LA LANGUE, DE 25 MILLIMÈTRES DE LONGUEUR ET DE

15 millimètres de largeur. — Électro-coagulation le 26 janvier 1910. Vaccination.

M. B..., 45 ans, a été opéré le 26 janvier 1910 d’un épithélioma ulcéreux du bord gauche de la langue par l’électro-coagulation. Guérison.

Cette dernière série de malades, dont MM. les‘membres du Congrès de Chirurgie ont constaté l’état satisfaisant, démontre d’une façon indiscutable l’action destructive de l’électro-coagulation thermique sur tous les cancers accessibles.

Une particularité mérite de nous arrêter quelques instants : chez un certain nombre

LE CANCER

de ces malades, qui présentaient des adénopathies suspectes, je n’ai pas extirpé les ganglions, et ceux-ci ont disparu sous la seule influence du vaccin.

J’interviens cependant dans certains cas d’adénopathie cancéreuse. Ce problème, de l’intervention ou de l’expectation, en présence d’une adénopathie cancéreuse au début, est très délicat, et il exige une expérience clinique approfondie. Mes observations démontrent que les ganglions se sont résorbés dans presque tous les cas où j’ai jugé inutile d’en faire l’ablation.

Cette temporisation en présence de certaines adénopathies au début paraîtra extraordinaire aux partisans, encore si nombreux, de l’instrument tranchant. Je conseille à beaucoup de chirurgiens, trop portés à opérer envers et contre tout, de prendre la peine de suivre les résultats éloignés des opérations qu’ils comptent pour des succès.

Les désastres qu’ils seront obligés d’enregistrer engageront quelques-uns d’entre eux à examiner sans parti pris les méthodes

nouvelles que je viens de vous exposer et qu’ils condamnent a priori, sans même les avoir soumises à un examen sommaire.

CONCLUSIONS

TRANSFORMATION DE LA THÉRAPEU¬ TIQUE MÉDICALE ET CHIRURGICALE ET PERFECTIONNEMENT DES MÉTHODES D’ENSEIGNEMENT

J’espère avoir démontré aux nombreuses personnes qui ont suivi mes leçons d’anatomie chirurgicale et de thérapeutique, que les méthodes d'enseignement du siècle dernier doivent être transformées, et, avec elles, toute la pratique de la médecine et de la chirurgie.

Envisageons d’abord les méthodes d’enseignement. Je considère que les cours théoriques doivent faire place à des leçons de choses, où l’on projettera sur l’écran

CONCLUSIONS

transparent les objets eux-mêmes. Les dimensions de l’écran doivent permettre de faire voir les détails les plus fins à 2000 spectateurs. Avec le dispositif que j’ai imaginé, on réalise ce grand progrès, et on peut démontrer à une nombreuse assistance, par éclairage direct ou par transparence, des préparations ou des pièces de collections, agrandies, et avec leurs couleurs naturelles. Mes objectifs, construits sur ma demande par M. Hermagis, couvrent des surfaces considérables, — jusqu’à 50 centimètres de diamètre, — et l’éclairage des objets opaques par la lumière oxy-acétylénique, d’après les procédés de M. Fallot, donne à l’image une profondeur et une. exactitude jusqu’alors inconnues.

Un dispositif spécial permet de redresser l’image, lorsqu’il s’agit, par exemple, de projeter sur l’écran de petits animaux aquatiques, vivants, et placés dans une cuve de verre à faces parallèles. Tous ces objets, j’insiste sur ce point, sont projetés avec leurs couleurs naturelles, et l’aide chargé

CONCLUSIONS

des projections peut exécuter sur les préparations des dissections et de véritables démonstrations. Les spectateurs ont ainsi devant leurs yeux un cinématographe vivant.

Les objets qui ne peuvent pas être projetés en nature et les préparations microscopiques doivent être démontrés d’après des photographies autochromes. J’ai considérablement amélioré la projection des plaques autochromes en employant des diapositifs de 16 centimètres de côté, au lieu de 8 centimètres. Ces diapositifs, qui sont obtenus sur plaques autochromes Lumière, exigent pour la projection un condensateur spécial, imaginé par M. Gervais-Gourtellemont.

La salle de démonstrations demande également une disposition particulière : il faut avoir, en arrière de l’écran transparent, une chambre noire de 6 à 8 mètres, pour l’agrandissement de l’image, et, en arrière dé l’objectif, une salle éclairée de 8 à 10 mètres de profondeur, pour le maniement des

ONGtLüSIONS.

objets et des préparations dont on va faire la démonstration. Dans ce laboratoire sont disposées les sources lumineuses et le chariot à déplacement vertical, latéral et antéropostérieur, sur lequel sont placées les pièces et les préparations anatomiques.

L’aide chargé des démonstrations s’assied sur une chaise très basse, entre l’objectif et l’objet éclairé.

J’espère que le succès de ces démonstrations engagera les pouvoirs publics à édifier, d’après mes plans, une salle de cours modèle, où afflueront, pour l’honneur de la science française, les étudiants et les savants du monde entier.

En même temps que va se réaliser ce notable perfectionnement des méthodes d’enseignement, une ère nouvelle s’ouvre pour la médecine et la chirurgie tout à la fois. J’ai fait entrevoir, dans cette courte série de leçons, que la thérapeutique médico-chirurgicale du XIX® siècle était prête à s’effondrer sous la poussée d’une thérapeutique nouvelle, entièrement fondée sur

• CONCLUSIONS

l’observation et l’interprétation des phénomènes naturels qui concourent à l’immunisation. Celle du siècle dernier n’était que l’aurore de la thérapeutique véritable. Le rôle du médecin ne se borne-t-il pas encore, dans la plupart des cas, à administrer la quinine contre la fièvre, et la morphine contre la douleur? La fin prématurée du grand savant Robert Koch en fut un triste exemple ; toutes les sommités médicales de l’Allemagne s’étaient réunies autour de leur génie national. Or, à quoi aboutit ce concours des plus grandes intelligences et la contribution des plus célèbres laboratoires? A une conclusion unanime : « Faisons-lui une injection de morphine. »

Le médecin, dans la pnelimonie, dans les fièvres éruptives, dans la plupart des maladies aiguës ou chroniques', ne dispose d’aucun remède véritable, et la pléiade des bactériologistes s’est attardée autour du sérum anti-diphtérique, sans même découvrir la guérison du coryza. La phagocytose elle-même, découverte par Metchnikoff

CONCLUSIONS

comme processus de défense contre les virus et les microbes, a été beaucoup moins étudiée dans ses rapports avec la vie normale, et le rôle principal des cellules amiboïdes du sang est resté au second plan.

Or, j’ai poursuivi moi-même cette étude avec persévérance et, j’ose dire, avec passion. J’ai précisé les diverses modalités du processus phagocytaire; j’ai appris à le provoquer, à le mettre en œuvre et à le diriger vers un but bien déterminé. La découverte de colloïdes organiques capables de stimuler l’action des phagocytes a réalisé d’un seul coup l’espoir, autrefois chimérique, de l’augmentation du potentiel vital; elle aboutit aussi à la préservation contre la plupart des maladies infectieuses et à la guérison rapide de celles qui sont déjà déclarées.

Cette stimulation des phagocytes, qui ac-, tive aussi bien les phénomènes incessants de l’assimilation et de la désassimilation physiologiques, que l’englobement et la des-

CONCLUSIONS

truction des microbes et des toxines, peut être provoquée à notre volonté. Si nous considérons que la pathologie humaine, les lésions traumatiques et les empoisonnements exceptés, se réduit, à bien peu de chose près, à l’infection microbienne et à ses conséquences, nous possédons tout à la fois dans les colloïdes phagogènes le tonique idéal et le remède contre presque toutes les maladies.

La médication phagogène devient ainsi la hase obligatoire de toute la thérapeutique future. Les rares médicaments qui subsisteront, parmi ceux qui sont dits, assez improprement, spécifiques, devront être employés comme compléments de cette médication phagogène. C’est ainsi que le sérum anti-diphtérique, qui demeure souvent sans effet lorsqu’il y a association du bacille de Loëffler et du streptocoque, devient hyperactif si l’on prend soin d’injecter auparavant une solution de colloïdes phagogènes.

De même, dans les maladies chroniques

CONCLUSIONS

rebelles, notamment dans la tuberculose et le cancer, il convient d’associer aux colloïdes phagogènes, qui stimulent la phagocytose, un vaccin émanant du microbe pathogène. Ce vaccin dirige l’activité phagocytaire contre le microbe dont il provient, et il crée ainsi l’immunisation spécifique.

Il est facile de concevoir combien cette nouvelle thérapeutique est appelée à bouleverser la pratique actuelle de la chirurgie.

Tant que la médecine est demeurée impuissante, les chirurgiens se sont complu à dire que, seul, leur art avait progressé, tandis que la médecine restait stationnaire, et que le bistouri était devenu le principal agent thérapeutique. Combien de désastres ont été provoqués par des opérations malencontreuses, où l’abus des antiseptiques paralysait l’action des phagocytes, pendant que le bistouri ouvrait la porte à l’infection microbienne ou bien à la greffe des cellules pathologiques. Le rôle du bistouri sera réduit désormais à sa juste valeur ; l’instru-

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ment tranchant est un agent admirable toutes les fois qu’il faut ouvrir une voie d’accès vers une région profonde, rigoureusement aseptique, par exemple, pour faire une suture osseuse, ou pour extirper un kyste ovarien. S’agit-il d’aborder un foyer microbien, d’extirper une tumeur cancéreuse, l’opération, faite parles procédés dits classiques, ne sert trop souvent qu’à hâter la mort du malade, en réinoculant dans la plaie le microbe infectant ou la cellule virulente.

La médication phagogène, qui sera désormais la base de toute la thérapeutique médicale, est donc indispensable dans la pratique de la chirurgie : lorsque le champ opératoire est aseptique, elle sert à prévenir l’infection ; lorsque celle-ci est établie, elle la limite, et provoque le processus réparateur.

Dans la tuberculose et le cancer, nous avons vu que la combinaison d’un vaccin spécifique et des colloïdes phagogènes permet d’obtenir dans bien des cas une immu-

CONCLUSIONS

nisation réelle, dont le rôle bienfaisant doit être complété, toutes les fois que la lésion est superficielle, par la stérilisation des tissus pathologiques au moyen de Félectro-coagulation thermique.