SOS

s'entrecroisent: ainsi les fibres du nerf optique du côté gauche se portent à l'œil droit, et réciproquement; les fibres externes de chaque nerf se rendent à l'œil correspondant,

Au-devant du chiasuia se trouvent les racines grises des nerfs optiques (fig. 17 i. 8), parfaitement figurées par Yicq d'Azyr, et très

FiG. ■174. — Origine des nerfs olfactif, optique et moteur commun {d'après Vicq-d'A:zyr et M. Foville).

Nerf olfaclif. — 2. Racine hlanclie externe. — 3. Racine blanche interne. — 4. Quadrilatère perforé. — 5. Bandelette optique. — 6. Corps genouillé interne. — 7. Corps grenouillé externe. — 8. Racine grise des nerfs optiques. — 9. Commissure antérieure el troisième ventricule. — 10. Origine du nerf moteur oculaire commun. — il. Coupe de la protubérance annulaire au niveau des pédoncules cérébraux. — 12. Prolongement postérieur des ventricules latéraux. — 13. Origine du prolongement sphénoïdal des ventricules latéraux. — 14. Bandelette demi- circulaire.

806 NÉVROLUGlE.

bien décrites par M. Foville. Celte racine est une dépendance de la masse grise qui revêt la face interne des couches optiques ; elle est très apparente quand on renverse le chiasma d'avant en arrière; elle se présente alors sous la forme d'une lamelle grise quadrilatère qui répond par son bord supérieur au bec du corps calleux et au quadrilatère perforé. La substance grise est recouverte par un feuillet de la pie-mère; lorsqu'on a enlevé ce feuillet fibro-vasculaire, en voit deux espèces de pyramides dont les sommets se rendent aux angles antérieurs du chiasma, et entre ces deux pyramides on trouve un espace plus ou moins circulaire à travers lequel on voit le troisième ventricule et la commissure cérébrale antérieure. M. Cruveilhier désigne cette substance grise sous le nom de plancher du trohième ventricule, Gerdy sous le nom de carré sus-optique.

Des angles antérieurs du chiasma partent deux cordons nerveux cylindriques, les nerfs optiques, qui se dirigent en avant et en dehors, pénètrent dans la cavité orbitaire où nous les étudierons plus tard.

MOTEUR ocuLÀTRE COMMUN {nerf de la troisième paire).

Ce nerf, qui se distribue à presque tous les muscles de l'orbite, naît de la face interne du pédoncule cérébral (fig. 174. 10, et 175. 3), entre les tubercules mamillaires et la protubérance annulaire. Embrassé par les artères cérébrale postérieureet cérébelleuse supérieure, il se porte en haut, en avant et en dehors, et pénètre dans l'orbite par la fente sphénoïdale, après avoir passé dans un canal qui lui est propre au-dessous de l'apophyse clinoïde postérieure, dans l'épaisseur de la paroi externe du sinus caverneux où il s'anastomose avec la branche ophthalmique de Willis et le grand sympathique.

PATHÉTIQUE {nerf de la quatrième paire).

Destiné exclusivement au muscle grand oblique de l'œil, il naît en arrière des tubercules quadrijumeaux, du ruban de Reil, au moment où ce faisceau disparaît sous les tubercules testes sur le frein de la valvule de Vieussens, d'où il se détache avec la plus grande facilité (fig. 175.4).

De là il se porte directement en dehors et en bas, contourne le pédoncule cérébral, puis se porte en avant et en dedans vers l'apophyse clinoïde postérieure, passe dans un petit canal que lui présente la dure-mère, s'anastomose avec la branche ophthalmique, et envoie un filel qui se dirige d'avant en arrière et va se jeter dans la tente du cervelet. M. Longet considère ce filet comme fourni par la brandie ophthalmique de Willis. Bientôt il entre dans l'orbite par la partie la plus interne de la fente sphénoïdale .

— ORIGINE Di: NERF TRIJUMEAU OU TRIFACIAL. 807

TRIJUMEAU OU TRiFACiAL (nerf de la cinquième paire)»

Entre la partie supérieure et interne du pédoncule cérébelleux moyen et la protubérance annulaire (fig 175. o), sort un gros tronc nerveux formé de deux portions, l'une plus volumineuse, portion sensitive, l'autre motrice : ce sont les deux racines du nerf trijumeau.

FiG.'175. — Surface inférieure du cerveau el origine apparente des nerfs racliidiens.

. Nerf olfaclif. — 2. Nerf optique. — 3. Nerf moteur oculaire commun. — 4, Nerf pathétique. — 5. Nerf trijumeau. — 6. Nerf moteur oculaire externe. — 7. Nerf facial. — 8. Nerf auditif. — 9. Nerf glosso-j'haryngien. — 10. Nerf pneumogastrique. — ^41, Nerf spinal. — i 2. Nerf grand hypoglosse. — 13. Nerf de la première paire cervicale. — 14,14. Scissure interlocuiaire. — 15. Chiasma des nerfs optiques. — 16. Iiifundibulum. — 17. Tuber cinenum. — 18. Quadrilatère perforé. — 19. Tubercules manr.iliaires. — 20. Espace perforé interpédonculaire. — 21. Pédoncules du cerveau. — 22. Protubérance annulaire. — 23. Olive. — 24. Pyramide antérieure. — 25. Entrecroisement des pyramides. — 26. Moelle épinière. — 27. Cervelet. — 28. Vermis inférieur. — 29. Lobule du pnoninogistrique. — 30. Circonvolution olfjciive.

808 NEVP.OLOGIE. ~

La racine sensilive naît du bulbe lachidien entre le faisceau laléral et les corps restiformes, avec lesquels elle semble se confondre; traverse la protubérance dont elle est parfaitement distincte, et sort du cerveau dans le point que nous avons indiqué. La racine motrice ne peut être que très difficilement suivie au delà de son point d'émergence. M. Longet pense qu'elle prend son origine du faisceau latéral de la moelle qui pénètre dans la protubérance et donne plus tard naissance au nerf pathétique.

Au moment où elles sortent du cerveau, ces deux portions sont accolées l'une à l'autre sans cependant échanger ensemble des filets nerveux; de là ce nerf se porte en haut, en dehors et en avant, se loge dans une dépression qu'on trouve sur le bord supérieur du rocher où il forme un renflement recouvert par la dure-mère et désigné sous le nom de ganglion de Gasser. Ce ganglion paraît exclusivement formé par l'entrecroisement et l'élargissement des fibres de la racine sensitive et par de la substance grise, la racine motrice ne fait que s'y accoler. De sa convexité dirigée en avant et en dehors parlent trois branches qui sont, d'avant en arrière et de haut en bas, 1" \ahranche ophthalmique de Willis, 2° le nerf maxillaire siqwrieur, 3° le nerf maxillaire inférieur.

MOTEUR OCULAIRE EXTERNE {nerf de la sixième paire).

Exclusivement destiné au muscle droit externe de l'œil, ce nerf naît par plusieurs racines de la pyramide antérieure (fig. 175. 6); plusieurs filets qui paraissent venir de la protubérance annulaire peuvent être suivis jusqu'aux faisceaux que les pyramides envoient dans cet organe. Il sort du cerveau dans le sillon qui sépare la protubérance annulaire des pyramides, se met en rapport avec l'artère cérébelleuse antérieure et inférieure, se porte en avant, en haut et en dehors, passe par un canal particulier dans le sinus caverneux où il reçoit quelques filets anastomotiques du grand sympathique, et pénètre dans le crâne par la fente sphénoïdale au-dessous de la veine ophthalmique.

FACIAL ET AUDITIF {nerf de la septième paire, Willis; nerfs de la septième et de la huitième paire, Sœmmering.

La septième paire est formée de deux nerfs distincts, la portiondure, ou nerf facial, la portion molle, ou nerf auditif.

Le nej^f facial sort au niveau de la fosse de l'éminence olivaire de \'icq d'Azyr par plusieurs racines partant du faisceau latéral de la moelle qui se prolonge dans le bulbe rachidien ; son point d'émergence, au delà duquel il est fort difficile de le suivre, est situé entre le bord postérieur et externe de la protubérance annulaire, en avant et en dehors des olives et des corps restiformes (tlg. 175. 7).

Le nerf auditif paraît en dehors et en arrière du nerf facial (fig. ITo. 8), aucQté postérieur et interne de la portion libre la plus externe

ORIGINE DES NERFS GLOSSO-PHARYNGIEN, PNEUMOGASTRIQUE, SPINAL. 809

du pédoncule cérébelleux; il naît par deux racines, l'une rubance grisâtre qui passe en arrière du corps restiforme, l'autre plus arrondie, plus dense, qui passe au-devant de lui; ces fibres paraissent s'implanter dans l'épaisseur de la substance grise qui revêt la face postérieure du bulbe, et, après avoir embrassé le corps restiforme, elles se réunissent en un cordon nerveux qui s'accole au bord externe du nerf facial; presque toujours les fibres du nerf acoustique se continuent avec les stries blanches qu'on remarque sur la paroi antérieure du quatrième ventricule.

Réunis ensemble, les nerfs facial et auditif se portent en avant, en dehors et en haut vers le conduit auditif interne, où ils s'engagent chacun par une ouverture spéciale.

GLOSSO-PHARYNGIEN, PNEUMOGASTRIQUE, SPINAL {ïierfs de la huUième paire, Willis ; ne^^fs des neuvième , dixième et onzième paires, Sœmmerring.

La huitième paire est formée de trois nerfs, qui sont :1e glossopharyngien, \e pneumogastrique et le spinal, ou accessoire àe Willis

Le glosso-pharyngien naît par cinq ou six filets, en arrière du corps olivaire, dans la direction d'une ligne qui prolongerait supérieurement le cordon antéro-latéral de ^la moelle ; sa racine supérieure est située immédiatement au-dessous du nerf acoustique ; sa racine inférieure, qui est plus considérable, est parallèle et contiguë aux racines du nerf pneumogastrique (fig. 175. 9).

Le nerf pneumogastrique naît, par huit ou dix radicules, sur les parties latérales et supérieures du bulbe rachidien, immédiatement au-dessous du glosso-pharyngien, entre le faisceau innominé du bulbe et le corps restiforme, sur la direction d'une ligne qui prolongerait jusqu'à la protubérance le sillon collatéral postérieur de la moelle

Le nerf spinal naît des deux tiers supérieurs de la portion cervicale de la moelle, racines médullaires, et de la moitié inférieure du bulbe rachidien, racines bulbaires.

Les racines médullaires apparaissent entre les racines antérieures et les racines postérieures des quatre ou cinq premiers nerfs cervicaux, plus près des racines postérieures que des antérieures.

Les racines bulbaires naîtraient, suivant la plupart des anatomistes, sur la direction d'une ligne qui prolongerait le sillon collatéral postérieur de la moelle. M. Sappey a constaté que les racines bulbaires du spinal sont implantées sur l'origine du faisceau latéral ou intermédiaire du bulbe, et qu'elles s'éloignent plus que les racines médullaires du sillon collatéral postérieur. C'est donc à tort, ajoute-t-il, que l'origine motrice de ces racines a paru contestable, elles proviennent bien manifestement du cordon antéro-latéral de la moelle (fig. 175. 11 ;fig. 187. 19 et 20).

810 NliVROLOGIE.

Le nerf spinal, très grêle à son extrémité inférieure, se porte verticalement en haut en s'éloignant de la moelle épinière et en grossissant au fur et à mesure qu'il reçoit de nouveaux filets, pénètre dans le crâne par le trou occipital, décrit une courbe à concavité inférieure pour sortir du crâne avec le pneumogastrique, en dedans et en arrière duquel il se place, par le trou déchiré postérieur.

Le pneuMJOgasIrique et le glosso-pharyngien se portent horizontalement en dehors et sortent du crâne par le trou déchiré postérieur, le premier en se réunissant avec le spinal, le second par une petite ouverture particulière.

GRAND HYPOGLOSSE (nerf de la neuvième paire, Willis ; nerf delà douzième paire, Sœmmering).

Ce nerf naît du sillon qui sépare les olives des pyramides antérieures par une série linéaire de filets qui se réunissent, s'enveloppent de névrilème, se portent horizontalement en dehors, et sortent du crâne par le trou condylien antérieur (fig. 175. 12).

DES NERFS CRANIENS

PEPUIS LEUR ENTRÉE DANS LES TROUS OU LES CANAUX DE LA BASE DU CRANE, JUSQU'A LEUR TERMINAISON.