GASTRO-ENTÉRITE

VU par Ids purgatifs salins ou par les poisons âcres. On reconnaît cette forme de la gastro-entérite aux symptômes suivans : douleurs vives , intolérables, à l'épigastre, et souvent dans toute la région abdominale j vomissemens abondans, d'abord de mucosités et d'alimens non digérés , ensuite de matières brunes, noirâtres , vertes, porracées ; selles de même nature; éructations, nausées et flatuosités par le bas dans l'intervalle des vomissemens ; soif dévorante , et cependant impossibilité d'ingérer la plus petite quantité des boissons les plus douces, sans qu'elles soient immédiatement rejetées par le vomissement; désir des boissons glacées, horreur des alimens, et chaleur brillante de la peau. Quelquefois les contractions du cœur sont enchaînées par la douleur, et le pouls alors, quoique petit, paraît dans son rhythme naturel , mais le plus ordinairement il est fréquent, petit, serré, dur, parfois irrégulier, intermittent. La respiration est courte et suspirieuse, il survient des hoquets, la face est d'abord animée ^ et bientôt décomposée , pâle et couverte d'une sueur froide; l'anxiété est extrême, la prostration considérable, et le malade éprouve des crampes excessivement douloureuses dans les membres.

Tel est le cîwlera morbus des auteurs. C'est bien évidemment une inflammation de la membrane gastro-intestinale dans toute son étendue. Le foie participe toujours dans cette phlegmasie à l'irritation des voies digestives j mais l'excitation de cet organe est subordonnée à celle-ci, dont elle est toujours sympathique, et ne devient que rarement la source de quelque indication spéciale. Cette phlegmasie se montre rarement dans nos climats; mais elle est souvent épidémique dans les contrées très-chaudes et pendant l'été, comme dans l'Inde. Elle se termine promptement par la résolution ou par la mort. Le pronostic en est toujours très-grave.

Gastro-entérite avec sécrétion abondante de mucosités. Cette forme de la gastro-entérite offre les symptômes suivans : sentiment de pesanteur et de tuméfaction a l'épigastre, sensibilité

de l'alxlomen h la pression , perte d'appétit, goût aigie , fade et pâteux de la bouche ; langue recouverte d'un enduit grisâtre, blanc et limoneux, et un peu rouge sur ses bords et à la pointe ; aphthes dans la bouche , soif modérée , rapports acides et iiidoreux, haleine fétide, coliques passagères, quelquefois suivies de selles muqueuses , et contenant parfois des vers intestinaux ; diarrhée si la phlegmasie s'étend jusqu'à l'intestin colon {gasti'O-entéro-colite) ; \)ou.\s faible, petit et fréquent, quelquefois lent; chaleur peu intense de la peau, sueurs rares, ordinairement acides ; pâleur générale , faiblesse , abattement , douleurs vagues dans les membres, urine épaisse, trouble , blanche ou rougeâtre. avec sédiment grisâtre ou briqueté.

A ces symptômes , il s'en joint très-souvent de pneumonile , tels que pouls plein , dyspnée , toux , expectoration abondante , son mat de la poitrine et sueurs de cette région {gaslro-entéropneumonite)', et de coryza, tels que prurit des narines, douleur à la racine du nez , écoulement de mucosités par les narines, succédant à la sécheresse des fosses nasales; élcrnumens fréquens et larmoiement. Il y a alors complications de ces phlegmasies.

Telle est la fièvre mésentériquc, , piUtilextse ou séreuse , lenle nerveuse , glutineuse , muqueuse , adciio-méningde, des auteurs, et la fièvre vennineuse , lorsqu'il y a expulsion de vers intestinaux , ce qui est assez fréquent chez les enfans. Elle se développe ordinairement dans les contrées , les saisons et les lieux humides , et attaque surtout les hommes mous etlymphatiques. Ses causes les plus ordinaires sont, le froid humide, la malpropreté, l'usage des mauvais alimens , l'abus des farineux, les fruits acides et non mûrs, les eaux bourbeuses pour boisson habituelle. La durée de cette nuance de la phlegmasie des voies digestives est toujours assez longue ; aussi désorganiset-elle fréquemment le tissu qu'elle occupe, et la mort en est plus souvent la suite que ne semblerait devoir le faire supposer son peu il'intensilé. line cause qui contribue encore

GASTRO-ENTÉRITi:. ^r^Ç)

à sa gravité, c'est sa complication fréquente avec la pncumonite-

Gastro-entérite très-intense. Lorsque la gastro-entérite atteint un haut degré d'intensité, soit qu'elle ait débuté par l'une des formes précédentes, soit qu'en raison de l'énergie des causes, elle soit grave dès le commencement j elle présente ordinairement les symptômes suivans : épigastre brûlant et quelquefois douloureux à la pression, souvent insensible; dégoûts, horreur des alimens, et surtout des substances animales j répugnance extrême pour les boissons fortes , désir des boissons froides et acidulés ou de l'eau pure, soif inextinguible, langue sèche, noire, racornie, fuligineuse; lèvres, gencives et dents recouvertes aussi de fuliginçsités ; nausées , vomissemens , constipation, si l'inflammation ne dépasse pas les intestins grêles; diarrhée, si elle atteint le colon (gaslro-entéro-colite) , et souvent alors excrétion involontaire des matières fécales ; pouls d'une fréquence extrême , chaleur acre et sécheresse de la peau , odeur fétide de tout le corps, surtout dans les cas rares où il y a un peu de moiteur; face profondément altérée, céphalalgie obtuse , délire tranquille , somnolence , décubitus sur le dos , prostration extrême des forces, urines rares, rouges, brûlantes, quelquefois entièrement retenues et ne s'échappant plus que par regorgement; d'autre fois émission involontaire de ce hquide.

Ce groupe de symptômes a été nommé par les auteurs /lèp-z-c putride, fièvre adjnamique. Personne ne doute aujourd'hui qu'il n'appartienne à une gastro-entérite intense. Il succède souvent aux groupes de symptômes appelés fièvre injlamma^ toire, bilieuse et muqueuse, surtout lorsqu'on a cherché à les faire disparaître par des médicamens incendiaires. Cela se conçoit, puisque ceux-ci ne sont qu'un degré moindre de la phlegmasie dont celui-là est le summum. Toutes les causes que nous avons assignées à la gastro-entérite sont par conséquent les siennes. Dans les hôpitaux, les camps, les prisons, cnliu

dans tous les lieux où des individus sonl rassemblés eh grand nombre, et où l'air est vicié, celte forme de la plilegmasie gastro-intestinale règne quelquefois épidémiqucment : on l'observe assez fiéqueminent sporadiquc ; elle est toujours grave. Toutefois , elle est devenue beaucoup plus rare et moins dangereuse , depuis que sa nature est enlin connue.

M. Scoutetten a communiqué tout récemment à l'Académie de médecine un mémoire dans lequel il cherche à prouver par de nombreuses expériences sur les animaux et par des recherches d'anatomie pathologique , que les formes inflammatoire et bilieuse de la gastro-entérite dépendent de l'inflammation des villosités de la membrane muqueuse , tandis que la forme dite muqueuse corxGST^OYià à l'inflammation^de ses follicules , enûn que la forme dite aàjnamique est l'elFet de l'inflammation forte et simultanée des villosités et des follicules. Ces opinions et les faits qui les étayent méritent toute l'attention des pathologistes.

Castro— entérite très— intense avec phénomhnes cérébraux . Cette nuance off're les symptômes du groupe précédent avec les différences suivantes : pouls vif en même temps que très-fréquent y langue sèche , fendillée , tremblante , et quelquefois rouge comme si elle eût été trempée dans le sang; yeux vifs , étincelans; violente céphalalgie , exaltation ou diminution de la sensibilité des sens , délii'e agité et parfois furieux , cris, vociférations, insomnie; agitation continuelle , soubresauts dans les tendons , flexion avec raideur des avant-bras sur les bras. Ces symptômes annoncent la complication d'une irritation cérébrale avec l'inflammation gastro-intestinale.

C'est la fièvre maligne , nerveuse , putride maligne , cérébrale , ataxique, des auteurs. Dans cette forme de la gastroentérite, l'irritation cérébrale est sympathique, et il suffît souvent , pour la faire cesser , de combattre et de détruire la phlegmasie gastro-intestinale ; mais souvent aussi il faut l'atlaquer directement. Cette phlegmasie se développe dans les

GAS'TRO-hNTERlTE. 4"^

iHèiues cil'conslanccs et par les mêmes causes que la précédente ; maison l'observe surtout chez les femmes, les enfans , et tous les individus dont les sympathies entre l'estomac et l'encéphale sont très-actives , et qui surtout ont cette dernière partie trèsirritable ; enfin, on l'observe encore, lorsque l'inflammation fjastro-intestinale est excessivement douloureuse , comme il arrive lorsqu'elle est produite par l'ingestion d'un poison corrosif , ou bien lorsque ce poison , par sa nature , surtout s'il est narcotique , agit en même temps sur les voies digestives et le système nerveux. Dans ce dernier Cas , il est vrai , la phlegmasie de l'encéphale cesse d'être sympathique ; elle complique celle des voies digestives. Cette phlegmasie se termine par la résolution , le pas^ sage à l'état chronique ou la mort : elle est toujours grave.

Chez les enfans, il n'est même pas nécessaire que la gastro-^ entérite soit intense pour qu'elle s'accompagne de phénomènes cér^ibraux assez graves, tels que l'assoupissement, le coma, le gi-incement des dents , le renversement du globe de l'œil sous la voûte de l'orbite , les soubresauts des tendons, et même les mouvemens convulsifs. Une indigestion suffit même , à cet âge , pour produire ces symptômes. Il est alors difficile de savoir laquelle , de l'encéphalite ou de la gastro-entérite , est la principale. Si la cJialeur de la peau est intense, le pouls trèsfréquent, la soif vive, la langue très-rouge et l'épigastre douloureux, et si surtout ces symptômes ont eu l'initiative, il est très-probable que ceux de l'encéphale sont sympathiques, et vice versd. Il est un moyen d'investigation qui jette souvent le plus grand jour sur le vrai siège du mal , c'est la pression épigastrique. Si cette région est douloureuse , on voit, au moment où on exerce cette compression , tous les symptômes cérébraux se réveiller, s'ils étaient assoupis , ou s'exalter, s'ils existent encore ; nul doute alors que la phlegmasie gastrointestinale ne soit le principal mobile du désordre. S'il reste quelque incertitude, on combat les deux irritations comme nous^e dirons à l'article du traitement.

Gaslro-enlcrite des pays chauds , avec i clerc cl hcniorrhagte par les surfaces enjlammécs , souvent compliquée de néphrite , quelquefois d'arachnoïdite , et produite par la double influence d'un principe d'infection ou de contagion et de la chaleur. Castro - entérite hémorrhagiquc et ictérique. Les symptômes les plus graves accompagnent cette forme de la gastro - entérite , tels sont : épigastre successivement tendu , chargé d'uu poids et douloureux ; perte d'appétit, soif vive et brûlante , langue plus ou moins chargée , rouge à ses bords , quelquefois brune et sèche au' milieu, ou rouge et sèche en totalité ; nausées , vomissemens de matières jaunes, verdàtres , de couleur rousse , puis semblables à du marc de café et enfin tout-à-fait noires , excités souvent par les moindres mouvemens que fait le malade , ou par la plus petite quantité de boissons qu'il ingère; chaleur brûlante de la gorge, de l'œsophage et de l'estomac ; constipation ou diarrhée , suivant que le colon participe ou non à l'inflammation des autres portions du conduit digestif ; hémorrhagies par le nez, la bouche, l'œsophage ou l'anus, et dans quelques cas rares, par la peau, les paupières , et dans l'intervalle des muscles ; chaleur vive , sèche et âcre de la peauj visage d'abord rouge et luisant , conjonctives injectées , yeux brillans et secs ou humides , et plus tard , jaunisse de toutes ces parties et de la peau de tout le reste du corps ^ respiration libre et facile si l'inflammation dé l'estomac est peu intense , petite et fréquente si cette inflammation est très-vive ; céphalalgie frontale , brisement des membres, anxiété extrême, agitation continuelle, insomnie et quelquefois assoupissement j douleurs des lombes, urines rares et rouges. Tes symptômes sont presque toujours partagés eu deux périodes distinctes. Dans la première , il n'y a pas encore de vomissemens noirs ; elle dure trois à quatre jours ; les symptômes semblent s'apaiser, et le malade croit à sa guérisou prochaine, lorsque tout-à-coup les accidens se réveillent , les vomissemens reparaissent et sont immédiatement formés de sang noir. Ce

GASTRO-E>TÉRlTE. ^83

calme, qui sépare les deux périodes, nous semble avoir été rapporté à sa véritable cause par M. Scoutetten , lorsqu'il l'a attribué à la diminution de l'inflammation gastro-intestinale , diminution produite par l'hémorrhagie. Mais l'iiémorrhagic cesse , la phlegmasie se ranime , et avec elle les vomissemens , qui sont nécessairement cette fois de couleur noire (i).

Tous les individus atteints de cette violente phlegmasie ne présentent pas nécessairement tous les symptômes ci-dessus énumérés. (Cette remarque s'applique également aux groupes que nous avons précédemment tracés. ) Il n'est pas rai'e , par exemple, d'en observer quelques-uns qui n'ont pas de jaunisse ni de vomissemens noirs , et alors leur gastro-entérite diffère à peine de celle de nos climats. D'autres , au contraire , offrent quelques symptômes particuliers : ainsi la douleur des lombes devient souvent intolérable, les urines sont très-rares, brûlantes et rouges, quelquefois même elles sont presque supprimées; dans ce cas, il existe complication de néphrite avec la gastro-entérite. Quelquefois la céphalalgie est atroce ; le malade délire ; il y a des soubresauts des tendons et des rétractions convulsives des membres, surtout supérieurs^ alors la gastro-entérite est compliquée arachnoïdite ou , plus rarement, de cérébrite. Ce sont là les complications ordinaires de cette phlegmasie ; la première est très-fréquente , la seconde l'est beaucoup moins, la troisième encore davantage. Mais, simple comme compliquée , les auteurs l'ont toujours décrite sous le nom de fièvre jaune ; on ne doit donc pas s'étonner s'ils n'ont jamais pu être d'accord sur sa nature.

Cette phlegmasie règne le plus ordinairement d'une manière épidémique ; elle est endémique aux Antilles , sévit particulièrement sur les individus non acclimatés , et peut naître chez eux par la seule influence de la chaleur. Lorsqu'elle est épidémique,

(0 Voye7, Annales de la Médecine physiologique , juillet 1824, pag. 60 et suivaDtes.

^l^i INFI,AMMAT10NS DU iiySTEME MUQUEUX,

elle allaque iiitlistinctement tous les individus; un principe à'mfection , et quelquefois , mais rarement , de contagion , joint alors son action à celle de la température. Le voisinage de la nier est une des conditions les plus favorables à son développement; on ne la voit presque jamais se propager dans l'intérieur des terres, et lorsque cela arrive , elle s'y éteint presque aussitôt.

Est-elle transportable , au moyen d'un miasme , à de grandes distances? Est-elle communicable par contagion ? Ces questions ne sont pas encore complètement résolues i l'opinion la plus plausible est: 1° qu'elle naît par infection dans les ports de mer, sous l'influence de la chaleur et des miasmes résultant de la décomposition de matières en putréfaction ; 2." qu'elle se développe de la même manière et par les mêmes causes dans les vaisseaux dont la cale contient de l'eau et des matières putrescibles ; 5" qu'elle se communique très-rarement par contagion d'individu à individu; /j" miasmes qui la produisent peuvent imprégner certains corps, tels que la laine, la soie , etc. , et sont par conséquent susceptibles d'être ainsi transportés à de grandes distances, si ces corps sont privés du contact de l'air; 5° que ces corps ainsi imprégnés , au moment où on les met à l'air pour la première fois et lorsqu'ils sont encore saturés , pour ainsi dire, de ces miasmes , peuvent faire naître la maladie chez les individus qui respirent les gaz qui s'en dégagent, 6° que l'exposition au grand air et la ventilation des marchandises soupçonnées d'infection suffirait pour les assainir^ et préviendrait plus efficacement leurs mauvais effets que les quarantaines; 7° que les miasmes qui la provoquent ne sont pas transportables par les individus ; 8" que par conséquent les quarantaines, les lazarets et les cordons sanitaires sont inutiles pour les individus, et pourraient être facilement remplacés pour les marchandises par des pratiques hygiéniques , telles que les lotions avec les chlorures d'oxide de sodium de Labarraque étendus d'eau , lorsque ces marchandises n'en peuvent recevoir aucun dommage , la vaporisation spontanée de ces mêmes

GASTRO-EMÉUITE. /,85.

chloruies Cil dissolution, l'aération, la ventilation, etc., telle est du moins notre opinion sur ces importantes matières (i).

Cette forme de gastro-entérite se termine en peu de jours par la résolution ou la mort : elle est toujours très-grave.

Gastro-entéro-encéplialile miasmatique, presque loiijours accompagnée d'éruption cutanée. Tous les auteurs qui ont traité de l'affection que nous allons décrire , en ont partagé la durée en périodes. Sans attacher aucune importance à ces divisions artificielles, tellement arbitraires que celles d'un auteur sont rarement celles d'un autre , si peu vraies qu'on ne les retrouve jamais au lit du malade tranchées et se succédant comme dans les livres , nous nous en servirons cependant pour nous faciliter l'exposé des symptômes.

Première période. Les symptômes de cette période sont : pesanteur et serrement à la région épigastrique , soif, perte d'appétit, alternatives de frissons et de bouffées de chaleur, pouls fréquent et plein , tristesse , insouciance , tremblement des mains , vertiges , douleurs dans les membres , sommeil, inquiet et agité.

Deuxième période. On observe dans celle-ci: nausées, vo-> missemens, soif vive, désir des boissons froides et acidulés, chaleur hahtueuse de la peau, appétit etépigastre comme dans la première période , yeux brillans , injectés ; céphalalgie trèsvive, abattement, découragement, indifféi'ence, sentiment d'ivresse, répugnance invincible au mouvement, tiutemens et bourdonnemens d'oreilles, assoupissement.

Les symptômes de la troisième période sont : coliques, météorisme, selles fréquentes, liquides et fétides; langue sèche,

(i) Voyez Recherches sur la contagion de la fièvre jaune, etc., par MM. Bouneau et Eug. Sulpicy. Paris , iSaS. — Costa , De la non contagion delajièure jaune , etc. , in-S». Paris, iSaG. — Cherviu , Examen des principes de L'administration en matière sanitaire. Paris, juillet , 1827. — Coutanceau, Rapport fait au nom d'une commission a l'Académie de Médeciiir. sur les documeris de M, Chert'in , etc. iii-4°. Paris, 18-27.

4^^ Inflammations du svstèmk muqueux.

noirâtre et raccourcie , déglutition difficile , cavités nasales obstruées par du mucus ou du sang desséché , chaleur acre et sécheresse de la peau , pouls petit et fréquent , plus les symptômes gastriques des première et deuxième périodes; et pour les symptômes cérébraux , stupeur , vertiges , obscurcissement de la vue, surdité, difficulté à s'exprimer, réponses lentes quoique justes, délire taciturne et obscur, rêvasseries sans sommeil , idée fixe et dominante sur laquelle roule ordinairement le délire , gesticulations.

Enfin , dans la quatrième période il existe : ardeur brûlante d'entrailles , sensibihté abdominale à la pression , pouls extrêmement accéléré , et de plus , les symptômes gastriques précédens et les cérébraux suivans : tête brûlante , soubresauts des tendons, ci'ampes, convulsions et délire furieux.

Affaissement générale , agonie , mort.

Vers le troisième ou quatrième jour , il se fait à la peau ^ et spécialement à la poitrine , au dos , au haut des bras et des cuisses , une éruption de pétéchies semblables à des morsures de puces, ou de petites pustules miliaires, qui disparaissent après trois, quatre ou cinq jours , et sont suivies de la desquamation de l'épiderme , ou ne laissent aucunes traces. Souvent les parotides s'engorgent , s'enflamment et suppurent vers la fin de la maladie ; toujoui's les symptômes s'affaiblissent beaucoup lorsque le gonflement de ces glandes commence , souvent même ils disparaissent graduellement à mesure que la phlegmasie parotidienne , qu'on nomme alors critique , parcourt ses périodes ; mais souvent aussi ils se raniment avec une nouvelle force , lorsque cette inflammation parvient à son plus haut degré d'intensité.

Tels sont les phénomènes morbides à la réunion desquels on a donné les noms de typhus , fièvre pétéchiale , fièvre pourprée. Il est facile de voir qu'ils dépendent de l'inflammation de la membrane muqueuse des voies digestives et de Y encéphale , et c'est ce que l'ouverture des cadavres confirme. Assez souvent , la phlegmasie des voies aériennes vient compliquer cette double

GASïRO-ENTÉhMli.

inflanuuation , et alois la toux , la gêne de la respiration , la rougeur des pommettes , l'expectoration de crachats muqueux et sany uinolens, se joignent à la double série des symptômes que nous avons énumérés. Enfin il arrive aussi quelquefois (jue la plèvre participe à l'état inflammatoire , ce qui augmente encore le nombre et la variété des phénomènes morbides, l'incertitude et l'embarras des observateurs peu familiers avec la véritable analyse médicale , et c'est ce qui nous a valu toutes les divagations publiées sur cette maladie.

L'ordre dans lequel nous avons relaté les symptômes du ijphus est loin d'être constant, comme nous l'avons déjà ditj aussi les auteurs qui ont voulu présenter cet ordre comme le type de cette affection ont-ils été forcés de créer un typhus irrégulier. Mais n'est-il pas évident que la marche et l'enchaînement des symptômes doivent varier , suivant que l'invasion est lente ou brusque, la phlegmasie de V encéphale ou celle des voies gastriques prédominante ; qu'il existe ou non une phlegmasie concomitante du poumon ou de la plèvre ; enfin par une foule de circonstances dont on n'a pas su tenir compte. Or, la lecture attentive des observations de prétendu typhus i'rre^w- //er apprend bientôt que c'est en effet à quelque circonstance de ce genre qu'est due l'irrégularité qu'on lui suppose. Nous n'admettrons donc pas cette distinction sans fondement et inutile.

A l'ouverture des cadavres des individus morts de typhus , on a trouvé les voies digestives , les méninges et le cerveau enflammés dans un très-grand nombre de cas. Il est très-probable , qu'aujourd'hui que l'on sait mieux reconnaître l'inflammation de ces organes , on rencontrerait ces désordres dans tous les cadavres. L'étude des symptômes ne permet même aucun doute à cet égard. On a trouvé aussi des traces d'inflammations pulmonaires et pleurales; mais c'est, à n'en pas douter, lorsque pendant la vie il avait existé des symptômes propres à ces phleg- Mjasies. C'est faute d'avoir su porter l'analyse vraiment philosophique dans les symptômes divers observés sur les malades at-

teints de ijphis., et dans les lésions nombreuses qu'offraient les cadavres, et rallier les uns aux autres , qu'on a tant écrit et discuté sur cette funeste maladie , sans pouvoir parvenir à jeter aucun jour sur son histoire. Enfin , une dernière source d'erreurs, et celle là est commune à toutes les maladies qui frappent un grand nombre d'individus à la fois, telles que la peste , lajièvre j aune, e le, consiste en ce que l'onneticntjamais compte de l'état antérieur de la santé des hommes qui viennent à en être atteints Et cependant, qu'on réfléchisse un instant à ce qui doit arriver lorsqu'une violente épidémie sévit sur une grande masse d'individus* Combien d'hommes déjà porteurs de phlegmasies chroniques des divers organes sont fi-appés par le fléau? Combien succombent, soit à la nouvelle affection, soit à l'ancienne tout-à-coup exaspérée ? Dans les deux cas , combien cette circonstance n'est-elle pas propre à jeter de l'incertitude sur les résultats d'ouvertures de cadavres. Or, quel historien d'épidémies a tenu compte jusqu'à ce jour de cette considération importante , dont l'omission hérisse de difïicultés l'étude analomico-pathologique de ces grands fléaux de l'humanité?

Cette phlegmasie compliquée , que nous avons cru devoir é'tudier avec celles des voies digestives , pai-ce que l'inflaminalion gastro intestinale prédomine au début sur celle de l'encéphale , et que dans beaucoup de cas elle ouvre la scène , cette phlegmasie s'observe rarement sporadique. Elle est presque toujours épidémique, se transmet par contagion, et se développe au sein de grandes réunions d'hommes, à la suite de mauvais régime , de marches forcées et d'affections morales tristes , comme dans les armées en retraite par exemple. On ne l'a pas observée dans les pays méridionaux ; elle paraît appartenir au nord et aux climats tempérés. Ses ravages sont effroyables j elle se termine rapidement par la résolution ou la mort , quehjuefois pav la chronicité.

Gastro-entéro-méninginile , accompagnée de bubons gangreneux et. de pétéchies. Trois ordres de symptômes existent

GASTRO-ENTÉRITE. /jSg

dans celle plileginasie compliquée ; les uns se rapportent aux voies gastriques , d'autres ù l'arachnoidc, et les troisièmes enfin, à la peau. Les premiers sont : une douleur épigastrique , des nausées ; des vomissemens bilieux , verdâtres , noirâtres et quelquefois sanf^uinolens ; une diarrhée de même nature et tresfétide , la perte de l'appétit , et une soif excessive ; la langue est sèche , la chaleur de la peau acre et l)rûtante , la sueur et l'haleine sont fétides, le pouls est fréquent, souvent très-petit, quelquefois Intermittent 3 les urines sont souvent naturelles , souvent rouges et troubles , quelquefois sanguinolentes. Les seconds consistent dans une agitation, une anxiété extrême, latei'reur, la céphalalgie , le délii-e, les soubresauts des tendons et même de légères contractions des membres , des convulsions , l'insomnie ou la stupeur , le réveil en sursaut avec désespoir, l'obscurcissement de la vue , les tintemens d'oreilles , la surdité , les yeux étincelans , rougeâtres , égarés, quelquefois fixes, une parole précipitée , rarement lente et plaintive, et des vertiges. Les troisièmes enfin, sont des taches sur tout le corps, pourpres , noires , violettes ou rouges , et des bubons aux aines , sous les aisselles, au cou et aux parotides, passant fréquemment à l'état de gangrène.

Il existe des degrés de cette affection , moins graves que celui que nous venons de décrire. Dans l'un , par exemple, les symptômes d'irritation du cœur et des voies gastriques sont légers , il n'y a pas de délire ni de bubons ; dans l'autre , il existe du délire et des bubons , mais ces symptômes sont moindres que dans le plus haut degré dont nous avons tracé le tableau. On conçoit beaucoup d'autres degrés intermédiaires que nous ne pouvons pas décrire ici.

On a donné le nom de pcsle à cette triple série de symptômes. Il serait superflu de chercher à démontrer qu'ils annoncent pour la plupart la double phlegmasie de la membrane muqueuse des voies gastriques et de l'arachnoïde dans le plus grand nombre des cas, et celle du conduit digestif seul dans

quelques-uns. Leur analogie avec ceux du Ijphus, leur examen particulier qui les rattache tous sans efforts et sans hypothèse aux lésions des fonctions digestives et cérébrales , et quelques ouvertures de cadavres prouvent assez que tel est le siège de cette terrible maladie. Mais on demande si elle est de nature franchement inflammatoire , et si les plaques gangreneuses de la peau ne dénotent pas un état morbide analogue à l'intérieur. Voici d'abord ce que répondent les faits : i" Les pétéchies et les engorgemens glanduleux ne se manifestent pas toujours ; 2° ces derniers sont souvent purement inflammatoires et suppuransi 3° ils sont assez souvent gangréneux, et dans ces cas, mais dans ces cas seulement , les lésions internes présentent le même aspect. Or, il nous semble naturel d'en conclure : i° que l'inflammation des voies digestives et de l'arachnoïde qui constitue principalement la peste , ne diffère souvent en rien des autres inflammations ; 2° que souvent, en raison sans doute de la nature et de l'intensité de la cause et de l'idiosyncrasie des individus , cette inflammation passe rapidement à la gangrène ; 3° c[ue souvent la cause est assez violente pour frapper immédiatement de gangrène les parties qu'elle atteint, comme il arrive que , plus violente encore , elle tue pre-que instantanément. Il l'esterait donc à déterminer sous laquelle de ces trois formes on l'observe le plus fréquemment; c'est ce qui n'a pas été fait. Ajoutons que toutes les causes d'incertitudes et d'erreurs que nous avons signalées en parlant du tjphus existent également pour la /?e*ie.

La cause de cette maladie paraît être un agent extrêmement actif : on suppose que c'est un miasme produit par le dessèchement annuel des lacs de l'Éthiopie , car cette affection est endémique en Égyptej mais on n'a que des données incertaines sur cette matière. Elle est éminemment contagieuse; l'agent qui la produit est transportable à de grandes distances ; tous les corps peuvent s'en imprégner , mais particulièrement la laine , le coton et les plumes. H résulte des observations de M. Desgc-

GASTRO-EISTÉUITF.. 4ij '

nettes «l"*-' '*^'> hommes adonnés aux liqueurs spiiitueuses et aux feimnes, en sont plus gravement afî'ectés que les autres,, et qu'elle sévit de préférence sur les hommes robustes et certains artisans , tels que les forgerons, les cuisiniers , les boulangers , etc., que sur les femmes , les enfans et les individus exerçant d'autres professions. Parmi ces derniei's , au contraire , les équarrisseurs et les porteurs d'huile en sont presque à l'abri. Presque tous les malades du premier degré guérissent facilement et promptemeut , dit l'excellent observateur déjà cité , plusieurs du second degré guérissent encore ; mais on compte très-peu de guérisons parmi les malades au troisième degré. Le pronostic en est donc toujours grave.

Nous avons réuni l'histoire de la peste à celle de la gastroentérite plutôt qu'à celle de l'arachnoïdite , parce que les symptômes de la première étant les seuls constans dans cette affection , il est évident que , dans son plus grand état de simplicité , elle n'est autre chose que la phlegmasie des voies digestives.

Gastro-entérites par empoisonnement. Elles ne diffèrent aucimement de celles que nous venons de décrire. Ce sont toujours, ou des gastro-entérites simples , ou des gastro-entéro-méninginites ou cérébrites, etc., suivant que la substance vénéneuse a borné son action aux voies digestives , ou qu'absorbée , elle a enflammé l'arachnoïde ou le cerveau , etc. ( Voyez gastrite. ) Il en est une seulement à laquelle nous devons consacrer un paragraphe particulier; c'est celle qui est produite par le plomb.

Gastro-entérite , quelquefois compliquée (ï encéphalite , produite par le plomb et ses diverses préparations (2). Les symptômes consistent dans des douleurs abdominales obscures et passagères, avec excrétion rare de matières fécales très-dures, augmentant progressivement pendant un certain temps, et devenant très-aiguës. Elles le sont à tel point, que les malades poussent souvent des cris , se couchent sur le ventre , et chan-

{t) Histoire médicale de Parmée d^Orient^Paris , 1802.

(3) Mémoire sur la colique saturnine , par M, Ranque , broch. in-S» , 1827.

gent continuellement de position. Ces douleurs ne sont pas continues; elles s'appaisent et s'exaspèrent touvà tour : c'est pendant la nuit ordiziairement qu'elles sont plus violentes. Elles se font sentir particulièrement vers l'ombilic et dans la région dorsale et lombaire. Le ventre est dur , à peine sensible à la pression ; les testicules sont rétractés ; il existe une constipation des plus opiniâtres , avec quelques borborygmes. On observe en même temps, perte d'appétit, nausées , vomissemens de bile presque toujours verte , enduit verdâtre sur la langue , haleine fétide , pâleur et teinte jaunâtre de la face , expression de soufirauce , insomnie , douleurs et crampes dans les membres inférieurs , et quelquefois dans les supérieurs ; lenteur et dureté du pouls, rareté de l'urine, et dans certains cas strangurie. Quelquefois les symptômes inflammatoires sont plus prononcés, le ventre est sensible à la pression , le pouls est fréquent et la chaleur élevée (i). Enfin, lorsque cette phlegmasie s'est i-épétée plusieurs fois sur un même individu , elle finit par s'accompagner de céphalalgie , de vertiges , de délire et de mouvemens convulsifs ; c'est qu'alorsl'action du plomb s'estportée j usque sur l'encéphale.

Cette série de symptômes a reçu les noms de colique des peiii~ très, colique dé plomb et colique saturnine. Il résulte des recherches anatomiques de M. Renauldin (2) , que cette affection dépend de l'inflammation des voies digestives , compliquée quelquefois de celle de l'encéphale. Elle est particulière aux individus qui travaillent le plomb , ou emploient ce métal , ses oxides ou ses sels, tels que les ouvriers fabricans de carbonate de plomb , les plombiers , les peintres en bâtimens , les broyeurs de couleurs , les potiers d'étain , les vernisseurs de faïence , etc. Parmi ces ouvriers , ceux qui ont des affections morales tristes ,

(i) Dictionnaire de Médecine, lom. Y, pag. 4^9 suivantes, article Colique de plomb , par M. Cliomel,

(a) Voyez la tlièse do M. Thomas, ayant pour titre. Dissertation sur la ihoracoscopie onV^rt d'explorer Tintérienr du thorax, etc. , suivie de queU ijues propositions mcdiçales.

GASTRO-ENTÉftlTEi 4i)'^

OU (jui abusent des boissons alcooliques , y sont plus disposés : une première atteinte dispose à une seconde , et ainsi de suite (i). Le pronostic de cette affection n'est grave que lorsqu'elle s'accompagne de phénomènes cérébraux. Elle est plus aiguë chez les hommes forts que chez les faibles (2).

M. Ranque , dans le mémoire déjà cité , a émis et cherché à faire prévaloir l'opinion que la colique de plomb est une névralgie dont le point de départ est dans la moelle épinière , et il a proposé en conséquence de la nommer rachialgie . M. Andral a tout récemment défendu la même opinion (3) , qui nous paraît tout aussi plausible que celle qui fait consister cette affection dans une inflammation.

Nous terminerons ici l'exposé des symptômes des diverses nuances de la gastro-entérite aiguë, simple et compliquée. Nous sommes loin encore d'en avoir retracé toutes les formes; mais elles sont si nombreuses , que nous avons dû nous borner aux principales , aux seules nécessaires à signaler. La dernière appartient presque autant aux gastro - entérites chroniques qu'aux aiguës ; elle sert de transition de l'une à l'autre. A propos de chaque nuance , nous avons fait connaître sa marche , sa durée , sa terminaison et son pronostic ; il ne nous reste donc plus qu'à exposer les lésions cadavériques et le traitement.

Caractères anatomiques (4). Rougeur, épaississement et ulcération de la membrane muqueuse des voies digestives , et souvent engorgement des ganglions mésentériques correspondant aux portions enflammées ou ulcérées de cette membranetelles sont ces lésions. La rougeur varie depuis le rose vif j us-

(1) Thèse citée. L'auteur annonce que les propositions qu'il émet sont déduites de deux cent soixante-quinze faits recueillis à l'hôpital Beaujon , dans les salles de M. Renauldin, pendant les années 1821, 22 et aS.

(2) Idem.

(3) Clinu/ue médicale, tome IV, page 5oG.

(4) Billard , De la Membrane muqueuse des voies digestit^es , in-S». Paris , 182G. — Gcndrin, Hist. analom. des inflammations , etc. , outrage déjà cité.

qu'au violet et au brun ; elle est disposée par points , par stries ou par plaques , et occupe quelquefois une étendue de plusieurs pieds. L'épaississenient est variable ; les ulcères se rencontrent presque toujours vers la fin de l'intestin grêle , près de la valvule iléo-cœcale , qui est quelquefois détruite , et dans l'intestin colon lorsqu'il y a eu diarrhée ; rarement on les observe dans l'estomac : ils sont plus ou moins larges, profonds , et nombreux. Quelquefois l'estomac ou l'intestin sont perforés. Voici les variétés que présentent ces lésions , en rapport avec les formes diverses des groupes de symptômes pendant la vie.

Comme les formes dites Jîevre injlammatoire et Jievre bilieuse ne deviennent mortelles, disent les auteurs, que par leur passage à l'état de fièvre adynamique , ataxique , etc. , ce qui veut dire lorsqu'elles s'aggravent, elles n'ont point de lésions cadavériques qui leur soient propres. Mais vouloir en tirer la conséquence, comme le font certains médecins, que rien ne prouve alors que ces fièvres dépendent de la phlegmasie gastrointestinale , est tout-à-fait erroné ; autant vaudrait soutenir que la pneumonie légère ne dépend pas de l'inflammation du poumon , puisqu'on n'en meurt pas , et que par conséquent on ne peut administrer cette preuve matérielle de sa nature , ce qui serait absurde. L'étude physiologique des symptômes doit ici suppléer à l'absence de données anatomico-pathologiques.

A l'ouverture des cadavres de ceux qui succombent à la gastro-entérite appelée choiera morbus , on trouve la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins grêles et gros , et de la vessie , d'un rouge vif dans une assez grande étendue ; quelquefois, mais rarement , d'après M. Gravier , le foie volumineux €t enflammé , les intestins grêles contractés. Qui peut douter, d'après ces lésions , de la nature et du siège de cette ghlegmasie ?

Dans la gastro-entérite avec sécrétion abondante de mucoijités , à laquelle on a donné le nom de fièvre muqueuse , Rœderer et Wagler, outre les signes ordinaires de phlegmasie , disent avoir rencontré sur la membrane muqueuse gastro-

GASTRO-ÊNTÉRITE. 4g5

intestinale, des aplitlies , des végétations, ou de petites pustules formées par les follicules très-développés , très-apparens , et couvertes d'un mucus épais. Personne ne doute que ce ne soient là des traces d'inflammation. Us parlent souvent de gangrène des intestins et d'engorgement des ganglions mésentériques; ce sont encore là des effets de la phlegmasie; mais il est probable qu'ils ont pris pour des traces de gangrène la couleur noirâtre que l'on observe quelquefois sur les membranes muqueuses enflammées depuis quelque temps. Ces médecins ont rencontré quelquefois le foie granuleux ou très-développé , dur, rouge ou noirâtre à sa surface (c'est à peu près là sa couleur naturelle ) , la rate d'un bleu foncé ( c'est-à-dire de > couleur naturelle ) , volumineuse et molle ( état ordinaire ) , ou petite et dure. On voit combien ces lésions sont vaguement dé- . crites ; on sait d'ailleurs que l'irritation de ces deux organes est 1 rarement primitive , et qu'elle leur est presque toujours comimuniquée par celle de la muqueuse digestive. Fréquemment ils ' ont trouvé les intestins remplis de vers lombrics. Enfin , ils ont ; trouvé souvent les poumons adhérens , enflammés , hépatisés , gorgés de mucosités; quelquefois purulens, souvent tuberculleuxj les bronches rouges, les ganglions bronchiques volumineux , noirs et durs , et le péricarde plus ou moins rempli de < sérosité sanguinolente. Qu'est-ce que cela prouve ? Que dans l'épidémie de gastro-entérite qu'ils ont obsèrvée , la plupart des I malades étaient en même temps atteints de pneumonite C'est ce dont on peut d'ailleurs se convaincre en lisant les observaîtions qu'ils nous ont transmises.

A la suite de la forme dite adynamique par les auteurs , on observe les lésions que nous avons décrites les premières ; nous n'y reviendrons pas. Après celle dite ataxique , on trouve en outre l'arachnoïde rouge, injectée et épaissie j mais cette lésion n'est pas constante. Quelquefois c'est le cerveau qui est injecté et plus consistant que dans l'état naturel.

M. Rocheux , à qui nous devons un assez bon ouvrage sur

49" I>fFLAMMAïIONS DU SYSTEME MUQUEUX.

ï&fièi're jaune, nous apprend que , dans les cadavres de ceux qui succombent à cette plilegniasie , on trouve constomment la meuibrane muqueuse gastro-intestinale enflammée , et que souvent cette phegmasie est accompagnée de celle des reins et quelquefois de celle de raraclmoïde. Ces lésions sont en harmonie parfaite avec les symptômes que nous avons vus être propres à cette affection. M. Roclioux ajoute que dans tous les cas où il a observé l'ictère , il a rencontré la vésicule biliaire enflammée. On trouve aussi l'estomac fet les intestins plus ou moins remplis par la même matière noire qui est rejetée par les vomissemens pendant la vie ; cette matière résulte du mélange de sang qui s'est écoulé de la membrane muqueuse ellemême, de la bile, du mucus, et du suc pancréatique.

Nous avons déjà dit quelles étaient les lésions qu'on avait rencontrées à la suite du typhus. On ne possède qu'un petit nombre de faits d'anatomie patliologique relatifs à la peste , mais ils tendent à confirmer ce que nous avons dit du siège et de la nature de cette aff"ection , dont tous les symptômes annoncent une phlegmasie gastro-entéro-méninginite. Dans la thèse de M. Thomas, on trouve sur les lésions cadavériques propres à la colique de plomb , la proposition suivante : « A l'ouverture des individus morts à la suite de délire épileptiforme ( il faut se rappeler que la colique de plomb ne devient mortelle que lorsque les syn>ptômes cérébraux surviennent)» on trouve, i° des altérations (quelles altérations?) très-marquées des méninges, et même de la substance cérébrale et rachidienne ; les os du crâne eux-mêmes sont souvent affectés ; 9° des épanchemens séreux ou sanguins entre les membranes encéphaliques et dans les ventricules cérébraux; 3° des injections sanguines, tantôt rouges, tantôt de couleur foncée et même livide , du canal intestinal et de l'estomac ; 4" des amiucissemens souvent très -étendus des tuniques de ce canal, mais rarement des rétrécissemens et des accumulations de matières fécales » . Or , nous avons vu que les symptômes céré-

GASTRO-ENTKRITK. ^gfj

biaux ne survenaient qu'après plusieurs atteintes des symptômes abdominaux ; les lésions cérébrales ne commencent donc que long-temps après les lésions abdominales ; pendant long-temps et dans son plus grand état de simplicité, la colique de plomb dépend donc imiquement de l'inflammation gastro-intestinale. Toutefois M. Andral dit n'avoir jamais rencontré de traces d'inflammation sur la membrane muqueuse des voies digestives après cette maladie.

Traitement. S'il est démontré , par tout ce qui précède , que les divers groupes de symptômes que nous avons décrits appartiennent à l'inflammation aiguë des voies digestives , simple ou conipbquée , il est évident que le traitement antiphlogistique mérite la préférence sur tout autre. Nous pourrions donc nous borner à dire , que les saignées générales et locales , les fomentations , les cataplasmes et les lavemens émoUiens , les topiques réfrigérans , les boissons froides ou même glacées, acidulés bu gommeuses , et l'abstinence des alimens et des stimulans de toute espèce , sont les principaux moyens dont il se compose ; mais leur emploi est soumis à des règles et susceptible de modifications qu'il importe d'exposer avec quelque soin ; des détails deviennent donc ici nécessaires.

Les saignées générales conviennent rarement dans les gastroentérites ordinaires de nos climats ; elles y sont cependant quelquefois indispensables , et voici dans quelles circonstances : 1° lorsque le malade est très-pléthorique ; 2° lorsque la gastroentérite e.st accompagnée d'une pneumonite même légère, comme cela arrive fréquemment dans les saisons et les conttrées froides et humides. Il n'est pas rare de voir, dans ces circonstances hygiéniques, des gastro-entérites qui résistent aux saignées locales les plus abondantes^ si l'on ausculte alors les malades, on découvre souvent une pneumonite latente. C'est cette phlegmasie , (jui ne donne pourtant aucun signe de son existence, qui enraye ainsi les efforts du médecin. Une ' • '32

saignée générale produit dans ce cas les meilleurs effets. 3» Il faut encore avoir recours à la saignée générale au début des gastro-entérites dont l'invasion est violente et dans lesquelles la région épigastrique est très-douloureuse. Dans les autres cas, les saignées locales doivent être préférées.

L'expérience a appris que la région épigastrique est le lieu où les applications de sangsues produisent les meilleurs effets ; cependant on doit en même temps les pratiquer à l'anus lorsqu'il y a diai-rhée , c'est-à-dire lorsque la pblegmasie gastrointestinale s'étend jusqu'au colon. ( p^ojez, quant au nombre de sangsues à appliquer, aux moyens de faciliter l'écoulement du sang, etc. , ce que nous avons dit dans nos généralités sur l'irritation. )

Les fomentations , les cataplasmes et les lavemens émolliens ne sont que d'une utilité secondaire dans le traitement de la gastro-entérite aiguë , cependant il ne faut pas les négliger. Un moyen bien plus puissant consiste dans l'application de la glace pilée sur l'abdomen, mais il ne convient d'y recourir que dans les cas graves , et surtout lorsque la faiblesse du sujet et la quantité de sang qu'on lui a tirée ne permettent plus d'employer des saignées. Le danger de faire naître des pneumonies ou de les accroître lorsqu'elles compliquent déjà la gastro-entérite, et la violence de la réaction qui suit quelquefois l'application du froid , sont les deux graves inconvéniens qui s'opposent à l'emploi plus fréquent de ce moyen efficace.

Les boissons froides ou à peine tièdes conviennent dans tous les cas ; elles doivent être le moins possible cbargées de principes nutritifs , et gommeuses , acidulés , mucilagineuses , ou simplement sucrées , suivant le goût des malades. Ainsi les décoctions d'orge , de cbiendent, de fleurs de mauve, de racines de guimauve ; les sirops de gomme , de guimauve , de sucre , d'orgeat, de groseille et de vinaigre dans l'eau; la limonade, l'orangeade , l'eau cbargée d'albumine , l'eau sucrée , l'eau pure , sont les boissons les plus généralement usitées. On guérit

CASTRO -ENTKIUTE. ^99

un grand nombre de gasuo-entérites légères , sans application de sangsues, par le seul usage de l'une de ces boissons, glacée et administrée à petites doses fréquemment répétées ; celles que l'on a désignées par les noms de fièvres bilieuses et choiera morbiis sont principalement dans ce cas. Cependant il est plus prudent, lorsque ces affections sont intenses, d'employer en même temps les saignées locales. Les boissons acidulés glacées sont aussi tvès-efficaces contre les vomisseniens opiniâtres et pour étanclier la soif. Il faut les administrer à doses assez rapprochées pour ne pas donner le temps à la réaction de s'opérer, sinon elles seraient plus nuisibles qu'utiles, et lorsqu'on veut les suspendre , on ne doit ramener que par gradation le malade à des boissons d'une température plus élevée.

Dans toutes 'les gastro-entérites, la diète est indispensable. En général , plus l'abstinence des alimens est coniplète , et moins la guéi'ison de ces affections se fait attendre , et vice versa. Lorsqu'elles sont légères même , quelques jours de diète et de l'usage des boissons délayantes, suffisent pour les faire disparaître. On ne saurait trop le répéter, les voies digestives irritées se trouvent toujours fort mal d'être forcées au ti-avail d'une digestion, quelque légère qu'elle soit. Quand les symptômes diminuent eî que l'appétit se prononce , ce n'est encore qu'avec de grandes précautions , proportionnées d'ailleurs à. la durée et à l'intensité qu'a eues la maladie , qu'il est permis de revenir aux alimens. On est souvent obligé de commencer l'alimentation par les substances qui exigent le moins d'efforts digestifs , tels que les panades à l'eau , les fécides , les végétaux et le laitage, et successivement les viandes blanches , la chair des jeunes animaux, avant d'arriver aux bouillons et aux viandes plus nourrissantes. Beaucoup de rechutes sont dues à l'inobservance de ces préceptes , souvent enfreints par l'indocilité des malades.

À l'aide de ces moyens combinés et habilement dirigés, on guérit la très-grande majorité des gastro-entérites de nos

climats ; uu petit nombre résistent et entraînent la perte de ceux qui en sont atteints. Ils conviennent aussi dans toutes les autres gastro-entérites, avec les modifications que nous allons indiquer.

Ou a beaucoup vanté l'usage des vomitifs au début de la gaslro^entérite avec supersécrétion bilieuse; SioU et M. Pinel surtout en avaient même fait un précepte. Mieux appréciés dans leurs effets depuis la naissance de la nouvelle doctrine , ces médicamens ne sont plus employés qu'avec beaucoup de circonspection, et réservés pour un petit nombre de cas qui ne sont pas même bien déterminés. Cependant on peut y recourir quand la chaleur de la peau est peu intense ; la douleur épigastrique et la rougeur de la langue nulles; chez les personnes grasses , blondes , molles et peu excitables ; dans les saisons et les contrées froides et humides , et dans les pays du nord : hors ces cas , les vomitifs sont , comme l'a dit M. Broussais, de vrais quitte ou double , et tout médecin prudent doit s'en abstenir. Il en est de même des purgatifs; leur emploi a été considérablement restreint dans ces derniers temps , après avoir été , pour ainsi dire, banal. M. Pinel avait déjà commencé cette réforme. Un peu moins dangereux que les vomitifs, ils cessent de l'être dans les mêmes circonstances. On verra par la suite qu'ils sont quelquefois très-utiles dans d'autres affections que la gastro-entérite. Le traitement des gastro-entérites nommées fièvres bilieuses ne sort donc pas des règles que nous avons tracées plus haut.

Si nous jugeons du choiera morbus de l'Inde par celui dont nous avons observé quelques exemples dans nos contrées, il nous paraît plus avantageux d'insister sur les boissons glacées que sur les évacuations sanguines, sans cependant négliger ces dernières. Nous avons dit que cette forme de la gastroentérite était presque toujours accompagnée d'une irritation sympathique du foie. Tant que cette irritation est légère , elle ne devient la source d'aucune indication spéciale ; mais il peut se faire qu'elle devienne intense et que le foie s'enflamme : alors

CASTRO ENTÉRITE. 5oi

il faut combattre cette nouvelle phlegmasie par les saignées générales et locales et les topiques émoUiens. MM. les professeurs Fouquier et Orfila ont appliqué quelquefois , avec un succès très-rapide , un large vésicatoire sur la région de l'estomac et du loie. Le bain tiède prolongé pendant plusieurs heures^ est aussi d'un puissant secours dans cette affection. Enfin, plusieurs auteurs ont vanté l'opium et ses diverses préparations , surtout dans la seconde période de la maladie. Nous n'avons pas eu occasion d'essayer ce moyen , mais nous avons éprouvé de si bons eftets de l'acétate de morphine à la dose d'un quart de grain ou d'un demi-grain dans un demi-lavement, dans quelques cas de gastro - entérite dont les symptômes avaient été préalablement très-affaiblis par les autres moyens , que nous n'iiésiteiùons pas à employer ce médicament dans le choiera.

Très-souvent compliquée de pneumonite , la forme de gastroentéiite appelée fièvre muqueuse réclame fréquemment la saignée généraJe , mais les évacuations sanguines ont rarement besoin d'être portées si loin dans cette affection que dans les autres formes de la même phlegmasie. Les boissons acidulés conviennent encore , mais on peut , sans inconvénient , les rendre légèrement aromatiques par l'addition des fleurs de suleau, de tilleul , de feuilles d'oranger , ou un peu amères par la chicorée , le teucrium chamœdrj-s et autres plantes de ce genre , surtout si on a le soin de faire ces boissons légères et de les suspendre aussitôt qu'on s'aperçoit qu'elles augmentent la phlegmasie. L'abondante sécrétion de mucosités qui forme le caractère principal de cette gastro-entérite protège la membrane muqueuse contre l'action excitante de ces médicamens. S'il y a des vers , ces boissons seront rendues anthelmintiques par la tauaisie, la coraline de Corse, etc. , et on en surveillera les effets comme il a été dit ci-dessus. On emploie aussi avec .ivantage les rubéfians de la peau, qui nuisent dans toutes les antres formes de la gastro-entérite j mais ce moyen demande

plus de piécaulions encore que les boissons précédemment indiquées. Enfin il arrive souvent , à la terminaison de cette plilegmasie , que les membranes muqueuses visibles sont d'une pâleur extrême , et que l'appétit ne se rétablit pas ; c'est le cas aloi'S d'administrer des toniques. Le. bon vin est toujours préférable aux toniques médicamenteux ; cependant les vins amers et de quinquina trouvent ici leur emploi. Il faut les suspendre aussitôt que l'appétit s'est ranimé et que les membranes ont repris leur coloration naturelle.

Nous ne rappellerons pas ici tous les moyens qui ont été proposés contre la gastro-entérite intense , désignée par les auteurs sous le nom de Jîevre adjnamique. Le musc , le quinquina , le campbre, la serpentaire de Virginie, lesvésicatoires, etc. , sont aujoui-d'hui assez généralement proscrits du traitement de cette phlegmasie. Le traitement antipblogistique , tel que nous l'avons exposé au commencement de cet article , est le seul qui lui convienne. Il en est de même de la pblegmasie gastro-intestinale , dite jievre ataxique ; seulement dans celle-ci il est souvent indispensable de combattre les pbénomènes cérébraux par des saignées locales aux tempes ou derrière les oreilles j on doit le faire pour peu que ces symptômes. soient intenses, et qu'ils ne diminuent pas ou que faiblement sous l'influence des évacuations sanguines épigastriques. Si les symptômes abdominaux diminuent considérablement, ceux de l'encéphale restant les mêmes, le traitement doit être entièrement dirigé contre ceux-ci ; les révulsifs sur les extrémités inférieures et les applications froides sur la tête sont alors d'un grand secours, comme nous le dirons en exposant les règles du traitement des phlegmasies de l'encéphale.

Nous ne rappellerons pas davantage les modes divers de traitement qu'on a tour à tour préconisés contre le typhus, la Jièure jaune et la peste ; aucun n'est en harmonie parfaite avec la nature mieux connue de ces affections. Nous ne doutons nullement qu'on n'obtînt les plus heureux effets du traitement an-

GASTRO-ENTÉRITE. 5o3

tiphlogistique ; employé dès le début et avec énergie. On devrait dans le typhus et la pei7e joindre aux saignées locales épigastriques les applications de sangsues aux tempes ou derrière les oreilles , et les applications froides sur la tête , et l'on agirait de même dans la fièvre jaune compliquée d'araclmoïdite. Les saignées générales conviendraient davantage lorsque cette dernière phlegmasie est compliquée de néphrite, mais on devrait employer en même temps les évacuations sanguines locales. Meiis , il importe de se rappeler dans le traitement de cette affection, que sa marche se compose de deux périodes bien distinctes, celle qui précède l'hémori-hagie gastro-intestinale et celle qui la suit. Il paraît tout naturel de penser, en effet , que les mêmes moyens ne sont pas applicables aux deux époques de la maladie. On conçoit, en effet, que les antiphlogistiques soient les seuls utiles dans la première période, celle que l'on pourrait appeler inflammatoire , tandis que les astringens seraient beaucoup plus avantageux dans la période hémorrhagique. Cela nous explique peut-être la divergence d'opinion des médecins qui ont observé la fièvre jaune , dont les uns préconisent les antiphlogistiques à l'exclusion de tout autre moyen , et les autres vantent certains agens , tels que le sulfate de quinine , la racine de colombo, etc., et proscrivent les évacuations sanguines de toute espèce. Quelques praticiens paraissent avoir obtenu de giands succès par la combinaison de ces deux méthodes de traitement; nous pensons qu'ils en obtiendront de plus grands encore , lorsqu'ils se guideront dans l'emploi de ces médications d'après les considérations que nous venons d'exposer. Enfin , nous croyons qu'on aurait tort de négliger les lotions d'eau vinaigrée sur tout le corps, lors de l'apparition despétéchies dans le tjrphua , et celles de suc de citron dans la fièvre jaune.

Les ravages opérés par ces terribles maladies sont si grands , et les moyens thérapeutiques dirigés jusqu'à présent contre elles si insullisans, qu'on s'est toujours beaucoup occupé des

moyens de les préveuir. C'est là ce qui a fait imaginer les quarantaines, fct dans les lieux infectés, l'isolement. Mais ou pense yénéraleinent qu'il n'y a point d'autres préservatifs qui puissent en mettre à l'abri. Cependant, une grande sobriété , la nouniturte végétale , l'abstinence des liqueurs alcooliques et des plaisirs vénériens, nous semblent autant de moyens de diminuer les chances défavorables j mais il en est un autre qui jouit peutêtre d'une plus grande efficacité qu'eux tous , et dont on paile à peine , il consiste dans les onctions huileuses. On a depuis longtemps remarqué que les porteurs d'huile sont à l'abri de la peste , mais comme la théorie et quelques expériences incomplètes ont réduit presque à rien l'absorption cutanée, on en a conclu que les onctions huileuses , qui ne peuvent agir qu'en bouchant les pores absorbans de la peau, étaient superflus. Mais qui nous dit que sous le soleil brûlant de l'équateur, la peau , continuellement excitée , ne possède pas la faculté d'absorber à un plus haut degré que dans nos climats. Ne sait-on pas que la gastro-entérite produite par le plomb est beaucoup plus fréquente en été qu'en hiver, parmi les ouvriers d'une même fabrique, et cela ne tient-il pas en partie à ce que la peau absorbe plus dans cette saison ? Le siège des bubons dans la peste ne dépose-t-il pas d'ailleurs en faveur de cette opinion? Placés en eft'et aux aines, aux aisselles et au cou, d'où peut leur venir l'agent pestilentiel qui les développe, si ce n'est par la voie des vaisseaux lymphatiques sur le trajet desquels on les rencontre? Or, la direction des fluides que ces canaux transportent n'est-elle pas de la périphérie vers le centre? Ferat-on donc rétrograder ces liquides , pour leur faire transporter du centre à la circonférence le miasme qu'on suppose absorbé presque exclusivement par les voies pulmonaires, ou bien supposera-t-on que l'engorgement des glandes est sympathique de l'irritation intérieure ? La première hypotlièse nous paraît insoutenable; la seconde est peu d'accord avec la physiologie, qui nous apprend que les glandes en question ne sont liées de

CASTRO -ENTÉRITE- 5o5

sympathie qu'avec les membres et la peau , ou du moins n'en ont que de très-obscures avec les organes intérieurs. L'opinion la plus plausible est donc celle que nous émettons , savoir que leur engorgement est produit par le miasme pestilentiel absorbé à la surface cutanée. S'il en était ainsi, les onctions huileuses seraient un moyen prophylactique puissant. Cette hypothèse nous expliquerait aussi les bons effets des lotions d'eau vinaigrée et de suc de citron dans les gastro-entérites tjphiques et ictériqiies.

Deux traitemens entièrement opposés sont employés avec un égal succès, dit- on , dans la gastro-entérite produite par le plomb. L'un est antiphlogistique c'est celui de l'hôpital Beaujon; l'autre est très-stimulant, c'est celui de l'hôpital de la Charité. Voici en quoi ce dernier consiste. — Premier jour, une pinte de décoction de casse avec trois grains d'émétique et de quatre à huit gros de sel d'Epsom. — Second jour , six grains d'émétique dans huit onces d'eau, en deux fois, à dix minutes d'intervalles. — Troisième jour, deux à trois verres de décoction des quatre ^ois sudorifiques , dans laquelle on fait infuser de quatre à six gros de séné. — Quatrième jour, potion purgative faite avec six onces d'infusion de séné, une once d'électuaire diaphaenix , un scrupule de jalap en poudre , et une once de sirop de nerprun. — Cinquième jour, comme le troisième. — Sixième jour, comme le quati'ième. On prescrit en outre, chaque jour, pendant tout le traitement, pour boisson ordinaire , une pinte de décoction des quatre bois sudorifiques, chaque jour un lavement avec douze onces de vin rouge et quatre onces d'huile de noix , et plus tard un demigros de thériaque avec un ou deux grains d'opium , selon la violence des douleurs et l'opiniâtreté de l'insomnie; on y joint encore , à midi , soit tous les jours, soit les jours seulement où le malade ne prend pas de purgatif, un lavement composé comme la potion purgative , avec cette seule différence qu'il contient une livre au lieu de six onces de décoction de séné. Si

après le sixième jour il reste encore de la douleur, on prolonge le traitement de quelques jours , en prescrivant la tisane sudorifique laxative aux jours impairs, et la potion purgative aux jours pairs. Pendant le cours de ce traitement, on prescrit une diète sévère ; mais aussitôt qu'il est terminé , on accorde au malade des alimens dont on augmente rapidement la quantité (i). On ne peut expliquer le succès de ce fatras de médicamens , qu'en admettant , avec M. Broussais , que le plomb , par ses propriétés astringentes , crispe et resserre la membrane muqueuse gastro-intestinale et la rend moins sensible à l'action des stimulans, ou bien en admettant avec M. Ranque que la colique de plomb est une névrose. Quoi qu'il en soit , qu'on ne se croie pas obligé de suivre ce traitement de point en point comme on le fait à l'hôpital de la Charité } c'est la religion des traditions et de la routine qui fait que , dans ce lieu , on en respecte le monstrueux ensemble ; mais , hors de là , il est permis de le modifier à son gré , et même , comme on le fait à l'hôpital Beaujon , de le remplacer par la méthode antiphlogistique. « On obtient la guérison radicale de la colique de plomb très-intense , par un traitement adoucissant et antiphlogistique local et général (2). »

M. Ranque a employé avec le plus graiid succès un traitement presque entièrement topique, composé d'emplâtres dont la belladone et l'émétique font la base , et qu'il place sur tout le ventre et toute la région lombaire de ses malades. Nous avons guéri plusieurs malades par les antiphlogistiques seuls, et d'autres par des boissons délayantes , et quelques doses d'huile de ricin administrées plusieurs jours de suite j de sorte que nous regardons comme inutile d'avoir recours aux traitemens compliqués de la Charité et de M. Ranque.

Tel est le traitement des diverses formes de la gastro-entérite

(1) Dictionnaire de Médecine, tom. V, pag. 455. — Colique de plomb, Chomel.

(2) Tlicse de M. Thomas , déjà cilée , pag. 19, proposition 10.

GASTRO-ENTÉUITE. So;

aiguë, simple ou compliquée. 11 faut y joindre seulement ce que nous avons dil dans nos généralités sur le traitement des irritations et des inflammations en général.

Gastro-entérite chronique.

Il est assez rare qu'une inflammation chronique occupe à la fois l'estomac et l'intestin grêle^ l'un de ces deux organes est ordinairement seul affecté. Cependant il arrive quelquefois que cela a lieu , et c'est ordinairement alors l'estomac et le duodénum qui sont le siège de la phlegmasie : telle est la gastroentérite des buveurs. C'est cette gastro-entérite que M. Casimir Broussais (i) a décrite sous le nom de duodénile ; c'est elle qui détermine le plus grand nombre d'affections chroniques du foie. Plus rarement , elle occupe l'estomac et la fin de l'intestin grêle ou l'intestin colon. La Jievre hectique des auteurs est souvent une gastro- entérite chronique 5 c'est ce qui a lieu surtout dans celle qui accompagne les affections chroniques extériemes.

Nous ne consacrerons pas un long article à cette affection : causes, symptômes, désordres organiques, traitement, etc., tout lui est commun avec la gastrite et l'entérite chronique j nous renvoyons en conséquence à l'histoire de ces plilegmasies. Est-il besoin d'ajouter qu'à intensité égale elle est plus grave que la gastrite et l'entérite séparées ?

Gastro-entérite intermittente.

De même que la gastro-entérite aiguë continue est la plus fréquente de toutes les irritations de ce type, de même la gastro-entérite intermittente est la plus commune des irritations intermittentes. La plupart des maladies appelées fièvres inlermiile.nles ordinaires, bénignes, sporadiques , se rapportent à

(i) Outrage cité.

cette phlegniasie intermittente de la membrane muqueuse gastro-intestiuale.

Causes. Elle est produite par les mêmes causes qui développent la gastio-entérite continue , mais ugiss^mt d'une manière intermittente , ainsi que nous avons essayé de le démontrer dans nos généralités sur l'irritation. Mais parmi ces causes, il en est c|uelques-unes qui produisent plus spécialement la maladie qui nous occupe , telles sont : les miasmes marécageux , les alternatives de froid et de chaleur, de sécheresse et d'humidité , et les stimulations gastriques résultant de l'alimentation ou de l'ingestion habituelle et périodique de certains alimens. Nous avons eu l'occasion d'observer , pendant deux printemps et deux automnes consécutifs , un fait qui démontre combien est grande l'influence des variations atmosphériques sur la production de la gastro-entérite intermittente. Dans une des .salles de l'Hôtel-Dieu , où l'on recevait les gendarmes et les pompiers de Paris, on voyait ces militaires être pour la plupart affectés de ces irritations intermittentes dans les saisons précitées , tandis qu'à la même époque , on observait à peine quelques exemples de ces maladies parmi les malades trois fois plus nombreux de la même salle. C'était presque toujours à des patrouilles pendant la nuit qu'ils attribuaient leur maladie.

Symptômes. Tous les groupes de symptômes appartenant à la gastro-entérite simple ou compliquée, que nous avons précédemment étudiés sous la forme continue , peuvent exister et s'offrent en effet dans la pratique sous forme intermittente. Aussi les auteurs ont-ils reconnu àes fièvres intermittentes inflammatoires, bilieuses, cholériques, muqueuses, adynamiques, ataxiques , Ij-phodes , jaunes , pestilentielles : ce qui veut dire qu'ils ont observé des inflammations gastro-intestinales intermittentes , tantôt seules , et d'autres fois unies avec la phlegmasie de l'encéphale, ou celles des reins, avec ou sans pétéchies, ictère, ou bubons. Nous ne décrirons donc pas de nouveau les symptômes qui correspondent à ces phlegmasie.';.

CASTRO- ENTÉRITE. 5i)i)

Nous rappellerons seulement que chaque accès est précédé par un frisson plus ou moins vif et long», et suivi d'une sueur plus ou moins abondante.

Marche , durés , terminaisons et pronostic. La gastro-entérite intermittente affecte tous les types ; on l'observe quotidienne, tierce, quarte, etc. Les accès sont plus ou moins longs, plus ou moins violens ; l'apyrexie plus ou moins complète , sans qu'il soit possible d'établir aucune règle à cet égard. Quand cette affection est simple, et surtout qu'elle n'est pas produite par les miasmes marécageux , elle se dissipe fréquemment d'elle-même, après cinq , six ou sept accès ; les accès vont alors en s'éloignant et en diminuant graduellement d'intensité. Quelquefois elle se prolonge beaucoup au-delà de ce terme j sous le type quarte , par exemple , on l'a vue durer des mois , et même des années entières , sans que rien pût la faire disparaître. Elle se termine rarement par la mort, et quand cela arrive , ce n'est ordinairement qu'après qu'elle a passé au type continu; mais elle est loin d'être aussi bénigne lorsqu'elle se complique de la phlegmasie de l'encéphale ou des reins, et qu'elle est accompagnée de pétéchies, d'ictère ou de bubons. Presque toujours alors , peu d'accès, trois ou quatre, suffisent pour donner la mort , qui survient quelquefois pendant le frisson, mais plus souvent pendant la période de chaleur. L'apyrexie est rarement aussi complète dans cette gastro-entérite compliquée que dans la gasti'o-entérite simple , de sorte que la phlegmasie est dans ces cas plus souvent rémittente qu'intermittente. Les accès ont souvent un caractère de gravité qui les rend effrayans, ce qui, avec la fréquence de la terminaison funeste , si l art n'intervient , a porté les auteurs à nommer ces affections pernicieuses : autant le pronostic est favorable dans la première , autant il est grave et dangereux dans la seconde.

Caractères analomiques . La science ne possède que peu de faits d'anatomie pathologique sur la gastro-entérite intermittente, comme en général sur toutes les phlegmasies de ce type.

Cependant, tous les auteurs qui se sont livrés à ce p,enre «k recherches s'accordent à dire qu'ils ont presque toujours rencontré, dans les cadavres des individus qui ont succombé aux fièvres intermittentes ordinaires , des traces de phlegmasie dans les voies digestives. Cela devait être , puisque les (jastroentérites intermittentes sont les plus fréquentes de toutes les phlegmasies de ce type. Mais ce quia surtout frappé l'attention des investigateurs , c'est l'engorgement des ganglions mésentériques, du pancréas , du foie , et surtout de la rate , qu'ils ont très-fréquemment observé à la suite de ces fièvres. Aussi en ont-ils tour à tour placé le siège dans chacun de ces organes. Mais il n'est pas possible d'admettre que la phlegmasie, quehjue vive qu'on la suppose , d'organes aussi peu influeus , aussi peu irritables, à fonctions si obscures, et tellement à l'abri des stimulations directes de toute espèce, que le sont les ganglions du mésentère , le pancréas et la rate , puisse devenir le mobile de phénomènes aussi intenses que ceux d'une fièvre intermittente assez grave pour causer la mort. La seule phlegmasie intermittente du foie pourrait produire des symptômes assez violens pour expliquer cette issue funeste : mais on connaît les symptômes de l'hépatite aiguë ; on les a décrits , lorsqu'il se sont oft'erts interniittens , sous le nom de fièvre pernicieuse hépatique , et il est tout simple qu'à leur suite on ait trouvé des traces de phlegmasie du foie. Mais, sans qu'ils aient existé , et alors même que , pendant la vie , des symptômes de gastroentérite seuls se sont manifestés , il est arrivé qu'on a observé l'engorgement sanguin du foie seul , ou plus ordinairement accompagné de celui de la rate : or , cet engorgement n'est nullement la source des phénomènes qui ont existé pendant la vie, comme l'ont cru quelques auteurs. Quelquefois, peut-être, il est sympathique de l'irritation des voies digestives ; mais , dans le plus grand nombre des cas , c'est évidemment un eflVt mécanique du refoulement du sang de l'extérieur à l'intérieur, du système capillaire sanguin de la périphérie dans le .système