XV® OBSERVATION

1774, JANVIER le 21 soir, le même accoucheur dont j'ai fait mention dans la dernière Observation me fitappeler pour avoir mon avis sur une femme nommée Bond, qui se trouvait dans un état aussi alarmant que celui de la femme pour laquelle je l'avais consulté.

Il m'apprit qu'il avait vu sa malade la veille au soir; qu'il l'avait trouvée avec l'apparence de la meilleure santé, quoiqu'elle lui témoigna des craintes sur les suites d’une légère hémorrhagie qui venait de lui prendre; qu'après l'avoir saignée, il lui avait prescrit quelques calmans ; et il l'avait quittée en lui recommandant de se tenir fraichement et de garder le repos. Le lendemain matin l'ayant revue, il apprit que la nuit s'était bien passée, et que Ja perte n'avait point augmenté; mais, dans la soirée , elle était devenue abondante au point de réduire la malade à l'état déplorable où je la voyais. En effet, cette femme paraissait mourante.

Comme nous étions convenus qu'il ne nous restait d’autres moyens que d'opérer l'accouchement, il m'en chargea. J'introduisis ma main dans le

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 95 vagin ; lorifice de Putérus était fermé, quoique souple. Aussitôt que j'y eus introduit un doigt, je sentis le placenta. Ne pouvant pénétrer à travers cette masse, je le séparai, d'un côté, jusques aux membranes que je rompis. J'allai saisir les pieds, et je fis l'extraction de l'enfant avec la mème facilité que dans l’autre cas. Mais le succès ne fut pas plus heureux ; la femme mourut une demi-heure après la délivrance.

REMARQUE

L'événement malheureux dont il est fait mention dans les deux dernières Observations, semblerait en contradiction avec la remarque que j'ai faite quelques pages auparavant : on pensera peut-être qu'il eit été plus prudent de différer davantage l'accouchement, à cause du peu de dilatation qu'offrait l’orifice dans l’un et l’autre cas.

Mais , loin de penser que la version de l'enfant ait été faite prématurément, je suis convaincu, au contraire , que le défaut de succès, dans ces derniers cas, dépend uniquement de ce que l’on a différé trop long-temps à la faire; car, lorsque je procédai à l'accouchement, ces femmes avaient tous les symptômes d’une mort prochaine.

Quoique mon principal but en opérant l’accouchement (seul moyen à employer) était de tâcher de sauver ces deux femmes, j’avouerai cependant que le désir de connaître la position du placenta,

qui alors commençait à exciter mon attention, entrait pour quelque chose dans la résolution que j'avais prise de faire l'extraction de l'enfant. Je me rappelle très-bien qu'ayant fait valoir ce second motifa mon confrère, il m’objecta seulement qu'il ne croyoit point qu’elles fussent en état de supporter cette opération, à cause de la perte considérable de sang qu'elles avaient éprouvée.

La facilité que j'eus à opérer l’accouchement dans ces deux cas, est, selon moi, une preuve évidente qu'il ne peut résulter aucun inconvénient à faire l’inversion de l'enfant; car j'ai déjà fait remarquer que la difficulté que l'on éprouve à pratiquer cette opération est un signe du danger qu’il y aurait à la faire; et que la facilité indique le contraire.

Si je ne m'étais déterminé à opérer l’accouche- | ment chez ces deux femmes, il est très-probable que je n'aurais pas eu l’occasion d’en faire l’ouverture après la mort, et que par conséquent je n'aurais rien su de la situation du placenta. Il m’eut donc été impossible de faire, avec autant de certitude, la distinction que j'ai faite depuis entre les hémorrhagies accidentelles , et celles qui sont vraiment inévitables.

ll n'est peut-être pas déplacé de faire remarquer que dans le traitement des cas que j'ai rapportés jusquici, je n'étais dirigé par d'autres circonstances que celles qui accompagnent ordi-

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nairement les hémorrhagies ; c'est-à-dire, que je portais uniquement mon attention sur la quantité de sang qu'avait perdue la malade et sur l’état de ses forces. Car, quoique la découverte que je fis du placenta sur Vorifice de l'utérus chez les femmes Welden et Freeman (Observations VI et VII.) dut me déterminer à opérer l'accouchement ; cependant l’idée que cette circonstance peut se rencontrer fréquemment, ne m avait pas encore frappé. Il n'y eut que l’état ou se trouvèrent les femmes qui font le sujet des observations X, XIII, XIVet XV, les nommées Playford, Marshall, Kind et Bond, qui fixa mon attention, Jusque alors je n'avais point encore senti toute l'importance qu'il y avait d’être instruit de bonne heure de la situation du placenta, s’il était attaché ou non sur l'orifice de l'utérus , lorsque les deux derniers cas se présenterent. Ils étaient tellement évidens, que si j'en avais été instruit plus tôt, j'aurais fait l’extraction de l'enfant avant que la perte fut parvenue à un degré aussi considérable ; et il est presque certain que l’on aurait sauvé la mere et l'enfant,