PÉRITONITE

counnencer le traiteiuent par une ou deux saignées du bras , suivant la force du malade. Dans l'un et l'autre cas , il faut avoir recours aux applications de sangsues sur la région du cœur, après qu'on a diminué la violence des symptômes par les saignées générales. Les émissions sanguines locales conviennent seules dans la péricardite chronique ; on en seconde les effets par les révulsifs tels qùe sinapismes , vésicatoires, et moxas appliqués sur la région même du cœur. Enfin les boissons délayantes, gommeuses , émollientes , mucilagineuses, légèrement nitrées, les diurétiques , tels que la scille et la digitale , la diète ou im régime doux , l'abstinence de tous les stimulans, et le soin d'éviter toutes les émotions vives , concourent efficacement, sinon à la guérison, du moins au soulagement du malade. Nous parlerons des procédés qui ont été proposés et mis en usage pour donner issue au liquide accumulé dans le péricarde , lorsque nous traiterons de l'hydropéricarde en particulier.

De la péritonite.

L'inflammation de la membrane séreuse abdominale n'est bien connue que depuis les travaux de Bichat sur les différens tissus , et la thèse de M. Gasc sur la maladie des femmes à la suite des couches. Jusqu'alors, sous les noms de gastrite, omenlile , mésentérite , entérite, cystite, métrite , etc., elle était confondue avec les phlegmasies de la plupart des organes contenus dans l'abdomen. On la désignait, chez les femmes en couche, par le nom vague Ae fièvre puerpérale, en émettant les idées les plus erronées sur sa nature. Depuis les deux auteurs cités, d'autres médecins, parmi lesquels nous citerons Corvisart, liayle , M. Laennec et M. Broussais , ont publié d'importantes recherches sur cette phlegmasie , et c'est aujourd'hui une de celles dont l'histoire est la plus complète. Elle est aiguë nu ( hronique , continue ou intermittente.

Péritonife aiguë. C'est rinflainniation aiguë du péritoine.

Causes. Elle peut être produite par tous les irritans directs de la membrane , tels que : la compression des parois abdominales, les coups, les chutes, et les plaies sur cette partie j la présence d'un corps étranger dans l'abdomen , comme dans la grossesse extra-utérine , dans les cas d'épanchement de sang ^ de bile , d'urine ou de matières stercovales ; l'inflammation d'une partie voisine, l'étranglement d'une hernie, les efforts violens et long-temps soutenus, les secousses de la toux et du vomissement. On la voit souvent aussi se développer sous l'influence de l'air froid et humide , à la suite de l'immersion dans l'eau froide , par le froid humide des pieds , par le séjour des vètemens mouillés sur le corps , après l'ingestion d'une boisson glacée lorsque le corps est eu sueur, à la suite d'une indigestion violente , et à l'occasion de la suppression des menstrues : on pense qu'elle peut être épidémique. Mais la circonstance dans laquelle la péritonite se montre le plus fréquemment, c'est à la suite de l'accouchement. La cause la plus légère la produit alors j tout ce qui peut supprimer tout-à-coup l'écoulement des lochies ou la sécrétion du lait , comme l'action du froid, la colère, ou la joie excessive, la terreur, la tristesse, en devient rapidement la cause. Il en est de même des autres agens précédemment énumérés.

Symptômes. Après un frisson d'une plus ou moins longue durée , souvent sans qu'aucun symptôme précurseur se soit manifesté, et quelquefois après des douleurs vagues qui se sont fait sentir dans les différens poins de l'abdomen, il survient une douleur vive , brûlante , pongitive , fixe ou mobile , circonscrite ou étendue , dans cette même région abdominale. Cette douleur est tellement intense parfois, que le malade ne peut pas supporter le plus léger poids sur le ventre , celui des

t'ÉRlTONlTE. 585

couvertures même le gène ; il est impossible de lui palper l'abdomen. Souvent aussi elle est moins intense , mais la pression abdominale l'auguiente aussitôt. Le malade est couché sur le dos, il ne peut qu'avec beaucoup de difficulté garder une autre position; le mouvement aggrave ses douleurs. En examinant l'abdomen, on voit les liypocbondres tendus, et lou distingue assez ordinairement une sorte de tumeur oblongue et rémtente, formée par les circonvolutions intestinales enflammées et agglomérées. Le ventre se gonfle , se ballonne ; il survient des hoquets , des nausées , et même des vomissemens qui font horriblement souffrir le malade ; la respiration est courte , parce que les grandes inspirations, en refoulant le diaphragme sur le péritoine enflammé, augmentent les souffi-ances ; la constipation est opiniâtre; quelquefois cependant il y a diai-rhée, surtout chez les femmes en couche; le pouls est petit, très-fréquent, la face est grippée ^ c'est-à-dire que le front est ridé et que les traits semblent être tirés vers le sommet du nez qui est effilé ; enSn les extrémités sont froides. Depuis ce degré le plus élevé de la péritonite aiguë jusqu'au degré qui se rapproche le plus de la péritonite chronique, les nuances sont infinies, et il existe telle de ces nuances, dans laquelle la douleur abdominale , la rétraction du ventre et la constipation opiniâtre sont les seuls signes qui annoncent l'inflammation du péritoine ; dans cjuelques cas même , la douleur en est l'unique symptôme, et lorsque la péritonite est partielle, cette douleur peut même n'occuper qu'une très-petite étendue. Mais il en est une qui s'annonce par quelques caractères particuliers que nous devons faire connaître , c'est la périlonite liémorrhagiqiie . Dans cette forme de la maladie, la douleur est extrêmement vive le pouls devient tout-à-coup faible et lent, la peau se refroidit et se décolore , les traits de la face s'affaissent, et le malade dit res-

(l) Broussais, Plitcffmasies c/ironu/ua , lom. 11. p;it,'. 4'^o , t'clifioii.

sentir une douce chaleur dans l'abdomen , conune si on lui luisait couler un peu d'eau tiède dans cette cavité (i)-

Marche, durée, terminaisons pronostic. La marche de la péritonite aiguë est ordinairement rapide. Elle peut donner la mort en vingt-quatre heures, elle dépasse rarement le terme de quinze à vingt jours, à moins qu'elle ne passe à l'état chronique ou qu'elle guérisse , ce qui a lieu du dixième au quinzième jour. Cependant, on l'a vue quelquefois se prolonger pendant trente à quarante jours à l'état aigu. Elle se termine par résolution, par suppui'ation ou épanchement, par gangrène et par l'état chronique. Le pronostic est toujours grave; il l'est surtout chez les femmes en couche j il varie d'ailleurs suivant l'étendue qu'occupe l'inflammation , son intensité, son ancienneté, l'état général de l'individu , etc.

Caractères anatomiques . On rencontre sur les cadavres des individus qui succombent à la péritonite aiguë , le péritoine rouge , épaissi , quelquefois brun , noirâtre par plaques , et même gangrené j des fausses membranes non organisées , du pus ou une exsudation puriforme étendue en nappes , un épanchement de sérosité, limpide ou trouble, ou rougeâtre, et contenant souvent des flocons de fibrine décolorée en suspension j c[uelquefois du sang liquide , ou en caillots rouges et épais , ou bien étendus en forme de membranes minces. Il est digne de remarque que dans la péritonite des femmes en couche , la sérosité qui s'épanche dans la cavité du péritoine est presque toujours (et peut-être toujours) lactescente, et tient en suspension des flocons de fibi-ine décolorée beaucoup plus fréquemment que cela ne s'observe dans les péritonites ordinaires. Sans admettre avec les partisans exclusifs de l'humorisme que le lait entre pour c^uelque chose dans cette altération de la sérosité, nous pensons cependant que cette circonstance mérite l'attention des praticiens. En général , on ne lient peut-être pas

(i) Scouteltuu , Analomic pathologique du péritoine , Archives générales tic Mcdednc^ lom. IV, pag. /Jqi et 492.

PÊRlTONITIi.

assez compte des circonstances dans lesquelles se développent les maladies.

Traitement. lise compose d'un très-petit nombre de moyens ; ce sont: les saignées générales, au début, cbez les individus forts et sanguins, mais surtout les sangsues en grand nombre sur les points douloureux , à la vulve ou à l'anus , dans les cas de suppression de menstrues , de lochies ou de flux hémorrhoidal, et répétées tant que la douleur persiste. Lorsque la violence des symptômes a été diminuée par ces moyens, qui, pour être efficaces , demandent à être employés de bonne heure , le bain tiède , dans lequel on laisse le malade pendant plusieurs heures, produit les plus heureux effets. On emploie en même temps les fomentations émoUientes, les boissons mucilagineuses , acidulés, et à peine tièdes, et la diète la plus sévère. Dans les premiers jours, si la péritonite est très-intense, il faut s'abstenir des lavemens de toute espèce ; mais si elle est de moyenne intensité , ou qu'elle ait déjà diminué, on prescrit avec succès des quarts ou tout au plus des moitiés de lavemens muciJagineux et rendus narcotiques par l'addition de la décoction de tête de pavot ; les lavemens entiers nuisent par la distension qu'ils opèrent sur l'intestin. Quelques médecins, et surtout les Anglais , vantent beaucoup les bons effets du protochlorure de mercure; nous le croyons nuisible dans la violence du mal , mais il existe un si grand nombre de témoignages en sa faveur, que sans l'avoir expérimenté , nous pensons qu'il est efficace dans les péritonites peu violentes. Il est à remarquer que la plupart des auteurs qui le recommandent s'accordent à dire qu'il est plus avantageux s'il ne produit pas de selles que dans le cas contraire , aussi tous l'associent ils aux narcotiques pour empêcher son action purgative. On le donne à doses graduellement croissantes, depuis quelques grains jusqu'à un et deux gros dans les vingt-quatre heures. D'autres médecins emploient avec avantage, disent-ils, les purgatifs doux, tels que l'huile de ricin , la crème de tartre , le sulfate de soude, etc. ;

588 INFLAMMATIONS DU SYSTÈME SÉReÙx,

mais c'est principalement dans la péritonite des femmes en couche que ces agens réussissent, et lorsqu'ils ont été précédés par l'emploi des antiphlogistiques ou que la phlegmasie n'est pas très-vive. L'usage des vomitifs doit être sévèrement banni du traitement de cette phlegmasie ; les antispasmodiques sont toujours d'un très-faible secours, et peuvent souvent beaucoup nuire, il vaut donc mieux n'y pas avoir recours, si ce n'est vers le déclin de la maladie. Les révulsifs sont plus utiles, mais il faut les appliquer loin du siège de la douleur, et après l'emploi des évacuations sanguines ; le vésicatoire placé sur le ventre est un moyen des plus dangereux .

On a préconisé dans ces derniers temps les frictions nouvelles sur le ventre, à des doses élevées et rapidement croissantes, depuis trois à quatre gros jusqu'à quinze ou seize dans les vingtquatre heures. L'expérience n'a pas encore déposé en faveur de ce moyen!, et les faits qu'on a publiés jusqu'à ce jour sont peu propres à le recommander.

Péritouite chronique.

C'est l'inflammation chronique du péritoine. Elle était à peine connue avant l'Histoire des phlegmasies chroniques {i].

Causes, La péritonite chronique succède le plus ordinairement à l'aiguë. Cependant elle peut débuter sous cette forme, et les causes qui la produisent alors sont encore celles de l'aiguë , mais agissant plus lentement et avec moins d'énergie. Elle naît aussi sous l'influence d'une halDitation malsaine , dans les lieux froids et humides , sous celle d'une pression continuelliexercée sur l'abdomen et dépendant de la profession , des marches forcées, des alimens de mauvaise qualité , de l'exposition au froid et à l'humidité, surtout pendant la nuit, au bivouac par exemple, des épanchemens lents de tout genre dans la cavité abdominale, et du frisson des irritations intermittentes.

f i) Broussiiis , flisloiie ila phlegmasies chroniques, tom. II , jiag 3ç)7 et suivantes.

PKRITONITE.

Symptômes. Ce sont les suivans (t) : une sensibilité continue du ventre , que l'on ne découvre quelquefois que par la pression, une légère tuméfaction avec rénitence, plus remarquable le soir, et lorsque la plilegmasie a déjà quelques jom-s d'existence; une fluctuation obscure qui se prononce de jour en jour davantage. La percussion que l'on exerce pour distinguer la présence du liquide est douloureuse ; mais cette douleur n'est quelquefois sentie qu'à l'épigastre j les faux pas, les secousses , l'équitation , la toux , l'éternument la réveillent. Le sentiment d'une boule qui tournoie dans le ventre, et tend à se porter vers la gorge , a paru à M. Broussais, cor respondre à l'agglutination des intestins qui forment, avec les glandes mésentériques engorgées, une masse ronde et mobile dans la cavité abdominale , souvent sans épanchement de fluide. A ces symptômes locaux s'ajoutent quelquefois un peu de frécjuence du pouls et d'augmentation de la chaleur vers le soir, de la dyspnée dans la position horizontale lorsque l' épanchement est un peu considérable , quelquefois de la toux , parfois la perte de l'appétit j des urines rares et de plus en plus difliciles, et enfin l'œdème des extrémités inférieures lorsque la maladie a duré long-temps et que la mort approche. Enfin , dans quelques cas, les symptômes de la péritonite se bornent à la simple tuméfaction du ventre , la constipation et une légère douleur. Ce dernier symptôme n'est souvent mis en évidence que par la pression exercée de chaque côté du ventre. Le volume graduellement croissant du ventre , et la fluctuation qu'y fait percevoir le liquide , lorsque , appuyant la paume de la main sur un des côtés de l'abdomen, on percute l'autre avec l'extrémité des doigts, sont les signes infaillibles de l'épanchement de sérosité dans la cavité péritouéale. On nomme ascite cette accumulation de liquide. (Voyez ascUe.)

Marche^ durée, terminaisons et pronostic. Comme dans

(1) Iiiem, ibid, pag. 49^'

INI'LAMMATfONS DU SYSTKME SEREUX.

toutes les phlegmasies chroniques , la marche et la durée de la péritonite chronique sont difliciles à déterminer d'une manière même approximative. Elle se termine, très-rarement par la {•uérison; la mort en est la conséquence presque inévitable. Cette issue funeste arrive , par le marasme , par l'hydropisie , souvent après plusieurs années de maladie , ou par l'exaspération subite de la plilegmasie.

Caractères anatomiques . On trouve à l'ouverture des cadavres des individus qui succombent à la péritonite chronique, un épanchement plus ou moins considérable , entre les feuillets du péritoine , d'un fluide limpide et jaunâtre , ou trouble et laiteux, ou purulent, ou verdâtre, grisâtre, roux, fétide , tenant en suspension des flocons fibrineux ; des fausses membranes , des adhérences, l'épaississement du péritoine, des granulations pisiformes et blanchâtres, de petits dépôts de matière pultacée, tuberculeuse, dans le tissu de la membrane; l'épaississement avec aspect lardacé , cancéreux , et parfois avec ulcération du tissu post et interpéritonéal , de l'épiploon j des épanchemens sanguins, des érosions, des ulcères, la gangrène, l'état cartilagineux du péritoine , l'o.ssification , les concrétions calcaires et des hydatides.

Traitement. Pour peu que la péritonite chronique conserve quelques caractères de l'état aigu, on doit la traiter par la même méthode , en proportionnant toutefois l'énergie des moyens à son intensité. Mais il faut beaucoup de persévérance dans l'emploi de la médication antiphlogistique pour obtenir de rares succès. Lorsqu'elle est ancienne, peu douloureuse, sans fréquence du pouls ni chaleui' de la peau, les saignées locales sont peu eflicaces , surtout s'il y a un épanchement un peu considérable. On peut cependant les essayer une fois ou deux autour du siège de la douleur, avant de commencer tout autre traitement. Lorsqu'il n'y a qu'un épanchement peu considérable, et à plus forte raison quand il n'en existe pas , si en même temps la douleur est circonscrite et qu'une tumenr ré-

PÉRITONÎTE. 59 r

uitente soit appréciable , on place avec avantage , dans ce point, des cautères dont on entretient pendant long-temps la suppuration. Les frictions sèches sur la peau, les bains de vapeurs et les vètemens de flanelle, sont très-utiles. A l'intérieur, ou prescrit les sudorifiques et les diurétiques si l'état des voies digestives le permet , sinon on se borne à l'emploi des boissons gommeuses, acidulés et tout au plus légèrement nitrées. Les laitages et les féculens doivent faire la base de la nourriture du malade.

Péritonite intermittente.

De même que la plupart des autres phlegmasies, la péritonite peut être intermittente. Les exemples en sont rares. M. Mongellaz en cite une observation intéressante qui lui a été communiquée par le docteur Dupré ; la péritonite s'y est montrée tierce et quarte (i). Les deux autres faits rapportés par le même auteur sont loin d'être aussi évidens. Elle constitue la Jièvre pernicieuse péritonitiqiie des auteurs. Elle n'offre dans ses causes , ses symptômes et son traitement , rien de plus particulier que les autres pblegmasies intermittentes.

INFLAJraATIONS DU SYSTÈME GLANDULAIHE.

Considérations générales.

Des organes si différens par leur texture composent ce système, qu'il devient presque impossible d'en donner une idée anatomique et physiologique générale. Quelles différences dans la forme , le volume , la texture , etc. , n'existe-t-il pas en effet entre les glandes de Méibomius et le foie, la prostate et les mamelles, le testicule et les glandes saUvaires, les reins et l'amygdale , le pancréas et les glandes muqueuses? Cependant Ruish a prétendu que tous ces corps étaient entièrement formés par des vaisseaux entrelacés. Malpighi a admis de petits corps de nature particuUère , intermédiaires aux artères, au.v

(i) Outrage cité , ton». I»', pag. 246.

veines et aux excréteurs. L'une et l'autre bypollièse tend, comme on le voit, ù rapprocher les glandes sous le rapport de la texture. Mais sont-elles fondées, et, si elles le sont, ne se pourrait-il pas que l'une fût vraie pour certaines glandes et non pour les autres ?

Toutes les glandes séparent , extraient du sang que leur apportent les artères , un fluide différent pour chacune d'elles, et le versent par un ou plusieurs conduits excréteurs sur les divers points des surfaces muqueuses. Une seule, la glande mammaire , verse à la surface de la peau le fluide qu'elle sécrète. Mais toutes donnent leur -produit en plus grande abondance, lorsqu'une irritation directe- ou sympathique agit sur l'extrémité de leurs conduits excréteurs ou non loin du lieu où ils viennent s'ouvrir. Ge sont à peu près là les seules analogies que présentent lés diverses parties du système glandulaire. On ne voit pas deux glandes être liées entre elles par des sympathies bien marquées , ainsi que cela s'observe entre les diverses parties de la plupart des autres systèmes. Chaque glande a son existence pour ainsi dire isolée du reste du système , son degré d'irritabilité, ses sympathies particu'ières , et sa disposition différente à contracter les irritations.

Toutes les glandes sont susceptibles d'inflammation et de sub-inflammation , et plusieurs d'irritation sécrétoire. Aucune n'est affectée de névrose; la glande mammaire est quelquefois le siège d'une irritation hémorrhagique supplémentaire du flux menstruel. En général la douleur de l'inflammation y présente le caractère d'êti'e sourde et obtuse dans le grand nombre des cas. Il est à peine besoin d'ajouter que, dans toutes les ii-ritalions des glandes, les produits de leurs sécrétions sont augmentés ou diminués, et toujours plus ou moins altérés dans leur composition. Peu de médecins aujourd'hui osent soutenir que les fluides sécrétés puissent être altérés, accrus ou diminués, si les organes qui les élaborent n'ont préalablement subi un changement dans leur organisation.

Les uittucnces qu'exercent les glandes irritées sur les autres

oigaues sont en général peu nombreuses, tandis qu'au contraire les principales d'entre elles sont sympatliiquement affectées par les irritations de tous ceux qui jouent un rôle un peu important dans l'économie. Dans l'état normal, leur sécrétion s'exerce principalement sous l'influence de l'excitation qui leur est transmise par la surface à laquelle viennent aboutir leurs conduits excréteurs ; dans l'état pathologique il en est de même : aussi toutes les glandes ne s'irritent et ne s'enflamment, dans le plus grand nombre des cas, que sympatliiquement à l'irritation des membranes muqueuse et cutanée. Ce n'est guère qu'à la suite des causes mécaniques, ou par l'extension par contiguïté de l'irritation des parties environnantes à leur tissu, que l'irritation s'y développe sans intermédiaire entre l'agent et l'efi"et.

Les phlegmasies des glandes sont, la parodie^ \ amj-gdalite, la mammile , V hépatite , la pancréatite , la néphrite, la didymite , la prostatite et Vovarite. Nous ne parlons pas de l'inflammation de la glande lacrymale , parce qu'on ne l'a encore observée que sur les cadavres. Guérin cependant dit avoir fait l'extirpation d'une glande lacrymale squirrheuse et considérablement accrue de volume. (Voyez Désorganisations.)

De la parotite.

La parotite est l'inflammation de la glande parotide. Elle est assez rare ; plusieurs enfans cependant en sont atteints , mais elle ne les attaque en général qu'une fois, et on lui a donné , dans ce cas , le nom di oreillons . On l'observe aussi chez les adultes et les vieillards, mais dans une circonstance presque unique; c'est comme symptôme ou complication de ces gastro- €ntéro-céplialites épidémiques cjui sévissent dans les camps, les prisons, les hôpitaux encombrés, etc., et que les auteurs appellent tj-phits (i). Celle des enfans est presque toujours pro-

(i) Voyea gastro-entérite , tome I"^, page 4^3.

duite par le froid humide , la présence des vers dans les voies gastriques, ou l'abus des purgatifs.

Sj-inplômes. Quelques frissons, suivis de chaleur et de fréquence du pouls, précèdent ordinairement de quelques heures ou accompagnent l'invasion de la parotite des enfans; du gonflement se manifeste au-dessous de l'une ou des deux oreilles , et il s'y joint bientôt de la chaleur, de la douleur, de la tension, et une teinte légèrement rosée de la peau qui recouvre la parotide enflammée. Cet état augmente ordinairement jusqu'au quatrième ou cinquième jour, puis les symptômes de réaction s'effacent, la tumeur diminue et se résout complètement en quelques jours. Souvent la résolution de la tumeur se fait par une exsudation locale ; quelquefois elle se termine par suppuration , d'autres fois par indui'ation , et plus fréquemment on la voit disparaître presque subitement et être remplacée par l'inflammation du testicule chez l'homme et des mamelles chez la femme. Les symptômes inflammatoires sont ordinairement beaucoup plus prononcés dans la parotite du ijphus )\e gonflement est considérable , la douleur vive, la rougeur intense, et la chaleur ardente j en peu de jours un abcès se forme, s'ouvre , et fournit à une abondante suppuration. Dans quelques cas , la suppuration de la parotide est suivie d'une fistule salivaire de cette glande. (Voyez fistules salivaires.)

Traitement. Il suffit , en général , chez les enfans, de couvrit les tumeurs avec des cataplasmes émoUiens, ou même avec des flanelles chaudes, de diminuer les alimens, de donner une boisson gommeuse , délayante ou acidulé , et de prescrire quelques lavemens s'il y a constipation , pour voir tous les accidens se dissiper en peu de jours. Lorsque la tumeur disparaît, et qu'un testicule ou la mamelle s'engorge , on emploie les mêmes topique s sur la nouvelle tumeur, qui ne tarde pas à se résoudre. Quelques médecins conseillent de placer un vésicatoire sur la parotide pour appeler l'inflammation à son siège primitif • dans le plus grand nombre des cas cela devient inutile. Enfin,

AMYGDALFTE. 5c)5

que la tumeur ait disparu du cou, du testicule ou de la mamelle , s'il survient immédiatement des symptômes de la plilegmasie d'un organe important, il faut coinbattre cette plilegmasie par les moyens qui lui sont propres, et essayer de rappeler l'inflammation à son premier siège. Cette indication est alors des plus importantes à remplir. Nous avons exposé^ à l'ài'ticle du traitement de la gastro-entérile ijphique, la conduite à tenir lorsque les parotides venaient à s'enflammer, se résoudre tout-à-coup , s'enflammer de nouveau, suppurer, etc. ^ nous y renvoyons en conséquence le lecteur.

De l'amygdalite.

On nomme aiusi l'inflammation des amygdales. C'est l'a/i- §ine lonsillairc des auteurs.

Causes. Certains individus ont une disposition toute particulière et inexplicable à contracter l'amygdalite pour la moindre cause. Les jeunes gens et les hommes d'un tempérament sanguin y sont les plus exposés. Ordinairement c'est au printemps qu'elle est plus fréquente , à l'époque où la chaleur augmente rapidement. Elle se développe le plus communément sôus l'impression d'un air froid, lorsque le corps est échauff^é, et sous celle de l'humidité des pieds ; elle est aussi produite assez souvent par le contact d'un liquide trop chaud ou trop froid , acre ou caustique , ou par celui d'un air chargé de vapeurs irritantes. Les stimulations répétées de l'estomac et les indigestions fréquentes en favorisent le développement, et quelquefois même suflisentpour la produire. L'usage des alimens acres en est aussi une des causes fréquentes. Nous l'avons vue très-souvent se développer chez les femmes à l'approche des règle."! et même au moment de leur apparition , sous l'influence de la cause la plus légère. Il suffit, par exemple, dans ces circonstances, d'une immersion passagère des mains dans l'eau froide, ou d'un léger refroidissement des pieds, des bras, des épaules ou du cou , pour la faire naître.

5c)6 INFLAMMATIONS DU SYSTÉMU: GLANDULAIRE.

Sjmptômes L'inflainination occupe tantôt une seule et tantôt les deux amygdales à la fois. Elle s'annonce d'abord par une légère difficulté d'avaler et la sensation d'un corps étranger dans la gorge ; une douleur plus ou moins vive ne tarde pas à se manifester ; il s'y joint de la chaleur et un besoin continuel d'avaler. La déglutition est difficile , douloureuse , cfuclquefois même impossible, le malade crache avec peine des mucosités visqueuses et filantes qu'il ne détache qu'avec difficulté du fond de la gorge ; il articule difficilement les sons , parfois même cela lui est tout'-à-fait impossible; et lorsque le gonflement des deux amygdales est considérable , la respiration peut être trèsgênée , surtout lorsque du mucus s'accumule et augmente encore l'étroitesse du passage qui reste à l'air. En examinant le fond de la gorge au grand jour, ou à l'aide d'une lumière, on voit les amygdales plus ou moins augmentées de volume ; elles se touchent quelquefois , ou ne laissent entre elles qu'un espace fort étroit ; la portion de membrane muqueuse qui les recouvre est d'un rouge plus ou moins intense et souvent foncé ; elle est sèche d'abord, et plus tard elle se recouvre ordinairement d'une matière blanchâtre, sébacée, disséminée par plaques, ou bien d'une couche grisâtre et membranifoniie. Il est rare que la luette et le voile du palais ne participent pas un peu au gonflement et à la rougeur. L'inflammation s'étend assez souvent à la trompe d'Eustache , ce qu'annoncent la douleur de l'intérieur de l'oreille en avalant , et la dureté de l'ouïe. Enfin à ces symptômes locaux se joignent fréquemment, lorsque l'amygdalite est intense , de la soif, des nausées , la perte d'appétit, la chaleur de la peau, la fréquence du pouls, la sensibilité de l'épigastre, et la constipation.

Dans quelques cas d'amygdalite très-intense , A'ers le sixième ou septième jour, quelquefois plus tôt, rarement plus tai'd, la douleur devient gravative et sourde ; en portant le doigt sur la tumeur, on s'apeiçoit qu'elle est ramollie, on y sent même quelquefois la fluctuation. Bientôt l'abcès s'élève en pointe ,

AMïGDALlTE. 097

s'ouvre pendant un cftort pour cracher, avaler ou voinir, ou pendant le sommeil, et livre passage à une quantité de pus souvent si petite, que l'odeur seule , qui est toujours repoussante, en annonce l'issue. L'abcès se déterge assez lenteihent j enfin ses parois, se réunissent et la cicatrice s'opère.

Ce ne sont pas seulement les amygdalites très-intenses qui se terminent ainsi par suppuration , et ce mode de terminaison est même plus fréquent qu'on ne le croit généralement. Mais la quantité de pus, presque toujours mêlé de sang, qui s'échappe à l'ouvertuie de l'abcès, est si faible, qu'on ne là ré-' marque pas ou qu'on n'en soupçonne pas la source. On est cependant toujours averti de cette- issue de la maladie par la cessation ou une diminution considérable et instantanée de la douleur locale, et de la difficulté d'avaler. Chez quelques iudividus d'ailleurs l'amygdalite se termine toujouis ainsi. Enfin , on peut souvent, en comprimant l'amygdale avec le doigt, faire sortir de petites portions de la matière qu'elle contient , par l'ouverture spontanée qui s'y est faite , ouverture qui quelquefois est visible.

Marche^ durée ^ terminaisons et pronostic. La marche de l'amygdalite est en général assez rapide ; elle dure de quatre à huit et à quinze jours , et rarement plus. Sa terminaison la plus fréquente est la résolution j elle se termine aussi par induration, par suppuration, et très-rarement par gangrène. Quand elle se répète souvent chez le même individu , elle finit par laisser chaque fois un peu d'engorgement dans la glande ; cette tuméfaction rend l'amygdale plus disposée à contracter de nouvelles inflammations, elle augmente sans cesse, et gêne enfin au point de nécessiter une opération qui en débarrasse le malade. Quel que soit le degré d'intensité de l'amygdalite , cette phlegmasie est rarement une ntialadie dangereuse lorsqu'elle existe seule.

Traitement. La saignée générale au début , lorsque l'amygdalite est très-intense , les sangsues nombreuses et répétées au

COU , les pédiluves irritans, les lavemens purgatifs s'il y a constipation et que les voies digestives ne soient pas irritées j les boissons douces , mucilagineuses et peu sucrées, les gargarismes émolliens, et la diète : tels sont les moyens conseillés et employés par tous les médecins contre cette plilegmasie. Mais cette médication est à peu près sans effet , lorsque l'amygdalite doit se terminer par suppuration , ce qu'il est au reste impossible de prévoir ; toute son action se borne alors à diminuer l'intensité des symptômes. En y ayant recours de bonne heure , on parvient souvent cependant à faire avorter l'inflammation. Plusieurs de nos malades , jusque là tourmentés d'amygdalites fréquentes et qui se terminaient toujours par suppuration après les avoir fait beaucoup souffrir, auxquels nous avons donné le conseil d'attaquer énergiquement par les saignées locales ces phlegmasies dès leur invasion , réussissent très-bien aujourd'hui à les faire avorter.

Un vomitif la fait disparaître trcs-promptement lorsque la rougeur est peu vive, que la langue est enduite d'un mucus jaunâtre sans rougeur à sa pointe ni sur ses bords, que le pouls est calme et la peau de température naturelle. Lorsqu'elle se termine par suppuration , si les tumeurs sont très-volumineuses , si l'anxiété est grande et la rupture de l'abcès tardive , on donne issue au pus par l'incision faite à l'aide d'un bistouri dont on enveloppe la lame avec une bandelette de linge jusqu'aupi'ès de sa pointe. Dans les circonstances opposées, on attend l'ouverture spontanée de l'abcès. Quand enfin elle a lieu, on rend les gargarismes détersifs par l'addition de quelques gputi.es d'acide sulfurique ou hydro-chlorique ; on les compose avec des infusions de feuilles de ronces, d'écorce de grenade , etc.

Quand un malade a éprouvé plusieurs atteintes d'amygdalite , les amygdales restent souvent engorgées et quelquefois légèrement douloureuses. Pendant long-temps encore on peut dissiper cet engorgement par les applications de sangsues, les

MAMMITE. 099

gargarisines énioUiens et astriiigens et les révulsifs : mais il vient une époque où ces moyens sont impuissaus j il faut alors avoir recoius à une opération de chirurgie, l'extirpation. (Voyez Désorganisations . )

De la mammite.

L'inflammation de la glande maminaire existe rarement isolée , surtout à l'état aigu ; presque toujours elle accompagne celle du tissu cellulaire environnant. Mais sous forme chronique, elle est assez fréquente, et précède presque toujours le squirrhe ou cancer àe cette partie.

Causes. Les plus fréquentes sont l'impression du froid sur le sein d'une femme nouvellement accouchée , une compression ou un coup dans la même circonstance , l'allaitement difficile et douloureux , et l'application de substances astringentes faite dans l'intention de dissiper promptement l'engorgement laiteux de l'^organe. Les fortes compressions , les coups et les chutes peuvent enflammer la glande mammaire , alors même qu'elle n'est pas déjà excitée par la sécrétion du lait, mais c'est presque toujours son inflammation chronique qu'elles déterminent dans ce cas.

Symptômes, marche, durée, terminaisons et pronostic. Une douleur vive, une chaleur intense, du gonflement, et la rougeur de la peau , sont les symptômes ordinaires de la mammite. Mais ce sont, ainsi que nous l'avons déjà vu, les mêmes que ceux de l'inflammation du tissu cellulaire qui entoure la glande mammaire. C'est qu'en effet il est très-diflicile de distinguer ces deux phlegmasies l'une de l'autre , et d'autant plus qu'elles existent presque toujours réunies. Voici cependant quelques caractères qui peuvent faire croire que l'inflammation occupe la glande seule. La douleur est ordinairement plus profonde et gravative dès le début; elle est partagée par le mamelon , qui rougit et se tuméfie, et elle est beaucoup plus vive dans ce corps que dans la glande elle-même. La tumeur est pc-

6oO INFLAMMATIONS DU SYSTEME GLANDULAIRE.

santé : les auteurs prétendent qu'elle est inégale et bosselée ; cela n'a lieu que lorsque les canaux excréteurs partagent l'irritation. C'est aussi dans la phlegniasic de la glande que s'observent ces cordes noueuses qui s'étendent de cet organe aux aisselles ; elles sont le signe de la participation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques circonvoisins à l'inflammation glandulaire. Enfin la douleur est souvent déjà très-vive, que la peau n'a pas encore rougi , et qu'elle est seulement luisante et tendue ; la suppuration s'établit plus lentement que dans le phlegmon ; le pus qui en résulte est grumelé et grisâtre , et la guérison se fait en général long-temps attendre.

Les caractères de la mammite chronique sont plus tranchés. D'abord , il est assez rare d'observer l'induration du tissu cellulaire, et lorsqu'on voit se prolonger un engorgement des mamelles , on a tout lieu de soupçonner qu'il a son siège dans la glande elle-même. La tumeur est ordinairement dure, indolente ou peu douloureuse , et sans changement de couleur à la peau; elle est ovoïde ou inégale et raboteuse. Après être restée pendant plus ou moins de temps stationnaire , elle augmente de volume , devient le siège de douleurs plus ou moins vives , parfois lancinantes , et finit par entraîner la désorganisation de la glande. (Voyez Désorganisations.)

Trailement. On doit combattre avec beaucoup plus d'énergie la mammite que le phlegmon des mamelles ; il importe surtout d'en prévenir la terminaison par suppuration , dont les suites sont toujours graves. Il faut, en conséquence, faire dès le début de fortes applications de sangsues , et en seconder l'effet par les cataplasmes émoUiens et un peu narcotiques , les bains généraux et le régime. Les mêmes moyens conviennent également contre la mammite chronique , mais les saignées locales, moins abondantes que dans l'état aigu , doivent être répétées et long-r temps continuées ; les cataplasmes peuvent être astringens si la douleur est peu vive ; enfin , on a recours avec avantage aux purgatifs , à doses fractionnées , dans le but d'entretenir une

révulsion continue sur la membianc muqueuse des voies digestives.

De l'hépalite.

On nomme hépatite l'inflammation du parenchyme du foie. Elle se montre sous les formes aiguë , chronique et intermittente.

Hépatite aiguë.

Causes. Les causes les plus fréquentes de l'hépatite aiguë sont purement mécaniques ; ce sont : les coups sur l'hypochondre droit, les efforts pour soulever de lourds fardeaux, et toutes les chutes dar« lesquels le corps éprouve une violente secousse. Il en est ainsi, du moins dans nos climats, où cette phlegmasie est rare à l'état aigu. Celles qui la produisent le plus communément ensuite sont : les vives stimulations de l'estomac et des intestins, celles surtout qui résultent de l'usage intempestif des émétiques et des drastiques. L'inflammation de la membrane muqueuse gastro-duodénale en est à plus forte raison une des causes les plus fréquentes ; cette phlegmasie fait naître celle du foie, soit en se transmettant par voie de continuité à cet organe par le canal cholédoque , ou dans quelques cas , comme le pense l'un de nos plus habiles anatomistes, M. Ribes, en se propageant par le moyen d'une inflammation veineuse qui , partie des veines situées à la surface de la membrane muqueuse, s'étendrait aux petites veines mésaraïques, de là à la veine porte et de celle-ci au foie, soit en l'irritant par voie de sympathie , mode de tranmission que nous croyons le plus fréquent et le plus naturel. Les plaies de tête , et les passions violentes et subites, telles que la colère, un chagrin profond, viennent en troisième ligne. Enfin, le refroidissement subit de la peau,, l'immersion du corps en sueur dans l'eau froide, la répercussion d'une dartre ou de tout autre exanthème de la peau, d'une phlegmasie articulaire, et des hémorrhoides , l'occasionent quelquefois chez des personnes prédisposées. Si nous n'avons.

pas fait mention , parmi ces causes , de l'abus du café , des liqueurs, des épices, etc., c'est parce qu'elles produisent plus fréquemment l'hépatite chronique que l'aiguë , peut-être même jamais cette dernière.

Dans les chmats brûlans, cette phlegmasie est beaucoup plus fréquente que dans les nôtres ; mais on sait quelle intensité y acquiert la gastro -entérite , et il est permis de croire que cette dernière affection y est presque toujours le mobile de la première. Il faudrait s'assurer d'ailleurs si, comme nous sommes portés à le croire , elle ne sévit pas davantage sur les Européens transplantés dans ces contrées, et qui par goût, par habitude, et imbus des préceptes dangereux de l'hygiène créée par l'école de Brown, abusent des stimulans là où la sobriété est une des premières conditions de la santé j si, disons-nous, elle ne sévit pas davantage sur ces individus que sur les indigènes. S'il eu était ainsi, la chaleur n'en serait une des causes que par son action sympathique sur les voies digestives.

L'hépatite aiguë est rare chez les enfans et les femmes j on l'observe presque toujours chez des hommes dans l'âge mûr. L'abus des stimulans gastriques de toute espèce , et l'idiosyncrasie qu'on pourrait appeler •wernei/je , y prédisposent.

Sjmptômes . Une douleur quelquefois vive , mais plus souvent sourde, gravative et lancinante, dans l'hypochondre droit, s' étendant souvent à la poitrine et jusqu'à l'épaule du même côté, augmentée par le toucher, l'inspiration, la toux, et le décubitus sur le côté opposé , tandis que sur le côté malade il semble soulager, en est le principal et quelquefois l'unique symptôme. Le plus ordinairement il .s'y joint de la fréquence , de la plénitude et de la dureté dans le pouls , une chaleur brûlante , mordicante et aride de la peau, l'ictère, l'enduit jaunâtre ou verdâtre ou noir de la langue, de la soif, la perte d'appétit, des nausées, une constipation opiniâtre , et des urines rares, jaunes, huileuses, trè.s-troubles, et déposant un sédiment briqueté. Si, dans le cours de la maladie, on obtient quelques

selles, les matières sont blanches ou grises, et nullement colorées par la bile. Le hoquet et une petite toux rare s'y font parfois remarquer. Lorsqu'en outre de ces symptômes la langue est rouge au pourtour et à la pointe , que la soif est vive , qu'il y a des vomissemens biUeux, et que la douleur de l'hypochondre s'étend à l'épigastre , il existe une gastro-entérite compliquant l'hépatite. Tantôt, et c'est le plus ordinaire, les symptômes d'irritation gastro-intestinale ont précédé ceux de l'hépatite , et tantôt ce sont ceux de l'inflammation du foie qui ont ouvert la scène.

Aucun des symptômes que nous avons énumérés n'est constant. La douleur, par exemple , existe rarement dans les hépatites consécutives aux plaies de tête ; l'ictère manque souvent , sans que l'on sache à quelles conditions pathologiques son absence est due ; enfin , quand il n'existe pas de gcistro - entérite concomitante , l'hépatite même assez aiguë n'est souvent accompagnée d'aucun des symptômes de réaction, tels cjue la fréquence du pouls , la chaleur de la peau, les nausées, la soif, etc.; mais il est l'are que tous ces signes manquent à la fois. L'absence de la douleur et de l'ictère rendent le diagnostic souvent très-difficile.

Marche i durée, terminaisons et pronostic. La marche et la durée de l'hépatite aiguë n'ont point été déterminées par les auteurs. Elle est susceptible de se terminer par résolution , suppuration^ gangrène, et passage à l'état chronique. La première de ces terminaisons est la plus favorable, et heureusement la plus fréquente entre les mains habiles ; la suppuration est presque toujours suivie de mort ; la gangrène entraîne nécessairement cette terminaison funeste , mais elle est excessivement rare ; enfin, le passage à l'état chronique, quoique grave, est encore susceptible de guérison.

Caractères analomiqites. A l'ouverture des cadavres, on trouve le foie gorgé de sang , friable , de couleur foncée , souvent noirâtre et disposée par plaques régulières, contenant un

6o4 INFLAMMATIONS DU SYSTÈME GLANDULAIRE.

seul OU plusieurs abcès de pus ordinairement blanchâtre ; et dans les cas où l'inflammation a été partagée par le péritoine, l'organe est adhérent avec les parties environnantes, au diaphragme , à l'estomac , au duodénum , aux parois de l'abdomen, etc. Ces adhérences ne sont point encore organisées si la mort est survenue de bonne heure ; elles le sont d'autant plus que cette terminaison funeste a été plus tardive.

Trailement. La saignée générale peut être utile au début de l'hépatite aiguë intense , chez les individus pléthoriques ; il peut même devenir indispensable de la répéter, mais nous croyons, avec M. Broussais , que les saignées locales abondantes et répétées suffisent le plus ordinairement. Nous avons réussi à enlever deux hépatites très-aiguës par ces seules émissions sanguinCsS. On les pratique presque toujours à l'hypochondre même ; mais lorsque le malade est sujet à des liémorrhoïdes , ou bien lorsqu'on soupçonne que l'inflammation a son siège à la partie concave du foie, il est avantageux de placer en même temps quelques sangsues à l'anus. Les cataplasmes émolliens sur l'hypochondre ne doivent pas être négligés, et si leur poids fatigue , on les remplace par uue flanelle trempée dans une décoction émolliente. La diète la plus sévère est de rigueur. On prescrit pour boisson, une limonade, une orangeade, ou du sirop de groseille dans l'eau, ou de l'oxicrat, en un mot, un acide végétal quelconque étendu d'eau fraîche. Enfin , on joint 3 tous ces moyens des demi-lavemens de décoction de graine de lin ou de racine de guimauve, auxquels on ajoute avec avantage , ou du nitrate de potasse , ou de la pariétaire. Lorsque par cette médication on a beaucoup diminué les symptômes inflammatoires, les bains tièdes long-temps prolongés produisent d'excellens eflets. Immédiatement après leur emploi , on peut avoir recours aux légers purgatifs salins , ou mieux à l'huile de ricin ; on obtient alors des selles de matières dures, grisâtres et quelquefois noires, d'une fétidité souvent repoussante , qui soulagent considérablement les malades. Mais il

HÉPATITE. 6o5

faut s' arrêter promptement dans l'emploi de ces purgatifs, et ne pas les répéter, comme certains médecins le font du calomélas , tant vanté par les Anglais dans cette maladie comme dans toutes les autres. Les vésicatoires sur l'hypochondre ne doivent être employés qu'avec beaucoup de précautions , et seulement lorsque la phlegmasie touche à sa finj les ventouses scai'ifiées sont utiles dans les mêmes circonstances et avec les mêmes réserves. Ce n'est aussi qu'avec de grands ménagemens que le malade peut revenir aux alimens. Enfin , quand un abcès s'est formé dans la substance du foie , le traitement rentre en entier dans celui de l'hépatite chronique.

Hépatite chronique.

Inflammation chronique du foie ^ abcès du foie ifoie gras , obstruction du foie , hépatite chronique.

Causes. L'hépatite chronique succède assez souvent à l'aiguë, mais il arrive plus souvent encore qu'elle débute isous cette forme. Dans nos climats , elle est beaucoup plus fréquente que la précédente. L'usage continu d' alimens trop stimulans , tels que le gibier, toutes les viandes noires, les ragoûts épicés, etc. , l'abus des liqueurs spiritueuses ou du café , et la chaleur atmosphérique, en sont les causes prédisposantes ordinaires , et peuvent, par leur continuité, finir par la produire, surtout chez les individus qui ont le système veineux très-développé , la peau brune , les cheveux noirs et les membres secs. Mais elle se développe le plus ordinairement à la suite des coups, des chutes et des percussions fortes sur la région du foie ; sous l'influence des affections morales tristes et vives, des excès d' alimens de haut goût ou de boissons alcooliques , des vomitifs, des purgatifs répétés , et des autres stimulans médicamenteux; par l'effet sympathique des lésions du crâne et de la moelle épinière ; par les secousses produites par les chutes sur les genoux , le sacrum , etc.; par la propagation au foie de l'inflammation des

6o6 INFLAMMATIONS- DU SYSTÈME GLANDULAIRE.

parties voisines , telles que le péritoine , la plèvre , le tissu cellulaire de l'abdomen ; par le frisson des irritations intermittentes et les courses forcées ; enfin , par la répercussion d'une plilegmasie cutanée ou articulaire, ou la suppression d'un flux liémorrlioidal. M. Broussais pense qu'elle est le plus communément le résultat d'une duodénite chronique .

Symptômes. Une douleur sourde , gravative dans l'hypochondre droit , augmentant par la pression , par les secousses un peu fortes , par le coucher sur le côté gauche , et après le repas, et ne devenant quelquefois même appréciable que dans ces circonstances , est encore le principal symptôme de l'épatite chronique. Elle n'est pas continue, ne s'irradie pas au loin, et est souvent accompagnée de dyspnée et de toux. Un peu de fréquence du pouls et de sécheresse de la peau l'accompagnent d'une manière continue, avec de petits redoublemens le soir; il y a quelquefois des nausées et des vomissemens ; presque toujours la peau est colorée en jaune , les matières fécales sont au contraire blanches et décolorées ; les urines sont foncées, et déposent un sédiment abondant. Quand la plilegmasie a déjà une certaine durée , on sent , en palpant l'abdomen , le foie qui dépasse le bord libre des côtes asternales , et s'étend plus ou moins vers l'épigastre et la région ombilicale ; l'hypochondre droit est souvent plus élevé que le reste de l'abdomen.

Lorsque l'hépatite se termine par suppuration , la douleur de l'hypochondre devient ordinairement plus vive et pulsative , la gêne de la respiration augmente , il survient des frissons alternant avec des sueurs, les exacerbations du soir sont plus fortes, le pouls s'élargit et se ramollit , la paume des mains est brûlante , et le sommeil est agité. Au bout de quelques jours , si l'abcès a son siège à la surface convexe du foie , il vient ordinairement former une tumeur au-dessous des côtes asternales ou entre elles , après avoir été précédé par le gonflement œdémateux de tout l'hypochondre; quelquefois le pus fuse et vase rassembler en dépôt jusque sous l'aisselle , ou bien, par l'effet

d'une adhérence entre le foie, le diaphragme et le poumon, il s'ouvre une issue par les bronches. Si, au contraire , l'abcès est situé dans la partie concave de l'organe , le pus peut se faire jour dans l'estomac le colon ou le duodénum, par suite d'adhéreuces contractées entre ces parties et les parois du dépôt , et dans le dernier de ces intestins, en prenant son cours par les conduits biHaires. Enfm le pus s'épanche quelquefois dans la cavité du péritoine par la rupture de l'abcès.

L'hépatite chronique ne s'annonce dans quelques cas que par une tumeur rénitente et peu douloureuse à la pression dans l'hypochondre droit, sans douleur lorsqu'on ne la touche pas, et ne faisant éprouver d'autre sentiment que celui d'un poids; par la jaunisse , les selles décolorées , et les urines rares et déposant un sédiment rouge foncé. Quelquefois même elle existe depuis long-temps sans qu'aucun signe en ait révélé l'existence. Cette phlegmasie n'est même pas très-rare sous cette forme. Enfin les symptômes d'irritation gastrique peuvent être prédominans, et l'hépatite n'être appréciable que par l'extension prise par le foie au-dessous des côtes ; il y a aloïs gastro-hépatite.

Marche , durée, terminaisons et pronostic. Cette phlegmasie est d'autant plus rapide qu'elle se rapproche plus de l'état aigu j dans la nuance la plus légère , elle peut se prolonger pendant plusieurs années. Sa terminaison est presque toujours funeste : on en obtient cependant quelquefois la résolution j on l'a vue guérir aussi après l'ouverture des abcès et le rejet du pus au deliors par l'une des voies que nous avons indiquées. Assez souvent elle passe tout-à-coup à l'état aigu, se communique au péritoine, et entraîne rapidement la mort. Quelquefois, il se forme une petite ulcération qui détruit les parois d'une veine , et donne lieu à une hémorrhagie promplement mortelle si elle se fait dans le péritoine, moins rapidement funeste si le sang pénètre dans l'estomac par suite d'adhérences contractées entre cet organe et le foie. Quand elle dure depuis un certain temps, et

qu'elle occupe une assez grande étendue de l'organe , il est rare que l'ascite n'en soit pas la suite.

Caractères anatomiques. Les lésions que l'on rencontre dans les cadavres des individus qui ont succombé à l'hépatite chronique , sont extrêmement variées, ce qui tient à la longue durée de cette phlegmasie dans le plus grand nombre des cas. La plus constante de ces lésions est l'augmentation du volume du foie ; elle est plus ou moins considérable, l'organe envahit quelquefois la majeure partie de la cavité abdominale. Presque toujours aussi sa substance est ramollie et friable , sa couleur altérée , d'un rouge foncé, brunâtre , jaune rougeâtre, ardoisé ou noirâtre par plaques, et sa densité plus grande. On rencontre assez fréquemment des foyers purulens dans son épaisseur, formés quelquefois par du pus blanchâtre , et plus fréquemment par un liquide couleur lie de vin, qui semble tenir la matière même de l'organe en suspension. Plus rarement on y observe des masses tuberculeuses , de la matière encéphaloïde , de la mélanose , des kystes séreux ou hydatidiques. Toute la masse de l'organe est quelquefois squirrheuse , ou convertie en une matière adipocireuse (foie gras). La vésicule biliaire participe souvent à ces désordres j elle est rétractée et renferme une plus ou moins grande quantité de calculs, ou bien dilatée et remplie d'une bile noire et poisseuse. Enfin , il n'est pas rare de rencontrer des adhérences du péritoine sus-hépatique au péritoine sous-diapliragmatique , ou de la partie concave du foie à l'estomac , au duodénum ou au colon , une communication entre ces parties et l'intérieur d'un abcès creusé dans l'épaisseur de l'organe , et, lorsque la phlegmasie est ancienne et étendue , un épanchement de sérosité dans la cavité abdominale.

Traitement. Tant que l'hépatite chronique est assez vive pour faire sentir son influence au cœur , il faut la traiter comme si elle était aiguë , en proportionnant l'énergie des moyens à son intensité. Ainsi les saignées locales , les cataplasmes émolliens sur l'hypochondre droit, la diète, les boissons acidulés, les la-

veiuens euiolliens , les bains tièdes , enQn les révulsifs et les doux ininoratifs A'ers le déclin de la maladie , doivent composer tout le traitement. Mais comme cette liéjpatite chronique est trèssouvent produite et entretenue par une gastro-duodénite , les moyens doivent être alors dirigés contre celle-ci beaucoup plus que contre celle-là , et les saignées locales pratiquées à l'épigastre. Lorsque l'bépatite a succédé à la disparition des menstrues ou d'un flux bémorrhoïdal , on doit placer les sangsues à l'anus.

C'est encore là même conduite qu'il faut tenir lorsque l'hépatite ne donne lieu qu'à des phénomènes locaux. Mais ici il faut tenir compte de l'ancienneté de la maladie , du degré de dépérissement du malade , et des moyens qui ont été déjà employés , et ne pas insister sur les antiphlogistiques si l'on a lieu de penser qu'ils doivent être inutiles. C'est au tact du praticien à juger de ces cas. Toutefois nous devons dire qu'il est extrêmement difficile de poser la limite où cesse l'efficacité des émissions sanguines secondées par les émoUiens et la diète ; on les a vues amener des résultats inespérés dans des cas où leur emploi avait paru téméraire. Les longues suppurations à la région du foie , produites par les moxas , les cautères ou les sétons , sont, sans contredit, la plus puissante ressource que l'art possède contre l'aftection qui nous occupe. Mais le praticien ne doit jamais oublier qu'il en détruit les bons effets s'il veut administrer en même temps ces médicamens irritans , connus sous les noms de désobslruans , fondans , etc. , parmi lesquels les savonneux et l'essence de térébenthine jouent le premier rôle. Toute stimulation gastrique excite le foie , il faut donc éviter même la plus légère quand cet organe est enflammé. Si cependant le malade désire les alimens et les digère avec facilité , on lui permettra un régime végétal , mucoso-sucré , gélatineux , féculent et lacté. Les tisanes seront légères, émolhentes, et autant que possible diurétiques; le chiendent, la réglisse , la bourrache, la pariétaire, la buglose , la saponaire, etc., sont les plantes

6lO INFLAMMATIONS DU SYSTEME GLANDULAIRE.

dont on les composé oitliuaiicment. Les eaux minérales, tant vantées, sont en général d'un faible secours, cependant celles qui contiennent beaucoup d'acide carbonique, ou des hydrosulfures , ont procuré quelques guérisons, quand un régime bien entendu en a secondé les effets. On trouve conseillés dans les auteurs , le proto-chlorure de mercure , le diagrède , la gomme-gutte , l'extrait de trèfle d'eau, le carbonate de potasse , la scille , l'ellébore , la rhubarbe , la térébenthine , etc. ; mais la plupart de ces médicamens sont plutôt contraires que favorables : la maladie s'aggrave presque constamment sous leur influence. >

Loi'sque l'hépatite se termine par suppuration , le pus peut se faire jour par les différentes voies que nous avons indiquées , s'épancher dans la plèvre ou le péritoine. Mais lorsque l'inflammation a occupé la face convexe du foie , la collection purulente fait saillie à l'extérieur , et devient accessible aux moyens chirurgicaux. Aussitôt c[u'on a acquis la certitude de lexistence d'un tel abcès et que la fluctuation est manifeste , il faut en toute hâte en faire l'ouverture , pour prévenir sa rupture spontanée à l'intérieur et l'épanchement du pus dans la cavité péritonéale.

Nous disons que ce n'est qu'après avoir acquis la certitude de l'existence d'un dépôt dans la substance du foie , qu'il est permis de procéder à son ouverture ; ceci demande quelques détails.

Quand l'abcès succède à une hépatite évidente , qu'il occupe le corps même de l'organe , et se prononce dans un espace intercostal ou au-dessous des côtes asternales , mais à quelque distance du bord libre du foie, le diagnostic en est facile , et l'on ne peut le confondre avec aucune autre maladie. Mais quand les symptômes de l'hépatite ont été nuls ou obscurs , comme cela est si fréquent, et qu'en même temps la tumeur a son siège sur le rebord du foie , il importe beaucoup de s'assurer qu'elle n'est pas formée par la vésicule biliaire ddatée par la présence d'une

HÉPATITE. (ilt

grande quantité de bilej caria mort serait, dans ce cas, la suite inévitable de l'opération , à moins que cette poche n'eût contracté avec les parois abdominales des adhérences qui s'opposassent à l'épanchement de la bile dans la cavité du péritoine. J.-L. Petit a porté sou attention sur ce sujet important, et voici le résultat de ses recherches. La résolution brusque d'une hépatite peut être suivie d'une accumulation de bile dans la vésicule du fiel, et par conséquent de l'apparition d'une tumeur sur le bord du foie , qu'on peut d'autantplus facilement prendre pour un abcès , que la formation de celui-ci est aussi précédée par ime rémission notable des symptômes , et qu'il y a des frissons irréguliers dans les deux cas. Mais les symptômes qui précèdent la formation de l'abcès durent plus long-temps, il y a eu des douleurs pulsaliveSj le malade reste dans un état d'abattement qui n'est point en rapport avec la diminution des douleurs, et les frissons sont prolongés et accompagnés de moiteur; le contraire a lieu dans le cas de tumeur biliaire. Cette tumeur occupe toujours un lieu déterminé et connu ; elle est circonscrite, et présente également , dans toute son étendue , une fluctuation évidente ; au lieu de cela, la tumeur formée par un abcès est large , non circonscrite , et les tégumens qui la recouvrent présentent mi empâtement remarquable , à travers lequel on peut sentir qu'elle ne présente de fluctuation qu'à son centre, et que sa circonférence est dure et élevée. Avec ces données , il est aisé d'éviter des méprises fâcheuses. Les anciens, pour éviter l'hémorrhagie , ouvraient ces abcès soit à l'aide d'un fuseau trempé dans l'huile bouillante , soit à l'aide du fer rouge. On a aussi proposé la potasse caustique. Aujourd'hui on se sert du bistouri, à l'aide duquel on fait une incision verticale qui peut avoir quelque étendue sur les tégumens, mais à laquelle on donne des dimensions moindres à mesure qu'elle s'étend aux tissus sous-jacens. On incise ces ti.ssus avec précaution, couche par couche , afin de ne pas dépasser les limites de l'adhérence établie entre le foie et les parois abdominales; et si , à cause de

6ia INFLAMMATreNS DU SYSTEME «LAKDULAIRE.

la profondeur du foyer, le pus s'écoule difficilement, on donné à l'incision la forme d'un T , en divisant transversalement la lèvre postérieure; le danger de léser le muscle droit ou l'ax'tère épigastrique contre-indiquant toute incision dirigée en avant.

Le pansement consisté à introduire dans la plaie , après l'évacuation du pus, une mèche de linge effilé enduite de cérat. Un cataplasme est ensuite appliqué sur la partie. Quelquefois il est utile de faire avec douceur quelques injections émollientes dans la cavité du foyer. Lorsque celui-ci n'est pas trop considérable , on voit peu à peu la suppuration diminuer , et la plaie se cicatriser complètement. Il faut alors soutenir pendant quelque temps la cicatrice , afin de prévenir la formation d'une hernie par ce point affaibli des parois abdominales.

Hépatite iutermittente.

On lit dans les auteurs quelques observations d'hépatite intermittente , accompagnée de jaunisse , paraissant et disparaissant avec les accès. Mais on a souvent confondu avec cette affection , des gastro-entérites intermittentes précédées d'un violent frisson, pendant lequel le foie s'engorgeait de sang et devenait douloureux, par l'effet de cette espèce de refoulement du sang de la périphérie au centre ; dont nous avons essayé d'expliquer le mécanisme ailleurs ( Voyez gastro-entérite intermittente) (i). Le traitement de cette phlegmasie est celui de toutes les phlegmasies intermittentes.

De la pancréatite.

L'inflammation du pancréas n'est encore connue que des anatomo-pathologistes. On ignore quelles en sont les causes , les symptômes en sont très- obscurs , et ce n'est presque toujours

(j)Tome I", pag. 607 et suiv.

rANCHÉATITK. 6i3

qu'à rouverture des cadavres qu'il est possible de la conslate*-. On ne doit point s'en étonner. Un organe chargé de fonctions aussi peu importantes , n'exerçant d'influence sympathique connue sur aucun autre , à l'abri de toutes les causes de stimulation, excepté celles qu'il reçoit des voies digestives, un tel organe devait être rarement affecté, et privé de phénomènes locaux et sympathiques propres à exprimer sa souft'rance. A ces causes d'incertitude dans le diagnostic de ses maladies, vient s'en joindre une autre non moins puissante , c'est que cet organe n'étant jamais affecté seul, ses cris de douleur, s'il en a de propres , sont étouffés par ceux bien plus énergiques de l'estomac^ des intestins , du foie ou du péritoine, toujours souffrans en même temps et bien plus vivement que lui ; ou , pour parler sans métaphore , les symptômes de son inflammation, s'il en existe de spéciaux, sont confondus parmi ceux de l'inflammation des organes voisins. Ce n'est que lorsqu'il a acquis un certain volume , qu'il serait peut-être possible de reconnaître son affection. Le siège de la tumeur, son indolence, sa .forme allongée transversalement à l'abdomen , et l'absence des signes d'hépatite , de péritonite et gastrite chroniques, et d'inflammation chronique avec engorgement du pylore , seraient probablement les signes auxquels on reconnaîtrait la pancréatite , si elle existait isolée. Un médecin a fait insérer dans le Bulletin de la société médicale d'émulation , quelques faits tendant à prouver que la salivation abondante en est un des symptômes . Le traitement serait celui de toutes les phlegmasies chroniques.

Sur les cadavres on a trouvé le pancréas induré , désorganisé au miheu d'un kyste , transformé en matière graisseuse , et quelquefois ossifié.

De la néphrite.

On noiniue ainsi l'inflammation des reins. C'est là fièvre néphrétique, la néphrétie, \a. ncphralgie , etc. des auteurs

Causes. L'âge adulte , le tempérament sanguin , l'inaction , les lits trop chauds ; la circonstance d'être né de parens atteints de la phlegmasie articulaire connue sous le nom de goutte, et à plus forte raison celle d'en être soi-même affecté, sont généralement regardés comme les causes prédisposantes de la néphrite. Elle est ordinairement produite par l'abus des liqueurs alcooliques et de toutes les boissons excitantes et surtout diurétiques , comme la bière , certains vins chargés d'acide cai'bonique , i'eau-de-vie de genièvre , etc. ; par l'usage continu d'une nourriture trop succulente et trop stimulante , du gibier et de toutes les viandes noires et faisandées , des ragoûts salés et épicés ; l'ingestion des canlharides , des aphrodisiaques , des diurétiques acres ; la gastro-entérite avec ictère désignée sous le nom de fièvre jaune (voyez cette maladie )j la chaleur excessive , un refroidissement subit du dos et des lombes, les coups et les chutes sur la région des reins, les blessures de ces organes, les secousses d'une équitation violente, les sauts, la danse forcée , les efforts pour soulever des fardeaux , la suppression de la sueur ou d'une hémorrliagie habituelle ; la rétention de l'urine , et enfin la métastase d'une phlegmasie et principalement de celle des articulations, de l'urètre ou de la vessie. On compte également parmi les causes de la néphrite , la présence de vers ou de calculs dans les reins ; mais le plus ordinairement ces corps étrangers sont eux-mêmes des effets de l'inflammation qu'ils ne font qu'accroître par leur présence. Enfin on a remarqué C[u'elle est plus fréquente dans les contrées froides et humides, telles que la Hollande et l'Angleterre. Mais cette condition atmosphérique n'est pas la seule

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cause qui en favorise le développement dans ces pays; l'usapjC du thé, de la bière , des boissons éminemment diurétiques, ne contribue pas moins à l'y faire naître. Le froid bumide, en s'opposant à la transpiration cutanée, force les reins à une activité continuelle pour y suppléer, tandis que les boissons diurétiques indiquées viennent augmenter encore l'action de ces oi'ganes. On conçoit aisément que , soumis à l'influence de pareilles causes , ils soient souvent frappés d'inflammation.

Sjrmplômes. Quand l'invasion est brusque , un frisson est ordinairement le premier symptôme qui se manifeste. Bientôt une douleur vive , aiguë , lancinante , ou bien obtuse , gravative, pongitive et profonde , se fait sentir dans la région lombaire , d'un seul ou des deux côtés. Elle se propage souvent à la vessie, la verge, dans l'aine et au scrotum, quelquefois à la cuisse, qui parfois n'est qu'engourdie , et toujours du côté du rein enflammé, si un seul est dans cet état, La pression, le ixiouvement , surtout debout; la toux, l'éternument, le rire, les grandes inspirations, les efforts pour aller à la garde-robe augmentent cette douleur. Le malade éprouve dans la partie une sensation de chaleur et de pesanteur , quelquefois de constriction ou de dilacération. L'urine coule goutte à goutte ; elle est rare , rouge , sanguinolente , et se supprime entièrement quand les deux reins sont enflammés. D'autres fois elle est aqueuse, ^claire, limpide, et dépose un sédiment blanc et homogène-, enfin , dans les cas où il existe des calculs , elle laisse déposer au fond du vase de petits graviers inégaux , irréguliers et semblables à du sable. Des phénomènes sympathiques s'ajoutent à ceux que nous venons de décrire. Ce sont : la rétraction du testicule 5 des nausées , des vomissemens bilieux , des rots et des vents, un sentiment de constriction à l'épigastre, des doideurs vagues et le ballonnement du ventre, de la diarrhée avec ténesmc, la sécheresse de la langue , une soif plus ou moins vive, et un pouls dur, plein et quelquefois petit et intermittent. L'état de la peau n'est pas constant ; ordinairement elle est sèche

6l6 INFIAMMATIONS DU SYSTEME GLANDULAiaE.

et bi'ûlante , mais quelquefois elle est couverte de sueur, et si le cours de l'urine est entièrement suspendu , la sueur en contracte souvent l'odeur ammoniacale. On observe, dans quelques cas , le hoquet, une toux sèche , la gêne de la respiration , et la douleur de tête et l'insomnie.

Lorsque la douleur du rein est aiguë, pongitive , déchirante, qu'elle survient tout-à-coup et cesse de même , qu'elle semble suivre et dessiner les uretères , qu'elle diminue dans certaines positions du corps et augmente dans d'autres ; il est probable qu'elle est due à la présence de calculs dans le rein. Si en même temps l'urine se supprime subitement avec la naissance de la douleur , et coule de nouveau aussitôt qu'elle s'apaise , et si surtout de petits graviers sont déposés sur les parois du vase de nuit , on ne peut plus conserver de doute sur l'existence d'une néphrite calculeuse. C'est principalement dans cette néphrite , et lorsqu'un calcul anguleux chemine lentement dans un uretère dont il déchire les parois , ou que ses aspérités s'enfoncent dans la substance même du rein, qu'aux symptômes précédemment décrits se joignent les convulsions ou le délire , effets sympathiques de l'atrocité de la douleur. C'est encore dans ce cas qu'on observe le plus ordinairement les sueurs froides, l'intermittence du pouls et les urines sanglantes. On nomme coliques néphrétiques , les douleurs qui accompagnent cette né^ phrite.

Tels sont les symptômes de la néphrite aiguë; ceux de la néphrite chronique n'en diffèrent que par l'intensité. Ils peuvent ne consister que dans une douleur médiocre des lombes , celle de l'aine , la rétraction du testicule, l'engourdisement de la cuisse et l'émission d'urines chargées de graviers , et surtout de sang , la vessie n'étant pas malade , et ne se manifester que de temps à autre , et surtout après les excès dans le boire ou le manger. ( Gravelle. ) Quelquefois m,ènie ils sont si peu marqués , que le diagnostic est difficile ; heureusement qu'alors la maladie est peu grave. Quelques malades ont