ABSENCE DE LA VESSIE

dont nous nous occupons j et comme , d'un autre côté, les motifs qui pouvaient engager les sectateurs du judaïsme à s'y soumettre ont cessé, on n'est plus guère appelé aujourd'hui à pratiquer ni l'une ni l'autre des opérations que nous venons de décrire ; mais l'opération fût-elle réclamée par quelques personnes , on pense généralement qu'il faudrait s'en abstenir ; parce que le succès paraît incertain. Il est évident, par exemple, que, dans les cas où elle réussirait le mieux, il serait impossible que le prépuce factice présentât la même conformation que le prépuce naturel; et il est facile de voir que, malgré l'emploi de la diète poussée jusqu'à défaillance, et des autres moyens proposés par Celse pour prévenir les appétits vénériens , il est presque impossible que quelque érection ne vienne pas subitement détruire tout espoir de guérison , et rendre la réussite de l'opération impossible.

Dans un cas où J.-L. Petit voulut remédier par l'opération qui •vient d'être indiquée, à une absence congéniale du prépuce, iies bords de la plaie se rapprochèrent malgré lui , et la cicatrice circulaire qui en résulta forma autour de la verge une bride étroite , tandis que le prépuce factice se transforma en un bourivelet îles plus incommodes.

De l'absence de la vessie.

L'absence totale de la vessie, vice de conformation extrêmemient rare , a été observée sur quelques sujets.

On a vu, dans ces cas, les uretères s'ouvrir, soit dans le rectum, et les sujets être affectés d'un dévoiement continuel , quoique peu incommode, soit dans le vagin chez les femmes , •soit dans Furèthre chez l'homme , et les sujets rendre presque continuellement et goutte à goutte Ftorine par ces différentes <voies.

Dans le premier cas il n'y a rien à faire; on ne peut, dans Iles deux derniers, que pallier les inconvéniens de ce vice ide conformation , en plaçant soit des réservoirs, soit des

corps spongieux pour recevoir l'urine , soit des instrument compressifs, comme cela est indiqué dans les cas de fistule vésico -vaginale et dans ceux d'incontinence d'urine chez l'homme.

De l'absence du rectum.

L'absence Complète du rectum est toujours accompagnée de l'imperforation de l'anus. On peut croire que le rectum manque quand l'ouverture de l'anus n'est point marquée, quand on ne sent rien qui indique que le sphincter existe, quand les efforts de l'enfant ne font pas bomber le point correspondant à celui où devrait exister l'ouverture inférieure du rectum, et surtoutquand on a pratiqué inutilement une ponction pour aller à la recherche de l'intestin. Il faut alors se hâter de pratiquer un anus artificiel, opération hardie et dont le succès est douteux, mais qui est la seule voie de ^alut qui reste au petit malade. Cette opération proposée par Littre^ qui ne l'a jamais pratiquée, et mise en usage pour la première fois, mais sans succès, par M. Dubois, pratiquée encore sans succès par Desault, a réussi entre les mains de M. Duret, chirurgien de la marine à Brest. Voici quel est le procédé qui a été employé.

Après avoir convenablement placé l'enfant , l'opérateur fit à la paroi abdominale , entre la crête iliaque et les fausses côtes, au-dessus de la région iliaque , et vis-à-vis de la saillie formée par l'S du colon distendue , une incision d'un pouce et demi qui pénétra dans la cavité abdominale. Le doigt indicateur , introduit dans la plaie, servit à attirer au dehors l'S du colon, dont le repli mésentérique fut traversé avec deux fils, et fixé solidement à l'extérieur. L'intestin, dont on n'avait plus alors à craindre la rentrée, fut incisé dans l'étendue d'un pouce. Une grande quantité de méconium s'écoula, et les accidens graves auxquels l'enfant était en proie se dissipèrent ; l'adhérence entre les lèvres de la plaie et l'intestin étant convenablement établie le cinquième jour, on retira les fils , et au bout de sept jours le