NÉPHRITE. G I

rendu des vers par les urines , et l'on n'a pas manqué de créer aussitôt une espèce de néphrite , qu'on a appelée vermineuse , mais il n'existe pas de symptômes propres à cette affection , si ce n'est l'issue même de ces animaux. (V. Productions morbides.)

Enfin, après des symptômes de néphrite plus ou moins aiguë, mais au milieu desquels on a pu remarquer la plénitude du pouls et la chaleur halitueuse de la peau , lorsque la douleur devient puisative , le pouls plein et mou , que des frissons alternent avec des petites sueurs , et qu'un poids plus considérable se fait sentir dans la région du rein affecté, c'est qu'il se forme un abcès dans la substance de cet organe. Si le tissu cellulaire qui l'environne participe à l'inflammation , la région lombaire s'empâte , se tuméfie , et une fluctuation profonde se manifeste, le diagnostic alors n'est plus douteux.

Marche , durée, terminaisons et pronostic. La néphrite est ordinairement continue ; elle est rarement intermittente ; à moins qu'on ne veuille considérer comme des intermissions , les momens de relâche que laisse la néphrite calculeuse. Aiguë , sa durée est de huit à vingt jours ; chronique , elle se prolonge indéfiniment et dure souvent toute la vie. Elle se termine par la résolution , annoncée par un sédiment épais , abondant et roussâtre des urines ; par suppuration , dont la matière se fait jour par le colon , ou s'épanche dans la cavité abdominale , ou vient former un dépôt à l'aine ou à l'anus , ou séjourne dans le rein et le désorganise, ou bien, dans les cas plus heureux, descend dans la vessie et s'évacue avec l'urine ; elle se termine aussi par la gangrène , par induration et désorganisation de l'organe , et enfin par la mort. Cette maladie , presque toujours très-douloureuse, a rarement une issue funeste.

Caractères anatomiques. A la suite de la néphrite aiguë , on trouve le rein rouge , gorgé de sang , tuméfié , facile à déchirer, contenant de petits foyers purulens, et quelquefois des calculs libres ou qui ont déchiré la substance dans laquelle ils sont encore implantés. Apres la néphrite chronique , l'organe est sou-

6l8 INFLAMMATIONS DU SYSTEME GLANDULAIRE.

vent devenu squiirlieux , d'un volume considérable, ou bien il est converti en une matière cérébriforme , graisseuse, osseuse, ou bien encore il est désorganisé au milieu d'un kyste plein de pus, ou rempli de vers ou d'iiydatides.

Traitement. Dans l'état aigu de la maladie , il n'y a pas à balancer sur le clioix des moyens. La saignée générale répétée , les applications nombreuses de sangsues sur la région des reins, les cataplasmes émoliiens, les bains tièdes prolongés , les demilaveniens émoliiens et narcotiques , la diète et les boissons mucilagineuses , éniulsioanées , mais non diurétiques , sont ceux auxquels il faut avoir immédiatement recours. Ce n'est que dans le cas de néphrite calculeuse qu'il est avantageux de rendre les boissons diurétiques. Quand l'inflammation est moins violente , on joint aux moyens précédens , dont on a proportionné l'énergie à l'intensité du mal , les révulsifs sans cantharides , les embrocations d'huile tiède camphrée , et les légers laxatifs. Dans la néphrite chronique , le traitement repose encore sur les mêmes bases, mais les saignées générales deviennent inutiles. On peut insister davantage sur les boissons légèrement diurétiques , et faiie usage avec succès des anti-spasmodiques. Nysten calmait souvent ses douleurs néphrétiques par la seule odeur de l'assa-fœtida. Un grand nombre de médicamens sont conseillés contre la néphrite calculeuse chronique ou la gravelle. Les principaux sont : la soude ou la potasse , depuis vingt grains jusqu'à deux gros dans les infusions de saponaire , de salsepareille j les pilules savonneuses, le remède de mademoiselle Slephens , l'eau alkaline gazeuse, l'eau de chaux , les limonades faites avec l'acide nitrique ou hydro-chlorique , et les décoctions de racine ou de tige d'asperges, de feuilles d'uvaursi, de racine d'aunée , de fraisier, etc. , avec ou sans nitrate de potasse. Le petit-lait, la limonade au citron , le sirop de groseille dans l'eau, l'eau de veau, etc. , paraissent aussi avantageux que les boissons précédentes, mais toutes sont ineflicaces si le malade ne renonce au vin, à toutes les liqueurs spi-

DIDYMITE. 619

ritueuses, aux boissons fermentées, aux mets salés, épicés, ou trop succulens , trop stimulans, pour se nourrir exclusivement avec des végétaux et avec de l'eau pure. Mais combien peu d'hommes veulent se soumettre à une réforme aussi rigoureuse. M. Magendie cite l'exemple d'un négociant que des revers et des retours alternatifs de fortune firent passer plusieurs fois d'une table bien fournie à un régime forcé d'anachorète , et qui vit les douleurs de la gravelle dont il était tourmenté l abandonner avec ses richesses et la bonne chère , et reparaître avec elles (i).

Lorsqu'un abcès s'est formé dans la substance du rein , et qu'il se prolonge dans la région lombaire , il faut en faire l'ouverture aussitôt que l'on commence à sentir la fluctuation , et même auparavant si l'on se croit assez certain de l'existence de l'abcès , afin d'en prévenir la rupture qui serait suivie d'un épanchement mortel de pus et d'urine dans la cavité abdominale. Le procédé opératoire ne présente rien de particulier.

De la didymite.

On nomme ainsi l'inflammation des testicules. Elle est aiguë ou chronique , et n'a point encore été observée sous forme intermittente. On la trouve décrite dans les auteurs , sous la dénomination Ôl engorgement inflammatoire des testicules.

Causes. Cette phlegmasie se développe souvent à l'occasion de la plus légère violence extérieure exercée sur les testicules. La raison en est dans l'exquise sensibilité de ces organes. Ainsi , un faible froissement ou les secousses imprimées par l'équitation sur un cheval dont le trot est dur suffisent pour la déterminer ; à plus forte raison se développe-t-elle par un coup, une pression, ou une plaie du testicule. Mais sa cause la plus fré-

(i) Kecherches ph)rsiologif/ues et médicales sur les causes , les symptômes et le traitement de la grauelle.

GîO INFLAMMATIONS DU SYSTEME GLANDULAIRE.

quente est dans rinflanunatiou de la membrane muqueuse de l'urètre. (Voyez uréihritc) Dans quelques cas extrêmement rares, elle est produite par le défaut d'évacuation de la liqueur séminale. Ou la nomme alors spermalocèle.

Symptômes. Ils consistent dans la douleur et le gonflement d'un ou des deux testicules, qui commencent ordinairement par l'épididyme , la rougeur et la tension du scrotum , et la chaleur qui occupe toutes ces parties. La douleur se propage souvent le long des cordons spermatiques jusque dans la région des reins , et le mouvement le plus léger l'augmente si l'organe n'est pas bien soutenu. Enfin , lorsque l'inflammation est trèsintense , la peau s'échauffe, le pouls s'accélère et devient dur et élevé ; les urines sont rares et briquetées. Lorsque la phlegmasie est chronique, soit qu'elle ait débuté sous celte forme, soit qu'elle ait succédé à l'état aigu , la douleur et la chaleur sont ordinairement peu marquées , quelquefois même presque nulles , et l'engorgement et la pesanteur de l'organe sont les seuls symptômes qui existent. Quelquefois cependant le testicule malade devient le siège de douleui's lancinantes. Pour quelques chirurgiens , ce symptôme est l'indice de la dégénérescence squirrheuse de l'organe et le prétexte de son ablation ; aussi extirpent-ils souvent des testicules susceptibles encore de guérison. Il ne faut pas imiter leur conduite, et l'on doit attendre des signes plus certains de désorganisation pour se décider à pratiquer une opération aussi grave. (Voyez désorganisations. )

Marche , durée , terminaisons et pronostic. Le testicule enflammé acquiert promptement un volume considérable ; mais cet engorgement met toujours beaucoup de lenteur à se dissiper , malgi'é l'emploi des moyens les plus rationnels et les plus puissans. Très-souvent ia phlegmasie passe à l'état chronique, et quand elle paraît même se dissiper complètement, il est rare que le testicule qui en a été le siège ne reste pas un peu plus volumineux qu'il n'était auparavant. L'épididyme surtout con-

dIdymite. dat

>S(M ve presque toujours du gonflement et de la dureté , mais cet état est sans danger si de nouvelles irritations ne viennent l'accroître. Quelquefois la didymite se termine par suppuration, et alors la perte de l'organe en est toujours la suite. Dans tous les cas, même les plus graves, celte phlegmasie n'entraîne jamais la mort.

Traitement. Le traitement delà didymite consiste dansl'em* ploi des saignées générales , et surtout des saignées locales, dans l'application des cataplasmes émolliens et narcotiques , les bains tièdes , le repos absolu , l'usage des boissons délayantes , les lavemens émolliens, et la diète si l'inflammation est très-intense et accompagnée de fréquence du pouls et de chaleur de la peau. Quand la chaleur locale et la douleur sont en grande partie dissipées, on peut avoir recours aux topiques astringens que nous avons déjà indiqués en traitant de l'urétrite ; on peut également les employer au début de l'inflammation , lorsqu'elle n'a encore qu'une médiocre intensité ; mais il est plus prudent, dans ce cas, d'essayer de la faire avorter par les saignées locales abondantes, les bains prolongés et les cataplasmes émolliens. Le traitement de la didymite chronique repose sur les mêmes bases : les emplâtres fondans , tels que celui de T^igo cwn mercurio , sont souvent très-utiles pour dissiper l'engorgement qui persiste après l'emploi des émolliens et des saignées locales. Lorsque ces moyens , long-temps continués , restent sans elFet , nul doute que le testicule ne soit devenu squirrheux ; mais il ne faut jamais oublier que l'on n'a la certitude complète de cette dégénérescence , et qu'il n'est permis d'avoir recours à l'ablation de l'organe malade qu'après avoir épuisé toute la série des moyens que l'art conseille , mais surtout après avoir insisté longuement sur les saignées locales et les topiques émolliens. La sensibilité excessive du testicule fait qu'on ne cherche point à s'assurer par le toucher s'il existe ou non de la fluctuation , et qu'on n'est ordinairement averti de la terminaison do la diflymite par suppuration que par la rupture .spontanée de

(>^2 INFLAMMATIONS UU SYSTÈmE GLANDULAIKE,

la tunique aibuginée et par l'écoulement du pus : mais , eût-on acquis la certitude de la formation d'un abcès dans le corps du testicule, il vaudrait autant l'abandonner à lui-même que de l'ouvrir, car toutes les ouvertures spontanées ou artificielles faites à l'enveloppe libreuse de l'organe, sont immédiatement suivies de l'écoulement de sa propre substance , et par conséquent de sa destruction complète.

De la prostatite.

L'inflammation de la prostate est assez rare ; elle affecte tantôt la forme aiguë et tantôt la forme chronique.

Causes. La plus fréquente des causes de la prostatite est l'inflammation aiguë ou chronique du canal de l'urètre produite par un coït impur; mais elle est quelquefois la suite d'une chute ou d'un coup sur le périnée, d'une fausse route faite à travers la substance de la glande par un catbétérisme violent et, selon quelques auteurs, de la suppression des bémorrhoïdes. Dans quelques cas, elle est déterminée par des calculs qui se sont formés au sein de la prostate ; mais ces calculs euxmêmes ne sont-ils pas l'effet d'une inflammation chronique de la glande ?

Sjmptômes. Elle s'annonce d'abord par un sentiment de chaleur et de pesanteur au périnée , au-devant de l'anus , et par des ténesmes et des envies fi'équentes d'uriner. Bientôt des douleurs vives se font sentir au col de la vessie , et tous les efforts pour aller à la garde-robe les augmentent. Le volume de la Qlande s'accroît : en introduisant le doigt dans l'anus, on sent la tumeur qu'elle forme , et on réveille les douleurs. L'écoulement des urines est rendu de plus en plus difficile par la compression de l'urètre , et si l'on cherche à sonder le malade , on n'y parvient qu'avec beaucoup de difficultés, et eu occasionaiit des douleurs très-vives lorsque l'instrument arrive à la hauteur de la prostate. Enfin , ces symptômes s'accompagnent

PROSÏATIÏE.

toujours de raccélération du pouls, l'augmentation de la chaleur de la peau , la constipation , la soif et la perte de l'appétit. On soupçonne que du pus se forme dans la glande lorsc[ue , malgré l'emploi des antipldogistiques les plus puissans , on ne voit s'opérer aucune diminution dans les symptômes , pas même dans l'obstacle au com-s des urines. Assez ordinairement alors il se manifeste de petits frissons passagers à diverses époques du jour; le pouls devient plus large et plus mou, et la peau est légèrement moite. Le pus se rassemble en un seul ou en plusieurs foyers, et il se fait jour par la vessie , par l'urètre , ou par le rectum. Dans ce dernier cas , on peut , avant l'ouverture de l'abcès , sentir la fluctuation en portant le doigt dans l'anus. Quelquefois les abcès qui sont situés au-dessous de la membrane muqueuse urétrale sont ouverts par le bec de la sonde , qu'on cherche à placer pour remédier à la rétention d'urine. Après l'évacuation du pus, l'urine s'écoule librement. Si ce lic[uide n'était rassemblé qu'en un seul foyer, la suppuration , d'abord abondante , diminue par degrés , et le malade finit ordinairement par guérir au bout d'un temps toujours assez longj mais lorsqu'il y a plusieurs foyers dans l'épaisseur de la glande , il est rare qu'ils puissent tous s'ouvrir ; alors la fréquence du pouls et la chaleur de la peau continuent, et se manifestent, surtout le soir, par des redoublemens, le malade maigrit , et peut finir par périr dans le marasme.

La prostatite chronique succède souvent à l'aiguë , mais , plus fréquemment encore , elle débute sous cette forme , et sans avoir été précédée de phénomènes inflammatoires. Dans le premier cas, on la reconnaît aisément; mais, dans le second, cela devient quelquefois très-difficile au début. On s'aperçoit d'abord que le jet de l'urine est de moins en moins volumineux; souvent il se bifurque ou se contourne en spirale j il diminue chaque jour , et l'urine ne coule plus que goutte à goutte et avec lenteur. Mais avant que la maladie soit arrivée à ce point, on a presque toujours pu reconnaître la tuméfaction

INFLAMMATIONS DU SySTÈMli GLANDULAfHK.

plus OU moins douloureuse de la prostate par l'introduction du doigt dans l'anus. A ce degré, le malade ne peut commettre un excès dans le régime ou les plaisirs vénériens , sans éprouver un accroissement subit dans les symptômes inflammatoires , et souvent une rétention complète de l'urine.

Marche , durée, terminaisons et pronostic. La prostatite aiguë se termine ordinairement en huit à dix jours par résolution ; quelquefois elle se termine par suppuration, souvent par l'état chronique , et rarement par gangrène. Dans ces trois dernières circonstances, elle devient toujours une maladie grave, et peut entraîner la mort du malade.

Caractères anatomiques. On trouve ordinairement sur les cadavres la prostate qui a été le siège d'une inflammation aiguë , gonflée, rouge j facile à déchirer, et contenant quelquefois de petits foyers purulens séparés, ou bien un seul dépôt occupant pi-esque toute sa substance. A la suite de son inflam-^ mation chronique , on la rencontre ordinairement indurée , squirrheuse , et souvent contenant des calculs.

Traitement. Il importe beaucoup d'obtenir la résolution prompte de la prostatite , et de prévenir, soit la suppuration, soit le passage à l'état chronique. A cet eflet, il faut avoir recours à la saignée généi-ale , mais surtout aux sangsues au périnée, répétées autant de fois que la persistance de l'inflammation l'exige , aux bains tièdes , aux demi-bains émolliens et narcotiques , aux lavemens et aux cataplasmes de même nature , et administrer à l'intérieur des boissons gommeuses , mucilagineuses , des émulsions, de légères doses d'opium , etc. , en même temps que l'on recommande une diète sévère. Il est important de ne donner lés boissons qu'à de irès-petites doses, afin de ne pas augmenter la quantité des urines, et par suite les dangers de leur rétention : aussi , lorsque la strangurie est extrême, est-il préférable d'étancher la soif du malade en lui donnant des tranches d'orange ou de citron , ou quelques gorgées de limonade seulement; à plus forte raison doit-on le

OVARITE. f)25

faire lorsque l'émission de l'urine est tout-à-fait impossible. Dans ce dernier cas , il faut essayer d'introduire une sonde dans la vessie , et , si l'on ne peut y parvenir , pratiquer la ponction. La situation profonde de la prostate la rendant à peu près inaccessible aux instrumens tranclians , on est dans l'usage de laisser les abcès qui s'y forment s'ouvrir d'eux-mêmes. Cependant les accidens graves qui résultent de la terminaison par suppui'ation n'autoriseraient-ils pas , dans les cas où il survient des accidens de consomption , à fendre le sphincter de l'anus et la partie inférieure de l'intestin rectum, pour pénétrer jusqu'à la glande , et y porter directement les secours de la chirurgie ?

Ce sont encore les mêmes moyens , saignées locales , demibains, etc. , qui réussissent dans la prostatite chronique : mais il faut y joindre l'usage des bougies emplastiques d'abord , puis des sondes de gomme élastique , dont on augmente successivement le calibi'e pour rendre au canal tout son diamètre. Le malade doit les porter long-temps s'il ne veut voir le rétrécissement se reproduire , et ne pas hésiter à les reprendre lorsqu'après les avoir abandonnées il s'aperçoit qu'au bout de quelque temps le jet de l'urine devient plus délié. On est parvenu quelquefois à dissiper l'engorgement chronique de la prostate par des frictions d'onguent mercuriel au périnée. Tous les auteurs en recommandent l'emploi lorsque la prostatite succède à l'infection vénérienne.

De l'ovarite.

. L'inflammation des ovaires est beaucoup plus fréquente qu'on le pense généralement ; mais elle est souvent méconnue dans l'état aigu, plus souvent encore dans l'état chronique, et tant que l'organe n'a pas acquis un volume assez considérable pour être senti à travers les parois abdominales ; aussi ne trouve-t-on, dans la plupart des ouvrages de pathologie, décrites d'autres maladies de l'ovaire, que le squirrhn et Vhj--

dropisie tnkjstée. (Voyez f'rodiiclionn morbides cl Désorganisations. )

Causes. Nous avons eu plusieurs occasions d'observer l'ovarite aiguë, et toujours nous l'avons vue accompagnant la métrite et persistant après elle. Aussi, nous pensons, avec plusieui-s médecins , que Finllammation des ovaires est, dans le plus grand nombre des cas, consécutive à l'inflammation de la matrice ou à celle de la portion du péritoine qui les recouvre : on ne conçoit même pas que ces organes puissent s'enflammer autrement. A l'abri de toutes les influences atmospliériques et de toutes les causes ordinaires d'irritation , impassibles au milieu de la souffrance de tovis les autres organes, excepté l'utérus et la portion de péritoine qui les touclie immédiatement , d'où peuvent en effet leur venir l'excitation et la plilogose , si ce n'est par les deux voies que nous avons indiquées ? Les contusions et les piqûres ne peuvent les atteindre qu'après avoir lésé des organes dont l'affection , beaucoup plus gx'ave que la leur , réclame toute l'attention du médecin.

L'ovai'ite aiguë survient presque toujours après l'accouchement , comme la métrite ou la péritonite qu'elle accompagne , et presque toujours aussi dans le premier mois des couches. Les auteurs disent qu'elle attaque ordinairement les femmes qui ont les passions très-vives : nous croyons avoir remarqué que ce sont principalement celles chez lesquelles le sentiment de l'amour maternel est très-exalté. L'ovarite chronique succède presque toujours à l'aiguë 5 quelquefois elle est produite par la métrite ou la péritonite chroniques.

Symptômes et marche. Tant que l'inflammation des ovaires existe avec celle de l'utérus, il est difficile de la reconnaître; on peut seulement la soupçonner, si la douleur à la pression est uîi peu plus vive dans les flancs qu'à l'hypogastre , et si l'on y trouve un peu de rénitence Mais ces signes sont très-incertains, et ce n'est ordinairement qu'après avoir dissipé la métrite que l'on parvient à diagnostiquer la phlegmasie de l'o-

OVAIUTE. 627

Vaire. Assez ordinairement il y a quelques jours de calme si rinflamination de l'utérus a été combattue énergiqueinent par les moyens convenables j il reste seulement un peu de pesanteur et d'embarras dans un des côtés du bassin , car il est rare que les deux ovaires soient simultanément affectés; quelquefois cependant dans les deux côtés. En marchant, la malade éprouve parfois de la douleur dans une hanche , et cette douleur , qui disparaît par le repos du lit , est souvent réveillée par un simple changement de position. Enfin , à la suite d'une imprudence , ou sans cause connue , une douleur plus ou moins vive , sourde ou pongitive , presque toujours circonscrite, se fait sentir dans une ou les deux régions iliaques ; elle est peu marquée , en général , tant que la malade reste immobile et couchée , mais la pression, la station prolongée et le mouvement l'augmentent quand elle est intense. Cependant elle est continuelle j le lieu qu'elle occupe est chaud , quelquefois tendu , rénitent , et dans quelques cas il s'élève en bosse. Clarus (i) dit qu'en pressant sur le ventre, les traits du visage se contractent, et que quelquefois même les cuisses sont agitées de convulsions. La contraction des ti'aits du visage est aussi un symptôme de péritonite, et ne peut par conséquent servir au diagnostic de l'ovarite ; quant aux mouvemens convulsifs des cuisses , nous ne les avons pas observés. Mais la douleur des lombes j des battemens dans l'aine et dans la partie interne et supérieure de la cuisse du côté affecté, donnés aussi par le même auteur pour les symptômes de l'ovarite , existent en effet quel- (fuefois. Enfin, la douleur el l'inflammation peuvent se propager à l'utérus ou à tout l'abdomen ; alors les symptômes de métrite reparaissent , ou il en survient de péritonite. En général , l'inflammation aiguë de l'ovaire ne s'annonce que par les symptômes locaux que nous venons d énumérer ; quand elle esttrès-

(1) Annales cliniques de l'Institut royal de l'hôpital Saint-Jacques à Leip. sick , tom. ri' partie.

f)5.b INFLAMMATIONS DU SYSTEME GLANDUI.AinE.

intense cependant, il s'y joint de la fréquence du pouls, de la chaleur à la peau , de la soif , de l'inappétence , la rougeur et la rareté des urines.

Les symptômes de l'ovarite chronique sont des plus obscurs tant que l'organe n'a pas acquis un certain volume. Ce n'est qu'alors, ou bien lorsqu'elle succède à l'aiguë, que le diagnostic en devient un peu plus facile. En général , la douleur est presque nulle , souvent même elle n'existe pas , et le siège de la tumeur est le seul indice qui fasse penser qu'elle est formée par l'ovaire.

Durée, terminaisons et pronostic. La durée moyenne de l'ovarite aiguë est de huit à dix jours ; elle se termine par résolution dans ce laps de temps , quelquefois par suppuration du douzième au quatorzième jour , et dans quelques cas par la mort du quatrième au cinquième jour j mais sa terminaison la plus fréquente est le passage à l'état chronique , parce qu'elle est souvent méconnue par les accoucheui-s , et négligée à l'époque où il serait possible de la combattre avec le plus de succès : sous cette forme sa durée est indéfinie. Lorsqu'elle se termine par suppuration , et que le pus est i"enfermé dans un kyste , l'abcès peut faire saillie à la paroi abdominale correspondante , et être ouvert par l'instrument tranchant. Quelquefois il se rompt, et le pus s'épanche dans le petit bassin j la mort en est alors la suite presque inévitable ; mais il arrive plus communément que la poche dans laquelle le pus est renfermé contracte des adhérences, soit avec une portion d'intestin , soit avec la vessie , la trompe utérine , ou la paroi supérieure du vagin, et que le liquide purulent sort par l'anus , l'urètre ou la vulve. La terminaison par gangrène est extrêmement rare. L'ovarite chronique guérit rarement ; presque toujours elle passe à l'état de sub-inflammation ou de squirrhe , mais ce n'est ordinairement qu'après plusieurs années de durée qu'elle compromet l'existence des malades.

Caractères anatomiques. Lorsque les malades succombent

OVARITK.

dans l'état aiyu, on trouve un ou les deux ovaires gonflés, tuméfiés et rouges , et contenant quelquefois un peu de pus disséminé dans leur substance. Dans un état plus avancé de la maladie , le pus est rassemblé dans un ou plusieurs kystes de grandeur variable : presque toujours alors l'ovaire malade a contracté des adhérences avec les parties environnantes. Mais cette terminaison par suppuration étant assez rare , il est plus fréquent de rencontrer l'ovaire seulement augmenté de volume et injecté. Plus la maladie est ancienne, et moins en généi'al l'injection sanguine est prononcée ; il arrive même une époque où elle disparaît presque entièrement ; l'organe est alors devenu squirrbeux. (Voyez Désorganisations.)

Traitement. Lorsque l'inflammation des ovaires est trèsintense, et qu'elle s'accompagne de fréquence du pouls, chaleur delà peau, soif, etc. , il est avantageux d'en commencer le traitement par une ou plusieurs saignées du bras , suivant son intensité j mais, dans le plus grand nombre des cas, la maladie étant tout-à-fait locale , il sufiit des applications de sangsues pour la dissiper. On les place de préférence à l'hypogastve et à la région iliaque ; plus raremenl à la vulve et à la partie supérieure des cuisses. On doit les mettre en assez grand nombre à la fois, faire les applications à peu d'intervalle les unes des autres , vingt-quatre à trente-six heures au plus, et ne les cesser que lorsque la phlegmasie est entièrement enlevée : car , pour peu qu'il reste d'irritation dans la partie , la moindre cause peut ramener la phlegmasie à l'état aigu , ou bien la prolonger sous forme chronique. On fait prendre en même temps des bains entiers, des demi-bains, rendus émollienspar les décoctions de fleurs et de feuilles de mauve, de racine de guimauve, de poirée , etc. , des demi-lavemens émolliens et narcotiques que la malade doit conserver le plus long-temps possible , des fomentations ou des cataplasmes de même nature, fréquemment renouvelés, sur la région hypogastrique. A l'intérieur, on prescrira des boissons délayantes ou acidulés , au goût de la

'>3o INFLAMMATIONS DU SYSTEME MUSCULAIRE.

malade; et si l'irritation sympathique du cœur et de l'estomac est vive, il sera nécessaire de recommander la diète la plus sévère ; dans le cas contraire ou permettra des alimens légers et pris en petite quantité à la fois. Au lieu des boissons indiquées, on donne de préférence des infusions anti-spasmodiques, comme celle de tilleul et de feuilles d'oranger, lorsque le système nerveux est très-irritable. Lorsque la maladie menace de passer à l'état chronique , et que les saignées locales et les autres moyens paraissent sans effet, il faut recourir à l'emploi des révulsifs, et placer un vésicatoire à la partie supérieure et interne de la cuisse du côté de l'ovaire malade, ou mieux sur la région iliaque même. Que si le vésicatoire était insufSsant, on ne devrait pas hésiter à employer des révulsifs plus énergiques, tels que le séton, le cautère ou le moxa. Enfin, si une tumeur fluctuante se manifeste à l'abdomen , qu'elle ne s'éloigne pas des pai'ois de cette cavité dans les mouvemens ou par la pression, et que les tégumens qui la recouvrent soientœdémateux , nul doute que la poche remplie de pus, formée par l'ovaire , a contracté des adhérences avec la paroi abdominale , on doit alors donner une prompte issue à la matière. A cet effet: on plonge au centre de la tumeur un trois-quarts cannelé , on glisse sur la cannelure un bistouri jusque dans le foyer, et l'on pratique une incision longitudinale qui ne doit pas dépasser les limites de l'adhérence. On fait ensuite une seconde incision, dirigée du côté de la ligne blanche ou vers l'os des îles, selon le cas, et formant une espèce de T avec la première. On évitera avec soin l'artère hypogastrique.

Considérations générales.

Le système musculaire se partage en deux grandes sections , celui de la vie animale et celui de la vie végétative. Il existe

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 63 l

une trop grande diftérence de formes et de fonctions entre ces denx portions d'un même système qui n'ont de semblable que les éléinens de leur organisation , pour qu'il soit possible de les confondre dans les mêmes considérations générales.

Les caraclères essentiels du système musculaii'e de la vie aniniale sont, d'être formé par des fibres rouges, molles, composées essenliellement de fibrine, réunies par du tissu cellulaire, et de posséder à un plus haut degré que tous les autres tissus la faculté de se contracter. !1 est en outre pénétré par un trèsgrand nombre de vaisseaux sanguins, et aucun autre tissu ne reçoit un plus grand nombre de nerfs. On s'étonnerait après cela de la rareté de ses irritations, si l'on ne savait, qu'étran-^ gers dans l'exercice de leurs fonctions aux influences extérieures , les muscles volontaires n'ont qu'un excitant naturel , l'action nerveuse, et cju'ils sont à l'abri de cette multitude do causes dont l'action continuelle sur la peau , les membranes muqueuses, séreuses, etc. , produit les maladies fréquentes de ces parties. Il est remarquable aussi qu'ils sont très-peu sensibles dans l'état sain , ce qui contribue sans doute à la rareté de leurs maladies.

L'inflammation des muscles de la vie animale n'est pas trèscommune. Si du pus a été trouvé dans quelques-uns, on pense assez généralement qu'il provenait de l'inflammation du tissu cellulaire interposé entre leurs fibres. Cependant, il existe quelques exemples de cette inflammation, et nous avons vu dans les amphithéâtres de dissection, des cadavres dont plusieurs parties du système musculaire , assez fréquemment les muscles pectoraux , étaient injectées de sang ; et cette injection nous a paru être le résultat de l'inflammation. Elle n'occupait que quelques muscles , et ce n'étaient pas ceux sur lesquels avait porté le poids du corps ; ils étaient d'un rouge très-vif, plus faciles à déchirer que dans l'état sain, et le .sang en sortait par gouttelettes à la section. Ce ne sont pas là des effets cadavériques. Nous n'avons pu nous assurer si ces malades

632 INFLAMiMATIONS DU SYSTEME MUSCULAIRE.

avaient succombé à ce que les auteurs appellent rhumatisme

musculaire.

Des libres rouges, composées de fibrine et contractiles, forment aussi les caractères du système musculaire de la vie végétative , mais elles sont , en général , plus courtes et plus minces que celles du précédent. Excepté au cœur, elles sont plus blanches et toujours placées sous des membranes muqueuses ^ elles sont presque partout entrelacées, disposition qui, dans les muscles volontaires, ne s'observe qu'à la langue ; enfin elles sont en partie soustraites à l'influence cérébrale directe. Dans ce système, « les nerfs viennent de deux sources; i° du sys- « tème cérébral; 2° de celui des ganglions. Excepté dans l'es- « tomac , où se distribue la paire vague , les nerfs des gan- » glions prédominent partout. Au cœur , ils sont les pi'incipaux ; « aux intestins , ils existent seuls ; à l'extrémité du rectum et « de la vessie , leur proportion est supérieure à celle des nerfs « venant de l'épine (1). » Cette disposition anatomique nous expliquera plusieurs faits de pathologie. Les vaisseaux sanguins abondent dans ce système j l'irritabilité y est presque nulle. A l'abri de l'action des agens extérieurs, les muscles qui nous occupent sont rarement aft'eclés, et, si l'on en excepte le cœur et l'utérus, on ne connaît pas de maladies qui leur appartiennent , le plan musculaire des voies digestives et urinaires ne paraissant jamais irrité que consécutivement aux membranes muqueuses qui le tapissent.

On voit qu'en dernier résultat peu de maladies affectent le système musculaire , soit de la vie animale , soit de la vie végétative , et qu'à l'exception de l'inflammation , le petit nombre de celles qu'on y remarque est peu connu.

(i) Bichat , A nalomie générale , tom. III , pag. 346.

MYOSITE.

De la myosite.

Avec plusieurs auteurs, nous nommons mjosite l'inflammation des muscles en général. Les plilegmasies de quelques-uns d'entre eux seulement ont reçu des noms particuliers ; ce sont celle des nuisclcs intercostaux, qui est appelée pleurodynie • celle des muscles des lombes, que l'on nomme lumbago } celle du muscle psoas , que l'on nomme psoite • celle de la langue , que l'on désigne par le nom de glossile , et celle du cœur ou la car dite. La glossite et la cardite exceptées , toutes ces plilegmasies sont aussi désignées en masse par la dénomination de rhumalisme musculaire. On observe la myosite sous forme aiguë , sous forme chronique, et tantôt continue , tantôt intermittente.

Causes. L'inflammation des muscles attaque ordinairement des individus depuis vingt jusqu'à cinquante ans j elle est cependant encoi'e assez fréquente chez les vieillards , mais les exemples en sont très-rares chez les enfans. Ce sont en général des hommes robustes et doués d'une bonne constitution qui en sont atteints; certaines idiosyncrasies , probablement héréditaii'es, l'oisiveté et les excès vénériens y prédisposent : on l'observe plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes; enfin , les militaires exposés à coucher en plein air, les individus qui travaillent ayant une partie du corps dans l'eau, ceux que leur profession oblige à passer d'une température élevée à l'air froid, en offrent les plus nombreux exemples. Le froid humide est certainement la cause la plus puissante et la plus ordinaire de cette phlegmasie; aussi la voit-on sévir davantage, dans les pays froids et humides, exposés aux vents frais et saturés d'eau et aux variations brusques de température , et dans les saisons du priotemps et de l'automne. Elle est le plus souvent produite par les transitions brusques d'une température élevée à une température basse, par le coucher sur la terre

634 INFLAMMATIONS DU SYSTÈMli MUSCULAIRE.

humide el froide ou dans un lieu qui réunit ces conditions malfaisantes, et par le contact d'un air froid sur une partie du corps , tandis que le reste est échauffé ou en sueur, et surtout pendant le sommeil. Après ces causes viennent les fatigues excessives, l'abus deshqueurs alcooliques, l'usage d'alimens trop excitans , les gastrites prolongées , et enfin la suppression d'écouleniens et d'hémorrhagies habituelles , et la disparition trop prompte des phlegmasies cutanées.

Sjmplômes. La douleur esta peu près le seul caractère bien saillant de cette phlegmasie. Elle est vive et dilacéranle dans l'état aigu ; elle occupe le tissu même d'un ou de plusieurs muscles , principalement de ceux des membres ; elle augmente quelquefois par le plus léger contact, une faible pression, ou même une petite secousse ; mais elle est surtout accrue par les mouvemens qui forcent les muscles enflammés à agir ; elle rend même quelquefois ces mouvemens impossibles. Enfin , quand l'inflammation est intense , cette douleur est ordinairement fixe j elle est au contraire vague , et se porte rapidement d'un muscle sur un autre, lorsque la phlegmasie est de moyenne intensité, et à plus forte raison lorsqu'elle est légère j mais, sous ce double rapport, elle offre de nombreuses exceptions, il est rare qu'il existe un changement de couleur et du gonflement à la peau qui recouvre les muscles enflammésj cependant cela s'observe quelquefois , et chez le malade de la treizième observation dans le premier volume de V Histoire des phlegmasies chroniques, il existait une légère tuméfaction douloureuse au tact, avec nuance brunâtre de la peau. L'invasion de la myositc très-aiguë s'annonce ordinairement par des lassitudes el du frisson , bientôt suivis de l'apparition des douleurs , avec dureté, plénitude et fréquence du pouls, chaleur et moiteur de la peau , enduit blanchâtre de la langue , soif et perle d'appétit. Ces phénomènes sympathiques sont en général plus prononcés vers le soir ; ils (huent tant que l'inllammalion mus- « ulairc reste jnleu.se. Lorsqu'elle a débuté sous forme chro-

MYOSITE. 635

nique, ou qu'elle passe à cet état , les symptômes locaux existent seuls, la douleur est en genéi'ïri-^,J:;î^x^^^t revient à des époques in égulières ; elle est rarement accompagnée de chaleur de la partie.

Lorsque l'inflammation a son siège dans les muscles intercostaux, elle prend, ainsi que nous l'avons déjà dit, le nom de pleurodjnie. La douleur occupe toute la poitrine, ou un seul côté ou une petite étendue de ses parois ; quelquefois fixe, elle est plus fréquemment mobile ; elle gêne la respiration , augmente pendant l'inspiration et la toux , et surtout par la pression et les mouvemens du bras , ce qui la dislingue de la douleur pleurétique : enfin , elle rend trèsdouloureux et souvent même impossible le décubitus sur le côté aiFecté.

Les muscles des lombes sont assez souvent frappés d'inflammation pour qu'on ait cru devoir décrire leur phlegmasie particulière sous le nom de lumbago. Mais on confond sous cette dénomination toutes les douleurs qui se font sentir dans la région des lombes , soit qu'elles aient leur siège dans les aponévroses de cette région, dans les muscles, dans les ligamens et le périoste des vertèbres , soit enfin qu'elles partent des nerfs lombaires ou sacrés, et l'impossibilité de distinguer pendant la vie leur vrai siège , rend cette confusion inévitable , mais elle est sans danger , parce que le traitement reste le même. La douleur est ordinairement fixe et violente ; elle occupe toute la région des lombes, de chaque côté de la colonne vertébrale, ou d'un seul côté seulement, et s'étend souvent jusqu'au sacrum et au périnée. Quand elle est très-violente, le malade marche courbé, et ne peut en aucune façon redresser la colonne vertébrale; il est constipé, et éprouve même quelquefois de la diflirulté a urirKirj toute position le fatigue , il ne peut goûter de repos, et est dans une agitation continuelle. Malgré l'intensité de la douleur , il est rare cependant que cette phlegmasie provoque des sympathies.

" ° INFLAMMATIONS DV iVil tMl; Ml SCULAIRE.

Enfin, l'inflammation a quelquefois son siège dans l'un des muscles psoas , et paend le nom de psoïte. Le diagnostic en est assez dillicile ; cependant le siège de la douleur, la difficulté ou l'impossibilité d'étendre le membre du côté malade , et de lui laiie exécuter un mouvement de rotation en dehors , doivent faire soupçonner l'existence de cette pblegmasie , qui du reste est extrêmement rare. Nous ne parlons pas de l'iutlammation du diaphragme , ou de la diapliragmite • elle n'est pas connue, et toutes les descriptions qu'on en a données doivent être rapportées à la péritonite sous-diaphragmatique , ou à la pleurite sus-diaphragmatique. La paraphrénésie des auteurs n'est autre chose que l'une de ces phlegmasies, accompagnée d'irritation cérébrale : il est aisé de s'en convaincre à la sisnple lecture des symptômes qu'ils lui ont assignés.

Marche , durée , terminaisons et pronostic. Sous forme aiguë comme sous forme chronique, la marche de la myosite est en général assez lente j elle est aussi fréquemment peutêtre intermittente que continue. Dans quelques cas rares, elle ne dure que quatre à cinq jours : cela s'observe surtout dans la pleurodynie et le lumbago i mais le plus ordinairement elle se prolonge pendant quinze, trente, quarante et soixante jours, plusieurs mois, et même plusieurs années. Terme moyen , on peut évaluer sa durée , à l'état aigu , à trente jours j mais à l'état chronique , elle est indéterminée. Les modes de terminaison les plus ordinaires de la myosite sont la délitescence et la résolution ; il est très-rare qu'elle se termine par suppuration , quelc|ues médecins en contestent même la possibilité j sa terminaison par induration est encore plus rare; enfin, il n'existe pas d'exemple de sa terminaison par gangrène. Souvent la résolution de cette pblegmasie est accompagnée de sueurs abondantes, d'une salivation considérable, d'une diarrhée spontanée, ou d'urines sédimenteuses, mais surtout d'hémorrhagies par le nez, le vagin, ou l'anus. Ainsi, le retour des règles, la réapparition d'un flux héniorrhoïdal supprimé >

OU une épistaxis , se manifestent souvent dans le cours d'une inflammation musculaire, et la diminuent presque toujours, lorsqu'ils ne la font pas disparaître. On lit dans les auteurs que la rétraction des membres, ou leur paralysie, succèdent quelquefois à la myosite chronique; mais nous croyons que, dans la plupart des cas de cette nature , on a pris pour l'inflammation des muscles, des contractions douloureuses de'pendant d'une irritation cérébrale. Cette plilegmasie n'e.st presque jamais dangereuse.

Caractères analomiqiies . Nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit dans nos généralités.

Traitement. Le traitement de la myosite aiguë consiste presque uniquement dans l'emploi des saignées générales et locales, de la diète et des boissons délayantes. Lorsque l'inflammation est très-aiguë, et qu'elle occupe quelque étendue, il est toujours avantageux de commencer le traitement par une ou plusieurs saignées générales, suivant la force du sujet; au contraire , lorsqu'elle est peu intense , et bornée à un seul muscle , ou à un très-petit nombre de ces organes , les saignées locales suffisent : on doit même les préférer lorsque l'inflammation a succédé à !a suppression des menstrues ou du flux hémorrlioïdal , mais alors il faut les pratiquer à la vulve ou à l'anus. Les décoctions d'orge , de guimauve, de chiendent, le thé léger, les infusions de bourrache, de buglosse, de sureau etc. , sont les boissons dont on fait le plus fréquemment usageordinairement on y ajoute du nitrate de potasse. La diète doit être d'autant plus sévère , que l'inflammation est plus vive : elie doit être absolue si les voies digestives sont irritées. Dans ce der- ' nier cas , il faut joindre le traitement de la gastro-entérite à celui de l'inflammation musculaire. Lorsque la myosite est chronique, on peut encore, dans certains cas , recourir aux saignées locales, surtout au commencement , et lorsqu'elle débute sous cette forme, mais l'efficacité de ce moyen n'est plus alors aussi marquée que dans l'éut aigu; les onctions huileuses opiacées, le

(i3B INftAMMATIONS nU SYSTÈME MUSCULAIRÊ.

baume tranquille, les cataplasmes émolliens et narcotiques, les bains tièdes prolongés pendant cinq et six beures , sont préférables. On en seconde l'efFicacité par des boissons cbaudes et sudorifiques , telles que les infusions de sureau , de véronique, de sassafras, la décoction de salsepareille, de squine , de gaiac , etc. Les vêtemens de flanelle , les frictions sèches , sont encore utiles j le régime doit être adoucissant. On compte un assez grand nombre de guérisons obtenues par les révulsions exercées sur les voies digestives , à l'aide des purgatifs. Les niédicamens qui augmentent la sécrétion des urines sont en général d'un faible secours; on se borne ordinairement à les associer aux pi'écédens. Les narcotiques, et en particulier l'opium produisent d'assez bons effets. On a employé quelquefois avec succès le quinquina contre les myosites intermittentes. Il faut avoir le plus grand soin d'entretenir autour du malade une température douce , et de le préserver du contact de l'air froid.

La pleurodynie cède ordinairement à l'action des seules boissons sudorifiques, mais il n'en est pas de même du lumbago, contre lequel il faut très-souvent employer plusieurs applications de sangsues et des bains prolongés. Il n'est pas rare cependant de le voir céder promptement à l'administration d'un purgatif drastique et quelquefois à de simples lavemens émolliens et narcotiques. La psoite ne réclame pas de traitement particulier.

De la glossite.

La glossite est l'inflammation du li.ssu charnu de la langue. Nous ne donnons pas ce nom à l'inflammation de la membrane muqueuse qui recouvre cet organe; cette phlegmasie a été décrite à l'occasion de la stomatite , dont elle n'est en général qu'un symptôme. L'inflammation seule du tissu musculaire de la langue va nous occuper ici; elle est aiguë ou chronique, et

GLOSSITE. 63()

toujours continue ; Claudius cependant rapporte un exemple de glossite intermittente chez une jeune fille.

Causes. Les causes de la ylossite sont d'abord toutes les plaies faites à la langue par un instrument piquant ou tranchant , un os aigu , une dent cariée et garnie d'aspérités , ou par les dents lors d'une attaque d'apoplexie ou d'épilepsie ; le contact des substances irritantes ou caustiques, la piqûre d'un insecte ou d'un reptile venimeux ; mais elle est le plus ordinairement symptomatique d'une gastro-entérite violente. Quelquefois elle se développe par l'extension' d'une plilegmasie des parties environnantes, celle des amygdales , par exemple ; plus fréquemment, ce sont des aphthes ou des pustules varioliques développés sur sur la membrane muqueuse de la langue qui enflamment cette membrane , et par extension le tissu même de l'organe. Le mercure , en déterminant une salivation abondante , provoque parfois la glossite; une forte et subite congestion de sang vers la tête peut déterminer tout à la fois une hémorrhagie cérébrale ou apoplexie, la turgescence livide de la face et l'inflammation de la langue ; enfin elle est quelquefois produite par la présence d'un calcul au sein de l'organe. Dans certains cas, elle survient sans cause connue : M. Sauque en cite deux exemples dans sa thèse (i).

Symptômes et marche. La glossite se manifeste ordinairement d'une manière subite. En quelques heures , la langue se gonfle au point de remplir la bouche j en arrière , elle repousse le voile du palais et déprime la glotte ; en avant, elle franchit l'arcade dentaire et se porte plus ou moins hors de la bouche ; sa surface est ordinairement sèche , rouge, quelquefois brune ou noirâtre , et lorsque la membrane muqueuse participe à l'inflammation , elle est parfois recouverte d'une couche de matière blanchâtre très-adhérente, souvent disposée par plaques audessous desquelles les papilles sont rouges et très-sensibles. La

■i) Oisserlalion sur la glossilc. Faculté de Paris , 1818, no 197.

64*^ INFLAMMATIONS DU SySTKMK MUSCULAJUE.

tléylutilion et l'exercice de la parole sont bientôt difllciles et plus tard impossibles ; la respiration est gênée ; une salive épaisse et plus ou moins abondante s'écoule j enfin, chez quelques sujets, le visage se gonfle et prend une teinte violette. Lorsque l'inflammation est parvenue à un certain degré d'intensité , le pouls devient dur et fréquent , la peau est brûlante et se couvre de sueur, et les urines sont rouges et déposent un sédiment briqueté. Enfin , la tuméfaction de la langue fait des progrès rapides , la respiration ne s'opère plus qu'avec une difficulté extrême, il y a imminence de suffocation, des symptômes de congestion cérébrale se manifestent, et le malade succombe si l'on n'y porte remède.

Assez fréquemment la glossite est accompagnée de l'inflammation du pharynx , des amygdales , du voile du palais ou des glandes sous maxillaires. Il n'est pas rare non plus de la voir exister avec une gastro-entérite, dont elle n'est souvent qu'un .svmptôme ; mais, dans ce cas, elle n'acquiei-t jamais ce haut degré d'intensité que nous avons décrit. L'état de rougeur de la langue , et la sensation de picottement ou de brûlure que l'on observe chez quelques malades atteints de gartro-entérite, constituent réellement un premier degré de glossite sympathique.

La glossite chronique est rare 5 elle n'est jamais primitive et succède toujours à l'aiguë. On voit alors la langue conserver le volume énorme qu'elle a acquis, pendre hors de la bouche, et conserver de la rénitence en ce.ssant d'être douloureuse.

Quelquefois le volume de l'organe n'est pas aussi considérable , à beaucoup près ; la maladie est alors peu grave. M. le docteur Sauque rapporte , dans sa tlièse , l'exemple d'une dame qui, à la suite d'aphtes compliqués de glossite , a conservé un gonflement de la langue peu considérable , mais qui l'est cependant assez pour gêner la parole ( 1 ).

(l) Disserlalinn citée.

' - GLOSSITE. 64 1

La désorganisation cancéreuse est quelquefois la suite de la wlossite chronique, mais elle survient plus communément dans d'autres circonstances que nous ferons connaître lorsque nous traiterons des désorganisations. Enfin , il existe une espèce de gonflement de la langue dont les crétins offrent plusieurs exem-i pies , qui est plutôt une irritation nutritive , une hypertrophie de cet organe, qu'une inflammation. Dans cette affection , la langue pousse les dents en avant, les renverse et les use , elle est sillonnée par ces os, s'avance hors de la bouche , la salive s'écoule de chaque côté , et le visage offre l'aspect le plus hideux. Cet état est irrémédiable.

Durée , terminaisons et pronostic. La durée de cette phlegmasie, à l'état aigu, n'est en général que de quelques jours ; à l'état chronique , elle dure indéfiniment , ou du moins trèslong-temps. Son mode de terminaison le plus ordinaire est la résolution; quelquefois elle se termine par suppuration; trèsrarement par gangrène. Ce n'est que lorsqu'elle accompagne une affection scorbutique, ou lorsqu'elle dépend d'une gastro-entérite intense , qu'elle peut avoir quelquefois cette dernière terminaison. Enfin , nous avons vu qu'elle est parfois mortelle , et que , dans quelques cas , elle passe à l'état chronique. La glossite est souvent une maladie grave , mais l'art possède des moyens presque assurés d' en arrêter les progrès funestes. L^anatomie pathologique n'a rien appris sur l'état de la langue après la mort.

Traitement. Lorsque la glossite est légère , il suffit en général de la diète , des boissons délayantes et mucilagineuses ou acidulés , nitrées ou légèrement laxatives , de gargarismes également acidulés et émolliens , enfin de pédiluves sinapisés et de lavemens laxatifs, pour la dissiper. Mais comme très -souvent elle est symptoraatique d'une irritation gastro-intestinale , c'est contre cette dernière affection qu'il faut diriger les moyens thérapeutiques : ils suffisent presque toujours alors pour faire cescer les deux phlegmasies en même temps. Mais lorsque la

glossitc est intense , on ne saurait employer des moyens trop prompts ni trop actifs; il faut en toute hâte pratiquer une saignée de la jugulaire , du bras ou du pied, et y revenir promptement si la violence des symptômes et la force du sujet y autorisent. On obtient presque toujours des effets beaucoup plus rapides de la saignée des veines ranines , lorsqu'elle est possible , ce qui est rare , ou de l'application de nombreuses sangsues au cou , et mieux sur la langue elle-même. En même temps , on a recours aux moyens simples précédemment indiqués; seulement lorsque les voies digestives sont saines , on administre avec succès un émétique ou des purgatifs drastiques , qui produisent des révulsions promptes et salutaires. Dans les cas où le gonflement trop considérable de la langue rend la déglutition impossible, on apaise la soif du malade par des bains , des lavemens , et en humectant la langue avec des tranches de citron ou d'orange. Enfin , si^ malgré tous ces moyens, la tuméfaction de la langue augmente sans cesse , et s'il y a danger de suffocation , il faut sans hésiter pratiquer deux profondes scarriûcations dans le tissu de l'organe, depuis sa base jusqu'à sa pointe. La diminution du gonflement, de tous les symptômes inflammatoires et des accidens qui en dépendent , suit promptement cette opération , et les incisions pratiquées se réduisent considérablement. S'il arrivait cependant que ce moyen restât sans effet, et que la suffocation devînt de plus en plus imminente , on devrait ouvrir la membrane crico-tyroïdiennè.

Lorsque la glossite se termine par suppuration , on donne issue au pus par le moyen d'une incision pratiquée avec le pharyngotome ou le bistouri , et on prescrit les gargarismes émolîiens , miellés , acidulés , puis astringens ; et si la suppuration se prolonge , on les remplace par des injections toniques de décoction de quinquina avec le miel rosat , ou de teinture de myrrhe ou de baume du Pérou. Quand la gangrène a été la suite de l'inflammation , on emploie les gargarismes faits avec la décoc-

G.VRDITE.

tlon de quinquina, et acidulés avec un acide minéral , et l'on i-etranche les portions gangrenées.

On obtient difficilement la guérison de la glossite chronique. Cependant , par la persévérance dans l'emploi des saignées locales et de tous les moyens antiplilogistiques conseillés pour l'état aigu , par des révulsions exercées sur le tube intestinal , et plus tard par l'emploi des topiques narcotiques et des astringens, des vapeurs aromatiques diiùgées sur la langue, d'incisions nouvelles pratiquées sur cet organe , et des ventouses sèches et scari'ifiées autour des mâchoires et à la nùque , on peut espérer de la guérir quelquefois. La compression a paru produire de bons effets chez une malade. Quelquefois on est forcé d'avoir recours ii l'extirpation d'une portion plus ou moins considérable de la langue. ( Voyez DésorganisaLions. )

De la cardite.l

La cardite , ou l'inflammation du tissu même du cœur, est xme maladie sur laquelle il règne encore beaucoup d'obscurité. Cette phlegmasie est rare : on l'a cependant observée à l'état aigu et à l'état chronique.

Causes. Les plaies du cœur, les contusions , la rupture d'un des piliers de cet organe , les efforts violens et la disparition subite d'une phlegmasie musculaire^ en sont quelquefois les causes; mais elle est plus fréquemment produite par l'extension de la phlegmasie d'une partie voisine , et principalement du péricarde, et, bien plus souvent encore par l'influence sympathique des inflammations graves , qui augmentent beaucoup les contractions du cœur ou qui les accélèrent pendant longtemps , et surtout par celle de la membrane muqueuse gastrointestinale. L'inflammation occupe quelquefois, dit-on, toute l'étendue du cœur ; mais il n'en existe pas d'exemple bien avéré. Quant à l'inflammation partielle , on en possède des observations assez nombreuses^ c'est à elle qu'il faut rapporter les abcès cir-

conscrits développés dans le tissu même du cœur^ les ulcérations qui pénètrent plus ou moins profondément dans sa substance , ainsi que le ramollissement et l'endurcissement de quelques points de cet organe.

Caractères analomiques . Les altérations que l'on observe à la suite de la cardite aiguë et chronique sont nombreuses et assez bien connues. Ainsi on a trouvé le tissu du cœur ramolli partiellement et dans toute son étendue j flasque, mou, facile à déchirer, et d'un rouge foncé ou même brunâtre, après la cardite aiguë ; décoloré pâle ou jaunâtre , après la cardite chronique. On a vu des portions plus ou moins étendues de cet organe, un ventricule , une oreillette , les valvules, ayant acquis la consistance des fibro-cartilages ou celles des cartilages quelquefois ossifiées , et d'autres fois incrustées de matière calcaire. On a rencontré des érosions , des ulcères superficiels et étroits à la partie interne ou à la partie externe du cœur , des ulcérations pénétrant profondément dans sa substance , au point d'en perforer les parois , et de petites collections purulentes logées dans l'épaisseur du tissu ou entre les piliers. L'inflammation de la membrane interne du cœur, ou celle du péricarde qui le recouvre , accompagne toujours les ulcérations que nous venons de décrire , et celles-ci existent constamment du côté de celle de ces deux membranes qui est enflammée. On a conclu, avec raison, que ces altérations étaient, dans le plus grand nombre des cas , et peut-être dans tous , précédées par la phlegmasie des membranes; en un mot, que l'inflammation du tissu propre du cœur n'était que très-rarement et peut-être jamais primitive. Il faut en excepter peut-être les cardites qui succèdent à la disparition subite d'une phlegmasie musculaire , l'ii ritation qui abandonne un tissu ayant toujours plus de tendance à se développer dans un tissu de même nature.

Symptômes. Si l'anatomie pathologique de la cardite laisse peu de chose à désirer, il est loin d'en être de même du diagr-.

CAKDITE.

nostic. Corvisai t dit positivement que les signes de la cardite aiguë ne diffèrent pas de ceux de la péricardite (i) ; et tous les médecins qui ont écrit sur cette maladie , depuis ce savant observateur, font le même aveu. Les symptômes sont seulement plus violens , disent-ils ; l'anxiété est des plus considérables , le pouls d'une fréquence , d'une petitesse et d'une faiblesse extrêmes; il est intermittent; les lipothymies sont fréquentes; mais il est évident que ces symptômes appartiennent aussi à la péricardite très-aiguë. Cependant, lorsqu'une douleur vive, poignante et profonde se fait sentir dans la région du cœur, que les syncopes sont très-fréquentes, que l'anxiété est extrême , que le pouls est serré, petit, tremblant, dur et très-variable , on ne peut douter de l'existence d'une inflammation du cœur j mais il est plus que probable que le péricarde est en même temps enflammé. Chaque fois du moins que Corvisart a observé ces symptômes , il a rencontré sur les cadavres la double inflammation du cœur et de son enveloppe (2). L'auscultation n'ajoute malheureusement que peu de chose à ces signes; elle nous apprend seulement que les contractions du cœur sont vives, précipitées et comme convulsives. Le docteur Folchi donne comme symptôme constant de cardite , un pouls d'une telle vitesse qu'il est difficile d'en compter les battemens , et un tressaillement de l'artère sous le doigt, où elle produit la sensation de légers soubresauts. Il semble, dit-il, qu'à chaque pulsation l'artère revienne sur elle-même avant que sa dilatation ait eu lieu complètement , de manière que le mouvement confus qui en résulte s'oppose à ce qu'on puisse compter exactement les battemens (3).

La cardite chronique est bien plus difficile encore, à diagnostiquer. Si elle a produit le ramollissement de l'organe , les con-

(i) Essai sur les maladies du cœur, png, aSS, 3° édition. (3) Oufruffc cild , mcmc pafje.

(3) Archives générales de Médecine , tom. VI , pag. 282 et siiivanles.

tractions en sont faibles , tantôt précipitées et tantôt lentes sur le même individu; leur son est plus sourd, plus obscur, plus obtus que dans l'état normal ; les battemens du pouls sont fréquens, mais mous et sans vigueur, et il existe des signes d'obstacle à la circulation, comme étoufFemens, palpitations et infiltration séreuse. Si, au contraire , la cardite chronique est très-ancienne et a entraîné l'endurcissement d'une portion du cœur, la force et surtout le bruit considérable des contractions peuvent faire soupçonner cette altération.

La cardite est une maladie grave ; à l'état aigu, elle est presque constamment mortelle , et la mort survient quelquefois d'une manière subite.

Traitement. Soit que l'on parvienne à reconnaître d'une manière certaine l'existence d'une cardite aiguë , soit que l'on ne puisse pas acquérir la certitude positive de son existence , comme elle ne peut être confondue qu'avec la péricardite , il faut immédiatement soumettre le malade au traitement antiplilogistique le plus actif. On doit employer d'abord, et presque exclusivement , les saignées générales : on peut ensuite faire des applications de nombreuses sangsues à la région précordiale , et l'on prescrit en même temps la diète absolue , les boissons délayantes, gommeuses ou acidulés, et le repos le plus parfait. La conduite du médecin doit encore être la même dans le cas de cardite chronique ; seulement les moyens indiqués sont proportionnés à l'intensité de la phlegmasie , et l'on peut y joindre l'emploi des révulsifs, tels que les pédiluves , les vésicatoires , les cautères, les sétons ouïes moxas , et à l'intérieur, les purgatifs ou les diurétiques.

FIN DU l'REMlEIl VOLUME.