II OBSERVATION

En pÉécEMBRrE 1810, je fus appelé vers sept heures du soir pour une femme que je trouvai dans un état tres-alarmant, occasionné par une hémorrhagie utérine. La face était gripée; les lèvres pales; les extrémités froides; un tremblement

convulsif agitait tout son corps; la malade avait une soif ardente, des vomissemens continuels, ses discours étaient sans suite; le pouls ne se faisait sentir que par intervalles; la perte était arrêtée par l'effet de la faiblesse. Ayant examiné l'état du col de l'utérus, j'en dilatai l’orifice, de manière à pouvoir y introduire deux doigts; j'y trouvai le placenta. J'appris des personnes qui entouraient la malade, que l’hémorrhagie durait depuis un mois, et que, chaque jour, elle avait perdu au moins une pinte de sang.

D'après toutes les circonstances qui accompagnaient ce cas, j'étais convaincu que le seul moyen de sauver la femme était la prompte extraction de l'enfant ; mais avant de tenter l'opération, je fis prendre quatre-vingts gouttes de laudanum; n'ayant point produit d'effets sensibles au bout de vingt minutes, j'en fis reprendre cent et vingt gouttes; dix minutes après, les vomissemens ont cessé, le tremblement s’est calmé; la malade se plaignit d’étourdissement. A huit heures, jintroduisis ma main dans le vagin; je dilatai l’orifice de l'utérus avec précaution; je détachai un des bords du placenta; je rompis les membranes, et je saisis un des pieds de l’enfant que j'amenai dans le vagin. Le vomissement et l'agitation se renouvelerent; je fis prendre encore trente gouttes de laudanum; le calme se rétablit, et le vomis-

R ii]

sement cessa sans retour. Le fœtus, qui paraissait être du terme de sept mois, fut extrait graduellement; aussitôt après, jintroduisis la main dans l'utérus, qui, s’étant contracté, détacha le placenta et le poussa dans le vagin, d'où il fut extrait lentement.

À neuf heures la malade prit encore cinquante gouttes de laudanum ; à des distances rapprochées, on lui donnait un peu de gruau ou d’eau-de-vie. À dix heures , je quittai la malade, après avoir recommandé de lui faire prendre, à deux heures après minuit, une potion contenant soixante gouttes de laudanum. |

Le lendemain matin, que je vis la malade, elle ne se plaignait plus d’aucunes douleurs; elle avait eu deux heures de sommeil; le pouls, toujours faible , irrégulier , battait cent-trente fois par minute.Je prescrivis une autre potion avec cinquante gouttes de laudanum , a prendre aussitôt que possible, et, alternativement , un peu de gruau, de beef-tea (1), et de Peau-de-vie.

(1) Le beef-tea est une espèce de bouillon fait avec du maigre de bœuf, quatre onces ; eau commune, une pinte et demie ; lorsqu'il a bouilli quelques minutes et qu’il est écumé , on y ajoute du macis ou de la fleur de muscade; on laisse encore bouillir à peu près dix minutes; on le passe ensuite, et on en

fait usage comme du bouillon.

( Note du traducteur.)

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 263

Le soir, la malade se trouvait bien; le pouls était le même que le matin.—Soixante gouttes de laudanum à prendre dans la même soirée.

Le troisième jour, au matin, le pouls, toujours. faible , irrégulier, battait cent vingt fois par minute ; la nuit avait été assez bonne ; la malade se trouvait bien sous tous les rapports. Prescription : quarante gouttes de laudanum à prendre sur-lechamp; continuer l'usage du beef-tea, du gruau, et de l’eau-de-vie. Le soir, même état que le matin; cinquante gouttes de laudanum à prendre la nuit.

Le quatrième jour, le pouls était moins fréquent, plus fort, plus régulier ; la malade avait bien passé la nuit. Nayant point été à la garderobe depuis son accouchement, elle prit une once d'huile de castor, qui produisit son effet, Le soir , je lui fis prendre trente gouttes de laudanum. Les deux jours suivans, elle prit encore, chaque soir, trente gouttes de laudanum. Depuis cette époque , elle marcha rapidement vers la convalescence, et quinze jours après son accouchement, elle put se livrer aux soins de son ménage. |

Les bons effets de l’opium sont bien constatés dans le cas précédent. C'est par l’usage qu'on en fit, que les vomissemens et les autres symptômes

R iv

dirritabilité se sont calmés ; que l’agitation s’est convertie en un état de repos et de tranquillité. Cette malade, quoique affaiblie à un degré considérable, se rétablit complétement, sans avoir eu recours à l'usage du vin. La quantité d’eau-de-vie quelle prit ne s'élevait pas, en tout, à une livre; ce qui démontre l'avantage que l’on peut tirer de lopium, pris agrandesdoses, lorsqu’ilsurvient une hémorrhagie chez ces femmes du peuple qui ne peuvent se procurer une nourriture convenable. Quelques-uns ont considéré le vomissement , dans les cas d’hémorrhagie utérine, comme un symptôme favorable, qui contribue à supprimer la perte, et au soulagement de la malade, parce que, selon eux, procurant une violente secousse, il relève l'action du pouls ; de là, ils ont conclu qu’au lieu de calmer, il fallait plutôt exciter le vomissement. Sans doute, lorsque le vomissement est occasionné par la présence, dans l'estomac, de quelques substances indigestes, tout ce qui peut contribuer à le débarrasser d’une cause irritante, est convenablement indiqué; mais , on ne saurait nier que, dans le cas d’hémorrhagie utérine, le vomissement soit toujours très - dangereux. On doit considérer ce symptôme comme un des plus facheux résultats que la maladie ait produit sur le système. Les principaux effets qu’occasionnent le vomissement , sont le relachement et l’affaiblisse-

ment; de là , son influence salutaire, dans les cas de rigidité, de spasme et d'inflammation. C'est

d'après ce principe, qu'il pourrait tendre à diminuer l’hémorrhagie à un certain degré. Mais on sait bien aussi que le vomissement augmente l'action du système général, et que, par conséquent, il augmente aussi l'hémorrhagie, aggrave les mauvais symptômes, et détruit promptement la malade, Dans les cas où les forces ne sont pas totalement épuisées , la cessation du vomissement est d'autant plus favorable, qu’il en résulte toujours Vaffaiblissement des autres symptômes fàcheux qu'occasionne cette maladie (r).

(1) L’accoucheur doit avoir en vue, dans ces circonstances, l’état de la malade ; lui tranquilliser l'esprit ; lui procurer du repos ; lui administrer des restaurans bons et bien choisis ; une potion sédative et narcotique, pour prévenir les convulsions , que les craintes de la malade ou la perte de sang pourraient occasionner, etque cettecirconsiance rendrait plus funestes encore.

Pour calmer le vomissement,

In queste circostance deve il professore avere in mira lo stato generale della sofferente e quindi insinuare a questa la quiete , il riposo e somministrarle dé buoni e scelti ristori, una pozione sedativa e narco~ tica per impedire l’accesso e qualunque insulto convulsivo che potesse, o per il timore in cui si trova, o per la perdita di sangue accaduta sopragiungere : poiche il caso si renderebbe piu funeste.

Asdrubali, pag. 185, v. 1v.

For abating vomiting we

III oBSERVATION.

En sanvser 1813, je fus appelé par une dame,

enceinte de sept mois , qui avait une hémorrhagie

on peut appliquer , sur la région de l'estomac, une flanelle imbibée d’un mélange de laudanum et d’eau-de-vie camphrée, ou faire prendre un ou deux grains d’opium solide, et même davantage, si la faiblesse est grande.

L’opium solide est le remède le plus efficace contre les vo— missemens répétés ; il faut l’employer à la dose de trois grains, au moins, et, dans quelques cas, de quatre grains. |

Les opiats sont de la plus grande utilité dans tous les cas d’hémorrhagie qui ont lieu après l'accouchement : c'est de tous les cordiaux le meilleur et le plus sûr que l’on puisse employer, et qui puisse être administré dans tous les cas. La dose, qui doit étre proportionnée à l’urgence des symptômes, varie de cinquante à

soixante gouttes. Dans quel-

may apply a cloth dipped in laudanum and camphorated spirits of wine to the whole

epigastric region; or give two .

grains of solid opium or even more, if the weakness be great,

Solid opium is the most effectual remedy against repea-

ted vomiting ; it must be given

in the dose of at least three,

and in some cases, four grains.

Opiates are of greater service in all cases of uterine hemorrhage after delivery. They are among the safest and best cordials we can employ and must in every instance be exhibited. The dose ought to be proportioned to the urgency, | varying from fifty to sixty | drops. In some instances , when the debility was great, a hundred drops of the tincture,

| SUR LES HÉMORRHAGIES UTÉRINES. 267 considérable, occasionnée par la présence du placenta sur l’orifice de l'utérus. Elle fut, à l'instant, mise au lit, avec recommandation expresse de garder le repos dans une situation horizontale. On fit prendre de lopiat pour calmer Pirritation ; on injecta le vagin avec un fluide astringent froid ; on entretint la liberté du ventre avec le sulfate de magnésie; on fit observer un régime rafraichissant; et en insistant sur ces moyens, cette dame parvint jusqu’au terme de sa grossesse.

Le travail s'étantannoncé, l’orifice commençant à se dilater , Phémorrhagie devint considérable. On fit l'extraction de l'enfant de la manière qu'il est dit dans observation précédente.

ques cas, lorsque la débilité était grande, on a donné a la fois cent gouttes de laudanum ou cinq grains d’opium solide, et ensuite trois grains , de trois en trois heures, jusqu’a ce que la malade fut hors de danger. Jamais ce mode de pratique ne nuisit a la contraction de l’utérus, ni n’occasionna de facheux résultats. L’usage des opiats peut remplacer celui du vin, et leurs effets sont infini-

ment plus certains,

or five grains of solide opium

have been given at once and afterwards three grains every three hours till the patient was out of danger. Nor does this practice ever prevent the contraction of the uterus, or produce afterwards any bad effect. Opiates supply the place of wine and are infinitely safer.

Jh. Burns, pag. 308.

( Note du traducteur.)

Lorsqu'une portion du placenta est attachée sur un des côtés du col, ou de l'orifice de l'utérus, l'hémorrhagie en est, presque toujours, l'invariable conséquence. Mais elle ne s'annonce pas toujours avant le terme de la grossesse; à cette époque, la perte est quelquefois tres-considérable, quoiqu'il ny ait qu'une tres-petite portion du placenta de détachée ; et, comme il arrive quelquefois que la dilatation de l’orifice précède les douleurs, l’hémorrhagie devient très-grave, avant que l’utérus ait commencé de se contracter. Dans tous ces cas, il est généralement impossible de déterminer d'une manière certaine la situation du placenta , si l’on n'introduit pas la main dans le vagin.

Si l'hémorrhagie a lieu avant le terme révolu de la grossesse , et si elle n’est pas abondante, les injections fréquentes, faites à froid, avec une décoction d’écorce de chêne et le sulfate d’alumine, pourront arrêter la perte, surtout si la matière de l'injection peut se trouver en contact avec les vaisseaux rompus (1). Mais si, malgré

(1) Les injections froides ou astringentes déjà proposées par Kok (de Bruxelles); les injections incendiaires d’acides sulphuriques et nitriques indiquées par Pasta (Pertes de sang, pag. 149, t. IL); les injections de liquides excitans, comme Veau-de-vie , l’eau salée, la décoction de mille-feuilles recom

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 269

l'emploi de ces moyens, l'hémorrhagie persiste, si l’utérus ne se contracte pas vigoureusement, il faut se décider à faire la version de enfant, et à Yamener par les pieds. Si, cependant, l’utérus se contractait avec force, si l’orifice était dilaté à un certain degré, la rupture des membranes déterminerait la tête de enfant à descendre, ét à comprimer la portion détachée du placenta. Les contractions continuant d’avoir lieu , la perte se trouverait arrêtée jusque apres l'expulsion de l'enfant. Ce cas est peut-être le seul dans lequel on pourrait compter sur l'effet de la rupture des membranes , avec quelque certitude de succès pour arrêter l’hémorrhagie utérine.