XIV° OBSERVATION

En suILLET 1814, je fus appelé pour une femme qui, aussitôt après être accouchée, eut une hémorrhagie des plus considérables; l'accoucheur qui avait suivi le travail, avait fait des tentatives infructueuses pour extraire le placenta.

On fit prendre une forte dose de laudanum : on introduisit la main dans le vagin, où se trouvait une portion du placenta; l'autre portion qui était encore dans l'utérus, y était retenue par la contraction de Vorifice: on en fit graduellement la dilatation par l'introduction de la main, reduite sous forme de cône. Lorifice , ainsi stimulé, détermina la contraction du corps de lutérus. Le placenta fut expulsé et I’hémorrhagie cessa. Liabdomen fut soutenu par un bandage.

SUR LES HÉMORRHAGIES UTERINES. 325

Lorsque l'hémorrhagie s'annonce après l’accou- ©

chement;que l'utérus contracté forme unetumeur ronde, solide au-dessus des pubis; qu’au moyen de tractions ménagées sur le cordon ombilical, le placenta ne descend point dans le vagin, il est présumable que cette masse est retenue par quelques vices de conformation qui donnent lieu à son adhérence. Dans ce cas, on introduit la main dans l'utérus , en suivant la direction du cordon : on fait des mouvemens de pression sur la portion adhérente du placenta pour en faciliter le décollement, et pour exciter en même temps la contraction de l'organe. Si l’on faisait des efforts violens pour extraire le placenta, on donnerait lieu à des accidens graves; car, en détruisant un plus grand nombre de vaisseaux, on augmenterait infailliblement l’hémorrhagie. Lorsque les moyens prescrits plus haut ne suffisent pas pour détruire les abhérences du placenta, il faut se borner à en extraire la portion décollée, et laisser l’autre se fondre dans l’utérus par l'effet de la putréfaction. Pour déterminer les contractions de l'utérus et faciliter l'expulsion de la portion restée dans sa cavité, les lavemens salins pourront étreemployés avec succès. Mais il faut en surveiller l'effet, parce qu’ils provoquent quelquefois le retour de l'hémorrhagie,

Lorsque la substance du placenta est pulpeuse, sa séparation d'avec l'utérus exige un soin tout

X ii]

* ss x PRESS

Mr »

particulier; car si l’on employe la force pour l’extraire , on le déchire, et il en reste une partie adhérente à l’utérus. Le seul moyen sur que l’on puisse employer dans ce cas est d’exciter la contraction de cet organe.

Quand une portion du placenta est restée dans l'utérus, elle produit souvent les accidens les plus facheux. Lorsqu'elle s'y putréfie, une partie de la matière putréfiée est portée, par les vaisseaux absorbans, dans toute l’économie, et donne lieu à une fièvre hectique, à une extrême faiblesse, ou à un état d'irritabilité générale. Dans ces cas, l'écoulement qui se fait par le vagin est d’une odeur insupportable, et par ses qualités acrimonieuses il excorie toutes les parties avec lesquelles il se trouve en contact. L’hémorrhagie reparait fréquemment; l'utérus est sensible, douloureux au toucher ; quelquefois la douleur se propage dans toute l’étendue de l'abdomen, dont la sensibilité devient telle que la malade ne peut supporter le poids des couvertures.

On calme l’irritation, on soutient les forces de la malade, au moyen de copieuses doses d’opium, combiné avec le camphre et une grande quantité de vin (1). On doit veiller avec la plus grande at-

(1) Asdrubali recommande les lavemens opiacés comme agis-

sant plus directement sur l’utérus ; 1l prescrit :

tention à la pureté de l'air, aux soins de propreté; faire de fréquentes injections dans l'utérus avec une infusion de quelques végétaux légèrement astringens, tels que le thé verd ou les fleurs de camomille. Lotionner souvent les parties externes avec une solution d’acétate de plomb ou avec partie égale d’eau-de-vie et d'eau; puis entretenir la liberté du ventre (1).

Quelquefois la portion abhérente du placenta séjourne long-temps dans l’utérus sans changer de nature. Son expulsion est accompagnée de violentes douleurs et d'une hémorrhagie abondante; d’autres fois la portion retenue se convertit en hydatides , et jusqu’à ce qu'elles soient expulsées, la femmeest tourmentée de douleurs utérines et de

Opium pur, deux ou trois grains, dissous dans quantité suffisante d’alkool; eau commune , quatre onces ; méler, pour injecter dans le rectum,

(1) Mauriceau estimait beaucoup les injections faites avec la décoction d’orge , d’aigremoine , de mauve, d’althea, avec un peu d'huile d'amandes douces ; ou bien d’althea , de pariétaire, de graines de lin, à laquelle on ajoutait un gros morceau de beurre frais. Ces injections mondificatives, selon lui, étaient propres à calmer Virritation des parties, et surtout a corriger la putridité, l’acrimonie corrosive produite par la fonte des lambeaux de placenta, et a prévenir ces maladies produites par l’effet de l’absorption des matières réduites en pu~ tréfaction.

fréquentes attaques d'hémorrhagie. Pour faciliter l'expulsion de cette portion de placenta, il faut faire un usage fréquent de lavemens salins ; recommander les promenades en voitures non suspendues, sur des chemins raboteux. Lorsque l'utérus commence à se contracter, il faut donner l’opium à grandes doses pour calmer la douleur; appliquer le froid sur les pubis pour modérer l’hémorrhagie.