CORPS ÉTRANGERS DANS LF. LARYNX, LA TRACHEE. 4 3 I

les ckirurgiens et fait périr les malades. Enfin , si le corps étranger s'introduit jusque dans l'une des bronches, les symptômes en deviennent encore plus obscurs, la bronche libre pouvant suppléer à l'autre. Sue a vu un os de pigeon, Royer-Collard une dent de fourchette et un clou , y rester long-temps sans que rien en dénotât l'existence.

Abandonnés à eux-mêmes , les corps étrangers des voies aérieunes déterminent presque constamment la mort , soit immédiatement , par l'obstacle apporté à la respiration , soit médiatement , par les lésions organiques qu'ils déterminent. Desault a vu un malade mourir de phthisie laryngée, après avoir gardé pendant deux ans un noyau de cerise dans un des ventricules du larynx. Combien de fois n'a-t-on pas vu des altérations profondes du poumon , causées par le séjour de corps étrangers dans les bronches?

Quelquefois cependant ils sont rejetés au dehors soit par l'ouverture supérieure du larynx , soit par une voie qu'ils se sont frayée à travers quelque point de l'appareil respiratoire. On en a vu traverser en arrière la trachée-artère et parvenir dans l'œsophage ; Desgranges en a vu traverser les bronches et la substance pulmonaire , pour venir former un abcès aux parois du thorax ; Maussion et Sue ont vu une épingle sortir sur le côté du cou. Mais ces cas sont rarement heureux , à moins que le corps étranger n'ait été expulsé peu de temps après son entrée : l'engouement pulmonaire , résultat d'une gêne prolongée de la respiration, ou des lésions plus profondes, font succomber les malades au bout d'un temps plus ou moins long.

Le diagnostic des corps étrangers des voies aériennes est facile lorsque le chirurgien est appelé peu de temps après leur ! introduction , et lorsque les symptômes de suffocation ou d'irri- I tation sont bien prononcés. Mais si , comme nous l'avons fait rei marquer, le corps étranger s'est déplacé et a pris une position i qui n'intercepte pas notablement le passage de l'air , les malades

43s cours étrangers dans les vorEs respiratoires.

restent dans une dangereuse sécurité; quelquefois même ils ignorent si le corps étranger a été expulsé pendant un effort de loux ; le chirurgien se trouve très-embarrassé , et forcé d'attendre , pour agir , que les accidens reparaissent de nouveau.

Traitement. On conseillait anciennement, pour provoquer l'expulsion des corps étrangers des voies aériennes, d'exciter la toux, l'éternuement ; mais ces moyens sont peu efficaces et font perdre un temps précieux. L'expérience a depuis long-temps prouvé que l'incision du conduit respiratoire est le seul moyen rationnel sur lequel il soit permis de compter ; cette indication est positive et pressante ; l'opération par laquelle on la remplit, et qui a reçu le nom de bronchotomie , n'a rien de difficile ni de dangereux par elle-même ; elle réussit d'autant mieux qu'elle est pratiquée plus tôt.

On peut la pratiquer de plusieurs manières. Les anciens , depuis Asclépiade , qui passe pour en être l'inventeur, incisaient transversalement la membrane qui unit entre eux le troisième et le quatrième anneaux de la trachée-artère. Plus tard , pour abréger l'opération , et diminuer le danger de l'hémorrhagie , Deckers , Bauchot, etc. , imaginèrent de percer la peau et la trachée-artère avec un trois-quarts armé d'une canule. Mais aujourd'hui des considérations anatomiques importantes ont décidé les chirurgiens à abandonner ce procédé opératoire , depuis que Vicq-d'Azyra conçu l'heureuse idée d'inciser la membrane crico-thyroïdienne. En effet, la trachée-artère est recouverte en avant parle réseau veineux sous-thyroïdien , dont la lésion donne lieu à un écoulement de sang très-incommode , et qui peut devenir dangereux, lorsque les voies aériennes sont ouvertes. De plus on rencontre chez quelques sujets une artère assez volumineuse qui monte au-devant de la trachée-artère,' pour aller se rendre au corps thyroïde. Enfin la position du tronc innominé et de la veine sous-clavièrc expose cesvaisscaux à être ouverts, si l'on dirigeait trop bas l'incision des parties molh s , ce qui, au rapport de Béclard , est arrivé à un étudiant en mé-

CORPS JBTRAI\GERS DANS LE LARYNX, LA TRACHÉE, ETC. fôj

deeiue qui crut nécessaire de faire la trachéotomie pour sauver son ami submergé (i).

L'incision de la membrane crico-thyroïdienne est d'une exécution facile. Un bistouri ordinaire , des pinces à ligature , des tils cirés, des éponges, tels sont les objets nécessaires pour la pratiquer. Le malade étant couché sur le dos , la tête renversée en arrière , on fait à la peau de la région laryngienne une incision verticale d'un pouce de longueur , commençant un peu audessous de la saillie du cartilage thyroïde. On coupe ensuite le tissu cellulaire qui se trouve entre les muscles sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens d'un côté , et ceux du côté opposé ; l'on met ainsi à découvert la membrane crico-thyroïdienne. Avant de l'inciser , et pour éviter de blesser une artériole qui rampe transversalement au-devant d'elle, il faut porter le doigt dans' la plaie , et en chercher les pulsations. Si l'on ne les découvre pas , il convient de se rapprocher autant que possible du cartilage diyroïde. On pose le doigt indicateur sur ce cartilage , de façon que l'ongle de ce doigt le dépasse un peu ; on porte à plat sur cet ongle la lame d'un bistouri, et l'on incise transversalement la membrane, dans l'étendue de trois ou quatre lignes.

Pour éviter que les bords de l'incision ne se rapprochent , Fabrice d'Aquapeudente , et presque tous les auteurs qui l'ont suivi , ont conseillé d'introduire dans la plaie une petite canule de métal , ailée à une de ses extrémités, afin qu'on puisse la fixer, On pourrait y suppléer par une grosse plume d'oie échancrée à l'un des côtés du cul-de-sac , et sur l'autre bout de laquelle on nouerait un ruban. Mais l'expérience prouve qu'elle n'est pas toujours nécessaire ; que d'autres fois on la maintient difficilement en place; qu'enfin quelquefois elle se remplit de mucosités. Dans tous les cas , il est utile de mettre un morceau de gaze au-devant de la plaie pour éviter qu'il ne s'y introduise des corps étrangers , et de placer le malade dans une température humide et tempérée.

(i) Leçons orales.

L'accident le plus à craindre dans cette opération est l'hémorrhagie et la chute du sang dans la trachée— artère ; on peut l'éviter jusqu'à un certain point en liant très-exactement tous les vaisseaux qui fournissent du sang , avant d'ouvrir le canal respiratoire. On pourra se servir ensuite , pour inciser la membrane crico-thyroïdienne , d'un trois-quarts plat , comme celui de Bauchot.[Si le sang , tombé dans la trachée-artère , menaçait le malade de suffocation , on devrait imiter le sang-froid éclairé de M. Roux, qui rappela à la vie une femme qui avait cessé de respirer, en introduisant une sonde par la plaie, et pompant avec sa bouche le sang qui obstruait le passage de l'air.

Mais l'opération que nous venons de décrire , suffisante lorsqu'il s'agit seulement de livrer un passage à l'air dans les cas de suffocation , quelle qu'en soit la cause , n'ouvre en général qu'un passage trop étroit lorsqu'il s'agit d'extraire un corps étranger ; et il n'y a , dans la plupart des cas , qu'une division verticale du tube aérien, d'une étendue proportionnée aux dimensions du corps dont on veut provoquer la sortie , qui puisse remplir le but. On peut la faire , soit à la trachée , soit au larynx, soit à ces deux canaux en même temps. Ces trois modes d'opération ont reçu les noms particuliers de trachéotomie , laryngotomie , et trachéo-laryngotomie.

La trachéotomie , quoique la plus ancienne des trois , ne remonte qu'au dix-septième siècle. Les anciens n'ont probablement pas osé la pratiquer , parce qu'ils craignaient l'hémorrhagie , et qu'ils croyaient que les plaies des cartilages n'étaient pas susceptibles de guérison. Elle a été exécutée avec succès par Raw , Heister, M. Pelletan, etc. Cette opération consistait à diviser les parties molles situées au-devant de la trachéeartère, et à fendre ensuite verticalement les quatre ou cinq premiers anneaux de ce canal. Les inconvéniens que nous avons signalés pour la trachéotomie horizontale existent ici à un plus haut degré , à cause de l'étendue plus considérable qu'il faut donnera l'incision, L'hémorrhagie fournie par les veines sous-