DE M. CHAUSSIER

On a constaté, par un grand nombre d’observations pratiques , et de recherches anatomiques : lexistence des concrétions membraniformes à la surface, ou dans la cavité de diverses parties ; on en connait la nature, l’origine ; on peut même artificiellement et à volonté en déterminer la formation par une irritation plus ou moins vive, ou prolongée ; et ces faits sont trop connus pour qu'il soit besoin de les rappeler; mais on ne s'est point encore occupé de celles qui se forment dans la cavité de l’utérus , des causes particulières qui en déterminent la formation, des phénomènes qui en caractérisent l'existence, des effets qui en résultent; cependant les cas propres à constater ce genre d'affection ne nous paraissent pas fort rares. On les observe principalement chez les femmes dont la menstruation est habituellement précédée et accompagnée de pesanteur dans le bassin , de tiraillemens aux lombes et aux aines, de douleurs aigués à la région de l'utérus. La concrétion couenneuse, ou fausse membrane, qui se forme alors dans la cavité de l’utérus, a plus ou moins d’épaisseur et de ténacité. Lorsqu'elle est molle, mince, ce qui est le plus ordinaire, elle se fond , se liquéfie peu à peu, et est insensiblement mêlée et entraînée avec l’excrétion menstruelle, sans que

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Yon puisse en retrouver les vestiges ; quelquefois cependant il y a dans l’excrétion menstruelle des flocons, des lambeaux membraniformes, plus ou moins grands, et dont on peut facilement reconnaître la nature; d'autres fois, enfin, si la concrétion couenneuse, formée et modelée dans la cavité de l'utérus, a beaucoup de consistance et de ténacité, elle peut se détacher, étre expulsée en entier; ou bien cette concrétion couenneuse , décollée de la cavité de Putérus, mais encore adhérente à son col et poussée par le sang qui saccumule à chaque époque menstruelle, s'insinue dans lorifice, se prolonge dans le vagin, et y forme une tumeur plus ou moins saillante, qui a l'apparence d’un polype. Nous en avons vu un

cas trés-remarquable.

Une jeune femme, d’un tempérament ardent, après quelques abus érotiques, se crut enceinte, parce que ses menstrues étaient supprimées depuis deux mois. Parvenue au troisième mois, elle éprouva les symptômes qui lui annoncaient ordinairement le retour des menstrues ; cependant il n’y eut aucune excrétion; et comme elle se plaignit beaucoup de douleurs, de spasmes, et surtout d’un sentiment de pesanteur inaccou-

pi M. CHAUSSIER. 392 tumé, je fus appelé avec un de mes collègues. En examinant l’état des parties, nous trouvames l’utérus abaissé dans l’excavation pelvienne; son orifice ouvert, élargi, donnait passage à une sorte de tumeur molle, lisse, indolente, qui avait la forme, la grosseur d’une figue ordinaire, dont le sommet allongé, rétréci, paraissait adhérent, implanté au pourtour intérieur du col et de l’orifice de l'utérus ; mais en tirant légèrement cette tumeur, que l’on pouvait facilement saisir avec deux doigts, elle s'allongea peu à peu, et se détacha tout à coup entièrement , et sans causer aucune douleur. Nous reconntimes alors, de la manière la plus évidente, que ce corps n’était qu'un sac couenneux, épais d’un millimètre, dont la cavité était remplie d'un sang brunatre a demi fluide ; sa forme était exactement celle de l’utérus, mais renversé ; sa base, ou la portion saillante dans le vagin, était large, arrondie ; son pédicule ou la portion adhérente au col et à l’orifice de l'utérus était allongée, tubulée, et garnie à son extrémité de franges ou petits lambeaux de forme inégale ; enfin son tissu dense, compact, blanchâtre , uniforme dans toute son étendue, ne présentait aucune apparence fibreuse , aréolaire ,

aucune trace de ramifications vasculaires, et se A a iy

dissolvait entierement dans une liqueur alcaline. Il nous parut donc que cette concrétion couenneuse, apres s'être d'abord formée, modelée dans la cavité de l'utérus, en avait été peu à peu décollée ou détachée, 1° par Fhumeur perspiratoire qui se forme et s’exhale sans cesse à la face interne de l'utérus; 2° par l'impulsion et l'accumulation successive du sang qui devait s’écouler à chaque époque menstruelle; et comme lors de notre visite, la tumeur ne tenait plus qu'au col et à lorifice de l'utérus, les tractions légères que nous fimes dans cet examen en ont achevé la séparation ; opération que la nature seule aurait peut-être fait par la suite.

Aussitôt après l'extraction ou décollement de ce sac membraneux, il s'écoula quelques cuillerées de sang brunâtre; les douleurs, les spasmes ont entièrement cessé, les menstrues ont repris leur cours habituel, et la jeune femme n'a éprouvé

aucun accident.

On trouve dans les OEuvres Médico-Chirurgicales de Collomb, imprimées à Lyon en 1798, trois cas qui nous paraissent analogues; mais l’auteur les décrit sous le titre de Renvyersement de la Membrane interne de la matrice et de son ori-

DE M. CHAUSSIER. 377 fice; et Asdrubali, qui en donne l'extrait, les a indiqués comme une nouvelle espèce de hernie ou de procidence ( VNuova procidenza).

Une dame d’un tempérament mélancolique, âgée de trente-deux ans, et mariée depuis huit ans, sans ayoir eu d’enfans, avait, depuis dix-huit mois, au lieu du sphincter de la matrice, une tumeur oblongue , flottant dans le vagin , dont le corps était de la grosseur d'un œuf de pigeon , compact et uni a sa base. Le col de cette tumeur était allongé et souple, et on distinguait, dans l'épaisseur de ses parois, un grand nombre de fibres tendi-

neuses et ligamenteuses.

Cette tumeur, continue l’auteur , sortait en partie de la vulve, lorsque la malade se tenait quelque temps sur ses pieds; elle ressentait alors un poids inquiétant, des douleurs vives dans le bas-ventre, des maux de cœur et un abattement général de ses forces; elle n'éprouvait aucun mal, lorsqu'elle était étendue ou dans le lit; enfin elle avait une perte blanche abondante, souvent san-

guinolente, et ses régles tous les mois.

M. Collomb pensa que cette tumeur était formée par le renversement de la membrane interne de la matrice, MM Pouteau fils, et Flurant,quifurent

378 LETTRE aussi consultés , n’adoptèrent point cette opinion, et ils regarderent la tumeur comme une excrois-

sance polypeuse qu’il fallait extirper.

L'opération fut faite par la ligature, avec un fil d'argent, suivant le procédé de Levret. La malade ressentit alors une petite douleur qui se renouvelait toutes les fois qu’on resserrait la ligature , et cette douleur sétendait dans le bas-ventre, et sur la partie latérale externe des cuisses, avec des maux de cœur , et des mouvemens spasmodiques

dans les membres, pendant deux ou trois heures.

La tumeur étant entierement tombée le dixneuvième jour apres l'opération, on en fit l'ouverture en présence de MM. Pouteau fils, et Flurant, et ils furent convaincus, dit l’auteur, que la partie extirpée n'était point un polype, mais une tumeur formée par le renversement de la mem- | brane interne de la matrice, et de son orifice dé-

doublé, comme je l'avais annoncé.

La malade, rétablie parfaitement, n’eut plus de pertes blanches, ni ses règles, et elle a joui

d'une bonne santé. | Dans la seconde observation, il s’agit d’une jeune dame d’un tempérament vif, mariée depuis

cing ans, sans avoir fait d’enfans ; après avoir pris

DE M. CHAUSSIER. 379 beaucoup de bains domestiques, elle alla à Aix, en Savoie, où on lui administra des douches, nonseulement sur la région lombaire, mais encore dans l'utérus, par le moyen d’une espèce d’entonnoir. Après la douzième douche, cette dame s'apercut de la chute d’une tumeur sur le bord de Ja vulve; elle y ressentit un poids incommode, des douleurs dans le bas-ventre, et un malaise général lorsqu'elle agissait; il lui survint aussi une perte blanche abondante, souvent sanguinolente, et des accès de vapeur dont elle était vivement affectéé. Cet état durait depuis environ deux ans, lorqu’elle consulta M. Collomb; en l’examinant, &/ trouva dans le vagin , au lieu du sphincter de la matrice, une tumeur oblongue dont la base était de la grosseur d’un œuf de pigeon ,arrondie, compacte et unie, le col épais, allongé et souple, et on y distinguait sensiblement les filets tendincux et ligamenteux dans l’épaisseur de ses parois.

MM. Pouteau père, et Garnier, qui furent appe- Jés, reconnurent, dit l’auteur, le renversement de la membrane interne de la matrice et de son orifice, et limpossibilité d’en faire la réduction ; enfin la nécessité de l’extirpation étant bien constatée, l'auteur fit la ligature de la tumeur; la ma-

lade éprouva, comme dans le cas précédent , quelques accidens qui cesserent le dix-neuvieme jour, par la chute de la tumeur; et depuis ce temps, elle n’eut plus de vapeur, ni perte blanche; et quoiqu’elle n’eût plus ses règles, la santé

n’a point été altérée.

Enfin dans la troisième observation, il s’agit d'une jeune dame qui, après un accouchement long et laborieux, éprouvait un poids incommode à l'entrée de la vulve, lorsqu'elle était quelque temps sur ses pieds; elle avait en même temps des douleurs dans le bas-ventre, de petits maux de cœur et une perte blanche abondante, souvent sanguinolente, et cet état durait depuis environ deux ans. En l’examinant avec M. Boucher, Yauteur trouva dans le vagin, à la place du sphincter de la matrice, une tumeur oblongue de la grosseur d’une moyenne noix compacte et unie à sa base; le col était épais , allongé et souple, tenant au corps de la matrice; on distinguait sensiblement entre ses parois les filets tendineux et ligamenteux qui formaient auparavant le sphincter de la matrice avant qu’il fit dédoublé. Quoi qu ik | en soit, on fit la ligature de la tumeur comme, dans les cas précédens ; l'opération eut les mêmes