CHAPITRE IV

Des maladies qui se développent depuis la fin de la première année jusqu’à l'âge de sept ans.

Ici commencent les maladies de la seconde période de l’enfance, c’est-à-dire de celle qui s’étend depuis la fin de la première année, époque ordinaire du sevrage, jusqu a la septième année. A cette époque de la vie de 1 enfant, ses maladies commencent à perdre peu h peu le type général qu’elles avaient présente auparavant, et a prendre le carac-

tère de celles qui se montreront plus tard; mais on peut dire qu’en général les enfans sont peu malades depuis l’âge de sept ans jusqu’à douze ou quinze ans, époque où il se manifeste des événemens dans leur organisation, qui en apportent de très- remarquables dans le développement de leurs maladies, outre qu’elle les rend également et plus vives et plus fréquentes.

Parmi les maladies qui viennent fondre sur l’enfant a une époque déj'a un peu avancée de sa vie , il n’en est point qui mérite d’occuper davantage toute l’attention de l’homme de l’art que la deutition; aussi c’est par elle que nous commencerons la série des maladies de la seconde période.

ARTICLE PREMIER

De la dentition.

Avant d’entrer dans l'exposition des maladies causées par la dentition, il ne sera pas hors de propos de jeter un coup d’œil rapide sur l’histoire de l'éruption des dents, et sur l’ordre dans lequel elles sortent de leurs alvéoles pour paraître au dehors.

Lorsque la dentition se fait d’une manière calme et tranquille, les enfans n’éprouvent que peu ou point d’accidens: mais il est extrêmement rare que cet événement si remarquable de la première enfance soit entièrement exempt de quelque circonstance plus ou moins fâcheuse : il n’est même que trop ordinaire de voir les enfans succomber aux accidens inséparables d’une dentition .très-laborieuse. Les tableaux de mortalité portent le nombre des victimes a un dixième; que ne doit-on pas faire par conséquent pour diminuer un pareil ravage !

L’éruption des premières dénis se fait ordinairement entre six ou huit mois, et n’est terminée qu’entre deux ou trois ans ; mais il n’est pas rare d’observer a cet égard des variétés sans nombre.

Il est des enfans qui n’ont leurs premières dents qu’a douze ou quinze mois , et même plus tard; il en est d’autres chez lesquels elles se montrent dès le quatrième mois, même au moment de la naissance ; de ce nombre est Louis XIV, qui en portait deux en venant au monde.

Deux époques partagent d'une manière inégale l’éruption des dents de lait ou de la première dentition. On observe en effet qu’après la sortie des huit dents incisives, il y a comme une sorte de repos plus ou moins prolongé, après lequel il se fait un nouveau travail pour la sortie des autres dents de la première dentition, c’est-à-dire des canines et des petites molaires.

Les dents de lait ou de la première enfance sont au nombre de vingt. C’est ordinairement vers la fin de la seconde année, et au plus tard à trente mois, que la première dentition est achevée; mais il n’est pas rare de voir paraître quatre autres dents vers la cinquième ou sixième année, qui, quoique sorties avant l’âge de la seconde dentition, n’en appartiennent pas moins à cette seconde époque. Ce qui milite en faveur de cette opinion , c’est qu'en effet elles ne tombent point avec les dents de lait.

Une incisive moyenne de la mâchoire inférieure se montre la première ; une seconde ne tarde pas à se placer à côté. Trois semaines après, un peu plus tôt ou un peu plus tard, les incisives moyennes de la mâchoire supérieure paraissent, et successivement les deux incisives latérales d’en bas percent la gencive et sont suivies des deux correspondantes de

la mâchoire supérieure. A cette éruption succède celle des deux canines de la mâchoire inférieure, qui poussent en même temps, une de chaque côté; les deux canines d’en haut percent ensuite dans le même ordre. Plus tard , les deux premières molaires d’en bas se montrent de chaque côté a la fois , et sont suivies de celles qui leur correspondent a la mâchoire supérieure j enfin, l’éruption des dents temporaires, ou de lait , se termine par la sortie des deux autres molaires d’en bas, et peu de temps après par celle des molaires d’en haut , ce qui complète le nombre de vingt. '

Cependant l’ordre dans lequel nous venons de considérer l’éruption des dents de lait ou delà première enfance, n’est pas tellement invariable qu’il ne puisse être fréquemment dérangé. Ainsi , les quatre dents canines, dont l’éruption est la plus difficile, ne sortent assez souvent qu’après les quatre petites molaires.

Toutes les dents tombent dans les environs de la septième année, excepté les quatre grosses molaires, quand elles ont précédé la seconde dentition, pour faire place a d’autres qu’on peut appeler permanentes, et qui sortent dans le même ordre que celles de la première dentition , mais qui éprouvent également de fréquentes variations. On ne doit pas ignorer également que dans le renouvellement des dents de lait, la première petite molaire fait place, par sa chute, a deux autres qui portent le même nom, de manière que la seconde des molaires de la première enfance devient la première des grosses molaires de la seconde dentition.

La dentition , même la moins orageuse , est assez ordinairement accompagnée des symptômes suivans : les enfans éprouvent d’abord une démangeaison légère aux gencives; ils bavent plus que de coutume, et urinent plus fréquem-

ment; il se manifeste des rougeurs vives aux joues, plutôt a une seule qu’aux deux h la fois, et auxquelles succède quelquefois une pâleur extrême. Les enfans ont plus de facilité a pleurer; leur sommeil est interrompu, et leurs dents craquent fréquemment ; ils se frottent â chaque instant le nez et même la face : ils ont moins de gaîté qu’a l’ordinaire ; ils portent continuellement les doigts à la bouche, et serrent fortement entre leurs dents tout ce qu’ils tiennent a la main , ainsi que le bout de leurs nourrices : le bord alvéolaire présente un petit renflement qui environne la portion de la gencive que la dent est sur le point de percer ; cette partie devient luisante et comme transparente par la pression de la dent qui diminue son épaisseur: enfin, l'élévation de la dent enflamme la gencive et la gonfle, ou bien le bord tranchant de la dent se fait jour h travers la gencive, sans qu’il y ait eu d’inflammation, car il arrive assez souvent que les dents percent sans que l’enfant en soit averti, pour ainsi dire.

Mais lorsque la dentition est difficile, extrêmement laborieuse, et de nature â provoquer des accidens graves, les symptômes sont et plus violens et plus douloureux. Voici leur marche la plus générale : engorgement des parotides et des autrgs glandes salivaires, d’où résulte une salivation très-abondante; douleui s d’oreille, enflure de la face, maux d’yeux, éruptions cutanées sans caractère déterminé; inflammation , douleur, enflure de la gencive; l’enfant a la bouche chaude, brûlante ; il a de la soif, des inquiétudes, des insomnies , les joues rouges , les yeux animés : h ces premiers symptômes se joignent bientôt des vomissemens , de la toux, des déjections vertes, des tranchées, une diarrhée opiniâtre, quelquefois de la constipation; souvent une fièvre continue se déclare; des croûtes laiteuses, des aphtes se

développent; ces accidens sont suivis de symptômes coma^ teux, de convulsions, de te'tanos, de la gangrène des gencives, et définitivement de la mort.

Les accidens sont plus modérés quand une diarrhée abondante, sans tranchées, se déclare dans les premiers momens de la dentition ; mais pour être salutaire, il ne faut pas que la diarrhée soit excessive-, car si l’irritation du tube intestinal est tellement vive qu’elle dessèche les viscères par l’abondance des évacuations qu’elle provoque, les petits malades tombent bientôt dans le dépérissement , qui les conduit infailliblement au tombeau.

Les causes d’une dentition laborieuse sont tellement multipliées, qu’on peut en accuser toutes les circonstances capables de porter un trouble quelconque dans l’économie des enfans ; mais les plus communes sont l’excessive mobilité du système nerveux des enfans, l’état de plénitude qui leur est si ordinaire, la faiblesse radicale de leur constitution , etc.

Le traitement consiste, en général, à diminuer la vive irritation qui s’est fixée sur les gencives, a calmer la douleur, à combattre le spasme, ainsi que les autres symptômes secondaires, et a diriger l’hygiène de l’enfant,. de manière a la faire concourir a la facile éruption des dents. On remplit la première indication en plaçantjme ou deux sangsues derrière l’oreille , en faisant prendre quelques bains de jambes, et en frottant de temps eu temps les gencives avec un peu de miel, de lait ou d’huile d’amandes douces récentes. Pour arriver au même but, et afin de calmer, s’il est possible, la douleur générale qui accable l’enfant, on pourrait hasarder quelques petites cuillerées de sirop dia— code délayé dans un peu d’eau tiède; mais ce moyen doit

être employé avec prudence, parce qu’il a l’inconvénient de resserrer le ventre et de faire tomber les enfans dans l’assoupissement. Pour calmer le spasme, on tcàche de faire prendre a l’enfant quelques tasses d’une infusion théi— forme de tilleul , de camomille ou de feuilles d’oranger ; mais un moyen qu’il ne faut pas négliger, c’est d’entretenir la liberté du ventre par l’usage des lavemens, de l’eau miellée, du jus de pruneaux ; enfin on applique souvent un petit vésicatoire derrière l’oreille ou a la nuque; c’est un moyen énergique qui produit quelquefois les plus heureux elfels.

ARTICLE IL

Des convulsions.

On doit peu s’étonner que les enfans soient plus sujets aux convulsions, toutes choses égales d’ailleurs, que les grandes personnes. D’abord , on observe que le cerveau , ainsi que les nerfs , sont chez eux plus gros que chez l'adulte ; d’où il doit en résulter que la plus petite cause suffit quelquefois pour exciter leur système nerveux, et pour produire des convulsions.

Quoique l’âge auquel les enfans paraissent en général le plus disposés a éprouver les redoutables eflets des convulsions, soit ordinairement de deux â quatre ans, il n’est pas rare cependant de voir celte cruelle maladie se montrer dans le courant de la première année , et paraître également dans les environs de la septième. Souvent, les convulsions se déclarent subitement , et elles ont alors une marche tellement prompte et rapide qu’elles donnent a peine le tempsd’employer quelque moyen convenable et salutaire pour arrêter leur violence ; quelquefois, au contraire , elles pré-

Went , pour ainsi dire; et , depuis long-temps annoncées par des signes précurseurs, elles ne manquent jamais d’avoir des effets désastreux. Il périt beaucoup d’enfans des convulsions; indépendamment de la gravité de la maladie en ellemême , on observe que les causes de la grande mortalité qu’on remarque a cet égard tiennent surtout au défaut de soins, suite de la négligence des paï ens ou des autres personnes chargées de leur éducation physique. Il est aussi des circonstances qui favoiisent davantage le développement de cette funeste maladie.

Les enfans les plus sujets aux convulsions sont en général ceux dont la fibre est lâche, dont les digestions se dérangent fréquemment , qui ont les muscles grêles , le visage pâle, les yeux cernés, le teint blafard ; ceux dont les chairs sont molles, ou qui ont été affaiblis par des maladies antécédentes. Les enfans dont les mères sont naturellement délicates , nerveuses , qui ont éprouvé de fréquentes révolutions pendant leur grossesse ; ceux dont les nourrices sont trèsportées pour les plaisirs de l’amour, qui sont violentes, emportées , capricieuses , qui commettent beaucoup d’imprudences dans leur régime , sont aussi ceux qui , toutes choses égales d’ailleurs, doivent éprouver plus facilement des effets convulsifs.

On ne peut trop recommander aux jeunes praticiens de rechercher avec le plus grand soin la véritable cause d’une maladie dont le traitement échappera toujours b leur sagacité, s’ils n’en connaissent pas la nature, pour ainsi dire, matérielle, quelque instruits qu’ils soient d’ailleurs de la marche de la maladie. Ces causes elles-même sont très variées; l’âge de l’enfant, l’époque delà saison, le climat qu’il habite, peuvent en effet apporter a cet egard des modifications plus II. 28

ou moins funestes. Ainsi, les convulsions seront d’autant plus a craindre, que l’enfant est plus jeune et plus délicat-, de même cette maladie est plus commune en etc qu’en hiver, par une saison molle et humide, que par une température sèche j c’est aussi la raison pour laquelle elle est si fréquente et si redoutable dans les pays chauds, tels que les colonies d’Amérique, où la chaleur la plus insupportable se trouve unie a une humidité constamment débilitante : mais dans les climats tempérés, tels que la France, par exemple, la présence des convulsions ne pouvant pas tenir aux causes dont nous venons de faire mention , il faut nécessairement les rechercher dans des circonstances qui leur sont étrangères , quoiqu’elles puissent agir également sur les enfans de tous les climats.

La rétention du méconium, la présence des vers, le mauvais état des digestions, seront les causes les plus communes des convulsions chez les enfans qui ne sont point encore arrivés a l’époque de la dentition ; mais a cette époque, également funeste et redoutable pour un grand nombre d’enfans, 011 peut dire que le plus souvent les convulsions sont causées par les difficultés plus ou moins insurmontables qu'éprouve la sortie des dents , quoique cependant les autres causes générales que nous avons déjà signalées puissent également y concourir. Enfin , une éruption exanthématique qui s'est subitement effacée , un exutoire qu’on a imprudemment supprimé , des efflorescences cutanées, des rougeurs, des croûtes laiteuses , dont l’apparition a été contrariée ou même empêchée, peuvent être aussi mis au nombre des causes des convulsions.

Il est des signes qui accompagnent la présence des convulsions, et qu’on peut appeler essentiels 5 il en est d’autres

qui annoncent qu’elles auront lieu : oé* sont les signes jjrc curseurs. L’e'tude approfondie et raisonnée des premiers forme l’histoire exacte et complète des convulsions ; mais leur connaissance ne change rien à la nature de la maladie, dont le développement est parfaitement étranger au soin que l'on prend d’en étudier la marche. 11 n’en est pas de même des signes précurseurs : il importe beaucoup de les connaître ; et comme il est toujours plus avantageux de prévenir une maladie que de chercher a la guérir quand elle s’est déclarée, il en résulte que la connaissance des signes qui annoncent que les convulsions peuvent avoir lieu , est peut-être plus précieuse encore que celle qui apprend a les connaître quand elles existent.

On peut prévoir que les convulsions se déclareront aux signes suivans : les yeux sont dans un mouvement continuel; le sommeil est inquiet; les muscles de la face, les lèvres surtout ne cessent d’être agités; les enfans ont des frayeurs nocturnes; ils s’éveillent en sursaut, en criant et en pleurant: dans la journée ils sont assoupis, changent fréquemment de couleur, s’étendent, s’allongent, ferment les mains, et ne les ouvrent qu’avec effort; ils s'agitent, ont des mouvemens brusques, grincent des dents, la nuit surtout, et se frottent a chaque instant le nez et les yeux, comme pour enlever un corps étranger qui y serait placé4 Ces divers signes, et quelques antres moins remarquables, font présumer que l’enfant sera attaqué de convulsions.

Lorsque ce funeste accident s’est définitivement déclaré, alors il est accompagné de signes qui ne permettent, plus d’en méconnaître la nature et d’en apprécier tout le danger. Tous les membres se roidissent et se contournent en sens contraire de leur état naturel; les traits du visage sont dé-

•composés; une agitation des plus vives s’empare des muscles de la face, des lèvres et des paupières; les yeux roulent dansleur orbite, se contournent, deviennent brillans, mais le plus ordinairement sont fixes et immobiles ; les dents grincent et se serrent 5 de l'écume sort de la bouche, et si dans ce moment la langue s’est engagée entre les mâchoires, elle est plus ou moins profondément divisée. Souvent l’enfant est pris d’une sorte de suffocation ; la respiration est gênée, haletante, précipitée; la figure devient alors extrêmement rouge ; toutes les forces de la vie semblent s’exalter : bientôt cependant les accidens s’apaisent, le calme paraît se rétablir, mais l’enfant tombe dans un état de .faiblesse extrême; il pâlit, devient verdâtre, violet, froid; une sueur glaciale se répand sur toute la surface extérieure de son corps; et, dans cette situation, faible, abattu, décoloré, sans sentiment, sans mouvement, il marche a grands pas vers la mort, si on ne parvient a arrêter le retour d’une nouvelle attaque.

On conçoit que, dans une maladie aussi violente dans ses sillets, et aussi variée dans ses causes, le traitement doit également présenter beaucoup de modifications, et surtout demander des moyens aussi prompts que salutaires. La maladie marche rapidement; il faut aller plus vite qu'elle, pour ainsi dire, et l’arrêterdanssa course. Ainsi, en supposant qu’il y ait des symptômes de pléthore , ou même que le sang ait une certaine tendance 'a se porter vers les parties supérieures, il faut débuter par deux ou trois sangsues derrière les oreilles, ou bien les appliquer sur les parties latérales du cou ; si, a,u contraire, l’enfant est pâle, d'un teint verdâtre ou blafard, il est plus convenable de commencer par une tisane émétisée et donnée de manière a produire quelques vomissemeus,

surtout s’il y avaii présence de saburre, et que l’on soupçonnât de l’embarras et une sorte de plénitude dans les premières voies.

Quel que soit le moyen par on l’on ait débute', il faut toujours administrer une boisson anti-spasmodique quelconque, et en augmenter l’effet par des potions de la même nature , dans lesquelles on fait entrer tour-a-tour les gouttes anodines d'Hoffinann , le camphre, Tassa fœtida , le castoréum , selon les circonstances qui les réclament. Comme les petits enfans éprouvent quelquefois beaucoup de difficultés â prendre des inédicamens aussi fortement composés , on se sert utilement des lavemens pour leur administrer. Pendant l’usage de ces premiers moyens , on met l’enfant dans le bain $ s’il est trop jeune pour pouvoir être abandonné seul dans une baignoire, on le soutient sur les bras pendant tout le temps qu’on l’y tient plongé. On frotte le creux de l’estomac, et même la colonne vertébrale avec un Uniment d’huile de laurier, de camphre et de castoréum; on place, dans des cas extrêmes, des vésicatoires aux jambes, et on enveloppe les pieds dans des cataplasmes de farine de graine de lin et de moutarde; on leur met plusieurs fois dans la journée les pieds dans l’eau, animée avec un peu de sel et de moutarde; enfin on a soin d’entretenir la liberté du ventre, soit par des lavemens laxatifs, soit par de légers minoratifs.

ARTICLE III

Des vers.

L’homme, comme une infinité d’autres animaux, recèle dans son propre individu plusieurs espèces de vers, qui sé-

joliment dans les intestins, dans quelques autres viscères, et même sur d’autres parties du corps. Les enfans, qui en sont plus généralement les victimes, sont aussi ceux qui y sont le plus sujets.

Les vers des intestins sont de trois espèces : les loin bries y les ascarides , et le ténia. Ils s’annoncent par des symptômes communs, et par d’autres qui leur sont propres. De même ils donnent naissance à un grand nombre d’affections plus ou moins variées.

Les symptômes les plus généraux sont les suivans : les yeux animés, e'tincelans ou ternes, entourés d’un demi-cercle azuré, quelquefois, tristes et abattus; les paupières inférieures gonflées ; les pupilles dilatées; une démangeaison des plus importunes du nez; une salivation abondante; une odeur désagréable, tirant sur l’aigre, et que les praticiens reconnaissent facilement; le visage, tantôt rouge, tantôt pâle, ou seulement une seule pommette colorée; des sueurs froides pendant la nuit; des grincemens de dents, et le réveil en sursaut.

Ces premiers symptômes sont accompagnés de tremblemens de la lèvre inférieure, d’un défaut d’appétit, d'une soif extrême, de vertiges, de défaillances, de palpitations de cœur, de nausées, d’envies de vomir, de. la tuméfaction et de la douleur de ventre, de vents dans les intestins, d’excrémens menus, mêlés de sang ou de quelques portions de vers , d’urines blanchâtres, etc.

Mais tous ces symptômes ne sont pas rigoureusement nécessaires pour annoncer la présence des vers; il suffit en efiet que les principaux existent, comme : grande dilatation des pupilles , salivation , appétit extraordinaire , amaigrisse-

ment du corps, picotement dans l’estomac, gonflement du ventre , anxiétés, fragmens de vers, ou vers entiers rendus par les selles, démangeaison des narines , etc.

Symptômes particuliers aux lombrics. Ce ver, long, rond, et pointu par les deux bouts, semblable en apparence au ver de terre, et de la même grandeur, en diffère cependant par sa structure; plus ordinaire chez les enfans , il se trouve dans les intestins grêles, et quelquefois dans l’estomac. Sa présence est annoncée par les symptômes généraux que nous avons rapportés plus haut. Lorsqu'il est accompagné d’un état pituiteux très-prononcé, il survient assez ordinairement une fièvre rémittente régulière. Il donne fréquemment lieu aux accidens les plus graves; les convulsions, entr’autres, sont un des effets les plus communs de sa présence.

Symptômes particuliers aux ascarides. Ces vers sont blancs, pointus par les deux bouts, et de la longueur d’une petite épingle ; ils se logent dans les environs du fondement, et y occasionent de grandes démangeaisons et des pesanteurs insupportables dans les lombes ; quelquefois il survient du tenesme , des hémorroïdes, des douleurs vives, et même de l’inflammation autour de l’anus. Ces vers se reproduisent avec une grande facilité, surtout si les enfans usent de fromage.

Symptômes particuliers au ténia , ou ver solitaire. Celui-ci est plat comme un ruban, long de plusieurs aunes , composé d’anneaux parfaitement semblables, qui tous ont un suçoir, et qui, en se rapetissant peu a peu , se terminent d’un côté par un fil délié, a l’extrémité duquel sc trouve un petit bourrelet, qu’on appelle la tête de l’animal. Il s en gendre et se nourrit dans l’estomac et dans les in test ns grêle .

Gn compte plusieurs espèces de te'uia : les uns : ont armé» de crochets, les autres en sont dépourvus. La présence de ce ver, d’une nature si extraordinaire, s’annonce par des douleurs dans le ventre, surtout a jeun 5 agitation onduleuse dans l’abdomen, puis sensation d une boule qui reste stationnaire ; sentiment de froid attaquant par intervalle les viscères contenus dans cette cavité; faim nulle ou dévorante ; pupille extraordinairement dilatée ; larmes abondantes; raouvemens convulsifs ; déjections glaireuses , souvent chargées de portions annulaires , semblables a des semences de citrouille , qu’on a appelées pour cela vers cuo urbit ains ; nausées, vertiges, palpitations, cris et soubresauts pendant la nuit, douleurs d’estomac, défaillances, sentiment de tension fréquente du nez. On prétend que la musique produit quelquefois des sensations désagréables chez les personnes atteintes du ténia.

Il est extrêmement difficile de déterminer quelle est la véritable cause prochaine des vers. Sont- ils engendrés spontanément dans le corps, ou sont-ils produits par les œufs des insectes introduits au moyeu des alimens et des boissons? L’une et l'autre manière de voir ont également des. partisans célèbres ; mais nous dirons avec Bréra : « On a beaucoup disputé, beaucoup écrit sur les causes des vers, et on n’a conclu que très-peu de chose ; on a fini judicieusement par mettre en doute toutes les opinions qui , jusqu'à présent, ont été adoptées par les observateurs, parce qu'elles sont appuyées sur des hypothèses chancelantes, quoique ingénieuses. »

Il n’en est pas de même des causes occasionelles, sur lesquelles on a des données beaucoup plus positives ; ainsi , on sait que les saisons et les lieux humides, qu’une vie

molle et sédentaire, que des alimens grossiers et de difficile digestion, non fermentés; que des végétaux et fruits de mauvaise qualité; que le lait en général, et ses diverses préparations; que des maladies longues, muqueuses, pituiteuses; qu’une constitution faible, cacochyme; que des passions tristes et débilitantes, et enfin tout ce qui affaiblit, favorisent la génération des vers. Indépendamment de ces causes générales qui peuvent agir dans tons les temps et sur tous les individus, il est des constitutions d’enfans qu’on pourrait appeler vermineuses, et qui par cela même sont plus sujets aux vers que les autres.

La présence des vers dans les intestins donne lieu a une infinité de maladies plus ou moins graves et opiniâtres, comme fièvres, convulsions, apoplexie, épilepsie, toux opiniâtre, coliques, diarrhée, etc.

Le pronostic, qui se tire d’abord de l’espèce particulière de vers dont l’enfant peut être attaqué, est d’autant plus fâcheux qu’ils résistent davantage aux moyens qu’on met en usage pour les expulser; que l’enfant lui -même est plus délicat, et qu’il se trouve davantage sous l’influence des causes propres au développement des vers.

Le nombre des remèdes et des spécifiques vantés contre les affections vermineuses est très-considérable : cependant, il n’est point de maladie qui se joue aussi souvent de la sagacité et du savoir du médecin. En général, c’est par les évacuans, pris dans une classe de substances connues sous le nom de vermifuges , qu’on parvient le plus ordinairement a en combattre la présence , et a en détruire la génération. Mais comme ces substances sont toutes tics amères , on éprouve beaucoup de difficulté 'a les adminis-

lier aux enfans, et on est obligé d’en varier à chaque instant le mode de préparation, ainsi que la manière de les faire prendre. C’est afin d’en masquer le dégoût ou l’amertume, que quelques praticiens les donnent sous forme de confitures, de sirops, de biscuits, etc. ; mais, en général , les propriétés des substances vermifuges, ainsi déguisées sont plus ou moins infidèles, et on ne doit avoir recours a ces divers modes de préparation que lorsqu’on ne peut faire autrement.

Nous choisirons parmi un grand nombre de recettes également recommandées, et dont les effets salutaires sont plus ou moins confirmés par l’expérience , les suivantes.

x° Huile de ricin ou de palma-christi, que l’on donne a la dose d’une once par jour pour les enfans de deux ans, par cuillerées, d’heure en heure ; cette dose doit être progressivement augmentée, a mesure que l’enfant avance en âge.

2°. Huile d’olive et de citron, de chaque, six a huit gros pour un enfant de quatre ans, donnés en une seule fois , si cela est possible.

5°. Huile de noix, quatre onces; suc de citron, quatre gros, pour le même âge.

4°. Une quantité indéterminée de lait, dans lequel on fait bouillir quelques gousses d'ail.

Les remèdes sui vans, ayant un peu plus d énergie, demandent aussi, dans leur administration, plus de réserve et de discrétion. Parmi ces substances, la mousse de Corse jouit d’une très-grande vertu ; on la donne en décoction , en lavement, en poudre, et on la mcle dans les diverses préparalions dont nous avons parlé plus haut.

On peut faire un apo/.ème très-énergique avec les substances suivantes:

Racine de fougère . - jv.

Idem d'année . î; ij.

Faites bouillir de manière à réduire h la moitié ; ajoutez ensuite :

Feuilles d’absinthe . . p.

Semen-contra . % j.

Passez, et ajoutez q. s. d’un sirop amer ou purgatif quelconque. On donne à la dose de trois à quatre verres par jour.

Le mercure doux, le jalap en poudre, la valériane , la teinture fétide, peuvent également être donnés avec beaucoup d’avantages dans les circonstances qui réclament leur emploi.

Indépendamment de ces diverses manières d’administrer les vermifuges, qui peuvent convenir dans toutes les circonstances où l’on soupçonne la présence des vers , il est, pour ainsi dire., un traitement particulier pour chaque espèce de vers. Ainsi, dans les lombrics, on commence d’abord par enlever tous ceux qui peuvent être fixés aux environs de la marge de l’anus , en introduisant dans le fondement de l’enfant un corps gras quelconque, dont on réitère l’introduction plusieurs fois, jusqu’à ce qu’on les ait détruits. On se sert utilement pour cct objet, soit d’un morceau de lard attaché à un fil, soit mieux encore , d’un suppositoire fait avec demigros de mercure coulant, un scrupule d’aloës, êt q. s. de beurre de cacao.

On donne ensuite des lavemensdç savon , d’eau salée, ou de lait tiède; quelquefois on a recours au camphre, à l’assafœtida , donnés de la même manière.

Les enfans ont rarement le ténia, ou ver solitaire : ce vont les grandes personnes qui y sont le plus sujettes; mais

en admettant qu’nn enfant en fut attaque' , voici les préparations qui ont le plus de vogue, et la manière de les administrer.

Méthode de Rosen. Ce célèbre médecin, ayant remarqué que l’eau froide avait la propriété d’engourdir et d’asphixier le ténia qu’on y pkmgeait, imagina, pour l'expulser , d’en faire boire une grande quantité au malade, après lui avoir administré un violent purgatif.

On rendrait peut-être cette méthode plus efficace, en ajoutant a l’eau froide du sulfate de soude, au lieu du muriate de soude, comme le conseille Bréra.

Méthode de Meyer. On fait prendre, toutes les deux heures, une cuillerée a café de carbonate de magnésie, et, immédiatement après, une autre cuillerée de tartrite acidulé de potasse.

Méthode de Nouffer. La veuve Nouffer employait avec le plus grand succès, depuis vingt ans, a Morat en Suisse, un traitement qu’elle tenait de son mari , et dont elle vendit le secret, en 1775 , a Louis XY, pour une somme considérable. Voici quelle était sa méthode : elle faisait prendre, h jeun , trois gros de racine de fougère mâle, pulvérisés et suspendus dans quatre ou cinq onces d'eau distillée de tilleul ou de fougère, et , au bout de deux heures , un bol drastique , composé de cinq grains de gomme gutte, de douze grains de panacée mercurielle , et d'autant de scarnmonée, le tout incorporé dans suffisante quantité de confection d’hyacinthe. On prenait par dessus ce bol une ou deux tasses, d’infusion de thé vert , dont on continuait l’usage tout le temps des évacuations, jusqu’à ce que le ténia fut expulsé ; si les évacuations n’étaient pas suffisantes , on activait l’action du purgatif par quelques gros de sulfate de soude. Si cc

traitement ne réussissait pas le premier jour , on le répétait le lendemain et le surlendemain même , si cela était nécessaire.

Méthode de Chahert. Ce savant professeur de l’école vétérinaire d’Alfort a proposé contre le ténia humain , l'huile essentielle de térébenthine , distillée avec l’huile empyreumatique. On peut donner un gros de cette substance dans une infusion d’hysope: on administre un ou deux lavemens au bout de quatre ou cinq heures, et on continue ce traitement pendant huit a dix jours de suite.

Méthode d'Alston. Ce médecin écossais a le premier proposé l’emploi de l’étain contre le ténia. On pense que les propriétés vermifuges de l’étain sont dues aux petites aspérités de ses molécules. On l’administre h la dose d’un demi-scrupule jusqu’à une once par jour, en bols, en électuaire , seul , ou associé au jalap, a la fougère, au quinquina, au sulfate de fer, etc. 5 on en continue l’usage pendant quelque temps, et on interrompt tous les cinq jours, pour administrer un purgatif. La méthode de Mathieu, apothicaire de Berlin, a beaucoup d’analogie avec celle d’Alston.

Méthode de M . Bourdier. Cet illustre professeur de la Faculté de Médecine de Paris , l’un des médecins de l’Hôtcl-Dieu , a obtenu un succès complet de la méthode suivante : il fait prendre le matin , a jeun, un gros d’éther sulfurique dans un verre d’une forte décoction de racine de fougère mâle ; et, au bout d’une heure , lorsqu’il croit que la liqueur éthérée commence a agir sur le ténia, il administre deux onces d’huile de ricin unies à un sirop en forme de loocli; pour atteindre également le tœnia par en bas, M. Bourdier fait donner un lavement avec deux gros d’éther dans une forte décoction de racine de fougère mâle.

M. Recamier, médecin de l'HôtehDieu, a retiré du succès

dt la méthode suivante , usitée aux îles de France et de Eombon. Il fait prendre, le tnatin, a jeun une once et demie d’une pâte faite avec la semence de citrouille fraîche, en faisant boire par-dessus un verre d’émulsion de chenevis, et, au bout de deux heures, une potion avec deux onces d’huüe de ricin et deux onces de sirop de fleurs de pêcher.

Telles sont les principales méthodes de traitement qui ont été employées contre le ténia ; mais nous devons faire remarquer qu’en général les doses des remèdes indiqués dans les méthodes précédentes, sont destinées pour les adultes , et qu’il faut en diminuer les quantités lorsqu’on les administre a des enfans.

Lorsque pour chasser le ténia , et en 'général toutes les autres espèces de vers, on a été obligé d’employer un traitement un peu violent, il reste encore à remédier aux désordres qu’ils pourraient avoir produits , et a relever les forces du malade : c’est sous ce dernier point de vue que les toniques et les amers, tels que le quinquina, la rhubarbe, les antiscorbutiques , les martiaux , etc. , produisent des effets salutaires.

ARTICLE IV

De la toux , et des diverses espèces de catarrhes quelle

accompagne.

La toux , chez les enfans comme chez les adultes , n’est jamais une maladie essentielle 5 elle est toujours le symptôme d’une affection plus grave , dont le siège se trouve tantôt dans l’estomac, tantôt, et plus ordinairement, dans la poitrine. Celle qui a son siège dans l’estomac , quand elle

n’appartient pas a la coqueluche, tient le plus souvent a un amas de matières saburrales, et que l’on fait cesser par les remèdes qui, destinés a combattre cette dernière affection, ont aussi pour but de relever la débilité de l’estomac.

Il est une autre espèce de toux qui accompagne presque, toujours le travail de la dentition, et qui ne cesse que lorsque la dent est sortie et le travail terminé. Cette toux, ordinairement peu violente , et qui n’est point accompagnée d’expectoration , doit être , comme la précédente , distinguée de la toux catarrhale, et ne peut être guérie par des moyens employés contre cette dernière 5 mais il faut tourner ses vues contre l’affection principale : c’est la seule manière de la faire cesser.

Mais, indépendamment de toutes ces différentes espèces de toux , les enfans sont sujets à en éprouver dont le siège réside dans la poitrine , et qui reconnaît pour cause un catarrhe plus ou moins intense : ce catarrhe lui-même peut affecter tantôt les bronches, tantôt l’organe pulmonaire luimême.

C’est une remarque qui a été(faite par tous les praticiens que, depuis plus d’un demi-siècle^ les affections catarrhales sont devenues beaucoup plus communes qu’elles ne l’étaient autrefois : ce que l’on est convenu d’attribuer assez généralement a une constitution atmosphérique devenue sensiblement plus humide et plus froide. Les générations qui se sont succédées depuis cette époque ont nécessairement contracté une plus grande tendance a en éprouver les effets, et par cela même a la transmettre a leurs enfans : ce qui explique jusqu’à un certain point la fréquence des maladies catarrhales c-hez ces derniers, qui, par leur constitution molle et dé-

licale , doivent par cela même en être aussi plus souvent les victimes.

Une autre cause ge'ne'rale qui a pu également favoriser le développement des affections catarrhales chez les en fa ns , c’est la manière vicieuse de les élever. J. J. Rousseau , sans le vouloir, a causé à la génération actuelle un mal réel par les conseils imprudens qu’il a donnés, de baigner les enfans à l’eau froide, et de les vêtir légèrement. Ou a depuis quelque temps, il est vrai, abandonné cette méthode destructive de l’enfance; maison est tombé dans un inconvénient non moins pernicieux pour les enfans , et surtout pour les petites filles, dont on découvre trop les bras, le cou et la poitrine. Telles sont les causes les plus générales et pour ainsi dire constitutionnelle désaffections catarrhales chez les enfans; voyons maintenant celles qui développent en particulier le catarrhe pulmonaire et le catlrarre suffocant.

Du catarrhe pulmonaire.

Les enfans, par leur constitution humide et relâchée, sont très -sujets au catarrhe pulmonaire. La sensibilité de la membrane muqueuse des bronches, l’excrétion abondante de l’humeur qu’elle est chargée de sécréter, la facilité avec laquelle elle devient le point d’irritation sur lequel se fixe la transpiration supprimée, expliquent la cause de cette fréquence.

Cette maladie, qui n’est autre chose qu’une inflammation plus ou moins vive des membranes muqueuses des bronches , reconnaît pour causes occasion elles le froid et l’humidité de l’atmosphère. Voila pourquoi , toutes choses égales d’ailleurs, les contrées où îègnent assez habituel-

lement ces deux circonstances, isolées ou réunies, sont en général celles où se voient un plus grand nombre d’enfans attaqués de catarrhe pulmonaire.

La maladie ne débute pas toujours par l’affection des bronches , mais elle est assez ordinairement précédée par une sorte de courbature, de corysa et d’enrouement. Bientôt le petit malade éprouve des frissons vagues , de la fièvre ; il est très-sensible au froid, et se plaint de douleurs dans le dos, la poitrine, et dans tous les membres. La peau est sèche et privée de la souplesse qu’y entretenait la respiration ; les \eux sont rouges, larmoyans et douloureux. 11 n’a plus d’odorat, et il s’écoule par le nez une humeur acre et abondante , qui enflamme et excorie les parties sur lesquelles elle passe en s’échappant des narines.

Bientôt, et à mesure que l’inflammation s’étend et se développe davantage, la douleur de poitrine et du dos devient plus considérable, la fièvre plus forte ; la respiration et la circulation s’accélèrent, d’où résultent une anxiété et une oppression plus prononcées 5 une toux opiniâtre , sèche et fatigante , fait rendre à peine quelques crachats muqueux , qui deviennent ensuite plus épais , et quelfois teints d’une petite quantité de sang. Les urines sont chargées, troubles et sédimenteuses.

Lorsque le catarrhe pulmonaire est simple, il se termine assez ordinairement vers le troisième ou quatrième jour, et ne demande que les soins les plus ordinaires; mais il n’est pas rare de le voir se prolonger au-delà de ce terme, et dégénérer alors en une sorte de catharre chronique, et même de phthisie , qui fait tomber les enfans dans un état de consomption , qui les conduit infailliblement au tombeau. Quelquefois le catarrhe pulmonaire se complique avec une IL 9Q

véritable péripneumonie, avec l’angine, ou des fièvres essentielles, telles que la bilieuse, l’adynamique, etc. Dans ces diverses circonstances , le traitement devient nécessairement plus compliqué, et doit être relatif au caractère de la maladie principale.

Nous ne nous arrêterons point a établir les différences qui existent entre le catarrhe pulmonaire, chez les enfans au moins , avec quelques autres maladies de poitrine d’un caractère également très-grave , telles que la pleurésie et la péripneumonie , parce que ces maladies appartiennent en général h l’âge avancé , et que ce serait outre -passer les bornes que nous nous sommes prescrites que de s’en occuper.

Le traitement lui-même doit être subordonné à l’âge de l’enfant, a la gravité de la maladie, ainsi qu’aux maladies qui forment complication. En général, pour les enfans à la mamelle , il n’y a point de meilleur moyen que le téton de la nourrice ; on doit seulement avoir l’attention d’éloigner toutes les circonstances secondaires qui pourraient entretenir la maladie : ainsi on aura soin d’éviter le froid et l’humidité, en tenant l'entant le plus long-temps possible dans son lit.

Dans un âge plus avancé , et lorsque l’enfant est sevré , comme on n’a plus la ressource du téton , on doit y suppléer par l’usage des boissons mucilagineuses et des sirops adoucissons , tels que celui de guimauve , de violette ou d’byssope; mais un moyen dont on ne doit pas négliger l’usage , c’est le sirop d’ipécacuana , donné a la dose de deux cuillerées a café pour un enfant de six mois, et d’une demi- once pour un de deux à trois ans. On étend le sirop dans un peu d’eau tiède ou d’infusion de fleurs de violette, et ou le donne en deux ou trois doses égales dans la matinée : on

peut répéter ce moyen 'a un jour d’intervalle) et faire prendre, le soir ainsi que dans la miit , quelques cuillerées du loocli blanc du codex de Paris.

Lorsque le catarrhe s’apaise et se dissipe ,il est assez convenable de purger modérément l’enfant. Cette méthode a souvent prévenu le retour de la maladie j mais lorsque la poitrine reste engouée , que la respiration continue d’êire gênée, et que la toux persévère, on ne doit point hésiter de placer un petit vésicatoire au bras , et de l’entretenir doucement , jusqu’à ce qu’on n'ait plus de craintes sur les suites de la maladie.

Du catarrhe suffocant.

Celui-ci n’est qu’une variété du précédent , ou plutôt c’est le catarrhe pulmonaire lui-même, mais accompagué de symptômes graves , qui font craindre pour la vie de l’enfant.

Le catarrhe suffocant reconnaît les mêmes causes que le catarrhe pulmonaire ordinaire. Souvent même, dans son début, on pourrait les confondre 5 mais les symptômes ne tardent pas à prendre un caractère de gravité qui ne laisse plus aucun doute sur la présence de ce dernier. C’est ordinairement après quelques jours d’un écoulement muqueux , très-abondant et très-acre , par le nez , que l’enfant éprouve les premiers symptômes du catarrhe suffocant ; quelquefois cependant l’invasion en est subite , et si c’est la nuit , l’enfant se réveille en sursaut $ il râle , il siffle en toussant ; l’oppression de la poitrine est manifeste 5 il y a de l’anxiété, de l’agitation, et même des mouveraens convulsifs. Si la maladie doit se terminer d’une manière funeste , les symptômes s’aggravent de plus en plus ; le pouls est petit , dur et accéléré $

la toux , quoique violente, n’amène aucune expectoration critique, mais une quantité' plus ou moins conside'rable de matières muqueuses , blanchâtres, écumeuses, et mêlées quelquefois de stries de sang; la toux elle-même est dure, sèche, et des plus fatigantes ; les efforts qu’elle occasione font monter le sang a la tête; les yeux sont rouges , douloureux et larmoyans ; mais bientôt la faiblesse succède h ce trouble général , l'enfant devient pâle et défait, les extrémités se refroidissent , et il meurt suffoqué.

La saignée générale est rarement indiquée dans cette maladie; maison retire souvent les plus grands avantages de l’application de quelques sangsues sur les parties latérales de la poitrine, ou sur celles du cou; on obtient aussi beaucoup de succès des vomitifs : outre les secousses générales qu’ils impriment a toute l’économie, et qui provoquent des sueurs plus ou moins abondantes , et toujours très-salutaires dans cette circonstance, ils favorisent le dégorgement des poumons, et sont assez puissans quelquefois pour arrêter le jnal dans sa source, et faire avorter la maladie, comme on le dit ordinairement. Le tartre slibié et l’ipécacuaua se partagent la gloire d’un pareil triomphe. Le premier se donne a la dose d’un demi-grain délayé dans un peu d'eau tiède, pour un enfant de six mois a un an , et en plusgrande quantité â mesure que l’enfaut avance en âge. Le second s’adîninislieâ la dose de quatre, six, huit et dix grains, selon l’âge de l’enfant. La préférence que l'on accorde quelquefois a l’un plutôt qu’a l’autre de ces médicamens dépend de la constitution de l’enfant, de celle de l’atmosphère, et de quelques autres circonstances qu’il faut abandonner a la sag icité de I homme de l’art.

Ensuite, pour seconder l’effet de ces premiers moyens ^

*t détourner l’irritation vive des poumons, en rappelant les fluides du centre vers la circonférence, on administre des lavemeus légèrement purgatifs ; on ordonne des potions expectorantes pour prévenir l'engorgement des poumons; on fait mettre les pieds dans l’eau; et, pour retirer un plus grand avantage de ce moyen , on verse dans le vase un peu de sel, de vinaigre , ou de moutarde.. En même temps on fait appliquer deux vésicatoires aux jambes, dont on entretient l’effet par des suppurations abondantes. Si la suffocation est manifeste, on couvre la poitrine, on entoure le cou même d’un large vésicatoire , qui seconde de cette manière, et même augmente l’effet de ceux qui ont été appliqués aux jambes.

Quand la maladie tend vers une terminaison heureuse, on donne, sur la fin, quelques purgatifs, dont on réitère l’usage aussi souvent qu’on le juge nécessaire; il est même assez convenable d’y revenir quelquefois après la guérison de la maladie, pour prévenir son retour , et en détruire jusqu’aux plus légères traces.

ARTICLE V

Du croup.

Cette grave maladie, connue sans doute des plus anciens médecins, semblait cependant avoir tellement apaisé sa violence , qu’elle parut a la plupart des médecins de nos jours une maladie nouvelle , lorsqu’au milieu du siècle dernier elle fit, dans un espace de temps très-peu considérable, un grand nombre de victimes: ses effets désastreux devinrent même si grands, il y a une douzaine d’années, que plusieurs gouvernemens d’Europe crurent Jdevoir appeler

Inattention de tous les praticiens , pour qu’ils s’occupassent, d’une manière toute particulière, a reconnaître la nature de cette maladie, et à trouver les moyens d’en arrêter les ravages.

Sans vouloir assurer que leurs recherches et leurs travaux aient tout-'a-fait résolu la question , on leur doit au moins ce tribut d’éloges î c’est que les ouvrages qui ont été publiés sur cette matière, depuis un petit nombre d’années, ne laissent rien b désirer sur l’histoire du croup. Nous nous plaisons a signaler surtout les recherches faites sous les yeux des professeurs de la Faculté de Médecine de Paris, et les ouvrages de MM. Double et de Brême, ainsi que celui de M, Vieusseux de Genève.

Cette maladie, particulière aux enfans, qui se manifeste ordinairement depuis trois jusqu’à six ans, est annoncée par une difficulté de respirer qui présente tous les caractères de la strangulation , accompagnée de la formation et quelquefois même de l’expectoration d’une espèce de couenne membraneuse occupant les voies aériennes : elle est également commune aux deux sexes. Elle attaque surtout, et de préférence, les individus qui ont des dispositions aux affections catharrales; elle se manifeste le plus communément sous les températures et dans les pays froids et humides. Le croup n’est ni contagieux , ni héréditaire ; mais il se montre plus fréquemment sur les bords de la mer. Quoique plusieurs médecins soutiennent qu’il ne peut attaquer plusieurs fois le même individu, il est quelques faits particuliers qui semblent infirmer cette assertion.

L’invasion a le plus ordinairement lieu le soir et dans la nuit ; mais elle est précédée par quelques symptômes précurseurs, tels que rhume léger , voix rauque , encliiffrenement ,

toux, chaleur de la peau, pouls fébrile, perte d’appétit, tristesse , morosité , apathie , etc. •, mais aussitôt que le croup s’est déclaré, la toux devient plus forte, plus rauque et plus embarrassée, avec un sentiment de gêne au cou qui se tuméfie quelquefois ; les yeux sont gonflés, humides et lar— moyans; il y a pâleur, tuméfaction de la face, rémission irrégulière des symptômes, exarcerbation le soir.

A mesure que la maladie fait des progrès, l’enfant penche la tête en arrière et porte la main au cou; la respiration est courte , vive, et tellement gênée, qu’elle fait craindre a chaque instant la suffocation ; la voix devient sifflante , toute particulière, semblable aux cris d’un canard ou des jeunes coqs ; l’enfant éprouve des nausées , et fait de vains efforts pour vomir dans les moraens de la toux. Il y a augmentation de chaleur dans là gorge; les urines sont claires, tenues et blanchâtres, la bouffissure de la tête, du cou et de la poitrine devient évidente, ainsi que celle des extrémités inférieures. L’enfant rend , par les efforts de la toux , ou a la suite des vomissemens , des concrétions membraneuses plus ou moins considérables ; mais a cette époque la toux est convulsive, la suffocation est manifeste; des sueurs froides se montrent ça et la; le pouls devient intermittent; et aux approches de la mort , chose remarquable, la voix et la respiration reviennent a leur état naturel : les fonctions intellectuelles, qui n’avaient pas été dérangées, se conservent intègres , et l’enfant meurt.

La marche de cette maladie est très-rapide, comme ou vient de le voir: on l’a vue, en effet, se terminer au bout de deux ou trois jours; quelquefois, mais plus rarement, elle va ■jusqu’au septième, et même jusqu’au onzième jour.

La cause prochaine du croup est assez difficile à détenni-

ner : c’est le seul objet qui ait pu échapper a la sagacité' Jes me'decins modernes. Les uns l’attribuent h une vive inflammation qui n’a pas le temps de se développer; qui n’offre ni la marche ordinaire, ni le mode de terminaison des inflammations en général. D’autreslont consîdeïé comme une affection catarrhale aiguë des voies aériennes. Quant aux causes occasionelles , elles sont en général mieux appréciées. On sait, par exemple , que le passage subit d’un air froid et humide a un air chaud et sec, et réciproquement; que le règne prolongé d’une constitution automnale, que les épidémies d’angines et d’affections catarrhales éruptives , qui oui pour caractère de porter leur impression sur la gorge, comme la petite vérole, la rougeole, etc., sont les causes occasionelles les plus ordinaires du croup.

Le croup est en général une maladie très-grave et trèsdangereuse , avec d’autant plus de raison qu’elle fait ses progrès, pour ainsi dire , dans le silence , et que souvent l’enfant est déjh perdu lorsqu’on s’aperçoit de sa présence.

On ne peut donner que des règles générales sur le traitement du croup, parce qu’il doit être modifié selon les complications qui peuvent se joindre a sa cause matérielle. Ainsi on peut employer les sangsues, lorsqu’on est appelé an début delà maladie, et que les symptômes inflammatoires prédominent; mais lorsqu’elle a déjà fait des progrès, et que l’affection catarrhale est très-prononcée, il faut de préférence recourir aux vomitifs, qu’on peut donner sous toutes les tonnes : car ici le but est moins d’expulser des ma n créé contenues dans l’estomac, que d’imprimer une vive secousse ’a toute l’économie , et de favoriser l’expulsion de cotte substance membrani-foi me , qui se développe si rapidement dans les voies aériennes. C’est dans ces vues qu’il est cou-

venable de continuer l’usage des vomitifs pendant tout le cours du traitement : les autres moyens n’agissent que d’une manière plus ou moins indirecte contre la maladie principale. Ainsi on pourra tour a tour, et en les modifiant selon les circonstances, employer, i° les vésicatoires autour du cou, sur la poitrine, et même plus loin du siège principal de la maladie; iï° les linimens éthérés ammoniacaux, l’application des cendres chaudes autour du cou; 3° les révulsifs, tels que les lavemens irritans , les pédiluves animés, les purgatifs, etc.

A l’intérieur, on a conseillé, comme un moyen puissant de guérison , le polygala, donné en décoction , a la dose de deux gros pour huit onces d’eau, que l’on fait bouillir jusqu’à réduction de la moitié, et que l’on donne par cuillerée toutes les heures. On peut varier a l’infini les tisanes et autres moyens de cette espèce, car il ne s’agit pas ici de s’en tenir précisément à un traitement , plutôt qu’a tel autre, il faut multiplier les moyens de guérison : une médecine perturbative étant ici nécessaire.

De tous les moyens imaginés jusqu’ici pour arrêter les progrès du croup, et le combattre avec efficacité, il n’en est point qui paraisse mériter plus de confiance que le sulfure de potasse , que l’on donne a toutes les époques de la maladie, a la dose de cinq a six grains, matin et soir, dans un véhicule approprié, comme le miel, un sirop quelconque, de l’eau simple. C’est dans les mêmes vues que quelques auteurs ont conseillé l’esprit de minderérus, le zinc, et les autres substances éminemment diaphoniques.

Lorsqu’il y a du spasme, et que l’on craint les convulsions, il faut avoir recours aux anti-spasmodiques les plus e'neigiques , tels que le camphre, l’assa fœtida , le mure;

les infusions de tilleul, de fleurs d’oranger, de si æchas, dans lesquelles on peut ajouter la teinture de succin , de castoréum, peuvent egalement produire d'heureux effets, quand la marche lente de la maladie permet de les mettre en usage.

Enfin , lorsque la maladie , éludant tous les efforts de l’art, est arrivée au plus haut degré d’intensité, et que l’enfant est a chaque instant menaoé de suffocation , il reste encore une ressource , cruelle a la vérité : c’est l’opération de la laryngotomie, ou de la trachéotomie, qui, si elle ne sauve pas toujours le malade, prolonge au moins de quelques instans sa malheureuse existence, et qui pourrait quelquefois, en donnant le temps d’employer quelques moyens héroïques, devenir le salut du petit malade.

Comme le croup est une maladie très-difficile a guérir, on ne doit négliger aucuns moyens de le prévenir, en écartant avec soin toutes les causes capables de le faire naître. Ainsi , on évitera la transition du chaud au froid; on tiendra les enfans sainement et chaudement vêtus; on empêchera surtout ,1e froid et l’humidité des pieds ; on leur fera faire un exercice convenable ; on redoublera de soins et d’attention quand il régnera des épidémies catarrhales,

ARTICLE VI

De la coqueluche .

Cette maladie , inconnue des anciens , paraît s’être introduite en Europe vers l’année i4i4 : elle est communément épidémique, et même contagieuse. Rien n’est ordinaire comme de voir les enfans d’un même village, d’une ville même, être successivement attaqués de la coqueluche.

Elle règne plus particulièrement le printemps et l'automne, n’attaque qu’une fois, et dure quelquefois des années entières.

L'invasion de la maladie est toujours annoncée par quelques symptômes précurseurs, tels que dégoûts, alternatives de froid et de chaud, lassitudes, douleurs dans les membres, sensation pénible dans la poitrine. Bientôt une toux sèche, vive et fréquente , se manifeste : elle est glapissante, revient souvent le jour, et plus souvent la nuit, par accès irréguliers ou par quintes de courte durée, et sans expectoration pendant les premiers jours , ensuite avec expectoration muqueuse, épaisse, abondante, et d’une excrétion plus ou moins difficile. Dans le moment des quintes , les yeux sont proéminens, le visage rouge et bleuâtre; le petit malade paraît sur le point de suffoquer ; il trépigne des pieds, s’agite , crie et pleure tour-a-tour.

On observe également que , pendant les accès ou quintes, quand elles sont très-violentes, les yeux sont larmoyans, les paupières enflées et livides ; que les muscles de la face et du cou , ceux du gosier et de la poitrine, sont dans un état de contractilité permanente, que la respiration est très-gênée, et les poumons dans une sorte d’agitation convulsive ; qu’il survient des vomissemens de matières muqueuses, quelquefois mêlées de quelques stries de sang; mais souvent l’accès finit tout-a-coup, l’enfant revient a son état naturel, reprend sa gaîté, et retourne a ses amusemens.

En général , les enfans sentent venir l'accès : ce qui le prouve, c’est que, quelques instans avant l’attaque, ils se rapprochent de quelque corps solide pour s'y soutenir au moment de la toux.

La cause prochaine de la coqueluche réside, selon les

lins, dans les poumons, selon les autres, dans l’estomac; c est 1 opinion la plus ge'ne'rale : elle ne paraît être qu’une irritation vive et spasmodique, fixée sur la muqueuse dè l’estomac. Les causes occasîonelies sont mieux connues; on sait en effet que les circonstances qui favorisent l’invasion de cette maladie sont une constitution atmosphérique , froide et humide, une transpiration arrêtée ou supprimée; des alimens indigestes et non fermentés; une nourriture trop abondante; mais de toutes les causes occasionelles, il n’en est point de plus puissante que celle des épidémies de cette même maladie.

La coqueluche, quoîqu’en général sans fièvre, est une maladie dangereuse, non pas toujours par elle-même, mais par les suites qu’elle peut entraîner, 1 elles que le marasme, des obstructions des viscères , des hernies, la fièvre lente , la phthisie, des enflures , l’hydropisie, etc. Les enfans au-dessous de deux ans sont plus généralement atteints de la eoqueluche, et elle leur est aussi plus fatale; de même les enfans faibles, cacochymes , sont aussi plus exposés a périe de la maladie ou de ses suites.

Comme il est très-rare que la coqueluche soit accompagnée de symptômes inflammatoires, la saignée n’est pas généralement très-indiquée : cependant, lorsque l'enfant est fort et bien constitué, on pourrait sans inconvénient appliquer deux sangsues derrière les oreilles au début de la maladie ; mais on doit s’occuper surtout des moyens d’empêeher la coqueluche de prendre un caractère de gravité , qu’il n’est pas toujours au pouvoir de l’homme de l’art d’arrêter ensuite. C’est pouiquoi , dès le commencement de la maladie, lorsque les matières excrétées n’ont encore acquis que peu de consistance, et qu’eiles peuvent être facilement dé-

placées, on doit employer des boissons diaphoniques, afin de rappeler 'a la peau une transpiration plus abondante: on retirera également de puissans avantages de la chaleur du lit, des frictions sèches sur toute l’habitude du corps, des bains de pieds , des anti-spasmodiques mêmes, qui tous ont plus ou moins la propriété de favoriser la transpiration.

Lorsque la coqueluche n’a pu être arrêtée dans son principe , et que dans sa marche progressive elle donne quelques inquiétudes, et s’accompagne de symptômes graves, il faut tout faire au moins pour arrêter les progrès du mal, en soutenant d’une part les forces du petit malade , et de l’autre en le débarrassant fréquemment de matières visqueuses fixées sur l’estomac, ce qui contribue également à diminuer le spasme dont il est tourmenté, spasme qui forme le symptôme dominant dans cette maladie.

Pour remplir ces diverses indications, on met l’enfant 'a l’usage d’une infusion édulcorée de fleurs de violette, de guimauve, de coquelicot, d’hysope, de capillaire, de camomille et d’oranger, que l’on varie selon les circonstances, et dont on fait prendre le plus possible, les enfans en général l’efusaut presque constamment de boire, surtout quand ils sont malades. Tous les deux jours, et à jeun, on fait prendre un ou deux gros de sirop dipécacuana , que l'on peut répéter le soir. Pendant la nuit , et quelquefois dans le courant de la journée, on donne quelques cuillerées du looch blanc, que l’on rend un peu plus expectorant par l’addition de trois ou quatre grains d’ipécacuana , ou d’un demi grain de kermès minéral, ou d'un gros d’oximel scillitique. Ce traitement simple doit être continué douze ou quinze jours de suite.

Mais si , plus tard, l'enfant est privé de sommeil , que l’état de spasme soit plus violent, que l’appétit se perde, et que les forces diminuent, il faut avoir recours a des potions antispasmodiques plus énergiques , donner, pour la nuit , deux ou trois cuillerées à café de sirop d’ipéca , ou quelques gouttes de laudanum délayées dans un peu de tisane. L’opium a nu, même son extrait, quoique administré en trèspetite quantité, ne réussit pas toujours, parce qu’il a l’inconvénient de porter le sang a la tête, et d’y causer souvent des stases et des engorgemens redoutables. Le quinquina donné en extrait , mais mieux encore sous la forme de sirop, est le véritable moyen de rappeler l’appétit et de soutenir les forces.

Voici la composition de quelques formules qu’on pourrait donner avec beaucoup d’avantages dans quelques cas trèsgraves de coqueluche ; car il en est de cette dernière maladie a peu près comme du croup. S’il est vrai que , dans le traitement de la coqueluche, on ne doive pas précisément accorder une confiance aveugle a certains moyens vantés comme des recettes exclusives, on ne doit pas non plus négliger de faire usage de quelques médicamens qui ont eu un véritable succès dans les mains de quelques praticiens , quoiqu’une longue expérience n’en eût point encore confirmé l’excellence.

i° Assa fœtida , 2 grains, musc , B grains , camphre, 5 gr. mêlés , pour 4, 6 ou B doses, que l’on donne a trois ou quatre heures d’intervalle , selon la plus ou moins grande facilité de faire prendre a l’enfant. Ce mélange est surtout favorable lorsqu’il y a beaucoup de spasme.

2° Emétique, 2 grains, yeux d’écrevisse, 2 gros : mêlez

exactement- On donne deux à trois grains de cette poudre tous les matins h jeun. Elle peut convenir quand les matières que l’enfant vomit sont visqueuses et très-épaisses.

3° Racine d’arum et d’ipécacuana, demi-gros de chaque ; quinquina en poudre , un gros : faites infuser h chaud, pendant huit heures , dans six h huit onces d’eau ; ajoutez ensuite une demi-once de sirop de diacode ou de karabé. On donne par cuillerée h café, toutes les deux ou trois heures. Cette composition est également tonique et calmante.

Comme le siège de la maladie est le plus ordinairement dans l’estomac, et que les souffrances qu’éprouve l’enfant paraissent résider également dans le même lieu, il est trèsconvenable d’employer quelques moyens externes ; de ce nombre sont : i° un emplâtre de poix de Bourgogne, de la largeur de la main , appliqué sur le creux de l’estomac ; 20 un vésicatoire placé entre les deux épaules ou à l’un des bras; 3° un sinapisme aux pieds, et des frictions sur tout le corps; 4® enfin , un épithème de thériaque sur le creux de l’estomac, avant l’application du vésicatoire,.

ARTICLE VII

De la petite vérole naturelle .

Cette maladie, qui a fait tant de victimes et causé tant de ravages, devient de jour en jour plus rare, grâces aux bienfaits de la vaccine. Apportée en Europe par les peuples de l’Asie, à l’époque de l’invasion des Sarrazins et de la prise de Constantinople , l’Europe, à son tour, aura la gloire d’extirper ce fléau destructeur. Ce n’est donc pas précisément dans les ouvrages des anciens médecins grecs et romains, qu’il faut aller chercher une description exacte de

cette maladie, puisqu'il est démontré qu'ils l’ont méconnue, mais c’cst dans les écrits des Arabes, et de Rhazès eutr’autres , qu’on la trouvera exposée avec une fidélité telle , qu’on peut a peine ajouter quelque chose, aujourd’hui, a la description qu’ils nous en ont laissée.

Tous les âges, tous les sexes, sans en excepter même l’enfant encore renfermé dans le sein de sa mère, peuvent être attaqués de celte maladie. Elle est éminemment contagieuse, très-souvent épidémique ; mais le plus généralement elle n’affecte qu’une seule fois dans la vie, quoiqu’on puisse citer de fréquens exemples d’individus qui l’ont eue deux fois. Elle paraît, d'ordinaire, au printemps, fait des progrès en été, et diminue en automne, pour disparaître en hiver. On la distingue en discrète et en confluente.

La petite vérole discrète présente trois périodes bien distinctes : i° celle d’irritation , qui est marquée par des douleurs de tête, de cou et de lombes ^ il y a lassitude, fièvre modérée, qui dure trois ou quatre jours, avec un pouls assez vif, mais sans énergie; des nausées, des vomissemens même se manifestent, ainsi qu’une grande sensibilité au creux de l’estomac ; une somnolence continuelle, quelquefois des convulsions se joignent a ces premiers siinptômes. Vers le quatrième jour, il survient partout le corps , mais particulièrement au visage , de petits boutons, rouges a la base , ressemblant a des piqûres de puces, qui s’élèvent par degrés et blanchissent un peu à leur pointe. A cette époque les symptômes de la fièvre d’éruption cessent.

u° Au sixième jour de l’éruption, et au neuvième de la maladie, la suppuration commence : ce qui constitue.la seconde période. A cette époque il survient une fièvre secondaire, appelée fièvre de suppuration, dont la violence est

toujours proportionnée au nombre et a là grosseur des boutons. Le visage et les paupières se gonflent ; les yeux se ferment; les boutons deviennent pâles, de manière que, vers le septième jour de la suppuration, ils blanchissent dans le milieu; lé huitième, dans tout leur contour, et le neuvième ils jaunissent. La suppuration se fait dans le même ordre que l'éruption, c’est-à-dire qu’elle commence par les parties supérieures, et s’étend successivement aux inférieures.

5° La troisième et dernière période, qui est celle de dessication , commence du dixième au douzième jour. A cette époque, il se forme des croûtes, qui tombent du quinzième au seizième jour, et la maladie se termine assez ordinairement par une légère diarrhée. Mais il n’est pas rare de voir de petites ecailles.se former après la chute des croûtes, exhaler une odeur particulière, tomber et se renouveler plusieurs fois de suite, en laissant des taches et des creux plus ou moins profonds. Telle est la marche la plus ordinaire de la petite vérole bénigne ou discrète.

La petite vérole confluente diffère de la précédente, eu ce que les boulons sont plus nombreux , réunis , mous, flasques et peu relevés, aplatis et irréguliers; leur base est peu enflammée , comparativement à ceux de la petite vérole discrète; mais ils deviennent très-fétides. En général, tous les symptômes ont beaucoup d’intensité; la fièvre , qui s’était déclarée pendant les premiers jours , continue après l’éruption. Dans le cours de la seconde période, et pendant la fièvre secondaire, le visage est très- enflé, les paupières restent collées, et souvent des ulcères graves, des taches , se manifestent sur le globe de l’œil. A cette époque, il survient quelquefois une salivation abondante, une esquinancie rebelle ; la dessication , lente et tardive, est accompagnée II. ’ 3o

d’oppression, d’une diarrhée colliquative, et de fièvre lente. Quelquefois des symptômes de malignité se montrent dès les premiers jours. Dans une pareille circonstance la maladie prend un caractère de gravité très-alarmant 5 elie est ordinairement accompagnée de taches livides, de pétéchies, de soubresauts des tendons, de faiblesse et de convulsions, qui empêchent l’éruption de se faire, et qui finissent par conduire le malade au tombeau.

Les causes de la petite vérole, qui ne pouvaient exister, en Europe au moins, dans des temps très-reculés, tiennent, maintenant qu’elle s’y est, pour ainsi dire, acclimatée, a une disposition particulière que tous les individus apportent en naissant, et que la vaccine sans doute parviendra a extirper; mais cette cause primitive, et pour ainsi dire originelle, resterait souvent sans action, si elle n’éprouvait l’influence de la contagion, transmise par l’air ou par tout autre corps chargé du virus variolique.

Une routine aveugle, de faux principes, des préjugés populaires, auxquels obéissaient même des médecins, peu instruits il est vrai, avaient, pour ainsi dire, consacré qu’il fallait traiter les individus atteints de la petite vérole par les échauffons. Cette méthode vicieuse, qui augmentait le nombre des victimes , ajoutait encore a la gravité de la maladie. Le» conseils d’une médecine plus éclairée donnèrent, il y a rine quarantaine d'années, line nouvelle direction au mode de traitement. Cette espèce de conquête remportée sur l’ancienne méthode de traiter la petiie vérole, jointe aux avantages de l’inoculation, diminuèrent de beaucoup la mortalité, lorsque la vaccine est venue ajouter encore a la reconnaissance de l'humanité. Il faut donc espérer qu’avec le temps, le traitement d’une maladie qui a fait long- temps

le désespoir des familles sera réduit a n'êfre mis en usage, a l’avenir , que pour quelques petites véroles que la vaccine n’aura pu atteindre. En attendant cette époque désirée, occupons-nous cependant d’indiquer le traitement qu’il convient de mettre en usage contre les petites véroles, qui malheureusement se montrent encore trop souvent.

Si , dans le principe, la fièvre s’annonce avec des symptômes inflammatoires intenses, peut-être serait- il convenable de débuter par une ou deux petites saignées; mais ordinairement, et chez les enfans surtout , les antres moyens antiphlogistiques suffisent. Ainsi on donnera quelques boissons délayantes nîtrées, des bains de pieds, a l'eau simple ou ’sinapisée , afin d’empêcher l’éruption de se poiter en trop grande quantité au visage; on prescrira uns diète assez sévère, et on continuera ces moyens simples jusqu’au moment de la fièvre secondaire ou de suppuration. Alors on rend l’action des rnédicamens légèrement diaphonique, afin de soutenir la suppuration , et de favoriser la dessication; on augmente également un peu la nourriture, et on laisse aller la maladie , qui se termine ainsi d’une manière favorable; une ou deux purgations complètent ordinairement le traitement.

Si l'éruption languit, si les boutons sont pâles et petits, si le pouls est fréquent et concentré, s’il y a des aceidens convulsifs, on applique des vésicatoires aux jambes, on donne des potions dans lesquelles entrent l’esprit de Mindererus, le quinquina ou la thériaque. Si les soubresauts sont fréquens, on insiste sur les potions camphrées, auxquelles on ajoute le musc et la teinture de castoréum , etc.

Il faut avoir soin, pendant tout le cours du traitement, d’entretenir un air libre dans l’appartement du variolé.

Indépendamment de la petite vérole , telle que nous venons de la décrire j les enfans sont encore sujets a une espèce d’éruption varioleuse qui n’a rien de commun avec la précédente , quoique le vulgaire la considère comme une seconde petite vérole, et qui, pour cette raison même, porte le nom de petite vérole volante. Cette éruption se manifeste par des pustules de la grosseur a peu près d’un pois, quelquefois plus grandes, d’abord rouges, ensuite transparentes, remplies de sérosité, commençant ordinairement par le dos, et s’étendant rapidement sur toute la surface du corps, avec ou point de fièvre. Ce simple exposé ne permet point de la confondre avec la petite vérole ordinaire 5 et d’ailleurs sa bénignité est telle, que lorsqu’elle existe sans complication , sa guérison doit être entièretnent abandonnée a la nature.

ARTICLE VIII

De la rougeole.

La rougeole est une maladie éruptive , épidémique et contagieuse, dont la présence en Europe date de la même époque que celle de la petite vérole. C’est une maladie de l’enfance, dont elle n’est ordinairement attaquée qu’une fois; on cite cependant des exemples que des enfans ont pu la contracter plusieurs fois. Elle a beaucoup d'analogie , quant fi sa manière de se comporter, avec la petite vérole; elle offre, comme elle, trois périodes distinctes : celle de contagion, celle d’éruption , et celle de desquammation. II n’y a point dans la rougeole, comme dans la petite vérole, de période de suppuration.

i°. La période de contagion , ou d’incubation , est caractérisée par une fièvre catarrhale plus ou moins intense;

douleur de toute la tète, avec sentiment de gène au cou ; enchifrenement , éternumens fre'quens ; larmoiement et sensibilité extrême des yeux, avec difficulté de supporter une lumière vive; rougeur de la face; enrouement, pico~ tement de la trachée-artère; toux, respiration accélérée et difficile; tendance à l’assoupissement; soif; langue blanche et humectée; quelquefois nausées et vomissêmens; gonflement des paupières; chaleur insupportable dans la paume des mains et à la plante des pieds; pouls fréquent, dur et serré. Les symptômes croissent ordinairement jusqu’au quatrième jour; la fièvre, qui a peu d’intensité au commencement de l’invasion, en acquiert beaucoup aux approches de l’éruption.

2°. C’est par le visage que commence ordinairement l’éruption ; elle a lieu , vers le quatrième jour, par de petites taches rouges, de figures diverses: c’est cette irrégularité dans la forme des pustules qui sert a faire distinguer la rougeole des autres affections exanthématiques.

Les taches sont d’abord clair-semées , mais elles se réunissent en grappes, dont les grains peuvent, être discrets ou coufluens. La poitrine et les membres se couvrent des mêmes taches que le visage , et l’éruption s’achève en vingtquatre heures, ou deux jours. Chaque tache présente, au centre, une petite élévation pustuleuse, qu’on reconnaît plutôt au tact qu’a la vue.

5°. L’éruption achevée, le visage et le reste du corps sont: un peu tuméfiés, mais les symptômes diminuent d’intensité, et la troisième période commence. Cependant l’éruption reste dans un état stationnaire deux ou trois jours; on observe même que souvent, dans ce! intervalle, la lièvre est plus vive, la toux plus incommode, l’oppression plus forte ;

qu’il y a, de plus, dégoût, anxiétés, et tendance a l’assoupissement.

Cependant, vers le sixième ou septième jour, on s’aperçoit que les taches commencent a pâlir, dans un ordre semblable a celui de leur éruption ; l’épiderme tombe en écailles, les rongeurs s'effacent complètement le lendemain, et au huitième jour il n’y a plus de traces d’éruption.

Celic marche, heureuse et naturelle, est quelquefois singulièrement debang 'e, et il n’est pas rai e, au moment où l'on croit la maladie terminée, de voir la fièvre persévérer, et prendre même un caractère d’inflammatioh très-manifeste; enfin la maladie , ou mal traitée , ou contrai iée dans sa marche, peut, dans quelques cas, prendre tous les caractères d’une véritable inflamma'ion des poumons ou de la gorge, et, dans cet état , être accompagnée on suivie d’ophtalmie, de phthisie, de diairhée rebelle ou colliquative , d’hvdropisie , d’engorgement, de dépôts internes, d’ulcères malins, de fièvre lente, et de la mort.

La rougeole, ainsi que la petite vérole, peut se compliquer avec des fièvres ou maladies bilieuses, muqueuses, adyuamiques, ataxiques, etc. : ce qui lui a fait donner le nom de rougeole putride, maligne , etc.

Les causes de la rougeole sont les mêmes que celles de la petite vérole, et agissent de la même manière.

Le traitement doit être simple et presque nul quand la rougeole est d’une nature bénigne. Ln peu d’eau sucrée ou miellée suffit pour les enfarjs à la mamelle; pour les individus un pou plus avancés en âge, on peut faire usage de boissons adoucissantes et légèrement acidulées. Quand la nature manque de force, et que l’éruption se fait mal, on ajoute quelques légers sudorifiques; ou peut également don-

ner quelques cuillerées d’un julep calmant, pour émousser Pâcreté des humeurs et faciliter les sueurs, qui sont la crise la plus favorable dans celte circonstance.

Si, dans le début de la maladie, ou même pendant son cours, la diathèse inflammatoire était très-prononcée, il rm faudrait pas hésiter a pratiquer une ou deux saignées, que l’on remplace par des sangsues chez les enfans en bas âge.

On a conseillé les émétiques, le tartre stibiéde préférence, pour débarrasser les premières voies. Tous les praticiens rie sont point d’accord l'a-dessns; mais le tartre stibié convient infiniment, comme diaphorétique.

Quand la rougeole se complique de quelques fièvres, dites putrides ou malignes, comme le danger appartient tout entier a ces dernières, il faut s'occuper de les combattre par les moyens les plus puissans, la rougeole n’étant elle-même dangereuse qu’en raison de ses complications.

Une opinion répandue dans le public attribue, en général , plus de danger â la rougeole qu'a la petite vérole , pour ses suites au moins. Pour les prévenir, il faut tenir les malades dans une température modérément chaude, et empêcher surtout qu’ils ne s’exposent au froid et a l’humidité. Mais si, par suite des imprudences du malade, ou de la mauvaise direction du traitement, l’humeur de la lougeole repercutée donnait lieu a quelques accidens, et qu’il se manifestât de la toux, de la fièvre, de l’oppression, ou une diarrhée rebelle , il faudrait de suite avoir recours aux vésicatoires. Les exutoires sont en efïèt très-utiles en pareil cas, non-seulement pour prévenir des dépôts a l’intérieur, ou la formation d’une collection de sérosité, mais surtout pour rappeler au dehors l’humeur âcre de la. rougeole. Dans le cas d’une diarrhée opiniâtre, et cle l’épuisement qui en' est

la suite inévitable, il ne faut pas craindre d’insister sur les astriugens et les toniques.

ARTICLE IX

De la vaccine.

Nous avons cru ne devoir parler de la vaccine qu'a près avoir traité également de la petite vérole, dont elle est bien évidemment le préservatif, et de la rougeole, dont elle ne préserve pas toujours, il est vrai, mais dont elle diminue au moins l'intensité, quand ces deux maladies se développent en même temps.

La vaccine, dans son acception rigoureuse, n’est pas précisément une maladie, mais le moyen dont on se sert pour communiquer va un individu, qui n’a point eu la petite vérole, le préservatif de cette dernière. Cependant, comme la vaccine elle-même se comporte, dans sa manifestation , de la même manière que les maladies précédentes, qu’elle suit la même manche, et présente les mêmes modifications, elle exige une description semblable a celle des autres maladies éruptives.

On est, aujourd’hui , parvenu a simplifier tellement la petite opération an moyen de laquelle on introduit le virus vaccin chez un individu quelconque , que nous pourrions, jusqu’à certain point, nous dispenser d’indiquer les divers procédés qui sont mis en usage. On les trouve décrits avec la plus scrupuleuse exactitude , et tout le soin possible, dans des ouvrages très-recommandables publiés sur ce sujet, parmi lesquels nous nous plaisons à distinguer celui du docteur IIuseon , médecin de l’hospice de vaccination. Mais nous nous appesantirons davantage sur la manière dont l'éruption se

comporte , ainsi que sur quelques particularités qui en dérangent quelquefois la marche naturelle.

Trois jours après l’insertion du virus, on aperçoit une légère élévation, sensible au tact , a l’endroit des piqûres. Le quatrième, l’élévation augmente et devient rouge„ Le cinquième, la vésicule, rouge et pointue, commence a se remplir d’une humeur limpide. Le sixième , légère dépression du centre de la pustule, élévation et gonflement de ses bords, qui deviennent rouges, quoique le centre soit d’un blanc de perle. Le septième, la rougeur des bords disparaît ; mais un cercle rouge, plus ou moins étendu, se manifeste tout autour. Le huitième, élargissement du bourrelet et de la pustule par l’abondance du liquide. Le neuvième et le dixième, progrès de l’affection locale; le bouton , très-aplati, est de la largeur d'un liard , et l’aréole rouge s’étend au loin. A cette époque il se' manifeste assez ordinairement une fièvre éphémère, un. peu d’accélération dans le pouls, de la chaleur aux joues et aux mains, de l’abattement , et souvent de l’inquiétude pendant la nuit. C’est alors également qu’il survient de la démangeaison dans les environs de la pustule, et quelquefois un peu de douleur sous l’aisselle. Le onzième jour, issue d'une gouttelette limpide, bientôt remplacée par une autre. Le douzième , commencement de la dessication, qui va toujours en augmentant jusqu’au vingtième jour, qu’il se manifeste une croûte brunâtre, qui tombe vers le trentième jour, et qui laisse une légère cicatrice enfoncée qui ne s’efface jamais.

Telle est la marche heureuse et naturelle de la véritable vaccine; mais il en existe une autre connue sous le nom de fausse vaccine, qui rte préserve pas de la petite vérole : on en distingue deux variétés, l’une qui sc développe sur des

individus qui déjà ont eu la petite vérole, et l’autre sur ceux qui, quoique non variolés, ont été mal vaccinés, ou dont la constitution se refuse au développement de la vraie vaccine. L’une et l’antre se font remarquer par une marche bien différente de celle qu'on observe dans la véritable vaccine. En général-, la vésicule est irrégulière; les bords sont aplatis, inégaux ; la matière qui se forme est d'un jaune plus ou moins foncé ; quoique les boulons paraissent éteints, ils se renouvellent fréquemment, et se terminent souvent par des ulcères profonds et difficiles a guérir.

Les qualités d’un bon virus-vaccin sont d’être d’une viscosité limpide et diaphane, et d’avoir été pris d’une vésicule de vraie vaccine, du septième au huitième jour de l’insertion.

Ou peut vacciner a tout âge , en tout temps , avec la seule précaution de s'assurer si l’enfant sur lequel on prend du vaccin n’est point atteint d’un virus décidément contagieux. On vaccine les petits enfans dès qu’ils sont âgés de six semaines ou deux mois.

Le traitement de cette légère affection est absolument nul. On peut tout au plus, si l’inflammation locale est très-forte, et si elle s’étend au loin sur les bras, sous forme ércsipélateuse , faire de légères fomentations émollientes sur les parties enflammées. Dans le cas contraire , on abandonne la plaie aux soins de la nature ; on ne change même rien au régime de l'enfant, ainsi qu’a ses autres habitudes.

ARTICLE X

De la scarlatine ou fièvre rouge.

La scarlatine, on fièvre rouge, est caractérisée par une éruption générale, d’un rouge vif d'écarlate, avec gonflement et rougeur des amygdales et des autres parties de Lac— rièie bouche et du gosier.

Cette maladie, éminemment contagieuse et souvent épidémique , est surtout familière a l’enfance ainsi qu’a l’adolescence. Les autres âges de la vie en sont, pour ainsi dire , exempts.

On distingue trois périodes dans le développement des symptômes de cette maladie; la période d’ébullition , celle d’éruption et celle de desquammation.

i.° Pendant la première période, le jeune malade éprouve de la lassitude et de l’abattement ; il y a douleur de têle , fièvre avec redoublement ; le pouls est fort, la respiration gênée, la peau sèche, la langue aride et recouverte d’un sédiment blanc et jaunâtre ; il y a de la soif, du dégoût; les urines sont rouges; le malade éprouve du resserrement aux environs du cœur , des envies de vomir , des vomissemens même de matières bilieuses et muqueuses, des saignemens de nez , de l’assoupissement , quelquefois des convulsions ; de la rougeur, de la tuméfaction , de la douleur, se manifestent au gosier : la toux est sèche et la voix rauque.

2.0 Vers le quatrième jour, rarement plus tard , il se manifeste une éruption de taches semblables a des têtes d'épingles ou a des lentilles, d’un rouge foncé, mais sans une grande démangeaison , d’abord sur les parties supérieures , ensuite sur les moyennes , et enfin sur les inférieures , avec une

moiteur et line sueur plus on moins considérables. Ces diverses éruptions se complètent en deux jours ; elles sont irrégulières, se renforcent en couleur et en étendue, et deviennent insensiblement coniluentes , au point de couvrir a peu près tout le corps , qui est plus ou moins de couleur écarlate. La peau garde l'impression du doigt , devient blanche , mais reprend bientôt sa couleur rouge. L’éruption étant complète , le visage , les mains et les pieds se tuméfient un peu ; la flexion des doigts est difficile , la peau reste dans un état de moiteur; mais les agacemens d’estomac et les vomissemens cessent ; si l’affiection de la gorge et les autres symptômes persévèrent, et si la complication de la maladie est d’une nature très-insidieuse , le mal de gorge peut se convertir et se terminer par la suppuration ou par la gangrène.

o.°, Mais si la maladie doit avoir une issue favorable, ou observe les symptômes suivans : du septième au neuvième jour, on découvre sur les mains et sur les pieds , même sur le cou et sur la poitrine , des pustules plus ou moins peiites, blanches et relevées, analogues a celles de la miliaire , qui grossissent peu a peu, et se convertissent en écailles; le visage, les mains et les pieds restent encore tuméfiés; enfin les exanthèmes pâlissent et tombent dans le même ordre qui a présidé a leur éruption.

La terminaison de la maladie a ordinairement lieu par des urines sédimentcuses, et parla formation d'écailles considérables de la peau des mains, des pieds, et du reste du corps, avec une démangeaison vive : tout le corps est comme recouvert d’une poudre semblable a de la farine ; mais si la crise delà maladie n’est pas favorable, il se manifeste plusieurs symptômes plus ou moins fâcheux . parmi lesquels se

font remarquer surtout des tumeurs dans la gorge , ainsi qu’aux parotides, aux glandes inguinales et axillaires; il reste des duretés d’oreille , une toux opiniâtre et des difficultés de respirer.

Mais de toutes les terminaisons funestes de la scarlatine , il n’en est point de plus fréquente que l’anasarque. C’est à la fin de la maladie que cet accident se manifeste , même après que le malade a paru jouir d’un mieux parfait pendant huit â dix jours de suite. Les symptômes suivons l'annoncent : douleur de gorge , lassitude , dégoût , abattement du corps et de l’esprit , urines rares et rouges, enflure du visage et de tout le reste du corps, difficulté de respirer, toux sèche, fièvre lente, dont les redoublemens sont précédés de frissons ; enfin si les moyens que l’on a mis en usage pour combattre la tournure fâcheuse que prend la maladie sont sans effet, et sans succès par conséquent, il survient de l’assoupissement , des convulsions , une sorte d’apoplexie , la suffocation et la mort.

La scarlatine diffère de la rougeole , en ce que, dans cette dernière, les taches ne s’élèvent pas au-dessus de la peau; que la couleur de celle-ci devient blanche , et disparaît sous la pression du doigt; que les taches sont plus larges, et paraissent plutôt sous la forme de plaques irrégulières, plus ou moins considérables; que la rougeole est toujours accompagnée de symptômes de catarrhe, tels que toux, enchifreneinent et larmoiement; tandis que ces symptômes ne paraissent pas dans la scarlatine, ou si cela arrive quelquefois, ils sont beaucoup moins intenses, à moins qu’ils n’existassent avant l’invasion de la maladie.

La cause prochaine de la scarlatine paraît tenir des miasmes spécifiques et contagieux, Ses causes occasionelles

sont : un air humide et froid, une atmosphère très-variable, la suppression de la transpiration , des principes de gastricilé bilieuse.

Le pronostic es) favorable, lorsque l’éruption est modérée, et qu’elle ne parait pas avant le troisième jour; il est mauvais, au contraire, si les taches pâlissent , s’animent de nouveau, et pâlissent encore; si l’inflammation de la gorge est très-considérable, la difficulté d’avaler extrême; si l’oppression et les anxiétés sont constantes ; si les taches deviennent livides; si l’éruption se fait lentement , et qu’elle soit accompagnée d’ulcérations profondes et gangréneuses. Mais on peut dire que le danger de cette maladie tient surtout aux suites qu’elle peut avoir, long-temps même après que le malade paraît parfaitement rétabli ; nous voulons parler de l’enflure et de l’anasarque, que la scarlatine traîne le plus souvent a sa suite.

Le traitement varie selon les périodes, les complications et les symptômes. Dans la période d’incubation , il faut tempérer la fièvre, si elle est trop forte , en faisant prendre au malade de l’eau d’orge, de chiendent, de veau ou de poulet, â laquelle on ajoute dix a douze grains de sel de nitre par pinte. S’il y a beaucoup de chaleur, il faut pratiquer une ou deux saignées, et remplacer ces dernières par des sangsues, chez les enfans; on fait également mettre souvent les pieds dans l’eau.

Pendant l’éruption , tout en continuant les mêmes moyens, on ajoute quelques légers diaphoniques; mais on ne peut trop recommander de s’abstenir de sudorifiques plus ou moins énergiques : leur usage, loin d’être la vocable, pourrait au contraire porter le plus grand trouble dans toute 1 économie, et souveut déranger la marche heureuse de l'éruption.

Il faut se contenter, pendant la période de desqunmmation, de soutenir la transpiration, de favoriser les excrétions, et d'éviter les impressions d'on air froid et humide. 11 est prudent de faire garder la chambre une quinzaine de jours après la guérison.

Le régime doit être léger, la chaleur douce et modérée.' Avec ces seules attentions, et quelques boissons délayantes, on guérit la scarlatine, quand elle n’est accompagnée d’aucunes complications dangereuses; mais s'il se manifeste une fièvre inflammatoire , on insiste sur les moyens antiphlogistiques; si elle est associée avec une affection gastrique, on a recours aux émétiques, aux purgatifs, et on y joint les acides, si elle est bilieuse; si la complication est d'une nature adynamique, on insiste sur les acides minéraux, le quinquina , etc.

Quand la maladie, par suite des imprudences du malade, des écarts du régime, ou de l’administration vicieuse des moyens curatifs, se termine par l’enflure, et plus tard par l’anasarque, il faut de suite mettre en usage tous les remèdes propres h combattre un pareil accident; seulement il faut agir avec plus d’activité que dans les hydropisies ordinaires, pai ce que souvent les malades meurent au moment où on s’y attend le moins.

ARTICLE XI

De la teigne , et de quelques autres affections cutanées du cuir chevelu des enfans.

La teigne, ainsi que les antres affeciions cutanées du cuir chevelu, sont des maladies de la première enfance; l’âge adulte en est rarement attaqué. Ce sont surtout les enfans

dont la peau est sèche et couverte de rousseurs, qui y sont le plus sujets.

La teigne se caracte'rise par la pre'sence de petits ulcères couverts de croûtes, tantôt sèches, tantôt humides, qui , en s’étendant toujours de plus en plus, finissent par se joindre et par former des plaques jaunes ou grises, dont la plus grande partie ou même la totalité du cuir chevelu est recouverte.

Les en fans attaqués de la teigne éprouvent une démangeaison plus ou moins considérable, et souvent des cuissons des plus vives. Lorsque la teigne date depuis long-temps, elle porte ses ravages sur toute la peau, et fait tomber les cheveux, qui ne reviennent plus. Dans les teignes invétérées, les glandes du cou sont le plus souvent engorgées.

Le docteur Alibert , h qui l’on doit un très-beau travail sur la teigne, en a distingué cinq espèces, qui sont : la farineuse , la granulée } la furfuracée , Yamiantacèe et la ; muqueuse . Nous indiquerons plus bas les différences qui existent entre la teigne et les croûtes laiteuses , et autres affections cutanées du cuir chevelu des enfans, afin de mettre le jeune praticien a même de ne point confondre des maladies très-opposées, quant à leur nature, et qui demandent un traitement bien différent.

Les causes les plus ordinaires de la teigne tiennent assez souvent a une disposition héréditaire; mais une mauvaise nourriture, la malpropreté, la crasse de la tête qui s'échauffe et fermente, en sont aussi des causes occasionelles très- communes. Les virus scrofuleux et vénérien compliquent souvent la teigne, et la rendent très-difficile a guérir. Quoique sa contagion ne soit pas une chose prouvée, il n est pas démontré non plus qu’elle ne puisse se communiquer.

Le traitement de la teigne a tour-à-tour excité l’attention

des médecins les plus habiles, et provoqué la cupidité dit charlatanisme. Les uns , guidés par un noble sentiment d’humanité , ont cherché de bonne foi tous les moyens de guérir une maladie si cruelle pour les eufans qui en sont affligés 5 les autres, poussés par l’appât du gain, et n’ayant d’autre but que d’en imposer a la crédulité des malades, se sont bornés â imaginer des recettes plus ou moins mystérieuses, et souvent plus nuisibles qu’utiles. On ne peut disconvenir cependant qu’il n’y ait des circonstances dans lesquelles la guérison de la teigne ne présente de grandes difficultés, et les meilleurs praticiens ont souvent échoué, même en employant le traitement le plus méthodique et le mieux administré. Il arrive aussi quelquefois que des teignes qui ont résisté opiniâtrement a un traitement bien ordonné, et continué avec persévérance pendant plusieurs mois de suite, et même des années , disparaissent spontanément â l’âge de puberté, quoiqu’on eût cessé depuis long-temps l’usage des remèdes.

Il est des médecins qui prétendent qu’on ne doit employer contre la teigne qu’un traitement local , et négliger les mé— dicainens intérieurs; il en est d’autres au contraire qui croient , avec raison , qu’on doit combiner le traitement interne avec les topiques. Dans ce dernier cas, on prépare le malade pendant quelque temps , en lui faisant prendre le petit-lait, les sucs d’herbes, en général les dépuratifs; ensuite on s’occupe du traitement local. Pendant un grand nombre d’années, on se contentait d’appliquer sur la tête des teigneux une espèce de calotte de forte toile, sur laquelle on étendait une couche épaisse de poix de Bourgogne, et que Desault remplaçait par la gomme ammoniaque dissoute dans le vinaigre. Mais l’espèce de cruauté et de bar¬

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barie attachée h ce mo}ren en a fait abandonner l’usage; et, dans ces derniers temps , les médecins de l'hôpital Saint- Louis ont imaginé un procédé beaucoup moins cruel et plus certain dans ses effets.

On commence par appliquer des cataplasmes sur les croûtes, pendant assez de temps pour les ramollir et en opérer la chute. Lorsqu’on est parvenu à les faire toutes tomber , on rase la tête, et on applique dessus, immédiatement après, un mélange de mercure, de soufre et de charbon , qu’on renouvelle tous les matins, jusqu’à parfaite guérison, en rasant la tête de nouveau, à mesure que les cheveux poussent.

Lorsque la teigne se complique avec un vice vénérien, scrofuleux, etc., il faut s’occuper d’abord de la guérison de la maladie principale. Sans cette précaution , ce serait en vain qu’on voudrait obtenir la guérison de la teigne , contre laquelle tous les moyens seraient alors infructueux.

Indépendamment de la déplorable maladie dont nous venons de tracer l’histoire , les enfans sont encore sujets a quelques autres affections cutanées du cuir chevelu , qu'il ne faut pas confondre avec la teigne, et parmi lesquelles on doit surtout distinguer la croûte de lait , qui porte encore le nom d’ac/iores. Elle en diffère en ce que cette dernière n’attaque que les très-petits enfans, qu’elle se guérit ordinairement d’elle-même, 'a la fin de la première ou de la deuxième année, et qu’elle n’est jamais accompagnée des symptômes affligeans de la teigne. Voici les caractères qu’elle présente, et les symptômes qui se manifestent.

Eu examinant avec soin la tête des enfans attaqués de la croûte de lait, on aperçoit de petits ulcères superficiels, rapprochés, d’où découle une humeur abondante, tenue et glutiueuse, qui, en se séchant, forme comme une plaque de

croûtes plus ou moins épaisses. La croûte de lait ne se borne pas toujours a la tête : elle occupe quelquefois les joues, et peut même se répandre sur tout le reste du corps. Les pustules, en crevant , laissent couler une humeur glu t infuse qui, en se concrétant, augmente successivement l’épaisseur des croûtes, de manière a cacher absolument le cuir chevelu de l’enfant.

La croûte laiteuse est accompagnée d’une démangeaison plus ou moins vive, selon l'âcreté de l’humeur qui lui donne naissance; les enfans , très-échauffés, et ordinairement constipés dans ce cas, sont fortement portés à se gratter, et se déchirent souvent le visage pendant le sommeil; ils rendent des urines qui répandent une odeur forte, et qui sont trèssouvent critiques.

Les enfans qui ont beaucoup d’embonpoint, qui tètent des nourrices grasses, voraces, scrofuleuses; ceux qui sont nés de païens également scrofuleux, scorbutiques, sont aussi les plus sujets a la croûte laiteuse.

11 est difficile de déterminer la véritable cause de cette maladie, à moins qu’on ne veuille la trouver dans quelques vices héréditaires, dans les qualités viciées du lait de la nourrice, et dans la disposition particulière de l’enfant; mais on ne peut disconvenir que la forme que présente la maladie, et la manière dont elle s’arrange sur la tête de l'enfant, ne tiennent au défaut d’écoulement de l’humeur qui s’échappe des exahalans crâniens, et de sa concrétion autour des cheveux du petit malade.

Cependant, loin de vouloir supprimer l’excrétion de cette humeur , il faut la favoriser au contraire , parce qu’on a observé que sa suppression pouvait produire toutes sortes d’affections morbifiques, auxquelles on ne peut remédier qu’en se

hâtant de faire couler les oreilles, en rappelant l’éruption , d’abord par l’application de cataplasmes émolliens sur la tête de l’enfant, ensuite par celle de quelques irritans sur la même partie , et en donnant de légers sudorifiques a l’intérieur.

ARTICLE XII

Du scrofule.

Le scrofule, auquel on donne également le nom d’écrouelles ou d’humeurs froides, est une maladie, ou , pour mieux dire, un état de dégénérescence très-commun parmi les enfans des divers peuples de l’Europe , particulièrement en Hollande, en Allemagne, en Suisse, en France, mais surtout en Angleterre. Il y cl du scrofule dans ces figures , disait un médecin très-sensé, en voyant les Anglais qui naguères inondaient les rues de Paris. Les suites de cette maladie sont le rachitis, lé carreau , l’amaigrissement et le marasme. Chacune de ces maladies sera exposée dans un article particulier.

Cette maladie se reconnaît à l’engorgement des glandes conglobces, particulièrement de celles du cou, h la tuméfaction de la lèvre inférieure et du nez, a la couleur vermeille du visage , et au gonflement du ventre. Le scrofule se manifeste ordinairement depuis l’âge de deux ans jusqu’à celui de sept, rarement après la puberté. Il faut distinguer les signes qui l’annoncent, ou qui forment ce qu’on appelle une constitution scrofuleuse, des symptômes qui la carac térisent, et qui se composent des traces non équivoques de sa présence.

Les signes d’une constitution scrofuleuse sont : une

habitude générale moHe et flasque , l'accroissement difficile, des cheveux blonds, des yeux bleus , grands et saillans, une grosse tète, une dentition précoce, une peau très-polie, d’un blanc pur, contrastant agréablement avec la couleur rosée et vermeille des joues, un cou gras et court, la saillte de la mâchoire inférieure, la pâleur des lèvres, un embonpoint sans bouffissure, la paresse , l’insouciance, le penchant au sommeil , la nonchalance dans les mouveraens. Les enfans disposés aux scrofules ont en général de la grâce , de la beauté même ; ils brillent par les agrémens d’un esprit vif et précoce.

Les symptômes du scrofule sont caractérisés par la présence de tumeurs dures, indolentes, d’une grosseur variable, isolées ou réunies, mobiles ou adhérentes, fixées autour du cou ou des mâchoires, et n’altérant point la couleur de la peau ; par la pâleur générale, la grosseur considérable de la tète; par des yeux saillans et chassieux, plus ou moins enflammés , et ne pouvant supporter l’impression d’une lumière très-vive; par le gonflement de la lèvre supérieure et des ailes du nez ; par la gerçure des unes et des autres , et l’écoulement d’une matière puriforme a la partie postérieure des oreilles; par le gonflement du ventre , la roideur des membres, la gêne dans les mouvemens du cou, une chaleur peu intense, et par une puberté précoce, longue et orageuse.

Mais l’état scrofuleux, parvenu a ce degré de développement , entraîne après lui des suites plus fâcheuses encore, et donne lieu 'a des traces que le temps même ne peut plus efl’acer,et qui constitue ce qu’on appelle les humeurs froides ou écrouelles. En effet , les tumeurs scrofuleuses restent un an, deux ans, plus ou moins, dans un état pour ainsi dire stationnaire ; elles disparaissent quelquefois l’été % pour

reparaître l’hiver et au printemps. Quoique devenues plus grosses, elles n’en sont pas moins dures. Mais bientôt le contour de la peau qui les recouvre s’altère et devient bleu , pourpre ou d’un rose pâle, indices d’une suppuration prochaine. Ces tumeurs se ramollissent enfin, et présentent alors au tact une fluctuation relative a la profondeur a laquelle les glandes se trouvent situées; la peau se déchire, et il découle de ces abcès un pus séreux, mêlé de concrétions blanchâtres, ressemblant â du lait caillé. Ces plaies, d’une mauvaise nature, dégénèrent souvent en ulcères rebelles , qui s’étendent parfois d’une manière très-considérable : l’acrimonie devient même si prononcée quelquefois, qu’elle altère tous les fluides, produit la fièvre hectique, le marasme et la mort.

Lorsque la maladie n’est pas suivie d’une fin aussi funeste , on observe qu’après la cicatrice toujours incomplète de ces ulcères , les glandes qui ont été le siège de la maladie, et qui sont détruites , ne sont plus que des organes inutiles, conservant des cicatrices blafardes, ridées, profondes, témoins cruels d’une infirmité dégoûtante et trèsdangereuse en même temps.

Le virus scrofuleux ne borne point la ses ravages, mais il attaque tout le système lymphatique , se jette sur les yeux, et produit des ophtalmies rebelles, indestructibles, et souvent la cataracte; sur les poumons, il amène la phthisie j sur le mésentère, le carreau, des obstructions; sur les articulations et sur le système osseux en général, des ankiloses, le gonflement et l’ulcération des articulations, le mal vertébral ; chez les petites filles, il provoque des écoulemens blanchâtres, purulens; enfin, il entretient sur toute la peau des taches livides , indolentes, ulcérées, ressemblant au cancer, et toujours opiniâtres.

Le virus scrofuleux s’associe fréquemment avec le mal ve'ne'rien , dont il n’est qu’une dégénérescence , selon quelques médecins; avec le rachitis, avec lequel il a la plus grande analogie ; avec les dartres , le scorbut , la teigne , etc. ; et dans ces différentes circonstances, il offre des symptômes très- variés.

Tous les médecins ont considéré l’épaississement de la lymphe , et une certaine acrimonie du système lymphatique, comme la cause la plus ordinaire du scrofule. Sans prétendre adopter aveuglément ou nier absolument une pareille assertion , on ne peut disconvenir que de toutes les causes occasionelles du scrofule, la plus évidente, comme la plus commune, ne résulte de la transmission du virus scrofuleux des parens aux enfans ; mais combien de causes accessoires , indépendantes de cette cause primitive, et pour ainsi dire générale, peuvent favoriser le développement du virus scrofuleux , et le rendre plus rebelle aux moyens mis en usage pour le combattre? Parmi ces causes accessoires ou secondaires, nous signalerons surtout les suivantes : des alimens visqueux et peu nourrissans; l’abus du laitage, du poisson, des fromages et des bouillies; un air humide et froid ; l’insalubrité des habitations, telles que des lieux bas, marécageux, chargés de brouillards, bordés d’étangs; une vie sédentaire, molle et oisive; des petites véroles ou des rougeoles mal traitées, etc. etc.

Le scrofule , redoutable surtout par ses suites, offre beaucoup de difficultés pour sa guérison.

Le traitement peut être assimilé h celui de la teigne , dont le succès , toujours incertain , et le plus souvent sans effet , avait fait recourir, dans des temps d’ignorance, h des moyens surnaturels pour guérir des individus attaqués d’e-

crouelles. Les rois de France avaient, dit-on, le privilège exclusif de les faire disparaître par le simple attouchement. Le roi te touche , disait-il ; Dieu te guérisse. Mais on conçoit que , dans des siècles plus éclaire's , on a dû rechercher des moyens plus efficaces , et employer un traitement plus méthodique.

Ce traitement présente deux points de vue bien distincts, et se compose, pour ainsi dire, de deux périodes. Dans la première , la présence du virus scrofuleux est manifeste $ mais ses ravages sont a peine sensibles ; dans la seconde , les humeurs sont plus ou moins altérées ; il y a des traces plus ou moins apparentes , et la maladie fait tous les jours de nouveaux progrès.

Le traitement de la première période consiste surtout dans l’emploi bien ordonné des lois de l'hygiène et dans un régime fortifiant. Ces premières indications remplies , on fait prendre a l’enfant diverses préparations de savon , unies a des quantités très-modérées de mercure ; on augmente l’efficacité de ces premiers moyens par l’usage du sirop et du vin antiscorbutiqnes, de l’élixir amer de Peyrille, ou parle sirop mercuriel de Belet, dont le docteur Portai a retiré les plus grands avantages.

La boisson habituelle de l’enfant sera une décoction de bardane , de douce-amère et de houblon , que l’on peut remplacer par la saponaire, les bois sudorifiques, ou une décoction peu forte de kinkina.

Dans la seconde période , le traitement en général doit être plus tonique, plus fortifiant, et même antiseptique. Les forts antiscorbutiqnes, les martiaux, unis au kinkina; les bois sudorifiques , le vin généreux, l’élixir amer, formeront la base de ce traitement; mais'comme il existe toujours a

cette époque de la maladie des traces plus ou moins évidentes de sa présence , on ne doit pas négliger l’application des topiques nécessaires , quoiqu’en général ils aient peu d’efficacité, quand ils ne sont pas secondés par les effets du traitement intérieur. On ne doit point chercher a amener a suppuration les tumeurs formées par les glandes engorgées , a moins qu’on n’y sente un commencement de fluctuation. Il ne faut pas non plus chercher a provoquer une abondante suppuration , quand une fois les tumeurs se sont ouvertes; car il ne faut passe hâter d’ouvrir les abcès Scrofuleux , excepté dans les cas de grandes faiblesses , et ceux dans lesquels les tumeurs sont placées dans le voisinage des articulations, où les os peuvent être cariés par la matière purulente.

Les emplâtres, les ongnens, et autres topiques de la même nature, sont en général très-peu efficaces dans le traitement des idcères scrofuleux; on observe même que leur application est plus souvent nuisible qu’utile. Ce sont les remèdes intérieurs et le régime qui constituent les véritables topiques de ces maladies. Cependant on ne doit pas négliger tout-h-fait l’emploi de quelques moyens extérieurs. On sait d’abord que les ulcères scrofuleux pèchent par défaut d’action ; que leurs bords sont durs, calleux , d’un rouge livide et rarement douloureux ; qu’ils fournissent une matière épaisse , muqueuse , qui se change en une sanie plus ou moins tenue. Eu conséquence, c’est d’abord par de légers toniques, ensuite, lorsqu’ils restent stationnaires ou qu’ils s’aggravent, par quelques substances plus actives, telles que le cérat de Saturne, la pommade oxigénée, le vin miellé, le suc de limon uni au quinquina, le feu même, dans quelques circonstances graves où les os, en partie cariés, menacent les parties voisines d’une destruction complète.

ARTICLE XIII

Du rachitis ou rachitisme .

Cette maladie, que les Anglais ont surtout de'crite nvee beaucoup de soin , et a laquelle ils ont donné le nom de mal vertébral, mais qui porte également celui de noueure et de charte , paraît n’avoir été particulièrement observée que depuis la fin du douzième siècle. Le rachitis, propre aux enfans, les attaque ordinairement depuis l’âge de six mois jusqu’à celui de deux ou trois ans , époque pendant laquelle se fait le travail de la première dentition. Elle a son siège dans le système osseux ; mais ses ravages se manifestent particulièrement sur les os longs, dont elle détermine la courbure en divers sens, et sur la colonne vertébrale, qui se déjette, tantôt dans un sens, tantôt dans un autre.

Les enfans attaqués de rachitis présentent communément tous les attributs de la faiblesse. Leurs chairs sont molles, flasques, et leur peau pâle et blanchâtre; ils ont le teint fleuri , les yeux saillans; leur tête est très-grosse , relativement au reste du corps, et leur dentition, quoique difficile, est accompagnée d’une carie prompte des dents; l’extrémité des os longs, le corps des vertèbres, présentent un gonflement plus ou moins considérable, et ces dernières, en se courbant, déterminent diverses inflexions de la colonne vertébrale; la poitrine se poi eu avant , le sternum s’élève , les omopl"’-s sont proéminentes, et les clavicules se courbent; les os du bassin éprouvent les mêmes altérations dans leur forme et leur grosseur; le ventre est tendu et gonflé; il y a tuméfaction du foie, de la rate et des glandes du mésentère. La pénétration et l’intelligence sont très-souvent extraordi-

naires, l’appétit voraoe, et les selles abondantes, jaunes ou verdâtres. La faiblesse et l’amaigrissement faisant des progrès continuels , la lièvre lente , le marasme , des bouffissures, des hydropisies , etc., ne tardent pas a se manifester.

Cette maladie se montre particulièrement chez les enfans qui ont le teint fleuri , de l’embonpoint et la dentition difficile et tardive. Lorsque le sujet a passé la septième année, on ne peut plus espérer de faire reprendre aux membres leur direction naturelle.

Les rachitiques conservent, toute leur vie , les difformités qu’ils avaient contractées en bas-âge , et ils restent cagneux, boiteux, bossus, selon que les vices de conformation se sont jetés sur telle ou telle partie de l’individu.

On pense généralement que e’est â la dégénérescence scrofuleuse que l’on doit attribuer le développement du rachitîs. Cette dégénérescence, propagée dans les familles, devient un vice héréditaire , qui se transmet ainsi des pères aux enfans; mais tout ce qui peut affaiblir, l’habitation dans des lieux bas et humides , l’usage abusif des aliinens aqueux , des substances peu nutritives, la répercussion de quelques maladies éruptives et contagieuses, les dispositions vicieuses d’une nourrice dont le lait est trop clair , dont les chairs sont molles , qui a des fleurs blanches abondantes , des maladies de la peau , la vie inactive de l’enfant, et la malpropreté dans laquelle on le laisse croupir, sont aussi des causes occasionelles très- ordinaires de cette maladie.

L’indication principale consiste â mettre en usage tout ce qui peut fortifier l’enfant, et rétablir l’énergie de ses forces vitales, eu employant avec discernement les toniques les plus efficaces. Ainsi le quinquina , donné sous forme de sirop,

• la dose de trois cuillerées a café par jour, ou six a huit

grains de son extrait, l’eau de rhubaibe pour boisson habituelle, la limaille de fer unie a l’ammoniaque 5 le safran, l’éthiops minéral , disposés en pillules; le sirop et le vin antiscorbutiques, l’élixir de Peyrille, formeront la base du traitement du rachitis. Mais c’est dans le régime surtout, et l’observation bien raisonnée des lois de l’hygiène, que l’on trouvera de puissans secours contre les effets de cette maladie. Nous croyons superflu d’entrer,!) cet égard, dans aucun détail, parce que ces objets se trouvent indiqués dans plusieurs endroits de cet ouvrage.

ARTICLE XIV

Du carreau .

Le carreau est une maladie propre aux enfans ; les adultes en sont exempts. Remarquable par la faiblesse générale du canal intestinal et les vices de la digestion, elle a pour caractère spécial l’obstruction des glandes du mésentère , accompagnée de la dureté et du gonflement du ventre.

Le carreau se reconnaît aux phénomènes ou symptômes suivans : l’enfant a le visage décoloré , le front pâle , les yeux battus, la langue chargée et l’haleine forte; le Arentre est comme bouffi le soir; le matin , il revient a son état naturel; les jambes sont faibles, et les genoux fatigués; les déjections de couleur jaune, grise, et d’une nature terreuse, souvent mêlées a des portions de vers, sont quelquefois tellement abondantes, qu’elles finissent par amener une cachexie générale. Par les progrès de la maladie, les glandes lymphatiques du bas-ventre deviennent tuberculeuses, et leurs fonctions sont milles, pour ainsi dire; l’engorgement des glandes ‘dipoQu se joint bientôt a celui de l’abdomen ; il sur-

vient une atonie extrême du système absorbant; le chyle, au lieu de passer par les routes de la chylification, est évacue' par les selles; les alimens sont expulsés a moitié digérés; enfin, la fièvre lente , une diarrhée colliquative et le marasme ne tardent pas a se manifester.

La cause prochaine de la maladie réside, comme nous l’avons annoncé plus haut, dans l’engorgement et l’obstruction des glandes du mésentère, qui doivent , il est vrai , tenir à des causes plus cachées, qu’il est difficile de pouvoir déterminer, mais dont les circonstances suivantes doivent singulièrement augmenter l’activité. Vices et défaut de lait maternel, évacuation incomplète du méconium, abus du lait, de la panade , de la bouillie , et en général des alimens grossiers et de mauvaise digestion ; vomissemens, diarrhées opiniâtres, indigestions fréquentes, coliques habituelles, produites par la présence des vers; abus des remèdes, surtout des purgatifs et des huileux; mauvais air, malpropreté; répercussion d’une maladie cutanée , telle que la gale, les dartres, etc.; parens d’une constitution faible et valétudinaire, et qui ont eu des maladies vénériennes, scrofuleuses, etc.

Le carreau est plus commun parmi les enfans des grandes villes, après le sévrage, et parmi ceux qui sont élevés en commun. Sous ce rapport, les institutions où l’on reçoit un très-grand nombre de petits enfans sont très-nuisibles à leur santé, et favorisent singulièrement le développement du carreau, du scrofule, et en général de toutes les maladies des enfans qui tiennent aux mauvaises qualités de l’air.

Quoique le traitement ne présente qu’une indication, qui est de rétablir les forces de la digestion, on peut cependant l’envisager sous trois points de vue différens. En effet, on doit d’abord s’occuper de dissiper l’engorgement et l’espèce

d’obstruction qui laisse sans action les glandes du mésentère; il faut ensuite provoquer de douces excrétions, afin de solliciter le mouvement de tous les viscères abdominaux; et en dernier lieu, enfin, il faut rétablir les forces affaiblies, par un bon régime et quelques médicamens appropriés.

On remplit la première indication en faisant usage des fondans, de l’eau de rhubarbe , des tisanes de bardane, de saponaire, de feuilles d’oranger et de houblon; on peut y joindre le sirop antiscorbutique.

La seconde indication consiste a purger doucement l’enfant, tous les dix, douze ou quinze jours, sans discontinuer cependant l’usage des premiers moyens, que l’on rend plus actifs en y joignant la limaille de fer et l’élixir de Peyrille.

Lorsque l’état de l’enfant s’améliore , et que sa santé se rétablit , on passe h la troisième indication, qui demande un bon régime, l’air pur de la campagne, l’exercice, et quelques toniques, comme le quinquina, etc.

Si des éruptions cutanées s’étaient supprimées, on commencerait par appliquer des exutoires, et on ferait tout pour les rappeler au dehors.

ARTICLE XV

Du marasme.

Dans cet article nous comprenons également l'amaigrissement et l’atrophie des enfans, qui ne sont que des nuances, ou, pour mieux dire, qui accompagnent toujours le marasme, et qui en forment, pour ainsi dire , le caractère spécial.

Le marasme est le dernier état de faiblesse dans lequel puissent tomber les enfans. Arrivés à ce degré de dépérisse-

ment, les enfans maigrissent a vue d’œil, et pleurent sans cesse; leur physionomie est toujours pâle, sèche et ridée; leur peau est rude et terreuse; leurs fesses ne pre'sentent que des peaux flasques et sans ressort. La fièvre lente accompagne presque toujours cet état.

Pai venus au dernier degré du marasme, les enfans ont du dégoût pour toutes sortes d’alimens; quelquefois cependant ils éprouvent une faim dévorante; mais, par suite du défaut d’assimilation, les digestions sont constamment dérangées. Les yeux sont ternes, bondis; la faiblesse est telle que les petits malades sont obligés de garder constamment le lit. Dans cet état, il survient des enflures qui se terminent par l’hydropisie, des sueurs excessives, et un cours de ventre colliquatif.

Les causes du marasme, et en général de l’état de maigreur et d’atrophie, dans lequel les enfans des grandes villes tombent si souvent, sont très-multipliées , et se composent de toutes les circonstances, soit directes, soit indirectes, qui peuvent affaiblir. Le marasme, et l’amaigrissement qui l’accompagne, ne forment pas précisément des maladie s essentielles qui ont des caractères spécifiques; mais on peut dire que le marasme est le résultat de plusieurs maladies, dont les causes premières peuvent bien appartenir aux parens,qui les auraient ainsi transmises a leurs enfans, mais qui peuvent aussi en être indépendantes, et qui résultent alors, pour les enfans qui en sont attaqués , d’un défaut de nourriture, d’un allaitement incomplet ou très— difficile , de la jalousie, des mauvais traitemens , du froid, de l’humidité, d’une sorte d’abandon et d’indifférence, auxquels un enfant, déjà un peu âgé, peut être très-sensible; de la privation d’un air sa-

lubre, du défaut d’exercice, et enfin de tout ce qui peut entretenir la faiblesse et la débilité.

Le traitement consiste ici moins â rétablir les forces épuisées, qu’a éloigner toutes les causes qui peuvent entretenir l’état de maigreur et de marasme; car il est inutile de vouloir faite prendre une nourriture substantielle à un enfant qui ne peut point la digérer, et encore moins la mâcher, ou même l’avaler, quand il tète encore. Voici ce que conseille le professeur Alphonse Leroy.

Il veut qu’on applique une sangsue derrière chaque oreille, pour débarrasser le cerveau, surtout si la tête est chaude et brûlante j il fait ensuite plonger l’enfant dans un bain aromatique un peu plus que tiède , dans lequel on le frotte légèrement. On le retire au bout de huit a dix minutes, en l’enveloppant dans un drap chaud; on frotte en même temps le dos, et toute la partie postérieure du tronc , avec une farine très-fine, que l’on ramasse en rouleaux, afin de déterger la peau; enfiu on frictionne toutes les articulations avec un liniment camphré et étliéré. Après avoir essuyé l’enfant, on le met dans son lit ; on lui donne une soupe faite avec du bouillon succulent, et on le laisse dormir.

On continue ainsi ce traitement, en insistant surtout, a mesure que l’enfant reprend un peu , sur les bouillons de viandes, les sucs de viandes rôties, les gelées animales, le vin et tout ce qui peut fortifier l’enfant.