ŒSOPHAGE

L'œsophage est un tube musculo-membraneux, cylindrique, qui s'étend du pharynx à l'estomac. Situé en avant de la colonne vertébrale, il est étendu de la -cinquième vertèbre cervicale à la neuvième dorsale ; sa longueur, mesurée par cet espace, est donc variable suivant les individus ;son calibre, de 25 millimètres environ. L'œsophage est situé sur la ligne médiane à sa partie supérieure ; il s'incline un peu à gauche à la région cervicale, puis à droite à la partie supérieure du thorax, se replace sur la ligne médiane et se dévie une seconde fois à gauche en traversant le diaphragme.

On lui considère une surface extérieure et une surface intérieure.

Rapports. — i° Au cou., en avant avec la trachée, qu'il déborde un peu à gauche ; en avant et à gauche il est en rapport avec le sterno-thyroïdien, le nerf récurrent gauche, le corps thyroïde, les vaisseaux thyroïdiens; en arrière, avec la colonne vertébrale dont il est séparé par un tissu cellulaire lâche; latéralement, avec les artères carotides primitive et jugulaire interne ; ses rapports sont plus médiats à gauche qu'à droite. Le nerf récurrent droit est un peu en arrière de l'œsophage.

2° Dans le (horax, en avant avec la bifurcation de la trachée, la bronche gauche, la crosse de l'aorte, le péricarde qui le sépare de la base et de la face postérieure du cœur; en arrièie, avec la colonne vertébrale dont jl est sépaié par du tissu cellulaire lâché, avec le canal

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thoracique qui, d'abord placé à droite, le croise à sa partie supérieure pour se porter à gauche, avec la veine azygos, qui se place en arrière ; enfin tout à fait à sa partie inférieure avec l'aorte; latéralement à gauche, avec l'aorte thoracique; de chaque côté avec le nerf pneumogastrique ; le nerf du côté gauche est à la partie inférieure de la poitrine en avant, celui du côté droit en arrière ; enfin il est en rapport avec les deux poumons, dont il est séparé par la plèvre, l'œsophage se trouvant dans le médiastin postérieur.

3" Dans Vahclomen, au-dessous de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, l'œsophage est enveloppé par le péritoine et est en rapport, en avant avec le lobe gauche du foie, en arrière avec le lobule de Spigel.Nous devons faire remarquer que la portion abdominale de l'œsophage est extrêmement courte.

Surface interne. — Formée par la membrane muqueuse, elle est pâle et présente un grand nombre de plis verticaux.

Structure. — L'œsophage est constitué par une tunique musculeuse, une fibreuse, une muqueuse.

Membrane musculeuse. — Épaisse de 2 à 3 millimètres, elle se compose de deux couches superposées, l'une externe longitudinale, l'autre interne circulaire.

Les fibres longitudinales forment à la partie supérieure de l'œsophage trois faisceaux : deux latéraux, qui sortent à droite et à gauche du constricteur inférieur du pharynx ; un antérieur, qui naît de la face postérieure du cartilage cricoïde ; après un trajet de 5 à G centimètres, ces trois faisceaux se réunissent, entourent l'œsophage jusqu'à son extrémité, s'étalent en rayonnant sur le cardia et se continuent manifestement avec les fibres longitudinales de l'estomac.

Les fibres circulaires sont transversales. Huschke admet des fibres disposées en spirale à la partie moyenne de l'œsophage.

Tunique fibreuse, flbro-celluleuse. — Elle est très mince et adhère intimement à la membrane musculeuse.

Tunique muqueuse . — Elle est très épaisse ; unie faiblement à la tunique fibreuse par du tissu cellulaire lâche, elle présente des plis longitudinaux que nous avons déjà signalés, et des rides transversales dues à la contraction des fibres musculaires.

La face adhérente de la muqueuse est soulevée par un grand nombre de glandules œsophagiennes, glandes en grappe situées dans l'épaisseur de la couche fibro-celluleuse. La face libre est recouverte par un feuillet épithélial pavimenteux très épais, qui semble se terminer au cardia par un bord dentelé.

Artères. — Elles sont fournies par la thyroïdienne inférieure, les bronchiques, les intercostales, la coronaire stomachique, les diaphragmatiques inférieures, et enfin les œsophagiennes, qui viennent directement de l'aorte thoracique.

Veines. — Elles vont se rendre dans les veines qui correspondent aux artères que nous venons de nommer et à la veine azygos.

Vaisseaux lymphatiques . ■— Ils sont très nombreux, les troncs qui en naissent sont très remarquables par la longueur de leur trajet.

Nerfs. — Ils viennent des plexus œsophagiens, formés en grande partie parle pneumogastrique et par des filets qui viennent du grand sympathique.