DÉVIATION DES CILS. /J

l ilont l'aulie conserve sa direction normale ; dans ce cas , la iialadic a reçu le nom de distichiase . Enfin , d'autres causes ontribueut encore à la production de cette maladie; les prinipalcs sont : l'oplithalmie chronique, et la suppuration prolongée des glandes de Meibomius.

Sjmplômes y etc. L'irritation continuelle de la conjonctive, i douleur qui l'accompagne nécessairement , le larmoiement , i difficulté et même l'impossibilité d'ouvrir l'œil malade , et uventmême celui qui ne l'est pas, mais qui s'affecte toujours lias ou moins par sympathie , une extrême irritabilité de ces rganes, une sensibilité très- vive à la moindre impression de 1 lumière , et enfin , à la longue , l'opacité de la cornée , fels sont les accidens qui accompagnent la déviation des cils, idu l'uand cette affection est incomplète , les malades peuvent écarîer en partie les paupières ; mais pour voir par cet écartement , $S sont forcés d'incliner le cou et la tête , et si la maladie se pro- 02IJ wnge, ils prennent l'habitude de cette position vicieuse, à tel ^, ooint qu'il est souvent difficile de la leur faire perdre , même pprès la guérison du trichiasis.

Traitement. L'art possède plusieurs moyens de remédier ju trichiasis. Lorsque la maladie ne consiste que dans une rimple déviation des cils sans renversement du bord libre des laupières, il suffit ordinairement d'arracher les poils déviés, it de cautériser avec le nitrate d'argent fondu, ou avec une iiguille rougie au feu, la partie de la paupière de laquelle ils éélevaient, pour obtenir! a guérison. Mais ce n'est presque jamais par une seule opération que l'on réussit; il faut orSijairement la répéter plusieurs fois. Les cils que l'on arrache Dnt bientôt remplacés par de nouveaux qui affectent la même lirection vicieuse, et ce n'est qu'après deux, trois et quatre vulsions et cautérisations , et quelquefois davantage , qu'ils tissent de se reproduire. Ceux qui succèdent au premier rrachement sont en général plus grêles, plus faibles et moins •ongs que les premiers , et une seconde ou une troisième opé- Jv. 28

;icatr (lec

DIÎVIATIONS.

ration les détruit ordinairement sans retour. C'est à l'aide de bonnes pinces à disséquer que l'avulsion des cils s'opère : on doit avoir soin de bien les arracher; car si ou les casse, ils repoussent avec plus de force qu'auparavant, et l'opération échoue.

Mais ces moyens sont inipuissaus pour {juérir le trichiasis qui dépend du renversement des cartdages tarses. Il faut dans ce icas s'appliquer à rendre à ces cartilajjes leur direction normale. Deux procédés sont à la disposition du chirurgien pour parvenir à ce but. L'un applicable aux cas où la paupière n'est pas froncée par des cicatrices , et ne s'est renversée que parce que son tissu s'est relâché et œdématié, employé plusieurs fois avec succès par M. Demours , consiste à attirer en dehors le bord libre de la paupière , et à le maintenir dans cette situation à l'aide de deux ou trois bandelettes d'emplâtre bien agglutinatif, longues d'un pouce et demi, et larges d'un demi-pouce, placées verticalement depuis la naissance des cils jusque sur le front. Quelques malades ont pu même se guérir, en maintenant leurs paupières renversées en dehors pendant trois à quatre jours , sans avoir recours aux bandelettes agglutinatives. L'autre procédé , indispensable quand le renversement de la paupière est dû à son froncement produit par des cicatrices situées à la face interne de son bord libre , consiste à emporter un lambeau de tégumens de la paupière affectée de trichiasis , lambeau tel qu'il en résulte une plaie allongée , parallèle à la direction du cartilage tarse , plus large au milieî^ qu'à ses extrémités , et et dont la plus grande largeur corresponde au centre du renversement, et les angles aux points où il se termine. On conçoit aisément qu'en faisant cicatriser ensuite les bords de cette petite plaie entre eux , la paupière , vétrécie et rétractée de toute la perte de substance qu'on lui a fait éprouver , doit ramener le cartilage dévié et par conséquent les cils à leur direction nor^ maie.

Pour pratiquer cette petite opération, après avoir convcna-

DF.VIATfON DES CILS.

hlement disposé le malade, sur une chaise si c'est un adulte » un- un lit si c'est un enfant, la tête renversée en arrière et maintenue par un aide , le chirurgien commence par faire ,ortir les cils déviés à l'aide d'un stylet, puis saisissant la peau le la paupière , directement au-dessus du point central du richiasis, soit avec des pinces à disséquer , soit avec le pouce l'indicateur, il la soulève et forme un pli qu'il excise d'un >eul coup avec des ciseaux courbes bien tranchans. Il doit aire en sorte que la perte de substance soit suffisante pour edresser le cartilage après la cicatrisation , et ne pas aller \u-delà. Chez les adultes , on s'assure que ce but sera atteint, en leur recommandant d'ouvrir l'ceil, tandis que l'on Uient le pli formé ; car si les tégumens sont suffisamment soueevés , le cartilage et les cils reprennent leur direction norale. Mais chez les enfans , comme on obtient tlifficilement 'eux qu'ils se prêtent à cette épreuve, on retranche approxiativement la cjuantité de peau nécessaire. Il y a donc die '.'avantage chez les adultes à soulever la peau avec les bords du pouce et de l'index, parce que, suivant que le pli est trop »:aiblc ou t-rop considérable , on peut l'augmenter ou le diiminuer sans lâcher prise. Une seconde précaution que l'opérateur ne doit pas négliger , c'est de faire que l'un des Dords de l'iacision soit le plus près possible du cartilage renversé.

L'opération étant achevée, il ne s'agit plus que de mettre es bords de la plaie en contact ; il suffit pour cela d'abaisser le « ourcil ou de relever la peau de la pommette, selon que l'opérai.lon a été pratiquée sur la paupièi*e supérieure ou sur l'infél ieure, afin de rapprocher autant qu'il faut les bords de la plaie j on les maintient en contact, au moyen de bandelettes agglutinaives placées verticalement depuis les sourcils jusqu'aux pommettes , et mieux , en appliquant deux petites compresses pliées i!U plusieurs doubles, l'une sur le sourcil , et l'autre sur la partie supérieure de la joue; on fixe le tout à l'aide d'un bandage.

DLVIITIONS.

Au bout de trois ù quatre jours , on lève le premier appareil : la maladie est souvent guérie à cette époque ; mais si la cicatrisation n'est pas encore achevée , elle se fait rarement attendre au-delà de quatre à cinq joui-s. On la favorise en touchant les chairs avec du nitrate d'argent, pour peu qu'elles aient l'apparence de devenir fongueuses.

Cependant cette opération n'a pas toujours eu le même succès, car on a proposé d'autres moyens : c'est ainsi que Jaeger et Quadri ont proposé d'inscrire dans une incision en V la partie du bord libre de la paupière qui contient les bulbes affectés. Béclard a aussi imaginé de retrancher toute cette partie d'un seul coup de ciseaux courbes. Mais ces opérations, surtout la première^ doivent presque toujours laisser une échancrure quelque peu apparente hu bord libre de la paupière. Le procédé suivant , qui est du célèbre Vacca-Berlinghieri , nous paraît à l'abri de cet inconvénient. Pour l'exécuter , ce praticien, après avoir placé le malade comme pour l'opération de la cataracte , soulève la paupière , compte les cils déviés , mesure l'espace qu'ils occupent , et avec une plume et de l'encre marque sur la peau un trait distant d'un quart de ligne du bord palpébral auquel il est parallèle, et dont l'étendue est e'gale à celle qu'occupent les cils déviés. Cela fait , il introduit entre la paupière et le globe de l'œil une sorte de cuillère qui présente sur sa face convexe , tournée en avant , une rainure à laquelle doit correspondre le bord libre du voile membraneux. Cet instrument , qui sert à soulever et à tendre la paupière , et à garantir le globe de l'œil , qu'il ne doit pas toucher , est conGé à un aide. Alors le chirurgien fait à la peau seule , avec un bis touri à lame étroite , deux incisions verticales parallèles , qu' sont distantes l'une de l'autre de toute la longueur de la lign tracée , et qui , commençant à une ligne et demie du bor libre de la paupière, viennent se terminer à ce bord. Ce deux incisions sont réunies au moyen d'une troisième incisio transversale étendue de l'une à l'autre, et qui divise les tégu