encore avec la grande anastomotique. Ces diverses communications expliquent comment la circulation peut se rétablir après la ligature de l'artère poplitée ou de l'artère fémorale au-dessus de l'anneau du troisième adducteur, et au-dessous entre les articulaires supérieures et inférieures.
2° Artères articulaires inférieures. — A. Artère arliculavre inférieure interne (fig. 109. 5). — Elle naît au côté interne de la poplitée, au niveau de l'articulation fémoro-tibiale, se porte en dedans, contourne l'extrémité supérieure du muscle poplité, le condyle interne du tibia,
ARTÈRE POPLITÉE. 429
passe entre l'os et les muscles qui concourent à former la patte d'oie, et se perd sur la partie antérieure de l'articulation du genou en s'anastomosant avec l'artère articulaire inférieure externe et les articulaires supérieures ; dans son trajet, elle fournit des rameaux musculaires qui vont au muscle poplité, des rameaux osseux ei pe'riosligues pour le tibia et son périoste ; à la partie antériein^e, elle se divise en rameaux ascendants qui longent le ligament rotulien et se distribuent en avant de l'articulation du genou, et en rameaux descendants qui se portent sur la face antérieure du tibia et s'anastomosent avec la récurrente tibiale.
B. Artère articulaire inférieure externe (fig. 105. 15; 107. 2, et 409. 4). — Elle naît au niveau de la précédente, quelquefois d'un tronc commun avec elle, se porte horizontalement en dehors, contourne le cartilage semi-lunaire externe, passe au-dessous du tendon du biceps et du ligament latéral externe de l'articulation, se porte en avant vers la partie inférieure de l'articulation , où elle s'anastomose avec les branches que nous venons de décrire; dans son trajet, elle fournit des rameaux descendants qui s'anastomosent avec la récurrente tibiale, des rameaux transverses qui se portent sur la partie inférieure du ligament rotulien, des rameaux ascendants qui longent le côté externe du ligament rotulien et s'anastomosent sur la rotule avec les autres artères articulaires.
3° Artères articulaires moyennes. — Petites branches qui naissent delà face antérieure de l'artère poplitée, traversent d'arrière en avant le ligament postérieur de l'articulation, et se distribuent à toutes les parties constituantes désarticulation et à la partie inférieure du fémur.
4° Artères jumel'es (fig. 105. 13, et fig. 106. 3). — Au nombre de deux, elles naissent isolément, plus rarement par un tronc commun de la lace postérieure de l'artère poplitée : la branche interne est destinée au jumeau interne, la branche externe au jumeau externe; ces branches se portent directement en bas, et se divisent en un grand nombre de rameaux qui se perdent dans les muscles jumeaux, quelques-unes de ces branches peuvent être suivies jusqu'à l'origine du tendon d'Achille. Une des deux jumelles se divise au point de réunion des jumeaux, et fournit une branche assez volumineuse qui s'accole au nerf saphène externe, et l'accompagné jusqu'à la partie moyenne de la jambe (fig. 106, 4).
Après son passage dans l'anneau du soléaire, au-dessous du muscle poplité, à la partie supérieure du ligament interosseux, l'artère poplitée se divise en deux branches : l'une, qui se porte d'arrière en avant, ti^verse le ligament interosseux, c'est V artère tibiale antérieure; l'autre continue le trajet piimitif du vaisseau, c'est le tronc tibio-péronier ; ce tronc lui-rnème ne tarde pas à se diviser en artère tibiale postérieure et artère péronière.
ANGIOLOGIE.
FiG. 107.
Artère tibiale anlérietire.
A. Muscle jambier antérieur.
B. M. extenseur commun des
orteils.
