RETHÉCKSEMENS DU CONDUIT DE W MIT H ON

se vident spontanément. Il est rare aussi que la portion qui fai1 saillie au-dessous de la mâchoire, devienne le siège d'une inflammation ulcéreuse ; on en a cependant des exemples , et la conséquence de cet accident est la formation d'une fistule salivaire difficilement curable.

L'ouverture de la tumeur formée par la salive accumulée dans le conduit de Warthon , est un procédé peu efficace pour en obtenir la guérison j il en est de même de l'introduction temporaire des mèches , des fils de plomb , des canules , etc. Que l'on ait fait éprouver ou non aux parois de la tumeur une perte de substance plus ou moins considérable , la solution de continuité se cicatrise presque toujours peu de temps après que les moyens dilatans sont extraits. Les caustiques et le feu , qui ne sont pas d'ailleurs exempts de danger, n'ont pas un succès plus assuré ni plus durable. On ne peut prévenir la récidive qu'en plaçant entre les lèvres de la plaie un corps qui puisse y demeurer constamment. M. Dupuytren se sert dans ce but d'une petite tige arrondie , d'argent , d'or ou de platine , longue de huit millimètres, large de quatre , et qui porte à chaque extrémité une plaque ovoïde convexe sur sa face libre , et concave sur la face opposée. L'une de ces plaques plonge dansl'intérieur de la poche , l'autre se trouve dans la cavité buccale ; et lorsque les bords de l'incision se sont rapprochés sur la tige, l'instrument ne peut plus se déplacer ; il sert pour toujours de conducteur à la salive.

Pour introduire ce petit instrument , qui ne gêne en rien les malades, on fait à la tumeur une simple ponction, si elle est peu considérable , ou bien on excise une partie de ces parois, si elles sont épaissies, et quand la poche a beaucoup de capacité.

Du rétrécissement des orifices du cœur.

Nous réunissons sous le titre commun de rétrécissement des orifices du cœur , les indurations, les végétations et l'ossifica-

'M nÉTRKCISSEMENS.

tion des valvules, parce que ces lésions morbides ne donnent de signes certains de leur existence , que lorsqu'elles sont assez nombreuses pour rétrécir les orifices du cœur autour desquels elles sont situées , et que ces signes sont alors ceux du rétrécissement.

Causes. On connaît peu les causes de ces affections. Kreysig , et, après lui, MM. Bertin et Bouillaud ont émis l'opinion, que leur cause la plus ordinaire est l'inflammation , et les raisons sur lesquelles ces derniers se fondent nous paraissent assez plausibles (i). Laennec croit bien que dans quelques cas il en est ainsi , mais il pense que souvent la cause en est inconnue ; iî cliercbe à établir une sorte d'analogie entre les végétations verruqueuses et les cristallisations qui se forment le long des fils ou des rameaux tendus dans une liqueur ebargée d'une dissolution saline (a); mais cette étiologie n'est pas admissible. Corvisart, se fondant sur la ressemblance de quelques végétations avec les excroissances vénériennes des parties génitales , a avancé que la syphilis en était une des causes fréquentes ; mais on a rencontré ces végétations sur des individus qui n'avaient jamais eu de maladies vénériennes , et on ne les a trouvées que très-rarement dans les cadavres d'individus affectés de syphilis ; on ne peut donc pas admettre non plus cette étiologie. L'opinion la plus probable est donc celle de MM Bertin et Bouillaud.

Symptômes , marche , etc. Ainsi que nous l'avons dit précédemment, tant que les végétations et les indurations des valvules sont peu considérables , le diagnostic en est presque impossible ; mais dans les conditions opposées , il est au contraire assez facile de les reconnaître , parce qu'elles produisent toujours le rétrécissement des orifices du cœur, et qu'il en résulte des changemens très-appréciables dans les contractions de cet organe et dans la circulation.

(1) Ouvrage cité , gag. 212 et suivantes.

(2) Ouvrage cite , pag-. 622 , ae editiou.

RÉTRÉCISSEMENT DES ORIFICES DU COliUIl. I 35

Comsart avait indiqué pour signes du rétrécissement de l'oîitice auriculo-ventriculaire gauche un bruissement particulier , sensible à la main appliquée sur la région précordiale , et même au pouls {frémissement cataire de Laenuec), et un pouls moins régulier que dans le cas de rétrécissement des orifices droits , mais moins irrégulier que lorsque l'orifice aortique est altéré. Pour signes du rétrécissement de l'orifice aortique , il indiquait des palpitations fortes et fréquentes , un pouls dur, îaide , mais jamais bien plein ni régulier , et le bruissement dont nous avons parlé ci-dessus (i). Ces signes ne doivent pas être négligés, mais ceux que fournit l'auscultation médiate sont beaucoup plus précis. Dans le rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaires, on entend , pendant la contraction des oreillettes , un bruit sourd qui a quelque chose d'âpre et d'étouffé, imitant celui d'un coup de lime donné sur du bois, ou celui d'un soufflet que l'on rapproche brusquement. Le bruit est le même , lorsque le rétrécissement existe aux orifices ventriculo-pulmonaire et aortique , mais il se fait entendre en même temps que la contraction des ventricules (Laennec.) Si ce sont les orifices gauches qui sont rétrécis , ce bruit se fait eutendre plus particulièrement dans la région des cartilages des cinquième, sixième et septième côtes ; il se fait entendre au contraire plus spécialement à la partie inférieure du sternum , si le rétrécissement occupe les orifices droits. ( Bertin et Bouillaud. ) Le bruit de soufflet paraît coïncider avec l'induration cartdagineuse , fibro-cartilagineuse , et avec le rétrécissement produit par les végétations ; celui de lime , au contraire , annonce plutôt ie, rétrécissement produit par l'induration, osseuse.

Tels sont les signes du rétrécissement des orifices du cœur ; ils sont sans doute précieux ; mais il ne faut pas oublier que Laennec a observé le bruit de soufflet et le frémissement

(r) Ouvrage cite , pag. a39 et suivantes.

>36 BÉTRKCISSEMENS.

cataire , chez des individus à l'ouverture desquels il n'a rencontré aucune lésion appréciable dans res parties qui en avaient été le siège ; ce qui l'a porté à penser qu'ils pouvaient être produits dans ces cas par le rétrécissement spasmodique des orifices cette opinion nous parait très-fondée, car il nous est plusieurs fois arrivé d'entendre le bruit de soufflet un jour , et de ne le pas retrouver le lendemain. Mais aux signes que nous venons d'indiquer, s'en joignent d'autres qui lèvent presque tous les doutes j ils résultent de l'obstacle qu'éprouve la circulation, et de la gêne de la respiration : ce sont, des palpitations que les impressions morales et l'exercice augmentent; la petitesse, la dureté, l'inégalité, l'irrégularité et l'intermittence du pouls, avec les légères différences que nous avons indiquées précédemment, d'après Corvisart, suivant que le rétrécissement occupe les orifices droits ou les orifices gauches ; son peu de largeur contrastant avec l'énergie des batteniens du cœur ; la lividité et l'injection violette de la facej l'engourdissement des fonctions cérébrales. En outre , la respiration est courte , promptement essoufflée par l'exercice ; il existe une ordiopnée des plus pénibles ; l'anxiété est extrême ; les malades éprouvent quelquefois une douleur profonde et déchirante à l'épi— gastre , mais le plus ordinairement ce n'est qu'un sentiment d'embarras ou de gêne qu'ils y ressentent ; les jambes s'infiltrent, et l'abomen lui-même se remplit de sérosité.

Le rétrécissement des orifices du cœur, quelqu'en soit la cause , est au-dessus des ressources de l'art lorsqu'il est parvenu à un certain degré.

Caracteves analomiques . Laennec a décrit les végétations des valvules , sous les noms de végétations verruqueuses et végétations globuleuses. Il nomme verruqueuses celles qui se présentent sous l'aspect de verrues ou de poireaux vénériens, et globuleuses, celles qui se présentent sous la forme de

(i). Ouvrage cité . i* éclit , pag. foi et suivu ntet