DÉVIATION DES CILS

mens entie la ligne tracée à l'encre et le bord libre de la paupière. Le lambeau de tégumens inscrit entre ces trois incisions est détaché avec l'ongle ou avec le bistouri, et relevé. On lave la plaie , et l'on aperçoit alors presqu'à nu les bulbes des cils , que l'on saisit avec des pinces, et que l'on extirpe l'un après , l'autre avec la pointe du bistouri , ou que l'on cautérise à l'aide 'un pinceau imbibé d'acide nitrique. Le lambeau de peau est ensuite appliqué sur la plaie et maintenu en contact avec une iinouche de taffetas d'Angleterre. Les cils dont les bulbes sont détruits tombent vers le sixièiîie jour; maïs il y a de l'avantage aies arracher de suite, parce que l'on abroge d'autant la durée dde leur contact sur la conjonctive et les douleurs qui en résultent.

P'^'^fl Ce procédé est ingénieux , et il a réussi ; mais il est d'une F Jeexécution longue , déUcate , et n'est pas sans offrir quelques difficultés. Nous avons toujours réussi en employant celui qui consiste à réséquer la peau de la paupière affectée.

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De la déviatioa de l'ongle du gros orteil.

On a donné ce nom , ou plutôt celui d'ongle incarné , à deux Il maladies forts différentes.

Lorsque l'on porte des chaussures trop étroites , les orteils vsont fortement comprimés ; les ongles qui recouvrent leurs eextrémités, pressés d'un côté à l'autre et de haut en bas, se recourbent, se dévient, appuient fortement sur les parties I molles auxquelles ils correspondent ; et qui , pressée^ elles- -mêmes d'un côté à l'autre , et refoulées de bas en haut, les déi bordent sur les côtés. Il résulte de là que le bord des ongles appuie sur les chairs qu'il devrait dépasser et protéger. Cellesici, irritées, s'enflamment et se laissent couper par* le bord 1)0(1 I tranchant qui les presse, et dès lors existe la première forme d de lUle maladie connue sous le nom d'ongle recourbé (Plenck), ■liiDi' ( d'ongle rentré dans les chairs (Desault) , d'ongle incarné (Mon- (îfi* '^6ggia). On n'observe en général cette affection qu'au gros

4^^ DEVIATIONS,

orteil, piobaljloincnl parce que les onjjles des autres orieils sont moins épais et moins durs : elle affecte aussi de préférence son côté externe , ce cjue M. Guilmot a attribué à la pression que , suivant lui , la chaussure exerce de dedans en dehors contre le gros orteil. Presque toujours aussi elle commence par le point de réunion du bord antérieur de l'ongle avec son bord latéral; ce que M. Dupuytren explique en faisant observer que le bourrelet formé par les chairs gênant l'action des ciseaux lorsque l'on veut couper l'ongle, il arrive presque toujours que le malade s'arrête avant d'avoir retranché la totalité du bord antérieur de celui-ci , et surtout l'angle que forme ce bord par sa réunion avec le bord latéral correspondant , d'où résulte que cet angle, laissé intact, continue de s'accroître, et foi*me bientôt une pointe aiguë qui pique et entame les chairs , et donne eu quelque sorte le signal de Fulcération , qui s'étend bientôt le long du bord correspondant de l'ongle. On retrouve toujours cette pointe sur les ongles cjue l'on arrache. L'ongle, s'accroissant incessamment et dans une direction vicieuse, irrite de plus en plus les chairs, qui deviennent mollasses, fongueuses j et laissent échapper un suppuration sanieuse et fétide. Dans quelques cas, des fongosités énormes naissent du fond de la plaie, s'étendent au périote , et déterminent la carie ou la nécrose de l'orteil. On a vu aussi l'ulcère revêtir le caractère cancéreux. Une douleur vive, et qui rend la marche impossible ou très-difïicile , accompagne la maladie dès son début , et s'accroît avec elle.

La seconde forme de la maladie , que l'on a nommée ongle incarné , long-temps confondue avec celle que nous venons de décrire, en a été pour la première fois distinguée par M. Dupuytren. Dans celle-ci , il n'y a aucun changement de rapport entre les parties ; ce n'est pas non plus le long des bords de l'ongle que l'ulcération commence , c'est le long de sa base ; le mal siège uniquement dans la peau qui produit l'ongle , et l'altération de celui ci au lieu d'être la cause de celle des parties molles

DÉVJATION DE l'oNGLE DU GROS ORTEIL.

•Il est la conséquence. C'est ordinairement à la suite du pasicige ou de la chute d'un corps grave sur le gros orteil que celte illection se développe. Le malade éprouve d'abord en marchant me douleur qui augmente peu à peu; la peau qui entoure et ontient la base de l'ongle rougit et s'enflamme , ainsi que le ond des replis qui reçoivent ses bords latéraux j elle se détruit l'Hua bout de quelques semaines, et fait place à une ulcération cjui i;randit rapidement j la forme de celle-ci est semi-lunaire comme e pourtour adhérent de l'ongle, ses bords sont élevés et durs, .on fond est d'un rouge violet et livide , et fournit une suppuration abondante, sanieuse et très-fétide. L'ongle , attaqué dans a racine , se détruit et ne se présente bientôt plus que sous la l'orme de quelques pinceaux irréguliers, grisâtres et d'appaence plutôt fibreuse que cornée , qui pullulent incessamment tliB4u fond et surtout des angles de la plaie ; alors celle-ci ne tend Wus ni à s'accroître ni à guérir. Comme la précédente , cette ii^Hmaladie est accompagnée dès son début de douleurs vives qui ilmiiugmentent à mesure qu'elle fait des progrès.

Traitement. On a proposé beaucoup de procédés opératoires oour remédier aux incommodités dépendantes de la maladie qui nous occupe. Albucasis relevait l'ongle avec un stylet, et détruisait par l'instrument tranchant et par le caustique les hhairs fongueuses ulcérées. Fabrice d'Acquapendente le soûlerait avec un plumasseau de charpie , et l'excisait après l'avoir dégagé des chairs. Desault engageait au-dessous de lui une plai[ue de fer-blanc recourbée , à l'aide de laquelle il tenait abais- Péesles chairs fongueuses jusqu'à ce que l'ongle eût pris assez l'accroissement pour les recouvrir. M. Dupuytren engage, sous 1 a partie moyenne du bord libre de l'ongle, la pointe d'une brandie de ciseaux bien affilés , la fait pénétrer rapidement jusqu'à a racine, divise d'un seul coup cette partie en deux moitiés à loeu près égales , et saisissant alors avec une pince à disséquer la noitié correspondante à l'ulcération , il l'arrache en la roulant «sur elle-même de dedans en dehors ; la plaie guérit ensuite ra-

A4^ ntvrATioNs.

pitlement. M. Guilmol, pensant que la maladie est loujouisdue à la répulsion de Tonfi le de dedans en dehors par la pression de îa chaussure , le coupe obliquement de la partie moyenne de son bord libre à la partie moyenne de l'un de ses bords latéraux , de manière à enlever l'angle incarné. MM. Brachetet Lf>vrat-Péroton (i), de Lyon , attaquent les chairs et les détruisent, le premier, par l'instrument tranchant, le second, à l'aide d'une application de potasse caustique. Celui-ci étaie son procédé des résultats d'expériences assez nomlDreuses, qui toutes lui ont prouvé que l'application du caustique est peu douloureuse ; que les douleurs de la maladie cessent aussitôt que l'eschare est iorniée , parce que l'ongle n'appuie plus que contre des chairs privées de vie ; que les malades peuvent aussitôt marcher et se livrer à leurs occupations habituelles et qu'enfiia la guérison ne se fait pas long-temps attendre.

M. Sommé emporte, comme M. Guilmot^la portion d'ongi»; incarnée , et il saupoudre ensuite le fond de la plaie avec de l'alun calciné. M. Blaquière amincit d'abord la moitié de l'ongle correspondante à la partie incai'née , puis il l'incise et l'arrache comme le fait M. Dupuytren , ensuite il panse la plaie avec des bourdonnets imbibés de teinture de myrrhe et d'aloès ; quelquesuns de ces bourdonnets sont engagés sous le bord de la partie d'ongle c[ui reste , afin de l'éloigner des chairs et de la forcer à s'étendre en s'accroissant sur la cicatrice ferme et solide qui se forme. M. Bégin amincit, avec un bistouri porté en dédolant, la moitié de l'ongle correspondante au côté malade, jusqu'à ce qu'elle soit réduite à une lame très-fine , transparente , rou^ geâtre et peu résistante : après quoi il relève et emporte d'un coup de ciseaux toute la partie qui est engagée dans les chairs. Si celles-ci sont fongueuses et forment un bourrelet considérable , il les emporte avec le bistouri -, dans le cas contraire , il les cautérise fortement avec le nitrate d'argent. Deux ou trois appU-

(i) Yoyc7- Journal i^éacral de iiicdcciiie , mais i8zG.

DEVIATION DE L'o^GLE DU GROS ORTEIL. 44'

liions lie ce caustique suffisent pour obtenir une cicatrice sodé en moins tle quinze jours. Le malade peut marcher dès le cond ou troisième jour; mais pour rendre la cure radicale, faut qu'il ait soin de couper le bord de l'ongle tous les huit 1 dix jours , et de l'amincir avec un bon canif. Nous connais-^ ns un médecin de Paris qui se délivre des incommodités que 1 occasionne un ongle incarné en l'amincissant sur sa conxxité, jusqu'à ce qu'il ait perdu assez de sa consistance pour pouvoir plus transmettre à ses bords la pression qu'exerce r lui la chaussure.

lEn comparant ces divers procédés entre eux, il est facile de >ir que les uns attaquent seulement l'ongle , que les autres îiMaaquent seulement les chairs, que d'autres enfin attaquent les ii's et l'ongle, et que par conséquent ils ne sont pas tous paiement applicables à toutes les formes de la maladie, g Murs , par exemple , que celle-ci est commençante , qu'elle ne (leBcnsiste encore que dans une gêne plus ou moins forte, et qu'il ^«•ya pas encore d'ulcération aux parties molles , il est évident lie le procédé qui consiste à amincir l'ongle sur son centre , ddl i à l'évider , comme le fait M. Bégin , et à faire usage d'une pej-lirge chaussure , est le seul qui soit applicable, et qu'il serait >surde d'en employer un des autres. Quand l'ulcération a -ffaliimmencé, et que la maladie est bornée aux chairs qui corsesi-ndent à l'angle de l'ongle , il faut un traitement plus énergii«e; on peut alors piesque indifféremment détruire les chairs employant l'instrument tranchant ou mieux le caustique , iii , comme l'observe M. Levrat-Péroton , a l'avantage de Iduire toutes les parties affectées à l'état d'eschare , et de perettre aux malades de marcher sans douleur dès le troisième lur ; ou bien on peut enlever l'angle de l'ongle en suivant le )océdé de M. Bégin , ou celui de M. Dupuytren. Mais c^uand la aladie s'étend à toute la rainure qui reçoit le bord de l'ongle , Jiand elle envahit sa base, ou quand elle aftectela rainure dos irax côtés, alors c'est le procédé de M. Dupuytren qu'il faut

il le

44^ IJÉVIATIOAS.

mettre en usage. Il suffit ordinairement d'arratiier une moitié ou successivement la totalité de l'ongle ., pour déterminer une guérison durable ; quelquefois cependant , quand l'ulcératipii; est trop profonde , ou qu'il s'est formé des végétations tro^ considérables, l'ongle repousse avant que le fond de la rainure soit disposé à se cicatricer ; il faut alors enlever celle-ci i l'aide de l'instrument tranchant, ou changer la surface à l'ai' d'une application caustique.

Tels sont les procédés que l'on a proposés pour remédier l'ongle entré dans les chairs ; mais il est évident que tous s'ap* pliquent à la première des variétés de la maladie à laquelle on a donné le nom d'ongle incarné , c'est-à-dire à celle oùTaffe tion des parties molles dépend de la pression de l'ongle , qu'aucun d'eux ne convient aux cas où la maladie réside d la duplicature de la peau qui donne naissance à l'ongle, e où celui-ci puise ses matériaux réparateurs. L'expérience prouvé à M. Dupuytren qu'alors on arrache en vain les pinceau d'ongles, qui se reproduisent incessamment. Cette pratique n modifie en rien la surface ulcérée, et il n'y a d'autre moyei d'obtenir la guérison , que d'enlever avec l'ongle , non seule ment toute la suïface ulcérée , mais encore tout le repli de 1 peau qui lui donne naissance et le nourrit Pour pratiquer cett opération, le malade, étant assis sur le bord de son lit, plac son pied sur le genou de l'opérateur, lequel est lui-même a sur une chaise. Celui-ci fait alors avec la pointe d'un bistou une incision courbe , qui intéresse les tégumens et le tissu c lulaire sous-cutané , et qui , placée à deux ligues au moins distance des rainures latérales , passe à trois ou quatre lignes e arrière du point où l'ongle conmience à devenir apparent afin de pénétrer dans les chairs au-delà de la partie la plus pr fonde de sa racine. Cette incision faite , le chiru) gien saisit av des pinces à disséquer toutes les chairs qu'elle circonscrit , I enlève avec le bistouri , et avec elle toute la rainure qui doni naissance à l'ongle et toute la surface ulcérée. Il faut avoir so