CORPS ÉTRANGERS DANS LE CONDUIT AUDITIF

méthodiques que l'on fait pour les extraire. Les corps étrangers inanimés, introduits dans le conduit auditif, tels que des pois, des noyaux de fruits ,. des boules de papier, de cire , de verre , de métal, des graviers, etc., ne produisent quelquefois qu'une sensation obscure et la dnreté de l'ouïe ; dans d'autres cas , une inflammation aiguë et très-douloureuse. Lorsqu'ils séjournent long-temps , ils entretiennent une otite chronique , accompagnée d'écoulement puriforme ; ils peuvent déterminer l'ulcération , la perforation de la membrane du tympan. Enfin , on a vu les symptômes primitifs qu'ils avaient occasionés se dissiper entièrement , et leur présence ignorée donner lieu à de graves accidens. Tels sont les faits curieux rapportés par Fabrice de Hilden et Sabatier.

Le chirurgien appelé à pratiquer l'extraction de corps étrangers introduits dans l'oreille doit, avant tout, examiner avec beaucoup d'attention le fond du conduit auditif, afin de ne pas s'exposer, comme cela est arrivé plusieurs fois, à faire d'imprudentes et d'inutiles manœuvres ; les malades ne consultent qu'après en avoir fait de longues et de douloureuses ; souvent le corps étranger est sorti à leur insu , et les douleurs qu'ils ressentent sont le résultat seul de l'irritation. Pour procéder convenablement à cet examen , il faut se rappeler que le conduit auditif, dirigé obliquement de dehors en dedans , et d'arrière en avant , est courbé dans le sens de sa longueur , de manière à présenter sa convexité en haut. Il faut donc tirer en haut le pavillon de l'oreille , afin de diminuer cette courbure autant que possible , et permettre aux rayons lumineux de parvenir directement dans le fond du canal. Avant de faire des tentatives d'extraction , il faut injecter dans le conduit auditif une liqueur mucilagineuse ou huileuse, pour faciliter le glissement du corps étranger , et diminuer l'irritation. Des divers instrumens que l'on a proposés pour pratiquer cette extraction , les plus usités sont les pinces et la curette. M. Marjoiin

tlit s'être une fois servi avec succès de la pince ùrétlirale de limiter, pour l'extraction d'un gros grain de bracelet en verre , dans un cas où la curette n'avait pu réussir. Les pinces conviennent seulement pour les corps longs , pointus ou irréguliers , et pour ceux dont la substance est assez molle pour donner prise aux brandies de l'instrument. Quant aux autres corps , on les extrait avec une curette mince qu'on porte le long de la paroi inférieure du conduit , et qu'on tâche d'engager sous le corps étranger ; elle doit être portée le long de la paroi inférieure , parce que la membrane du tympan est oblique de haut en bas , et de dehors en dedans , ce qui permet d'y pousser plus avant l'instrument dans ce sens , sans craindre de léser cette membrane. Quand on a déjà un peu amené le corps étranger, il faut avoir soin de repousser légèrement la curette , pour avoir plus de prise sur lui ; s'il est très-fragile , il faut craindre de le briser, et se servir seulement d'un pinceau à barbes courtes , et enduites d'une substance visqueuse, afin de pouvoir l'agglutiner et l'entraîner.

Après l'opération, il est nécessaire de calmer l'irritation du conduit à l'aide d'injections émollientes, et même , s'il le faut , de sangsues derrière l'oreille , de pédiluves sinapisés.

On a conseillé, pour faire périr les insectes qui se sont introduits ou développés dans le conduit auditif externe , d'injecter dans l'oreille de l'huile ou de l'eau chaude , et, pour les retirer, de se servir d'une curette ou d'un petit pinceau de charpie que l'on peut recouvrir de térébenthine ou de miel pour engluer l'insecte.

ORDRE QUATRIÈME

Des corps étrangers dans les voies olfactives en général.

Les enfans poussent souvent dans les narines des noyaux de cerises , des pois , des haricots, de petites billes avec lesquelles ils jouent ; des insectes peuvent aussi pénétrer dans ces cavités,

des vers s'y développer. Suivant leur volume , leur forme plus ou moins anguleuse , la durée de leur séjour , ces corps étrangers causent de la douleur , de la difficulté à respirer, des liémorrhagies, un coriza aigu ou chronique , des ulcérations, la carie des os. Ils s'opposent à l'écoulement des larmes, en comprimant l'orifice inférieur du canal nasal. On peut quelquefois obtenir leur expulsion en sollicitant l'étcrnuement ; mais souvent on est forcé de les extraire. Pour cela on se sert , suivant les cas , d'une curette , d'un crochet mousse , d'une pince à polype , de pinces à érigne, de la pince uréthrale de Halès. Si le corps est engagé trop profondément pour qu'on puisse l'attirer à soi à l'aide de ces instrumens , on le pousse dans l'arrière-bouche , en prenant garde qu'il ne tombe dans le larynx ou dans l'œsophage ; ou mieux encore, suivant le conseil de M. Marjolin, on essaie de le pousser vers la narine antérieure au moyen d'un tampon de charpie , ramené d'arrière en avant , au moyen de la sonde de Belloc. Si le gonflement qu'il a acquis par son séjour son immobilité, le danger de déchirer ou de rompre les parois des fosses nasales ne permettaient pas de l'extraire par ces moyens ; si enfin la narine était trop étroite pour le laisser passer, ou pour donner entrée aux instrumens propres à le saisir, on pourrait, comme le propose M. Boyer, agrandir la narine en faisant une incision semi-lunaire dans l'enfoncement qui sépare le nez de la joue, opération employée avec succès page M. Dupuytren, pour l'arrachement des polypes volumineux des fosses nasales.

Les sinus frontaux et maxillaires peuvent recéler des corps étrangers. Le plus souvent ils sont venus de l'extérieur , par une plaie faite à leurs parois ; quelquefois aussi ils sont venus de l'intérieur ou se sont formés et développés dans leur cavité.

C'est ainsi que Pozzi et Schneider ont vu de petits vers séjourner dans les sinus frontaux , et donner naissance à des douleurs

corps lthangers dans les voies respiratoires. 429

atroce? , à des vertiges ,,à un délire maniaque, qui n'ont cessé que par leur expulsion. L'art ne possède aucun moyen efficace pour hâter la sortie de ces animaux; et d'ailleurs le chirurgien ne peut guère en soupçonner , et , à plus forte raison , en reconnaître l'existence. Quant aux corps étrangers venus du dehors, dans les sinus frontaux ou maxillaires , ir faut en faire l'extraction après avoir agrandi l'ouverture qu'ils ont faite, si cela est nécessaire , avec un bistouri très-fort, ou mieux avec le couteau lenticulaire.

ORDRE CINQUIÈME

Des corps étrangers dans les voies respiratoires en général.

Les corps étrangers qui pénètrent dans les voies aériennes y arrivent ordinairement par l'ouverture supérieure du larynx , après avoir traversé la bouche pendant l'inspiration, favorisés alors par le mouvement de l'air et par la dilatation de la glotte. Cependant ils peuvent venir de l'estomac. Haller trouva des lombrics dans la trachée- artère d'une jeune fille morte de suffocation ; Laennec et Corvisart ont vu des alimens rejetés per l'estomac, s'introduire dans le larynx, et remplir les bronches, D'autres fois les corps étrangers , suivant une route inverse , parviennent dans les conduits de la respiration, de bas en haut, .après avoir traversé les poumons : tels sontles tentes de charpie, dont parle Fabrice de Hilden, qui avaient été introduites dans une plaie de poitrine , et qui , trois mois après, furent expectorées par le malade. Quelquefois enfin c'est à travers les parties imolles qu'ils s'y frayent un passage : Lamartinière a vu une épingle qu'un enfant avait mal fixée à l'extrémité d'un fouet qu'il faisait claquer, s'en détacher et se ficher dans sa trachéeartère.

Dos corps étrangers dans le larynx , la trachée et les bronches.

Les symptômes que produisent les corps étrangers dans les voies aériennes peuvent être rapportés à l'irritation qu'ils déterminent, et à l'obstacle qu'ils apportent à la respiration. La glotte, à raison de l'exquise sensibilité dont elle est douée , ne peut supporter leur contact sans qu'il en résulte une douleur vive , une toux suffocante , une anxiété inexprimable , et quelquefois des mouvemens convulsifs. Mais la trachée-artère est moins irritable , la douleur est souvent obtuse , et dans quelques cas elle manque entièrement , surtout si les corps étrangers sont lisses. Quant à la gène de la respiration , elle varie suivant leur volume, leur position et le siège qu'ils occupent. Nulle part ces effets ne sont plus marqués qu'à la glotte , à cause de l'étroitesse de cette ouverture , et du resserrement spasmodique que détermine l'irritation de ses bords. La voix est altérée ou éteinte ; la respiration bruyante ; le visage devient rouge, livide, ou très-pâle: les yeux se gonflent ; les veines superficielles du cou s'enflent ; le pouls est fréquent et irrégulier : quelquefois il survient du délire ou un état comateux fréquemment interrompu par des quintes de toux ; enfin , comme l'a observé Louis , l'air, violemment comprimé dans les cellules bronchiques, peut les rompre, s'infiltrer dans le tissu interlobulaire des poumons, passer dans le médiastin , et s'étendre jusqu'à la partie inférieure du cou , dont il soulève les tégumens. Si le corps étranger s'introduit dans le larynx, il peut se loger dans ses ventricules , et déterminer des symptômes moins alarmans ; s'il descend jusque dans la trachée-artère, il peut, à raison du diamètre de ce canal, y être mobile, et ne manifester sa présence que lorsqu'il se trouve placé de manière à gêner considérablement le passage de l'air; de là la rémittence , et même l'intermittence insidieuse qu'offrent quelquefois les accidens , que Louis a signalée avec tant de raison , et qui plusieurs fois a trompé