COUPS ÉTRANGERS DANS LES VOIES GENITALES OU AUTOUR D'ELLES

Des corps étrangers des voies génitales en général.

Des corps étrangers peuvent être introduits dans le vagin, formés sous le prépuce , ou placés autour de la verge et des testicules, et il en résulte des accidens plus ou moins graves. Il est en général facile d'extraire ces corps, et leur présence ne peut devenir dangereuse que par la négligence des malades. Les procédés d'extraction varient suivant ces corps et leur siège ; nous les ferons connaître en traitant de chacun de ces corps étrangers en particulier.

Des corps étrangers et des calculs clans le prépuce.

Ce n'est que quand il existe un phimosis qu'il peut séjourner ou se former des corps étrangers dans la cavité du prépuce. Il n'est pas rare alors que la matière sébacée du gland y forme des concrétions épaisses , et que les sels de l'urine ne s'y déposent pour former la base d'un calcul qui acquiert quelquefois un volume considérable, et qui enveloppe le gland comme une espèce de calotte. Enfin , une multitude de petits corps venant du dehors peuvent être introduits dans la cavité du prépuce. Tous ces corps entretiennent le gland dans un état d'inflammation habituelle , et ils doivent être extraits par l'opération du phimosis.

Des corps étrangers dans le vagin.

Le vagin a rarement besoin d'être débarrassé d'autres corps

cours étrangers dan* lf. vagin. 591 étrangers que du produit de la conception , ou du sang des règles accumulé par suite de Fimperforation de l'hymen, ou enfin des polypes et autres tumeurs qui peuvent naître de ses parois ou de la matrice elle-même. On conçoit cependant, et l'on en a des exemples, que des corps venus du dehors puissent y être introduits, et que le plus ou moins d'étroitesse ou de largeur de la vulve et du vagin lui-même , la nature et la forme de ces corps , puissent opposer quelque difficulté à leur extraction.

Le plus communément ce sont des pessaires introduits dans les voies génitales qui ont réclamé les secours de l'art. Il n'est pas rare que ces instrumens, en raison de leurs bords tranchans, usent les parois vaginales ; M. Dupuytren en a trouvé un qui faisait également saillie dans le rectum et dans la vessie , et qui présentait cela de remarquable , qu'un pont de substance charnue s'était reformé à travers son ouverture centrale en avant et eu arrière , après le passage du bord tranchant qui avait opéré la section , et que jamais la malade n'avait éprouvé les accidens propres aux fistules, communiquant du vagin dans la vessie, ou du vagin dans le rectum. Mais, sans qu'un pareil accident ait eu lieu, le pessaire peut déterminer une inflammation du vagin, et par cela même rendre sa présence douloureuse, et son extraction indispensable. Un grand nombre de corps étrangers piquans, comme des aiguilles échappées d'un étui dont les deux portions se sont séparées et dont la cavité s'est ouverte, appellent encore la nécessité d'une prompte extraction, et ne sont pas sans demander quelques soins minutieux. Enfin des corps d'un volume plus considérable que la capacité de la vulve , et introduits avec violence, ou des corps à surface recouverte d'aspérités, sont susceptibles de réclamer quelque délicatesse dans }es manœuvres mises en usage pour les retirer.

La première indication est de reconnaître le corps étranger; le doigt peut généralement suffire à cette exploration. Sa nature , sa forme , son volume , son état de fixité ou de mobilité, sa pénétration dans les parties ou sa non adhérence étant con-

G92 coups étrangers «ans lzs voies génitales, etc.

statés , on agira, de la manière suivante pour procéder à son extraction. ,

Dans le cas où ce corps est libre dans le vagin et ne pénètre pas à travers les parois de ce canal , et lorsque l'étendue de l'un de ses diamètres au moins n'excède pas la capacité de la vulve , l'opérateur , avec un ou plusieurs doigis de la main qu'il lui est le plus commode d'introduire , et qu'il a enduits d'huile ou d'un corps gras quelconque, ainsi que le vagin lui-même, l'opérateur , disons-nous , peut chercher à le saisir, et parvient souvent à l'extraire en ayant soin de le présenter à l'ouverture par le diamètre qui offre le moins de longueur. Si ce corps est d'un volume considérable, et qu'il n'ait été introduit que par violence ; s'il est d'une nature friable et que l'on n'ait à craindre nul inconvénient de sa fracture, ses fragmens ne pouvant pas devenir eux-mêmes des corps piquans et blesser les parties ; s'il ne contient pas une substance irritante, caustique ou délétère, telle que serait une fiole remplie d'un liquide vénéneux ou caustique ; s'il est difficile à saisir; s'il est engagé dans les parties ; enfin si les parois du vagin et de la vulve sont gonflées par suite de l'inflammation qu'il a produite , il faut le briser. Le pessaire à bilboquet qui faisait à la fois saillie dans la vessie et dans le rectum , fut brisé dans le rectum et dans le vagin par M. Dupuytren , qui se servit d'une pince tranchante faite dans cette intention; les pièces en furent ensuite extraites à l'aide de pinces à polype. On pourrait, dans le cas où l'extraction présenterait de grandes difficultés à cause du volume du corps , avoir recours aux tenettes, que l'on ferait agir comme il a été dit à l'occasion de l'extraction des pierres à la suite de la cystotomie? et en ayant l'attention de se conformer aux capacités connues du vagin et de la vulve, à la direction de ce canal, à la présence du col de la matrice, etc. Il faudrait avoir recours à l'introduction d'un spéculum, uleri pour extraire un corps qui offrirait des aspérités à sa surface. Dans le cas où le corps étranger serait un calcul qui se serait fait jour par le bas-fond de la

COIU'S ÉTRANGERS AUTOUK DU l'i'tflS. 5^8

vessie , ou qui aurait percé ou qui serait sur le point de percer la paroi du vagin , il ne serait pas difficile de l'extraire ; peutêtre conviendrait-il d'éviter, s'il en était temps, l'ulcération des parties par une incision pratiquée sur la saillie formée par le corps étranger.

La nature de la difficulté , l'intelligence du chirurgien , et le genre de moyens mis à sa disposition ; suppléeront dans les cas rares et insolites à ce qui ne peut être indiqué ici que d'une manière générale.

Des corps étrangers autour du pénis.

Des anneaux de métal, d'ivoire, d'or, de bois, ou même de simples ligatures étroites, placées sur le pénis, ont souvent causé de grands accidens. Nous n'essaierons pas de reproduire li s faits nombreux et singuliers que les praticiens ont notés à ce sujet. « Il n'y a, dit Montaigne, ni folie , ni rêverie , que no produisent les esprits mal embesognés et déréglés dans le vaslc champ des imaginations. » Le premier effet de ces corps est; de déterminer la gêne de la circulation et le gonflement des parties placées au-delà du point qu'ils compriment. Plus tard on voit survenir l'étranglement véritable , caractérisé par l'an;; inentation rapide de la tuméfaction , la douleur , l'engourdissement , la teinte livide delà verge , la formation de phlyctènes et d'eschares gangréneuses à sa surface , et des symptômes généraux plus ou moins fâcheux. L'étranglement de l'urèthre occasione nécessairement la rétention d'urine. Comme les parois de ce canal sont moins résistantes que les corps caverneux , les effets de la compression y sont plus promptement funestes, et , dans les cas où l'étranglement est porté au point de déterminer la gangrène de la peau, il arrive souvent que l'urètlnr lui-même est perforé ou coupé. M. Dupuytren a fréquemment observé des faits de ce genre chez des jeunes gens et même des enfans, qui, par une cause quelconque , avaient été portés à se lier fortement. la verge avec de la ficelle.

5g4 CORPS ÉTRANGERS DES VOIES GÉNITALES.

Lorsque le gonflement n'est pas trop considérable, on parvient quelquefois, avec assez de facilité, à extraire ces corps étrangers, en pratiquant des tractions méthodiques, après nvoir enduit la partie tuméfiée avec un corps gras, ou l'avoir comprimée avec la main , en la tenant en même temps plongée dans l'eau froide , pour diminuer son volume , comme on le fait dans le traitement du paraphimosis, dont les symptômes sont les mêmes que ceux de l'étranglement par les corps étrangers. Si le corps comprimant est un anneau d'or, rien n'est plus facile que de le détruire en le frottant avec du mercure, qui forme alors avec lui un amalgame fragile. Mais si c'est un cercle de bois , de fer ou de cuivre , on est réduit à le couper avec des tenailles incisives, à le limer, ou à le briser en saisissant avec deux petits étaux à main ses extrémités opposées , et faisant effort en sens contraire. Ce dernier moyen fut employé avec succès par Gauthier , sur un jeune homme qui s'était avisé d'engager successivement ses testicules et son pénis dans l'ouverture elliptique de l'instrument en fer que l'on nomme briquet. ( Morand , Mém. de V Acad. roy. de chir. )

Ces opérations sont presque toujours longues, difficiles, dou-

loureuses, et exigent de la part du chirurgien beaucoup de patience et d'adresse. Comme la tuméfaction produite par l'étranglement occasione le développement d'une espèce de bourrelet saillant autour du corps étranger, qui paraît être alors enfoncé dans les chairs , il faut garantir la peau contre l'action des instruments, en engageant sous le corps étranger une sonde cannelée ou une petite plaque 4e métal ou de bois. Lorsque son extraction est achevée , il faut combattre les accidens qu'il a déterminés. Si les parois de Furèthre ont été intéressées, il est indispensable d'introduire dans la vessie une sonde de gomme élastique , afin de prévenir la formation d'une fistule urinaire ou d'un hypospadias accidentel.

conps étrangers dans les articulations.

Des corps étrangers autour des doigts.

Nous plaçons l'histoire de ces corps étrangers immédiatement après ceux du pénis , parce qu'ils ont avec eux la plus grande analogie d'effets , et qu'ils exigent l'emploi de moyens entièrement semblables. Nous n'avons pas cru d'ailleurs devoir créer un ordre particulier pour ces corps étrangers , en raison du peu de mots que nous avons à en dire .

Les anneaux que l'on porte habituellement autour des doigts peuvent y déterminer des symptômes d'étranglement, lorsque , par une cause quelconque , une blessure , un phlegmon de l'avant-bras ou de la main , un panaris , etc. , ces parties deviennent le siège d'un gonflement. Aussi , dès qu'on est appelé près d'un malade chez lequel on doit craindre ce gonflement , doit-on lui recommander de quitter ses bagues sans délai ; et s'il est déjà survenu , il faut tâcher d'extraire le corps étranger , en seconformant aux préceptes que nous avons exposés dans le paragraphe précédent.

ORDRE NEUVIÈME'