C. Du pneumogastrique dans le thorax

Les rapports du pneumogastrique dans le thorax diffèrent à droite et à gauche.

A droite, i\ pénètre dans le thorax entre l'artère et la veine sousclavières, passe derrière le tronc veineux brachio-céphalique et la veine cave supérieure, puis entre la trachée et l'œsophage, s'épanouit derrière la racine du poumon ; se reconstitue en formant deux branches plexiformes qui longent le côté droit de l'œsophage et se réunissent en un seul tronc qui pénètre dans rabdomcn en arrière de ce conduit.

A gauche, il pénètre dans le thorax entre la carotide primitive et la veine sus-clavière derrière la crosse de l'aorte; la branche gauche se divise et se reconstitue comme celle du côté droit et pénètre dans l'abdomen en avant de l'œsophage.

Dans son trajet il fournit les rameaux suivants :

1" Nerf récurrent ou laryngé inférieur {^\^. 186. 10, et 187, 18). — Il naît du pneumogastrique, en avant de l'artère sous-clavière qui est à droite et de la crosse de l'aorte située à gauche, se réfléchit au-

NEVROLOGÎE

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dessous, puis en arrière de ces deux vaisseaux, de manière à former une anse qui les embrasse ; devient ascendant, se place dans le sillon qui sépare la trachée de l'œsophage, arrive au bord inférieur du constricteur inférieur du pharynx, auquel il fournit quelques filets, et, au niveau de l'articulation crico-thyroïdienne, se jette dans les muscles du larynx. 11 fournit les rameaux suivants :

a. Rameaux cardiaques. — Ils seréunissent aux rameaux cardiaques du grand sympathique et du pneumogastrique.

b. Rameaux œsophagiens. — Plus nombreux à gauche qu'à droite, ils se jettent dans la tunique musculeuse de l'œsophage.

c. Rameaux trachéens. — Ils se portent à la partie membraneuse de la trachée.

d. Rameaux pharyngiens . — Ils sont destinés au constricteur inférieur du pharynx.

e. Rameaux laryngiens. —Ce sont : 1° le filet anastomotique avec le laryngé supérieur; 2° un filet pour le muscle crico-aryténoïdien postérieur ; 3*^ un filet pour l'aryténoïdien ; 4° un filet pour les muscles crico-aryténoïdien et thyro-aryténoïdien latéral.

Le nerf laryngé inférieur, exclusivement destiné aux muscles du larynx, est formé par le filet anastomotique du nerf spinal.

2*^ Rameaux cardiaques thoraciques. — Le pneumogastrique dans le thorax fournit des rameaux qui vont se porter au péricarde et au plexus cardiaque.

3" Rameaux pulmonaires. — Ils se portent : les uns en avant des bronches et des vaisseaux pulmonaires et se distribuent au poumon, les autres en arrière des bronches et des vaisseaux ; ces derniers forment les plexus pulmonaires postérieurs (fig. 186. 13), les premiers,

FiG. 186. — Nerf pneumogastrique gauche et portions cervicale et ihoracique du grand sympathique (figure tirée de V Allas de MM. Ludovic Hirschfeld et Léveillé.)

1,1. Nerf pneumogastrique, — 2. Anastomoses du pneumogastrique avec l'hypoglosse. — 3. Anastomoses du pneumogastrique avec la branche interne du spinal. — 4. Rameau pharyngien. — 5, Nerf laryngé supérieur. — 6. Nerf laryngé externe. — 7. Plexus laryngé. — 8. Nerf cardiaque supérieur. — 9. Nerf cardiaque moyen. — 10,10. Nerf récurrent. — 11. Ganglion pulmonaire. — 12. Ses anastomoses avec le grand sympathique. — 13. Plexus pulmonaire postérieur. — 14. Plexus oesophagien. — 15 Anastomoses du pneumogastrique droit avec le pneumogastrique gauche. — -'16. Branches de la grosse tubérosité de l'estomac. — 17. Piameaux de la petite courbure. — 18. Rameaux de la face antérieure. — 19. Rameaux hépatiques. — 20. Nerf glosso-pharyngien, — 21. Nerf spinal. — 22, Sa branche interne s'anastomosant avec le pneumogastrique, — 23. Sa branche externe se rendant au trapèze, et s'anasfcmosant, 24, avec la quatrième paire cervicale. — 25. Ganglion cervical supérieur. — 26, Ganglion cen-ical moyen, — 27, Ganglion cervical inférieur réuni au premier ganglion dorsal. — 28, 29, 32, Ganglions dorsaux, — 30, Nerf grand splanchnique. — 31. Origine du nerf phrénique.

NEVROLO&IE.

FiG. 187. — Nerfs lingual, (jlosso-pharyngien, hypoglosse, et origine du spinal.

1. Nerf maxillaire inférieur. — 2. Nerf lingual. — 3. Nerf glosso-pharyngien, — 4. Ganglion pétreux. — 5. Nerf de Jacobson. — 6. Rameaux carotidiens. — 7. Plexus intercarotidien. — 8. Filets qui, du plexus carotidien, descendent sur la carolide. — 9. Rameaux pharyngiens. — 10. Rameau du slylo-pharyngien. — 11, Rameau lingual (bran elle terminale du glosso-pharyngien). — 12, 12. Nerf pneumogastrique. — 13. Rameau qui va au plexus intercarotidien. — 14. Nerf laryngé supérieur. — 15. Rameau interne du laryngé supérieur. — 16 et 17. Ra-