FISTULES DE LA. PAROTIDE

Des fistules de lu pavolklc et de sou conduit excréteur.

Les fistules de la parotide et celles du canal de Ste'non sont les plus fréquentes ; elles peuvent dépendre de plusieurs sortes de causes ; dans quelques cas, elles sont le résultat d'une plaie qui a divisé la glande ou son conduit, en même temps que les parties molles de la joue , et qui, abandonnée à elle-même ou mal traitée , ne s'est cicatrisée qu'en partie , est restée entr'ouverte dans le point correspondant à la solution de continuité de la glande ou de son canal , et continue de laisser écouler la salive par ce point. Dans d'autres cas, elles surviennent à la suite d'un abcès.

C'est ordinairement sur le corps de la glande elle-même que celui-ci se développe; il peut dépendre d'un obstacle quelconque au cours de la salive, et se former à la suite de la tumeur salivaire. (Voyez Rétrécissemens .) D'autres fois il est spontané ; l'inflammation qui le précède est alors le plus ordinairement vive ; la tumeur est dure , circonscrite , d'un rouge foncé, même livide, très-douloureuse ; quelquefois la peau, amincie et décollée , se perfore seulement ; d'autres fois elle se détruit dans une plus ou moins grande étendue , et l'on voit dans le fond de l'ulcération une eschare grisâtre , à la chute de laquelle succède un ulcère rouge et grenu , dont les bords restent décollés.

Quels que soient le siège et la forme de la maladie , on la reconnaît facilement à l'écoulement de la salive , d'abord mêlée à du pus, et ensuite pure , que fournit la plaie, écoulement qui devient surtout très abondant pendant que le malade parle, et pendant l'acte de la mastication.

Les fistules salivaires ne tendent point à guérir, il faut donc les prévenir ou les combattre par les moyens appropriés.

On peut les prévenir en réunissant exactement les plaies des joues dans lesquelles le conduit deSténon ou la parotide se trou-

FISTULES SALIVAfKES.

vent intéressés, en exerçant sur le corps même de la glande, jusqu'à ce que la réunion soit opérée, une compression assez forte pour s'opposer à la sécrétion du liquide salivaire , et enfin en tenant le malade à une diète absolue, en éloignant de lui tout ce qui pourrait provoquer son appétit, et en l'empêchant de parler. Quelques praticiens veulent que , dans les cas où le conduit de Sténon est divisé , on réunisse la plaie de la joue à l'extérieur seulement, qu'on la laisse entr'ouverte du côté de la bouche , et que même on interpose entre ses lèvres, de ce côté , un bourdonnet de charpie qui les maintienne écartées , et favorise la chute de la salive dans la cavité buccale. Ce précepte est rationel ; cependant nous avons vu bien guérir beaucoup de blessés chez lesquels on ne s'y était pas conformé. On peut, dans d'autres cas , prévenir la formation des fistules salivaires . en extrayant les calculs salivaires ( voyez Corps étrangers) • ou en faisant avorter par un traitement antiphlogistique bien dirigé, les inflammations qui se développent dans le voisinage de la glande parotide , ou dans son tissu.

Quand les fistules sont établies , quelque soit leur siège , lorsque le conduit parotidien est libre , on peut encore essayer de les traiter, ainsi que l'a fait Desault , par une compression soutenue , aidée de l'abstinence et du repos , et assez forte pour empêcher la glande d'exécuter ses fonctions; quand cela ne suffit pas , il faut joindre à la compression, la cautérisation de l'ouverture ou de la surface fistuleuse , à l'aide du fer ou d'un caustique, comme Louis, Morand, Ferraud, de Beaune, etc, l'ont fait avec succès.

Toutefois , ces moyens ue sauraient réussir qu'autant que le canal est libre , s'il est obstrué par un calcul, il faut l'extraire ; s'il est rétréci , il faut chercher à lui rendre sa capacité. Louis est le premier qui a eu la pensée de pratiquer le cathétérisme du canal de Sténon. Cette opération facile se fait avec uu stylet fin et boutonné que l'on introduit par la listule et que l'on dirige obliquemeut d'arrière en avant, et un peu de dehors en