LUXATION DES OS DE LA TKTE

^os suftisant, on la trouve assez raide pour qu'il soit nécesre de combattre sa rigidité. Si cet accident survenait cepenit, lesbains, les douches , les applications émoUientes, en un t'toas les moyens indiques dans les ca.s S' ank^lose , et surtout ercice , devraient être employés sans retard. Il est bien plus nnun d'avoir à combattre un relâchement si grand des s articulaires, que le déplacement se reproduise à l'occa— 1 de tout mouvement un peu considérable. Les secours de t sont impuissans contre cette fâcheuse infirmité, qui proît presque toujours de ce que les malades ont trop tôt rcé l'articulation affectée , et quelquefois aussi de l'étendue délabrement qu'ont éprouvé les ligamens ; cependant si on

leut espérer de détruire complètement la disposition qui y ne lieu , on doit au moins essayer de la diminuer par un long ) >s de l'articulation , des applications , et des douches aro-

ques, en un mot, par l'usage de tous les moyens capables

lonner aux parties qui environnent l'articulation plus de

î et plus de résistance.

De la luxation des os de la tête.

(BUS avons vu, en parlant des fractures des os du crâne, [( quelquefois les causes fracturantes se bornent à disjoindre s contigus. Ces écartemens des sutures sont de véritables liions^ mais comme elles se confondent, par leurs signes, eeurs effets , et par les indications curatives qu'elles préit , avec les solutions de continuité de l'enveloppe osseuse lâne, nous n'avons pas dû les en séparer. D'un autre côté , bidité de l'articulation de l'occipital avec la première ver- L , le peu de part qu'elle prend aux mouvemens de la tête , M""^ se passent dans l'articulatiofi de l'atlas avec l'axis, et fi''' «celles des autres vertèbres cervicales, mettent cette arti- ^'^^ B*^" ^ l'abri de toutes les luxations accidentelles. Nous tres'"«< donc dû imiter tous les auteurs , qui n'ont traité à pai i S luxations de la mâchoire inférieure , le seul des os de fa iif''"! 38.

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tête qui soit mobile , et qui puisse se luxer et être réduit après avoir été déplacé.

De la luxation de l'os maxillaire inférieur.

Les condyies de l'os maxillaire inférieur ne peuvent abaodonner la cavité articulaire du temporal qu'en se portant aM devant de cette cavité ; la luxation de cet os en arrière est inrà possible , parce que la rencontre des dents empêche le meuti^ de s'élever assez pour que le condyle puisse passer au-desso^ de la saillie formée par la crête vaginale du temporal et par] partie inférieure du conduit auditif; et l'apophyse épineuse]

sphénoïde , s' opposant à tous les mouvemens de totalité peu étendus que la mâchoire inférieure pourrait exécuter, côté , empêche que le condyle qui lui correspond ne se po]^ assez en dedans pour se luxer dans ce ?ens, et que le condj opposé ne puisse se porter assez en dehors pour venir se p]a(j au côté externe de la cavité glénoïde.

La luxation de la mâchoire, même en avant, est pres^ impossible chez les enfans , parce qu'en vertu du parellélis presque complet , qui chez eux existe entre l'axe de la bran^ et celui du corps de cet os , les mouvemens d'abaissement d'élévation de l'os maxillaire se font autour d'un axe qui serait par les condyies , et que dans le plus grand degré d'i vei ture de la bouche , ces éminences ne tendent que peu à soi| de la cavité articulaire qui les reçoit. Chez l'adulte , au traire , en raison de l'angle que les branches de la mâcli| font avec sou corps, les mouvemens d'abaissement et d'él tion se font autour d'un axe fictif, qui passerait à trave partie moyenne des premières , et à mesure que le mt s'abaisse , les condyies se portent en avant et en bas , ausous de la racine transverse de l'apophyse zygomatique , vaut ainsi un arc de cercle en sens inverse de celui que le menton , mais moins grand.

Dans le plus grand nombre des cas, les deux condyies sontl^

LUXATION DE I.'oS MAXILLAIRE INFERIEUR. 5.')']

mciue temps, et c'est cette affection siiuultanée qui constitue luxation de la mâchoire proprement dite. Dans quelques plus rares , il y a seulement luxation d'un des deux condyles. "anses. La luxation de la mâchoire inférieure peut être proie par tout ce qui est susceptible d'abaisser trop fortement nenton. Le plus ordinairement elle est due à la seule action oculaire , et elle a lieu pendant les efforts spasmodiques du lement, pendant des vomissemens violens, etc. Dans tous cas, elle est le résultat simultané de l'action des musclés isseurs de la mâchoire , et de celle des ptérygoïdiens ex~ les, qui , agissent trop fortement sur le condyle^ le précipien avant avec d'autant plus de facilité, qu'au moment où lenton est fort abaissé, il ne correspond plus à la racine i sverse de l'apophyse zygomatique que par la- partie postére de sa surface articulaire , laquelle est beaucoup plus pro- J«;(ée que l'antérieure et fort oblique en bas et en arrière: ; d'autres cas, l'abaissenlent du menton est déterminé par oup ou une chute sur cette partie, et la luxation est près— Itoujours alors aidée par la contraction brusque etsiinultae tous les muscles élévateurs et des ptérygoïdens externes , irrités par la douleur et se contractant convulsivement au lent où le condyle se trouve , par rapport à la racine transî de l'apophyse zygomatique , dans la position indiquée , iiiîwécipitent en avant de sa cavité articulaire, d'autant plus auBpîment, qu'ils tendent naturellement, et lors même c[ue la ioàdBi.ioire n'est que médiocrement abaissée , à attirer cet oS en td'Stt en même temps qu'ils l'élèvent. C'est par le même mé- ItafBinne que s'opère le déplacement d'un seul des condyles, (cette différence, que celui qui se luxe se porte à la fois en ( en avant et en dedans , en décrivant une espèce d'arc dé î autour de celui qui conserve ses rapports articulaires. 0.^iiuplômes , marche, etc. Au moment où l'accident vient «r lieu, les mâchoires sont fortement écartées l'une <U e; mais peu à peu la mâchoire inférieure, relevée par

LOXATIONS.

le muscle crotapliite , se rapproche de la supérieure, jusqu'4 ce que son apophyse coronoïde se trouve arrêtée, soit par l'éminence malaire de l'os maxillaire supérieur , soit par Jn dernière dent molaire supérieure contre laquelle vient s'ai puyer sa partie inférieure, antérieure et interne, soit par deux obstacles à la fois ; alors les arcades dentaires , qui se toi chent presque en arrière , restent , en avant, éloignées l'une de l'autre , d'un pouce à un pouce et demi au moins; l'inférieure dépasse la supérieure ; le menton est allongé, la bouche reste béante, le rapprochement des lèvres ne peut avoir lieu, l'aM] ticulation des sons est difficile et embarrassée , et la prononciaij tion des voyelles labiales tout-à-fait impossible ; la salive|P dont la sécrétion est fort augmentée , s'écoule involontaire! ment ; à la place de la saillie formée derrière la base de l'apc physe zygomatique par la présence du condyle, existe un foncement marqué ; on sent au contraire dans l'épaisseur la joue , surtout lorsqu'on la touche par l'intérieur de bouche , une saillie considérable formée par l'apophyse corj noïde ; enfin , le tiraillement auquel sont soumis les musc crotaphyte et masséter, et l'allongement qui en résulte , pi duisent un aplatissement très-remarquable de la joue et dej fosse temporale coi'respondante. Quand la luxation est boni à une seule des articulations de la mâchoire , ces deinil phénomènes sont bornés au caté correspondant à la maladiti le menton est fortement porté vers le côté opposé. Dans deux cas , la déglutition des alimens et des boissons ne avoir lieu qu'autant que le malade reiî verse fortement lata§H

en

"t tort

en arrière.

Il faut que des auteurs dignes de foi l'affirment , poiu- qu^j puisse croire que cette maladie a été quelquefois prise pc une apoplexie ou pour un spasme des muscles de la réj sus-hyoïdienne.

Lorsque la luxation de la mâchoire est abandonnée à el même , le malade reste ordinairement pour toujours

LUXATION DE LOS MAXILLAIRE INFERIEUR. StjQ

mpossibilité de rapprocher complètement les dents incisives érieures des supérieures ; mais peu à peu l'os maxillaire nend la faculté d'exécuter sans douleur quelques mouixens , et la mastication , quoique imparfaite , peut se faire moyen des dents molaires ; le menton reste plus long , mais lèvres , en s'allongeant elles-mêmes , finissent par se rettre en contact, et la prononciation, quoique toujours emrassée et incomplète , est moins imparfaite ; l'écoulement oloutaire de la salive diminue et disparaît même tout-à-fait , ,nd l'excès de sécrétion de ce liquide a lui-même cessé. Cédant , dans quelques cas , les mouvemens de l'os maxile ne se rétablissent pas, vCt les condyles luxés se soudent c les parties osseuses voisines ; alors la mastication reste ossible. Les mêmes phénomènes sont la suite de la luxa— isolée de l'un des condyles , excepté que le menton reste é du côté opposé à la maladie.

yraitement. Les indications à remplir pour opérer avec ité la réduction , sont d'abaisser les condyles jusqu'au au de la lacine transverse de l'apophyse zygomatique, 3 les porter ensuite en arrière. Pendant un temps, on a'

cette affection à coups de poing, portés de bas en hau «■e menton. Les anciens plaçaient entre les arcades dens deux coins de bois , et faisaient ensuite relever le men- . l'aide d'une fronde , dont la partie moyenne était placée i cette partie, et dont les chefs, ramenés vers le sommet i tête , étaient confiés à un aide, qui les tirait forte- . de bas eu haut. C'est de la même manière qu'agissait atie appareil dont on parle, et qui était composé d'une .e en cuir, dont les extrémités, formées par des ficelles, it tordues au moyen d'un levier , sur le sommet de la tête e d'une calotte de bois ou d'une plaque, pendant que le chi- ;n appuyait sur les condyles. 11 est facile de voir qu'aucun bS procédés ne remplit l'indication, de porter les con~ en arrière, après qu'ils ont été abaissés par l'élé-

^'OO IDXATIONS.

vation du menton , laquelle est elle-niéme Jjornée et incomplète.

Le procédé que l'on emploie aujourd'hui est beaucoup pli. simple et plus rationnel. Pour l'exécuter , on fait asseoir 1 malade sur une chaise basse et solide , et sa tête est assujetti par un aide , qui Tappuie sur sa poitrine en croisant les mai ' sur le front. Le chirurgien , placé devant le malade , et aya les deux pouces garnis de linge , les porte aussi loin que pos sible entre les arcades dentaires , et appuie , s'il se peut , leui face palmaire sur la couronne des dernières molaires inié^ rieures ; embrassant alors tout le corps de l'os maxillaire avé les autres doigts de chaque main portés sous le menton , presse fortement avec ses pouces sur l'arcade dentaire inf rieure , de manière à abaisser directement la mâchoire , sa faire exécuter au menton aucun mouvement de bascule ; lorsqu'il a réussi à dégager les condyles et à les ramener a dessous du niveau de la racine transverse de l'apophyse z gomatique , il les reporte en arrière , en appuyant avec pouces sur les dents molaires inférieures et sur la base l'apophyse coronoïde , en même temps qu'avec les doigts cr ses sous le menton il relève légèrement cette partie. Aussit que les condyles sont arrivés au-dessous et un peu en arri\ de la racine transverse de l'apophyse zygomatique,la contracti des mviscles élévateurs ramène brusquement ces éminen dans leur cavité articulaire , et, dans quelques cas, ce ret est si brusque , que les poucès du chirurgien sont fortem serrés entre les arcades dentaires , qui reprennent alors inst tanément leurs l'apports accoutumés et sont fortement rarti nées l'une vers l'autre. Aussi, presque tous les auteurs rec mandent-ils de détourner en ce moment promptement pouces , et de les rejeter en dehors , entre les arcades denta! et la joue. Cette crainte est plus imaginaire (|ue réelle ; il n'en faut pas moins exécuter ce mouvement, de peur ces doigts ne s'opposent au libre rapprochement des mâchoir et au retour complot des condyles dans la cavité glénoide.

LUXATIONS DES VEUIÈBUES. éo Y

La même manœuvre est applicable aux cas où la luxation est ornée à l'une des articulations teniporo-màxillairês ; seiileent il ne faut agir que dë ce côté. Quelques auteurs pensent le , dans ce cas, la réduction est plus difficile. La réduction opérée, les douleurs et la dift'orniité cessent à nstant, et la liberté des mouvemens est rétablie. Cependant 1 doit, pendant trois semaines ou un mois, soutenir le menn avec une fronde, et prévenir tous les mouvemens d'abaisment de cette partie, parce qu'une fois qu'elle a été produite,

luxation de la mâchoire 6st une de celles qui récidivé àveè

plus de facilité.

Il est rare que l'engorgement des parties molles ou lirrila- )n des muscles nécessitent, soit avant la réduction et pour la ciliter , soit après, l'emploi des saignées locales et générales , celui des autres moyens propres à faire cesser ces accidens. ;pendant , quand ils se présentent , on ne doit pas négliger de combattre par les moyens appropriés.

Des luxations des vertèbres.

(C'est une opinion bien anciennement établie , puisqu'elle reihtii jusqu'à Hippocrate, que les vertèbres, considérées en néral, ne sauraient se luxer l'une sur l'autre à la manière dont 1 luxent les os qui concourent à la formation des articulations relB),>biles ordinaires. Si l'on considère en effet la force des liens tiewreux et musculaires qui a.ssujettissent les parties dont se coiùçinwse la colonne vertébrale, la Ijargeur des surfaces par les- Qtrafleelles elles se correspondent, et surtout îe peu d'étendue des ^rfCW' >uvemens qu'exécute en particulier chacune de ces pariîes pjienW ns les grands mouvemens de flexion , d'extension et de torsion Je»!*' tronc, on sera conduit à penser que les luxations des vérlèsimples et complètes, c'est-à-dire dans lesquelles leiirs ^ffi'ft'ps et leurs apophyses articulaires ont en même temps abanjloi^Kiné leurs rapports, doivent être impossibles sans (ju'en même

6o2: BUXATIONS.

temps il n'y ait fiacture de quelques-unes de leurs partie», et qu'alors les accidens qui ont lieu sont tout-à-fait les mêmes que ceux qui sont produits par la fracture de leurs corps et n'en sauraient être distingués.

Ces réflexions s'appliquent surtout aux vertèbres qui composent la colonne dorsale , et plus encore la colonne lombaire , lesquelles ont un corps beaucoup plus large que les autres , et des apophyses articulaires allongées verticalement, c'est-à-dire dans le sens même de leurs mouvemens les plus prononcés et plus étendus et la plupart des praticiens pensent aujourd'hui que les cas de prétendues luxations de la colonne lombaire et dorsale , que l'on a cru avoir observés dans les deux derniers siècles , luxations caractérisées par une courbure brusque , anguleuse quelquefois à angle droit , et permanente , des lombes ou du dos , avec ou sans paralysie des membres inférieurs , survenues à la suite de la chute d'un corps grave sur le tronc, d'un éboulement de terre , d'une chute: d'un lieu élevé sur la nuque , etc. , et dont quelques malades se sont rétablis, en conservant toutefois la direction vicieuse du rachis, étaient des fractures de cette partie.

Toutefois, si les luxations du corps des vertèbres sont uipossibles , il n'en est pas de même des luxations des apophyses articulaires. Des observations autlientiques prouvent que ces,i luxations , impossibles encore au dos et aux lombes à cause da l'étendue et delà direction verticale que présentent les apophyses] articulaires dans ces régions , sont possibles au cou, où ces apo-' physes sont beaucoup moins étendues et beaucoup plus obliques , et où surtout les mouvemens de torsion sont beaucoup plus complets et beaucoup plus fréquens que partout ailleurs. EnGn ces mêmes observations prouvent que de toutes les articulations vertébrales, celle de l'atlas avec l'axis , est le siège le plus fréquent du genre d'affection qui nous occupe. Nousn'avoii> donc à examiner dans l'histoire des luxations des vertèbres , qui celles de l'atlas sur l'axis, et celle des cinq dernières verlcbrci cervicales les unes sur les autres.

LUXATION D£ h\ l'UEMlÈHE VERTÈBEE.

De la Juxation de la première vertèbre sur la seconde.

L'atlas s'articule, par son arc antérieur avec l'apophyse odon- /ide de l'axis, et par ses masses latérales, lesquelles offrent ne surface large et presque plane , avec les masses latérales e la même vertèbre , qui présentent des surfaces analogues. Cette triple articulation , considérée seulement par rapport IX moyens d'union étendus de l'atlas à l'axis , présente peu de didilé , puisque ces moyens sont bornés à une capsule et à un gament transverse destiné à compléter l'anneau dans lequel odontoïde est reçue, et ces deux os seraient exposés à s'abandon- 2T fréquemment , s'ils n'étaient assujettis par un appareil ligaenteux particulier , étendu de l'occipital à l'axis, et composé ;s deux ligamens latéraux de l'odontoïde et de leur ligament ;cessoire, du ligament suspenseur, du ligament transverse , et (fin du grand surtout ligamenteux qui s'étend de l'apophyse isilaire jusqu'à la face postérieure du corps delà cinquième rtèbre. C'est cet appareil qui fait toute la solidité de ces arti- I lations } c'est lui qui arrête les mouvemens de rotation de la tte dans les limites convenables; et c'est encore lui qui, par a élasticité, s'oppose à ce que ces articulations participent ;'ales à la flexion de la tête , laquelle résulte alors des mouvepns partiels qu'exécutent les autres vertèbres cervicales. ILa disposition des ligamens qui viennent d'être nommés est |lle, que la luxation des articulations latérales ne peut guère

ioir lieu sans qu'ils soient rompus, et comme leur rupture laisse ipophyse odontoïde sans soutien , il en résulte qu'elle-même •andonne aussitôt ses rapports, et que la luxation porte presjj e toujours sur les articulations en même temps. l(C(2i«ej. La luxation de l'atlas sur l'axis peut être produite ladant une violente flexion de la tête , ou par l'effet d'une roliion forcée de cette partie. Elle reconnaît donc pour causes litcs celles qui produisent a.vec exagération ces deux mouve-

mens. Mais elle est beaucoup plus raie à la suite du piemior qu'à la suite du second. Dans la flexion de la tête, en efiei, l'eft'oi t agit dans le sens de la longueur des fibres ligamenteuses qui retiennent l'apopbyse odontoide,et la traction que celles-ci éprouvent est directe j elles sont donc dans les conditions les plus avantageuses possibles pour résister, et ce n'est qu'à un ellort très-violent, comme celui qui a lieu dans une cbute d'un lieu élevé sur la tête fortement flécbie, qu'ellespeuvent céder, et permettre à l'apopbyse odontoide de se porter en arrière vers la cavité du canal vertébral. Quelquefois cependant, sous l'action de semblables causes, l'apopbyse odontoide se rompt à sa base , et c'est le corps de l'axis qui , n'étant plus retenu par aucun lien suffisant, se porte en arrière.

Dans la rotation forcée de la tête, au contraire, les ligamens» odontoïdiens se trouvent tordus sur eux-mêmes , et il n'est be soin que d'un effort beaucoup moins considérable pour le rompre. Si surtout dans ee moment, la tête est en même lemp inclinée de côté, l'un de ces ligamens étant plus fortemen tiraillé que l'autre , se rompt le premier , et sa rupture est bientôt suivie de" celle du second , qui entraîne celle de tous les au très faisceaux ligamenteux. Il arrive quelquefois aussi, dans ce cas OÙ la tête est fortement inclinée, que le sommet de l'apo pbyse odontoide passe au-dessous d'une des extrémités du liga ment trànsverse et se porte en arrière, sans que ce ligamen ait été rompu. Toutes les causes qui allongent fortement la c olonne cervicale favorisent beaucoup l'un et l'autre de ces mode de déplacement. Dans les temps où le supplice de la corde étai en usage , on avait observé que tous les criminels exécutés Lyon perdaient la vie sans retour , taudis qu'il arrivait qu'on rappelait quelquefois quelques-uns de ceux qui étaient pendu ailleurs. Louis reconnu que cettie diflérence tenait à ce que d plus que ses confrères, le bourreau de cette ville ajoutait 1^ poids de son corps à celui du patient en lui mettant les dcui' pieds dans ses mains liées ensemble , cl en imprimant ensuite

LUXATION DES CINQ VERTEBRES CERVICALES. 6o5

la tête un violent mouvement de torsion, qu'il ne cessait que [uand il avait entendu le craquement par lequel il reconnaisait que la première vertèbre cervicale était luxée sur la semde. Un autre montait seulement sur la tête du criminel , et i lui fléchissant fortement sur la poitrine , il produisait direcment une luxation en arrière, souvent en brisant l'apophyse dontoïde à sa base. La brièveté de cette apophyse déendant de l'imperfection de son ossification dans le jeune ;e , favorise son déplacement dans les circonstances précitées. .-L, Petit a rapporté l'observation d'un jeune enfant qui mouiit subitement en se débattant pour se débarrasser des mains un homme qui l'avait saisi par le menton et par l'occiput et ilevé de terre , et chez lequel on trouva cette luxation. Sj-mpiômes y e%c. La luxation de la première vertèbre eerviile sur la seconde étant toujours accompagnée de la compreson ou de la déchirure de la moelle épinière par l'apophyse lontoide et par le corps même de l'axis, est immédiatement lorlelle et au-dessus de tous les secours de l'art. Les observations de guérisons de cette maladie que ^ l'on ouve dans quelques livres, étaient des cas de luxation bornée iix articulations des apophyses articulaires de quelques-unes

I autres vertèbres cervicales.

De la luxation des cinq vertèbres cervicales, ette luxation est ordinairement bornée à l'une desapophyarticuiaires de l'une des cinq vertèbres cervicales qui suivent econde. On croit cependant qu'une cause agissant de manière çchir directement la colonn* vertébrale, pourrait luxer en me temps les deux articulations mobiles de la vertèbre; is on n'en possède pas d'exemples bien constatés. Causes. La luxation bornée à l'un des côtés , est très-souvent îet de la seule contraction musculaire , comme par exemple squ'elle est produite par le mouvement trop brusque que n fait pour regarder derrière soi ; on l'a vue aussi survenir

«OO LUXATtOPTS.

chez les enfans par l'effet <.rune culbute sur la tête pendant laquelle le cou, trop faible pour supporter le poids du corps, avait été à la fois foulé et porté de côté, circonstance nécessaire pour la production de cette sorte de luxation. Ce sont là ses causes les plus ordinaires. On conçoit que tous les efforts qui agissent dans le même sens peuvent la produire.

Symptômes , etc. Le malade éprouve un sentiment de déchirure accompagné de bruit dans un des côtés du cou , à une hauteur qui varie comme le siège de l'articulation lésée ; il y ressent une douleur vive ; la face reste tournée vers le côté opposé à la maladie , et là tête légèrement inclinée de ce même côté , sans que le malade puisse les ramener à leur rectitude. Cependant les muscles du cou restent dans le relâchement , circonstance qui peut facilement faire distinguer cette maladie du torticolis.

Il est à présumer que si les deux apophyses articulaires d'une vertèbre venaient à abandonner simultanément leurs rapports , le cou resterait courbé à angle en devant , mais que la moelle épinière en éprouverait immédiatement un tiraillement ou une compression mortelle.

Traitement. On ne pourrait opérer la réduction qu'en augmentant préalablement l'inclinaison et la courbure de Pépiue , afin de dégager les apophyses articulaires luxées. Des tentatives i faites dans ce but ont été suivies des résultats les plus funestes ! dépendans de l'allongement ou de la compression brusque de la ; moelle épinière, qui en sont le résultat inévitable. Petit-Radela vu périr un enfant pendant les manœuvres nécessaires à cette réduction; aujourd'hui on conseille généralement d'abandonner cette maladie à elle-même. Lès douleurs se calment peu à peu ; mais les malades conservent pour toujours la déviation de la face et delà tête.