FISTULES DE LA PAROTIDE. 2W

dedans,- et de haut en bas. Pour faciliter sa sortie par l'orifice oblique du conduit parotidien dans la bouche , on doit tendre la joue en la tirant en avant, afin de faire disparaître la courbure brusque qu'offre ce conduit dans le lieu de sa terminaison. Quand te stylet a pénétré dans la cavité buccale , on s'en sert pour faire passer dans le canal un fil de soie , auquel on attache ensuite des mèches d'un volume croissant, que l'on fait pénétrer dans la partie rétrécie du canal , par l'intérieur de la bouche, et que l'on attire jusqu'à ce qu'elles soient arrivées au niveau de la fistule, que le fil seul doit traverser. A ces mèches est attaché un fil très-court qu'on laisse pendant à la partie interne de la joue, et qui sert à les retirer tous les jours quand on les renouvelle. L'autre fil , qui sert à les attirer dans le canal , est attaché au bonnet du malade.

Enfin , quand la fistule a son siège un peu avant sur le conduit de Sténon , et que ces moyens ne réussissent pas, il faut ouvrir dans la bouche une fistule interne plus rapprochée de la glande parotide que ne l'est celle que l'on veut guérir , et par laquelle la salive se trouve versée à la face interne de la joue avant d'arriver à celle-ci ; c'est même là la première idée qui se soit présentée aux hommes de l'art, lorsqu'ils ont voulu s'occuper du traitement des fistules salivaires; mais on sent qu'une semblable opération n'est applicable qu'aux cas où la fistule siège sur la portion du conduit de Sténon qui a dépassé le masseter , et laisse entre elle et ce muscle un intervalle suffisant pour placer la nouvelle ouverture. Un chirurgien nommé De Roy commença d'abord par percer la joue directement de dehors en dedans avec un stylet de fer rougi au feu, introduit par la fistule ; il a réussi. Cependant y un autre, nommé Duphenix , craignant que l'ouverture artificielle se fermât trop tôt, a imaginé d'y placer pendant quelque temps une canule en plomb , de la grosseur d'une plume à écrire, taillée en biseau à une de ses extrémités , et garnie d'un fil à l'autre. Pour la placer, il commença par enlever l'orifice fistulcux avec l'instru-