ABSENCE DU VAGIN

au contraire , ainsi que cela a lieu le plus souvent, elle est compliquée de L'oblitération de l'urèthre ou du vagin , il faut rétablir la liberté de ce conduit par les moyens que nous avons indiqués précédemment.

De l'abseuce du vagin.

L'absence du vagin est partielle ou totale. Dans le premier cas , c'est la partie supérieure , ou la partie inférieure de ce canal, qui manque ; dans le second , elle est souvent accompagnée de l'absence des parties génitales externes, et même de celle de la matrice. Quand la matrice manque , la femme n'est jamais incommodée de ce vice de conformation. Mais , quand cet organe existe , la malade , arrivée à l'époque de la puberté , est en proie à tous les accidens qui résultent de la rétention du sang des règles.

Si on introduit un doigt dans le rectum, on sent une sonde placée dans la vessie , à travers une mince épaisseur de parties formées par les parois de la vessie et du rectum adossées dans toute l'étendue correspondante à la partie du vagin qui manque, et l'on ne trouve point , comme dans le cas d'oblitération, un cordon solide qui remplace le canal et indique sa direction. Lorsque c'est la partie inférieure du canal qui manque, son orifice manque également. C'est en devant que l'on touche la sonde distinctement ; plus haut on ne la sent plus , mais on rencontre une tumeur arrondie, cylindrique, continue avec l'utérus, formée par la partie du vagin qui reste et qui est distendue , ainsi que la matrice , par le sang menstruel. La hauteur à laquelle on rencontre cette tumeur, et l'étendue dans laquelle on sent la sonde, peuvent faire juger de l'étendue de la partie du vagin qui manque. Lorsqu'il y a absence de la partie supérieure de ce canal , son orifice existe ; le doigt introduit dans cette ouverture est arrêté plus ou moins haut par un cul-de-sac, et il peut faire exécuter à cette espèce de doigt de gant des mouvemens latéraux assez faciles. C'est au-

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delà du point correspondant à ce cul-de-sac que le doigt introduit dans le rectum sent la sonde placée dans la vessie. Plus liaut il rencontre une tumeur large, arrondie et fluctuante, formée par la matrice remplie , et il peut faire ballotter ce viscère entre lui et la main placée sur la région hypogastrique. Enlin, quand le vagin manque en totalité , outre qu'il est hnperforé, le doigt sent la sonde dans toute l'étendue qui devrait être occupée par ce canal, et plus haut il rencontre la matrice distendue, et mobile.

Le danger de s'égarer et de léser le péritoine doit détourner <de toute espèce d'opération, lorsque le vagin manque en totalité ou dans sa partie supérieure. 11 faut alors se borner à diminuer la fluxion qui se fait mensuellement vers l'utérus , par des saignées pratiquées tous les mois à l'époque des règles , par des applications froides faites en même temps sur la région hypogastrique , par un régime peu nourrissant, et par les autres moyens appropriés. On ne peut tenter d'opération que dans les cas où c'est seulement la partie inférieure du vagin qui manque , et quand les explorations les plus soignées ont fait reconnaître que la partie du canal qui reste n'est séparée de l'extérieur que par un intervalle peu considérable, et dans lequel on n'a point à craindre que l'instrument s'égare et blesse le péritoine.

L'opération est d'ailleurs la même que celle que nous avons indiquée pour remédier à l'oblitération de la partie inférieure du vagin.

De l'absence de la matrice.

On ne peut que présumer pendant la vie ce vice de conformation. Cependant il y a de fortes présomptions qu'il existe quand, soit que le vagin et les parties génitales externes manquent , soit que le vagin , convenablement développé , se termine supérieurement en cul-de-sac , la femme n'a jamais été réglée , et n'a éprouvé aucun des symptômes appartenant à la rétention du sang des règles. Ce vice de conformation est incurable.