XLVI® OBSERVATION

1778, AYRIL le 16, on me fit appeler pour mis-

triss W..., qui était alors en travail de son troisieme enfant: elle était A son terme, et sous les soins d’une sage-femme.

Les douleurs légères qui annonçaient un travail naissant, étaient accompagnées d'une hémorrhagie, d'abord peu considérable, mais qui augmentait en proportion de l'énergie des douleurs. Lorsque je vis la malade, les contractions se soutenaient avec force et Phémorrhagie était fort abondante. Ayant examiné les parties, je trouvai l’orifice trèssouple, et dilaté au point de pouvoir y introduire plusieurs doigts. Je reconnus Ja présence du placenta; je profitai de la disposition favorable des parties pour opérer. L'extraction du fœtus, qui était mort, fut faite avec beaucoup de facilité. La mere fut rétablie à l'époque ordinaire de ses couches.

XLVII oBSERVATION.

1778, suILLET le 3, on me fit demander pour me rendre auprès de la nommée Field , indigente, qui était entre les mains d’une sage-femme. Arrivée à son terme, la malade avait depuis plusieurs heures une hémorrhagie tellement considérable, qu’elle avait perdu une énorme quantité de sang avant que je pusse lui donner le moindre secours. Je la trouvai dans une défaillance extrême: l'ayant examinée, je érouvai le placenta. L’orifice était assez dilaté pour permettre l'introduction de la main.

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 143

Je procédai sur-le-champ à la version de l'enfant, que j'amenai sans difficulté; mais lorsque je voulus opérer la délivrance, je trouvai le placenta adhérent au col de lutérus; il y était si fortement attaché, que j'employai près d’une heure et demie à le séparer avec ma main. L’hémorrhagie ayant continué encore pendant ce long espace de temps, je craignais beaucoup que la femme succombat aux fatigues de la délivrance laborieuse, à l’état de faiblesse où elle était. En effet, elle mourut douze heures après son accouchement.

REMARQUE

Dans ce cas malheureux , quoique la quantité de sang que la femme avait déjà perdue avant que je fusse auprès d’elle me donnat des craintes sur les suites de l'événement , je ne puis cependant m'empêcher de croire que, sans la difficulté d'extraire le placenta, cette femme se serait rétablie. On peut au moins admettre que la circonstance de l’adhérence du placenta et des manœuvres qu'elle a occasionnées , n'aient entretenu l’hémorrhagie beaucoup pluslong-temps que si cette circonstance n'avait point eu lieu: car les douleurs qui en sont résultées pour la femme ont du contribuer pour beaucoup a la terminaison fatale de cet accident,

La retention du placenta est un cas qui exige toujours beaucoup de soins. Il n’est pas facile de déterminer le meilleur mode de traitement a sui-

vre en de telles circonstances. Les plus fameux pra: ticiens ne sont point d'accord entre eux sur ce point. Les uns veulent que l’on fasse l'extraction forcée du placenta; d'autres que l’on en confie à la nature l'expulsion. Mais dans les cas d’hémorrhagie, on ne saurait disconvenir de la nécessité de tacher d'extraire le placenta le plus promptement possible, puisque le délai, dans les cas de cette nature, exposerait la malade au plus grand des dangers.

La

XLVIII oBSERVATION.

1770 , SANVIER le 25, la nommée Walterton, indigente, parvenue au dernier mois de sa grossesse, avait auprès d'elle une sage-femme qui me fit appeler à cause d'une hémorrhagie légère qu’éprouvait sa malade depuis plusieurs jours, et qui venait d'augmenter considérablement.

Je trouvai le placenta greffé sur l’orifice de l'utérus; celui-ci étant suffisamment souple et relâché, je me déterminai sur-le-champ à y introduire la main; ce que je fis sans éprouver plus de difficultés qu’à l’ordinaire. J'amenai l'enfant par les pieds ; ’hémorrhagie aussitôt s’arréta. L’accident ne s'étant point renouvelé, la femme se rétablit promptement.