DE M. CHAUSSIER

succés , la malade n’eut plus de pertes blanches, ni ses règles, et elle a joui d’une bonne santé.

De ces observations, l'auteur conclut que dans l'accouchement la membrane interne de la matrice peut être renversée lorsqu'on fait trop promptement l'extraction d’un placenta adhérent encore au fond de cet organe ; que dans l’état de vacuité, les contractions même du corps de l’uté-, rus peuvent détacher, expulser sa membrane interne, produire sa chute, le dédoublement du sphincter de la matrice, et la tumeur flottante dans le vagin. C’est pourquoi, ajoute-t-il, on distingue dans l'épaisseur du col de cette tumeur, les fibres tendineuses et ligamenteuses qui composaient le sphincter de la matrice avant son dédoublement ; c’est à ce signe certain qu'on connait le renversement de la membrane interne de la matrice, comme on doit connaître le renversement de sa totalité par le transport de son sphincter au-dessus

de la matrice.

Tel est le précis des faits rapportés par M. Collomb; nous n’en contestons point la véracité, mais ils sont incomplétement décrits, et l’explication qu’ilen donne ne nous paraît pas conforme à la texture, à la véritable disposition des parties.

En effet, comme nous avons taché de le faire voir, la cavité de l’utérus n’est point, comme celle des autres viscères creux , tapissée par une membrane distincte de son tissu propre, et que l’on puisse en séparer par la dissection ou la macération. En admettant même , comme on le croit encore assez généralement, l'existence de cette membrane intérieure, quelle cause, quelle puissance pourrait en déterminer la séparation ? Si l’on admet, comme semble l'indiquer M. Collomb , que les contractions lentes et graduelles de l’utérus peuvent opérer le dédoublement et l'expulsion de sa membrane interne, la tumeur qui se prolonge dans le vagin doit conserver le caractère , les propriétés de la membrane qui la forme; ainsi elle doit être sensible, douloureuse, surtout par le toucher, la pression des doigts; on doit aussi y apercevoir des traces d'organisation, des ramifications vasculaires ; enfin le prolongement membraneux, tel qu’on le suppose, forme nécessairement un sac conoide, adhérent par son sommet au col de l'utérus, et dont la cavité doit contenir un fluide, soit sanguin, soit séreux ou puriforme. Et toutes ces circonstances, si importantes pour déterminer la nature de la tumeur, ont échappé à M. Collomb; du moins il n’en fait aucune men-

DE M. CHAUSSIER. 333 tion : ce qui laisse quelque incertitude sur cet objet.

Cependant , en rapprochant les circonstances principales énoncées dans les cas rapportés par M. Collomb , en les comparant avec ce que nous avons eu occasion d'observer, il nous parait que ces Tumeurs appendues à l’orifice de l'utérus, étaient uniquement des concrétions couenneuses, accidentelles. Toutes se ressemblent par la forme, le volume, la consistance, le mode d’implantation à l’orifice de Putérus; il est cependant

une différence que nous devons remarquer.

Dans les cas rapportés par M. Collomb, il dit expressément que dans l'épaisseur du col ou pédicule de ces tumeurs, on distinguait dans l’épais- seur de ses parois, des filets tendineux et ligamenteux; et on voit que dans ces trois cas la ligature a toujours été accompagnée de douleurs plus ou moins vives, ce qui indique un tissu organisé et sensible; au contraire, dans le cas particulier que nous avons observé, la tumeur s’est détachée avec facilité, sans douleur, et nous n'avons trouvé dans son tissu aucune apparence de fibres ou de ramifications vasculaires. Cette différence ne dépendrait-elle pas de l'ancienneté

de la maladie? Dans le cas que nous avons vu, la tumeur existait au plus depuis deux ou trois mois; et dans les cas rapportés par M. Collomb, la maladie existait au moins depuis dix-huit mois. Le poids, le tiraillement continuel d’une tumeur appendue a lorifice de lutérus, n’ont-ils pas pu altérer son tissu, en allonger quelques fibres qui se seraient confondues dans l’épaisseur de la concrétion accidentelle ? Nous devons attendre du temps et de l'observation , la solution de ce doute.

Quoique l’on sache tres-bien que toutes les surfaces perspiratoires peuvent, lorsqu’elles éprouvent un certain mode d'irritation , donner lieu à la formation d’une couche couenneuse , membraniforme, plus ou moins épaisse et tenace, nous insistons sur ce point, parce que cette propriété dans la cavité de l’utérus présente quelques particularités qui méritent l'attention spéciale du mé-

decin.

Plusieurs observateurs rapportent qu’à l'époque de l'accouchement on n'a point trouvé d’ouverture à l’utérus, et que pour donner issue à l’enfant, on a été obligé de pratiquer une incision à

la partie de ce viscère qui se présentait dans le

DE M. CHAUSSIER. 385 vagin ; tres-certainement il y avait précédemment une ouverture au col de l'utérus; car, sans cette condition, il n'y aurait eu ni conceplion, ni excrétion menstruelle : cette occlusion de l’orifice de l'utérus n'a donc eu lieu que pendant le cours de la grossesse ; et ne serait-elle point entièrement due à une concrétion couenneuse membraniforme, plus ou moins épaisse, qui, par la suite d'un mode particulier d'irritation, se serait formée à lorifice de l'utérus, et en aurait en quelque sorte agglutiné les bords? Ne serait-ce point aussi à cette disposition que l'on doit rapporter ces douleurs, quelquefois si vives, qu’éprouvent certaines femmes à chaque époque menstruelle? Ne pourrait-on pas également y rapporter la cause de la stérilité de quelques femmes ? et ne pourrait-on pas y remédier par l'usage assidu des bains, d’un régime, des calmans, des boissons propres à prévenir, diminuer l'irritation qui se renouvelle aux époques menstruelles? Nous pourrions ici rapporter plusieurs faits que nous a fournis la pratique; mais ce serait nous écarter de notre objet principal; nous ajouterons seulement que c’est à cette disposition sécrétoire de la face interne de l'utérus qu’il faut, après la conception,

attribuer la formation de cette membrane parti-

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