XI OBSERVATION

En wars 1816, je fus appelé pour une femme qui avait une hémorrhagie. Elle venait d’accoucher de deux jumeaux. Jappris de l'accoucheur qui était auprès d'elle, qu'après l'expulsion du premier enfant, il avait essayé de délivrer la femme, et qu'en tirant sur le cordon ombilical, il en était résulté une hémorrhagie considérable. Qu'impatient d'extraire le plus promptement possible le placenta, il avait introduit deux doigts

SUR LES HÉMORRHAGIES UTERINES. 319 dans le vagin, et qualors il distingua les pieds d'un second enfant, qui avaient déjà franchi l’orifice de Putérus. Qu’aussitot il avait terminé ce second accouchement, et que néanmoins | hémorrhagie ne s'était point arrétée, et qu’elle durait encore quelques momens avant que jarrivasse chez la malade.

Je la trouvai dans un état de faiblesse extrême ; le peu de forces qui lui restaient s’épuisaient par les cris, les gémissemens que lui arrachaient les douleurs qu'elle éprouvait dans tous les membres. Elle était d’une irritation extrême; le pouls était à peine sensible; la face était grippée; les extrémités froides; la soif ardente; toutes les boissons étaient rejetées par les vomissemens : déjà la malade avait eu plusieurs acces de syncope. |

Je lui fis prendre deux cents gouttes de laudanum.Jintroduisis la main dans l'utérus; les placenta unis entre eux, étaient en partie décollés; l'utérus était dans un état d'inertie complete, comme un large sac vide. L'introduction de la main ne produisit pas sur lui un effet stimulant bien sensible. Après lapplication du bandage, on fit prendre de leau-de-vie en grande quantité. Pendant quelque temps j'agitai doucement ma main dans l'utérus, qui commença à se contracter. Le placenta s'étant décollé totalement,

320 PRAITE fut expulsé dans le vagin, et l’hémorrhagie arrétée sans retour.

Les vomissemens s'étaient calmés après la première dose de laudanum; mais l'état de faiblesse et dirritabilité générale persistaient toujours à un degré effrayant; c’est pourquoi, une heure apres la première dose, on fit prendre encore cent cinquante gouttes de laudanum, dans un peu d’eau-de-vie. On fit des fomentations sur la région épigastrique et sur les pieds; on renouvela les applications froides sur les pubis.

Cependant, quoique l’opium eût soulagé l’état de faiblesse et d’irritabilité du système, ces symptomes s'étant renouvelés, on continua lusage de ce médicament dans des doses proportionnées à l'urgence du cas. La malade ne parut être hors de danger que quatre heures après que je fus arrivé auprès d'elle; et depuis huit heures du soir, jusqu'au lendemain matin cinq heures, elle avait pris une once et demie de laudanum, et une livre et demie d’eau-de-vie. On continua pendant six jours encore l'usage de l’opium, soir et matin, à la dose de cinquante gouttes chaque fois. La malade revint progressivement dans un état de santé parfaite.

Si, pendant le travail de l'accouchement, on a la certitude que les contractions de l'utérus

sont spasmodiques et irrégulieres, il faut administrer l’opium a fortes doses, soit en potion, soit en lavement. Il faut éviter tout ce qui peut irriter la malade ou exciter l’action fibrile, se garder de rompre les membranes avant la dilatation complete de l'orifice; laisser entierement à la nature l’expulsion de l'enfant. Si les contractions violentes paraissent être l'effet du spasme de l’utérus, il faut presser avec la main sur la tête ou sur les épaules de l'enfant, au moment ou il se présente pour franchir les parties externes, afin de retarder en quelque sorte son expulsion.

Ces moyens sont généralement utiles pour favoriser la contraction complète et régulière de l'utérus.

Après la sortie de l'enfant, lorsque l’utérus contracté forme, au-dessus des pubis , une tumeur solide, ronde; quil ne s'écoule point du vagin une quantité extraordinaire de sang; qu'il ne survient aucun des symptômes qu'occasionne Vhémorrhagie, il faut accorder à la femme quelque temps de repos avant d'en venir à la délivrance. Une demi-heure apres la sortie de l'enfant, si les efforts naturels n’ont point expulsé le placenta, il faut faire de légères tractions sur le cordon ombilical, pour exciter la contraction régulière de l'utérus; ensuite on aide à son ex-

pulsion.

Lorsque l'utérus ne s’est resserré que partiellement , soit avant, soit après l'expulsion du placenta, il en résulte toujours une hémorrhagie utérine qui exige l'introduction de la main pour déterminer la contraction régulière de cet organe. Si, avant l'introduction de la main, on a fait prendre l'opium a grandes doses, on en obtiendra les plus grands avantages. On ferait usage en même temps des applications froides sur l’abdomen.

Lorsque le placenta est retenu par la contraction spasmodique de l’orifice ou du col de lutérus, il faut introduire les doigts dans l’orifice en faisant de petits mouvemens de semi-rotation pour le faire relacher, et jusqu’à ce que la main entière l'ait franchi. Par ce moyen, on excite la contraction de l’organe, et l’on n’en retire la main que lorsqu'il est complétement revenu sur luimeme.

Ce moyen convient également dans le cas de chatonnement du placenta; mais on doit auparavant faire prendre une forte dose d’opium, pour calmer lirritation qui accompagne ordinairement cet accident. Après la contraction régulière de l'utérus, on soutient l'abdomen avec un bandage; si la femme est faible, on fait usage des fortifians recommandés pages 309 et 310.

SUR LES HÉMORRHAGIES UTERINES. 323 XII OBSERVATION.

Au mois docrospre 1812, je fus appelé pour une femme qui, après être accouchée, eut une hémorrhagie considérable. J'appris que l’accouchement avait été facile, naturel, mais que laccoucheur qui lui avait donné des soins, ayant à faire ailleurs, avait extrait le placenta aussitôt après la sortie de l'enfant. Je fis d'abord prendre une forte dose de laudanum; jintroduisis ensuite ma main dans l'utérus; l’orifice et le col étaient dans un état de relâchement; mais les fibres circulaires du fond de cet organe étaient contractées. Je fis des ablutions d’eau froide sur l'abdomen ; je comprimai doucement avec la main le fond de l'utérus; la contraction régulière s'établit, et l’hémorrhagie cessa. On fit usage du bandage pour soutenir l'abdomen.