DES LUXATIONS EN GIÎNÉHAL

lie les applications résolutives fioiclcs , émollientes et même arcotiques, aidées d'ime compression légère. Les évacuations mguiues seront répétées aussi long-temps que la douleur perstera et qu'une inflammation itienacera de se déclarer. Mais, mr que ces moyens réussissent, il est une condition des plus sdispensables à remplir , c'est de mettre l'articulation dans

i' it de repos le plus absolu j usqu'à ce que le gonflement et la leur aient complètement cessé. En général , quand ce traient a été convenablement administré , il réussit dès les prers jours à faire disparaître la douleur; après trois semaines, onflement n'existe plus, et, au bout d'un mois et demi ou leux mois , on peut commencer à exercer l'articulation , à relie on ne laisse reprendre que par degrés toute l'étendue es mouvemens. Si , après la guérison , l'articulation conserde la faiblesse , et qu'elle panit , à cause cela , exposée à la dive du déplacement , il faudrait la soutenir au moyen d'un dage approprié : au pied , le meilleur moyen est un bas de 1 de chien lacé. Les abcès , l'ankylose et l'arthrite chroniseraient traités par les moyens appropriés à chacun d'eux, éduire les os déplacés , et les maintenir réduits pendant un ps assez long pour prévenir autant que possible le retour a maladie , telles sont les deux indications curatives que lentent toutes les luxations. Certaines d'entre elles en préent une troisième , qui est de combattre par des moyens di- ™,. .iS l'irritation des tissus déchirés ou contus. lie FPôur que la réduction s'opère avec facilité, il faut que les Mscles soient mis dans le plus grand état de relâchement posile , et que la contre-exteusion , l'extension et la coaptatiou ent méthodiquement exécutées.

Chez les sujets vigoureux et irritables , les contractions musilaires sont un des principaux obstacles que l'on ait à suronter. En vain multiplie-t-on les forces destinées à sur- )ttter la réaction des muscles, ces organes, excités par la jjii! mlear et par l'état d'irritation dans lequel la crainte des souf-

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fiances jette les malades, se contractent involontairement, ilg opposent souvent une résistance invincible aux efforts que l'on fait pour les allonger , et le résultat de cette lutte est une aujjmentation d'irritation des tissas déchirés , augmentation d'autant plus fâcheuse , qu'elle est en pure perte lorsque les tentatives de réduction ont échoué, comme cela arrive le plus souvent alors. Autrefois on surmontait de vive force cet obstacle, et c'est dans ce but qu'on employait à la réduction des luxations , des poulies , des mouffles , et d'autres moyens mécaniques doués d'une force aveugle et incalculable ; les chirurgiens modernes , plus éclairés , ont pensé qu'il serait plus sûr de l'éluder. On a donc cherché à diminuer la force musculaire des sujets par des saignées, par des bains, par l'administration dej^ narcotiques à l'intérieur , et même par l'ivresse. Ces moyensi sont efficaces , mais ils ie sont moins que celui qui consiste ài détourner fortement l'attention des malades au moment de^ l'opération; M. Dupuytren, qui le premier a eu l'heureuse idée de le mettre en usage, en retire journellement les plus grands avantages , et nous avons nous-mêmes, ainsi que tous ceux qui l'ont employé à l'exemple de ce chirurgien célèbre , constaté qu'il peut suppléer à tous les autres.

La contre-extension doit être faite au moyen de draps pliés en cravate dont on entoure le tronc du malade , et dont on fixe les chefs dans un anneau ou à une barre scellés dans le mur, ou à quelqu'autre corps fixe et inamovible. Faite de cette manière , elle est plus siire que lorsque l'on confie les chefs de ces draps à desai des qui peuvent se laisser entraîner, au moins en partie, par l'effort de ceux qui fon l'extension, laquelle perd ainsi une partie de son efficacité. Pour faire l'extension , on entoure la partie à laquelle appartient, l'os luxé avec la partie moyenne d'une serviette ou d'un nappe pliée en cravate , qu'on y fixe au moyen d'une bandft roulée, et dont on confie les chefs à des aides exercés et vi goureux. Ceux-ci, au signal qui leur est donné pai- le cliirur

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( 11, tirent sur la partie comme pour l'allonger, sans lui imimer aucune secousse j dans ce premier temps, ils doivent i iger leurs efforts dans le sens où le déplacement a porté la ! tie luxée, c'est-à-dire parallèlement à l'axe de l'os déplacé ; ;tugmentent progressivement leurs efforts jusqu'à ce qu'ils at réussi à dégager l'extrémité de l'os et à ramener lep sures articulaires au niveau ; alors, dans un second temps, ils iiènent rapidement, et sans cesser de tirer, l'os à sa direction inilive. Lorsque ces manœuvres sont convenablement exéées , elles suffisent ordinairement pour opérer la réduction , se fait d'elle-même, ou, pQur mieux dire, par l'effet 4e h 1 traction brusque des muscles qui s'attachent à l'os déplacé, sitôt que l'extrémité de cet os a été ramenée au niveau de >urface articulaire qu'elle a abandonnée , et que lui-même pris sa direction primitive. Cependant le chirurgien ne^este inactif; placé convenablement, il dirige les efforts e,t.les ivemens des aides, il si^it les progrès de rextensiou, il inle quand il convient de ramener l'os lux^ à §a direction I nale; dans quelques cas aussi , il ai^e à la réduction en ! ssant à temps les surfaces articulaires déplacées l'une à l'çn- .re de Tautre j enfin, surtout, il détermine le relâcheniicnt huscles en détournant l'attention du raaladç par des quess répétées et pressantes auxquelles il le force de répoudre ; » chirurgien et les aides profitent bien inoment, ordin^iîâjBe^.nt la réponse du malade, çst; le îîignaj. du rétglsli

>s dans leurs rapports no^turejs. TeHes^ sont les iiianoeuvres IjisjHs^ssaires pour opérer la réduction des l,uxations qui affectent ji(oljlrandes articulations ; toutefois nous çIçvqus dire que toutes, ^jjolllrincipalement celles qui affectent les articulations ,du serprdre, ne demandent pas d'aussi grands apprêts , et que, quelques cas, le poids du frqnq. su,ffit pou»' fairj^.;Jla. e-extension, tandis que le chirurgien seul peut faire l'ex- , ^()jB)>on et opérer la réduction.