IV

Go HAIES.

brandie femelle , et l'avoir tourné pour les fixer, on se servira de la pince comme d'une pince ordinaire. Tant que les corps étrangers introduits dans les plaies sont solides, il est facile de reconnaître que les instrumens avec lesquels on les cherche , pour les saisir, les rencontrent effectivement; mais lorsqu'ils sont mous , comme cela arrive aux bourres , aux pièces de vêtemens , qui , outre leur mollesse ordinaire , s'imbibent de sang et en acquièrent une plus grande encore, il est alors fort difficile de distinguer si ce sont bien ces corps que les pinces ont saisis, ou quelques lambeaux d'aponévroses, de tissu cellulaire, de tendons ou d'autres parties molles. Il faut alors, lorsque l'on croit que les pinces ont saisi ces corps étrangers, les retirer d'abord avec beaucoup de précaution et de lenteur, et ne continuer à tirer qu'autant que l'on n'éprouve aucune résistance semblable à celle que produiraient des parties molles, qui après avoir cédé avitant que possible résisteraient à l'allongement.

Lorsque le projectile est enclavé dans la substance d'un os , on peut l'extraire de plusieurs manières différentes. Le corps est-il peu enfoncé , faiblement fixé dans la substance d'un os superficiel, on peut se servir, pour l'extraire, de l'extrémité du manche d'une spatule, ou d'un de ces élévatoires qui font partie des instrumens usités dans l'opération du trépan , et dont on se sert pour relever les pièces d'os enfoncées. Lorsque, sans avoir pénétré profondément dans la substance de l'os, le projectile y est plus solidement fixé que dans le cas précédent , on peut en saisir avec avantage la partie saillante au-dessus du niveau de la surface de l'os, avec les pinces tranchantes de M. Thomassin. Enfin , quand il est tout-à-fait enclavé dans un os qui lui prête un point d'appui solide , ou entre deux os qui le maintiennent solidement, il faut, pour l'extraire , se servir du tire- fond. Pour cela, onporle le doigt indicateur dans la plaie jusque sur le corps étranger qu'il sert encore à fixer ^ c'est sur ce doigt que l'instrument est conduit sur le projectile , à la ma-

DES PLAIES EN GÉnÉKAL. 5i

uière d'uue vis ordinaiie ; quand il a fait quelques touxs , on peut exercer sur lui les tractions nécessaires, soit à l'aide de la main seule , soit , si la disposition de la partie le permet, à l'aide de l'élévatoire tviploïde.

Toutefois il faut savoir que les balles de fer, de cuivre , de verre, de marbre, etc. , sont trop dures pour se laisser pénétrer par le tire- fond , et que les balles de plomb elles-mêmes , quand elles sont aplaties et déformées , ne sont que très-difficilement extraites par ce moyen. Dans tous ces cas , on doit trépaner l'os, pour agrandir l'ouverture et dégager le corps étranger, ou abandonner celui-ci à lui-même. Le plus souvent, il provoque leur suppuration , qui l'ébranlé et rend plus facile son extraction ; d'autres fois, sa présence n'empêche pas la plaie de se cicatriser, et il reste inaperçu dans les parties , ou il y provoque de temps à autre la formation d'un abcès. La même chose a lieu pour tous les corps étrangers introduits dans les plaies , et que l'on ne peut pas en extraire.

L'extraction des esquilles de'tachées des os devra se faire d'après les mêmes règles que celles des autres corps étrangers ; seulement il faut ne retirer que les esquilles complètement détachées et dépouillées de leur périoste , et réappliquer les autres.

Lorsque l'on a opéré la résection des chairs pendantes , débridé les plaies d'armes à feu , extrait les corps étrangers qu'elles renferment, ces plaies rentrent dans la condition des plaies contuses ordinaires ; on n'a plus qu'à combattre l'inflammation locale par les moyens appropriés, et à prévenir le développement des accidens sympathiques auxquels les circonstances particulières où se trouvent ordinairement les individus atteints de ces sortes de blessures donnent souvent une grande intensité.

Des plaies des légumcns du crâue.

Les plaies des tégumens du crâne tirent une gravité particulière du grand nombre de vaisseaux et de nerfs qui rampent dans l'épaisseur du derme chevelu, de la structure aponévrotique et celluleuse de cette partie , de la forme arrondie et de la dureté de l'enveloppe osseuse , et enfin de la proximité du crâne et du cerveau lui-même . La première de ces circonstances rend ces plaies fort douloureuses , et fait qu'elles sont souvent accompagnées des accidens propres à la lésion des filets et des troncs des nerfs , et elle est la source d'hémorrhagies fréquentes ; la seconde donne à rinflammation qui complique les plaies une grande tendance à s'étendre rapidement au loin et à se compliquer d'étranglement , en prenant la forme érysipélato-phlegmoneuse; la troisième, en changeant la direction dans laquelle les corps vulnérans viennent frapper la tête , donne souvent aux plaies qui résultent de l'action de ces corps la forme de plaies à lambeaux, et la proximité du crâne et du cerveau exposent les os à être dénudés , et les organes encéphaliques à être envahis par l'inflammation extérieure.

La douleur dépendante de la section incomplète des rameaux nerveux peut se manifester après les plaies des tégumens du crâne quelles que soient les causes qui les aient produites. On la fait cesser en achevant la division qui n'est qu'incomplète, au moyen d'une incision perpendiculaire au trajet du nerf blessé, et qui pénètre jusqu'aux os. (Voyez Plaies des nerfs.) L'hémorrhagie est rare à la suite des piqûres , fréquente à la suite des plaies par instrumens tranchans et des plaies contuses : on l'arrête par la compression latérale , exercée près de la plaie sur les deux bouts des vaisseaux divisés, parce que ce moyen est plus facile à appliquer que la ligature. (Voyez Plaies des artères. )

Lorsque la plaie présente un lambeau, et que celui-ci a été