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organe est séparé en deux moitiés é^^ales, les deux moitiés se rétractent de la même longueur ; et lorsqu'au contraire il est divisé en deux parties d'inégale longueur , la quantité dont celles-ci se rétractent est proportionnée à leur longueur respective , de sorte que quand la division porte sur le tendon, la portion de celui-ci qui correspond au corps du muscle se rétracte seule , à moins que l'autre ne s'insère à quelque os susceptible d'être entraîné par un muscle antagoniste de celui qui est divisé. Il résulte de là que , dans certains cas , c'est sur les deux bords de la plaie que doivent agir avec une égale force les moyens à l'aide desquels on se propose de les ramener au contact et de les y maintenir ; que dans d'autres cas , ces moyens, bien qu'appliqués sur les deux côtés de la solution de continuité , doivent agir avec une force inégale ; et qu'enfin , dans d'autres cas, ils ne doivent agir que sur un des côtés du muscle blessé , pour le rapprocher de celui qui reste immobile. Quelle que soit l'efficacité avec laquelle agissent ces moyens , la réunion s'opère, comme partout ailleurs, au moyen d'une production cellulo-fibreuse d'autant plus étendue et moins résistante que le rapprochement a été moins complet. Très-souvent, lorsque surtout l'on permet à la partie d'exécuter trop tôt des mouvemens , cette production , encore trop faible pour résister aux efforts du muscle , cède et s'étend , et les mouvemens perde nt d'autant de leur étendue et de leur énergie.

Traitement. Le traitement des plaies en long des muscles et des tendons ne diffère pas de celui des plaies considérées en gérai ; mais c'est principalement dans les cas où un muscle ou son tendon sont coupés en travers, que la position est d'un secours efficace ; cette position doit être telle , que les deux points d'attache du muscle divisé soient rapprochés autant que possible. Le bandage unissant est aussi d'un grand secours dans ces cas ; mais on ne > doit pas perdre de vue qu'il agit principalement sur la peau , que sans la position il serait toutà-fait inefficace, et qu'il est utile, plutôt parce qu'il main-

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tient les parties dans la position requise , que parce qu'il les rapproche effectivement.

Ces deux moyens, aidés d'un pansement simple, suffisent ordinairement pour conduire les plaies des muscles et des tendons à une guérison facile ; car il est rare qu'il s'y développe une inflammation assez vive pour que l'on soit obligé de la calmer par des moyens directs ; mais ils doivent être continués pendant long-temps encore après que la cicatrisation de plaie est opérée , parce qu'il ne suffit pas que les parties séparées par l'accident soient réunies , il faut encore que le moyen d'union ait acquis assez de solidité pour supporter sans allongement et sans ruptui'e les efforts des contractions du muscle. C'est surtout quand la plaie affecte les tendons que cstte précaution est indispensable ; il faut quelquefois attendre que plusieurs mois se soient écoulés avant de permettre les mouvemens de la partie. ( Voyez Ruptures. )

Nous ne répéterons pas ce que nous avons dit, en parlant des moyens de réunion des plaies en général , sur l'inutilité des bandelettes agglutinatives , qui n'agissent que sur les tégumens , et sur les inconvéniens des sutures , qui irritent les organes musculaires et en rendent la section plus facile et plus prompte en les enfliammant et sollicitant leur contraction , pour prouver que ces deux sortes de moyens ne sauraient être employés avec avantage dans les cas dont il s'agit. Nous avons fait connaître , en parlant de la suture , les ca.s qui font exception à cette règle.

Les anciens pratiquaient la suture des tendons récemment divisés, ou dont les bouts s'étaient cicatrisés isolément. Cette opération , long-temps abandonnée, a été reproduite par Meynard et Bienaise , qui la faisaient au moyen d'une aiguille recourbée à la manière d'une faucille , sur ses bords , lesquels étaient tous deux tranchans, parce que sous cette forme elle était mieux adaptée à la direction parallèle des fibres des tendons, qu'on ne courait pas le risque de couper en travers. Quand la plaie

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est récente , faut-il n'embrasser que le tendon dans l'anse formée par le fil ? Quand cette plaie est cicatrisée , faut-il inciser les tégumenspour mettre le tendon à découvert? Doit-on toujours , dans la crainte d'exposer le tendon à l'air et d'en provoquer l'exfoliation , embrasser avec lui les tégumens et le tissu cellulaire qui le recouvrent? Les chirurgiens qui ont préconisé la suture des tendons ne sont pas d'accord à ce sujet , et nous avouons que nous n'avons par de vers nous aucune donnée qui puisse nous aider à résoudre cette question. La plus forte objection que l'on ait faite à la suture des tendons, est que cette ope'ration ne peut que corriger la difformité qui résulte quelquefois de la maladie, mais qu'elle ne peut jamais rendre aux parties les mouvemens perdus j parce que le tendon blessé se soude de toutes parts au tissu cellulaire et aux tégumens qui le fixent invariablement dans le lieu qu'il occupe ; c'est une erreur. Nous avons eu occasion de voir un ancien militaire auquel cette opération avait été pratiquée pour réunir les deux bouts de l'un des tendons fléchisseurs de la main , divisé par un coup de sabre , et nous nous sommes assurés que cet homme avait conservé toute la liberté de ses mouvemens. Le tendon recousu, et présentant une nodosité fort apparente à l'endroit où la réunion avait eu lieu , avait en effet contracté des adhérences avec la peau ; mais celle-ci était entraînée par lui, et s'enfonçait en formant une cavité digitale , chaque fois que le muscle se contractait. Cette observation nous semble prouver que la suture appliquée aux divisions des tendons , a été frappée d'une proscription trop générale, et que , dans certains cas, on pourrait la tenter avec avantage. Il est bien entendu toutefois que jamais elle ne peut tenir lieu seule de la position et des bandages, et que ces moyens devraient toujours être cm.-., ployés concurremment avec elle.

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Des plaies des os.

Les détails dans lesquels nous sommes entrés en parlant de l'inflammation des os, et ceux que nous avons donnés dans les généralités placées à la tête des solutions de continuité, sur la théorie de la formation du cal , nous dispenseront de donner ici de grands développemens à l'histoire des plaies du tissu osseux, parce que ces solutions de continuité, toujours produites par instrumens tranchans ou piquans , sont presque constamment accompagnées de fêlures et d'éclats plus ou moins considérables , qui en font alors de véritables fractures , et parce que , dans les cas mêmes où ces fêlures n'ont pas lieu , et où il n'y a véritablement que plaie à l'os, celle-ci guérit comme une fracture et par le même mécanisme que celui du cal proprement dit. Toutefois , lorsque ces solutions de continuité sont bornées aux points qui ont été en contact immédiat avec l'instrument vulnérant , elles présentent quelques particularités que nous allons faire connaître.

Quelle que soit la direction dans laquelle l'instrument vulnérant ait été mû par rapport à la surface de l'os et la profondeur de la division , c'est-à-dire qu'il n'y ait pi'oduit qu'une piqûre, qu'une simple marque (AeJm ) , ou qu'il ait fait une incision {eccopé)j ou qu'il ait soulevé un éclat sans le détacher [diacopé) , les bords de la solution de continuité restent dans l'état où le coup les a mis , et ne tendent point à se rapprocher ; mais cette circonstance n'apporte aucun obstacle à la guérison , elle n'empêche pas de réunir les parties molles comme s'il n'y avait point de plaie à l'os , et les blessures de guérir tout aussi bien que si cette complication n'existait pas. Il faut pourtant en excepter les cas où l'os blessé, faisant partie des parois d'une cavité , et la solution de continuité affectant toute son épaisseur , ou, ce qui revient au même, l'instrument vulnérant n'ayant agi qu'à sa surface , mais ayant produit un ébranlement tel ,