LUXATIONS DU GENOU- OS

I Sj wptômes, etc. , Les signes de ces luxations sont très-faciles il à reconnaître. Dans la lux^ition incomplète en dehors, le tibia

I forme une saillie plus ou moins considérable en dehors du li condyle externe du fémur , tandis qu'une dépression proporjit tionnée se fait remarquer sous le condyle interne de cet os. 'i L'axe de la rotule est légèrement dévié de dedans en dehors. [ Quand la luxation est complète, l'extrémité supérieure du S tibia est tout entière saillante en dehors du condyle externe du ! i fémur, et l'extrémité inférieure de celui-ci fait sous la peau de ; I la partie interne de l'articulation , une saillie proportionnée à

I I son épaisseur ; la jambe forme avec la cuisse un angle saillant

I en dedans et rentrant du côté opposé j la rotule est complè-

I I tement luxée en dehors : la mobilité du membre est très-con- I ! sidérable.

! On reconnaît facilement aussi la luxation en arrière à la \ I flexion forcée et permanente de la jambe , à la tumeur arrondie

I i que forment , sous la peau , les condyles du fémur , et la rotule

II enfoncée dans leur intervalle, au vide qui existe plus en arrière, 1 1 et dans lequel on ne trouve que le ligament inférieur de la ro- I i tule fortement tendu ; enfin à la saillie que forme dans le jarret , W à la partie postérieure et inférieure de la cuisse , l'extrémité supérieure du tibia.

Dans la luxation en avant , l'extrémité supérieure du tibia dépasse en devant le niveau des condyles du fémur d'une étendue plus ou moins considérable : la rotule est refoulée de bas en haut; sa face antérieure est plus ou moins inclinée en haut : il l'extrémité inférieure du fémur fait dans le jarret une saillie re- ^1 remarquable, la jambe forme avec la cuisse un angle rentrant I ! en devant , et saillant en arrière ; la mobilité du membre est des li plus considérables.

i A en juger par l'étendue du délabrement intérieur, qui doit f i nécessairement résulter des dislocations du genou , on doit con- \ sidérer ces affections comme étant extrêment graves. Aussi la

i IV. 4^

plupart des auteurs regardent-ils les luxations complètes comme des cas d'amputation immédiate , nécessitée , suivant eux, par la presque certitude de la gangrène du membre, et pensent-ils que, même dans les cas de luxations incomplètes, ce que le malade peut espérer de plus heureux est la formation d'une ankylose. Cependant Lamotte et Heister ont vu guérir sans accidens , et sans laisser aucune trace fâclieuse dans l'articulation lésée, le premier, une luxation complète en dehors, le second, une luxation complète en arrière. Dans le casque nous avons vu , la luxation en arrièi'e , également complète avait été pi'oduitepar une chute qu'avait faite le sujet , femme d'âge et d'un énorme embonpoint, sur le bord d'un escalier qu'elle s'apprêtait à descendre. Il ne s'est développé qu'un gonflement assez fort, qui a disparu au bout de quinze jours; la malade à commencé à marcher avec des béquilles au bout de six semaines, et , trois mois après , elle marchait sans bâton.

Ces faits prouvent que les justes craintes émises par les auteurs ne se réalisent pas toujours, et qu'il ne faut se décider à prendre un parti extrême qu'autant que le désordre des parties molles serait tel , que la gangrène devrait en être certainement le résultat.

Traitement. La réduction des luxations du tibia sur le fémur ne peut , dans aucun cas , offrir de difficultés. Pour l'opérer, un aide fixe la cuisse , un autre saisit la jambe , et tire sur cette partie, d'abord directement, jusqu'à ce qu'il ait dégagé l'extrémité supérieure du tibia , après quoi il ramène ce membre" à sa direction normale , pendant que le chirurgien , placé au côté externe du membre , et ayant saisi d'un main le fémur et de l'autre le tibia , les pousse en sens contraire , pour les ramener l'un vers l'autre.

On entoure ensuite l'articulation de compresses imbibées de quelques liqueurs résolutives , et on place le membre dans un appareil à fracture de cuisse, On cherche par tous les moyens connus , à prévenir et à combattre l'épanchement du sang ,

LUXATIONS DU PÉRO.xÉ. 659

renjïovgenieiit inflammatoire, les abcès ou l'anltylose , dont l'articulation est menacée.

On ne doit permettre au malade d'exercer son membre que quand iL s'est écoule' depuis l'accident un laps de temps assez considérable pour que la consolidation des parties déchirées soit complète, et quand tous les symptômes d'irritation ont tout-à-fait disparu.

Des luxations du péroné.

Peu mobile et offrant peu de prise aux chocs extérieurs , l'extrémité supérieure du péroné est peu susceptible de se déplacer; aussi les luxations de cette extrémité sont-elles plutôt admises comme possibles que comme ayant été constatées par l'observation 5 on pense généralement qu'elles ne pourraient qu'être l'elfet d'une cause directe , et ne se faire qu'en arrière ou en avant, c'est-à-dire" dans le sens des mouvemens ordinaires de l'articulation ; qu'il serait très-aisé de les reconnaître à la saillie que ferait en avant ou en arrière de l'articulation l'extrémité du péroné déplacée , que la réduction en serait trèsfacile , puisqu'il ne s'agirait que de repousser cette extrémité dans le sens inverse à celui de son déplacement ; et qu'un bandage roulé, aidé peut-être de quelques compresses graduées appliquées sur elle du côté vers lequel le déplacement se serait opéré, suffirait pour s'opposer à la reproduction.

Nous avons traité à l'Hôtel-Dieu, une femme , sur la partie supérieure externe de la jambe de laquelle une roue de voiture avait passé obliquement , précisément au niveau de l'articulation supérieure du péroné; les ligamens de cette articulation avaient été rompus, et la tête de l'os avait une mobilité telle , qu'on pouvait facilement, en la poussant alternativement d'avant en arrière et d'arrière en avant , lui faire dépasser dans les deux sens le niveau de l'articulation ; mais aussitôt qu'on l'abandonnait à elle-même, elle reprenait sa place ordinaire. Il est plus que probable qu'au moment de l'accident la tête du

66o LUXATIONS.

péroné avait été coinplètenient luxée , et que la réduction s'était ensuite opérée d'elle-même , sans doute par l'effet de la résistance des aponévroses et des muscles qui se fixent à toute la longueur du péroné. Ce fait nous semble prouver que les déplacemens permanens de l'extrémité supérieure du péroné sont fort difficiles , sinon tout-à-fait impossibles.

L'extrémité inférieure du péroné ne peut se déplacer isolément ; la force des ligamens qui l'assujettissent au tibia est telle , que la malléole cède plus facilement qu'eux. Mais sur certains sujets dont les ligamens sont relâchés, le péroné, violemment poussé dé bas en haut, peut se déplacer en totaUté dans ce sens , et présenter une luxation simultanée de ses deux articulations. M. Boyer a observé un cas de cette espèce chez un individu qui s'était luxé le pied en dehors : péroné, refoulé par l'astragale , avait glissé en totalité de bas en hautj la malléole externe était remontée , et l'extrémité supérieure de l'os dépassait en haut le niveau de son articulation avec le tibia. Cette luxation a été réduite en même temps que celle du pied, et par l'effet des efforts de l'éduction appliqués â celle-ci.

Des luxations de l'astragale.

L'astralage^ articulé avec les os de la jambe , le calcanéum , et le scaphoïde , peut se luxer complètement ou incomplètement sur l'un ou l'autre de ces os, et dans quelques cas il se luxe sur tous ces os en même temps. Les luxations de l'astragale sur les: os de la jambe, entraînant toujours des changemens plus ou moins marqués dans la direction du pied , ont été nommées à cause de cela luxations du pied par les auteurs. Elles peuvent avoir lieu en dedans , en dehors , en arrière , ou en avant.

Causes. Malgré la solidité des ligamens latéraux et la saillie des malléoles , les luxations latérales de l'astragale ne sont pas très-rares. La luxation en dedans est la plus fréquente de toutes : les causes qui la produisent le plus ordinairement sont une en-

LUXATIONS DE l' ASTRAGALE. 66 I

torse violente, pendant laquelle le pied a été renversé en dedans; ou surtout une chute d'un lieu élevé sur un des pieds, dont le bord interne porte à faux. Celle qui se fait en dehors est^ après la luxation en dedans, la plus fréquente ; elle reconnaît les mêmes causes , mais agissant en sens opposé. Celle qui a lieu en arrière^ vient pour la fréquence après les luxations latéra;l6s ; on l'observe néanmoins rarement. Elle ne peut avoir lieu que très-difficilement par l'effet d'une cause qui se borne à fléchir fortement et brusquement le pied , parce que, dans ce mouvement, le bord antérieur de la surface articulaire du tibia rencontre le col de l'astragale, qui arrête le mouvement de flexion, avant qu'il ait pu être porté assez loin pour produire la luxation. Elle a plus sûrement lieu dans les chutes d'un lieu élevé sur la plante du pied appuyant dans toute son étendue sur un plan incliné en avant, et porté par là dans l'extension ; dans ce cas, en eff"et , l'axe du tibia est oblique par rapport à la surface articulaire de l'astragale, au-devant duquel il se précipite, en obéissant à l'impulsion qu'il reçoit du poids du corps. Nous avons vu deux fois, la luxation incomplète de ^astragale en arrière être le résultat d'une chute dahs laquelle le siège avait porté sur la partie postérieure du bas de la jambe, le pied se trouvant étendu et sa face dorsale étant appliquée sur le sol : toutes ces causes agissent dans le même sens.

Enfin , la luxation de l'astragale eu avant, extrêmement raie, est toujours produite par l'eflet d'une extension violente du pied parl'efiet d'une chute du corps en arrière , le pied étantretenu [par un obstacle insurmontable.

Sj-mptôwes , etc. Dans la luxation de l'astragale en dedans , Ha face supérieure de cet os regarde en dedans et fait saillie aau-dessous de la malléole interne ; sa face interne est tournée en bas , et sa face externe en haut ; le ligament latéral interne eet , dans quelque cas , ceux qui unissent le péroné au tibia >sont rompus, ces deux os étant alors écartés l'un de l'autre. Les »â!ignes qui la caractérisent sont faciles à saisir : la face dorsale

du pied est tournée en dedans et la face plantaire en dehors , son bord interne regarde en bas , son bord externe dans une direction opposée, et l'on sent au-dessous de la malléole interne ^a saillie formée par la face supérieure de l'astragale ; quand il y a écartement des os de la jambe, l'intervalle des malléoles est augmenté.

Dans la luxation en dehors, l'astragale , après avoir déchiré les trois ligaments latéraux externes, vient se placer au-dessous de la malléole du même côté, sa face supérieure regardant en dehors, sa face externe en bas, et sa face intex'ne en haut. On la reconnaît au renversement du pied , par suite duquel sa face supérieure regarde en dehors , sa face plantaire en dedans , son bord externe en bas , et son bord interne en haut. Quelquefois aussi il y a écartement des os de la jambe, et agrandissemerit <de l'intervalle qui sépare les deux malléoles.

Dans la luxation en arrière, l'astiagale a passé en arrière de la mortaise que lui offrent le tibia et le péroné. On la reconnaît facilement à l'allongement du talon et du tendon d'Achille , dont l'extrémité inférieure est tirée en arrière , au raccourcissement de la partie antérieure du pied , à la saillie que forme en devant l'extrémité inférieure du tibia, saillie qui est séparée du dos du pied par une sorte de pli transversal des tégumens , et , quand le gonflement n'est pas très-considérable , à celle que forme l'astragale entre le tibia et le tendon d'Achille , ainsi qu'à l'immobilité du pied , et à l'impossibilité de la faire cesser.

Enfin , quand il existe luxation en avant, l'astragale a passé au-devant de l'extrémité inférieure du tibia , au-dessous des tendons extenseurs des orteils qu'il soulève. Le pied est fixe dans une extension forcée ; le talon est raccourci; la partie antérieure du pied est allongée , et les tendons des extenseurs des orteils sont soulevés au-devant de l'articulation par une tumeur dure , arrondie et volumineuse , qu'il est facile de reconnaître pour la poulie articulaire de l'astragale.

LUXATIONS DE l' ASTRAGALE. 663

Pour peu que l'on réfléchisse à la force extrême des liga- )| mens qui fixent l'astragale au tibia et au péroné , et à l'appui

I qu'ofl're à l'articulation le prolongement des malléoles , on ' jj.peut facilement pressentir que les luxations du pied ne peu-

i\vent être l'effet que d'une cause très-violente , et qu'elles sont ;très- difficilement et par conséquent très-rarement simples. En teffet, de vastes épancbemens sanguins , la rupture de tous les Iligamens , la fracture ou l'arrachement des deux malléoles, et ssurtout de l'externe ; des plaies aux parties molles , avec saillie ,Tau dehors de l'astragale ou du tibia ; la luxation simultanée de Il'astragale sur le scaphoïde et sur le calcanéum , les compliquent

I I r ës-f r é qu e m m e n t .

De ces complications, la plus fréquente etla moins dangereuse

est l'épanchement sanguin dépendant de la déchirure intérieure êàes tissus articulaires. Elle peut se présenter dans toutes les luxaitions de l'astragale. La rupture des deu:î{^ malléoles , et surtout la riuptuie isolée de la malléole externe , se remarque aussi trèsfréquemment, au point que beaucoup de praticiens des plus ùdistingués pensent que, sans cette rupture , les luxations de l'asttragale, dans quelque sens que ce soit, sont presqu'e impossibles, eît que le déplacement de l'astragale est par conséquent presque t 'oujours consécutif à la fracture. On reconnaît celle-ci aux signes qui ont été indiqués à l'occasion des fractures de l'extrémité inférieure du péroné. Quant à la plaie et à la saillie au dehors de l'astragale ou de l'extrémité articulaire du tibia, ces deux acciidens sont beaucoup plus rares que les précédens, et il suffit du premier coup-d'œil pour en constater l'existence.

Nous traiterons, dans un article à part, de la luxation de l'as^ tragale sur tous les os avec lesquels il s'articule.

Les luxations complètes du pied, lors même cruelles sont impies, doivent toujours être considérées comme des affections ifjraves. Dans les cas les plus heureux , elles laissent pendant i^uelque temps de la raideur dans l'articulation aflectée ,et quel- .^uefois même l'ankylose en est la suite ; d'autres fois les liga-

mens conservent une faiblesse telle, qu'ils ne peuvent plus servir de point d'appui aux os, et que ceux-ci restent menacés d'un nouveau déplacement à l'occasion de tous les mouvemens un peu étendus. Mais assez souvent ces luxations ont des suites plu» graves encore. Toujours accompagnées d'une douleur vive, elles sont promptement suivies d'un gonflement considérable et du développement d'une inflammation violente , qui peut déterminer la gangrène rapide du membre , ou occasioner des abcès profonds et étendus, la nécrose ou la carie des os, l'exfoliation des parties fibreuses articulaires, etnécessiter , tôt ou tard, l'amputation de la jambe.

Toutefois , comme la gravité des accidens est en raison de l'étendue du déplacement et de la contusion des parties, et que ceux-ci ont des degrés presque infinis , on sent facilement que , si les luxations complètes doivent avoir presque nécessairement quelques-unes des suites fâcheuses dont il vient d'être parlé , les luxations incomplètes dans lesquelles le déplacement des os et la contusion des parties molles sont peu considérables , diffèrent peu , pour leur gravité , des entoi'ses un peu fortes, et qu'elles guérissent par conséquent avec facilité et promptitude , et sans laisser aucune trace dans l'articulation. Les luxations en avant et en ariière, qui sont, en général , accompagnées d'une déchirure moins considérable et d'un déplacement moindre , guérissent aussi avec plus de facilité que les luxations latérales. Les complications dont ont quelquefois accompagnées les luxations du pied , en font aussi varier le pronostic. C'est la contusion des parties molles et osseuses qui concourent à former Tarticulation qui est la source de la plupart des accidens inflammatoires consécutifs.

La fracture des malléoles , lorsqu'elle n'est pas commiuutive, n'est pas toujours une circonstance fort aggravante j on a remarqué , au contraire, que beaucoup d'individus chez lesquels cette complication existait seule ont guéri sans accidens ; ce qui dépend sans doute de ce que , dans ces cas , le

LUXATIONS Di: l' ASTRAGALE. 665

mouvement par lequel s^opère la déviation du pied se passe I moins dans l'articulation que dans le lieu correspondant à la I fracture , et que chacune de ces parties en souffre moins.

La déchirure des tégumens et la sortie du tibia ou de l'astragale à travers la plaie, constituent une complication des plus graves. C'est surtout dans ces cas que l'on voit se développer ces gangrènes rapides des membres , qui font périr les sujets avant qu'une limite tracée entre les parties mortes et les parties vivantes ait eu le temps de se former et de permettre de faire l'amputation, et que l'on voit aussi se former ces vastes suppurations qui conduisent à la nécessité de sacrifier le membre malade , ou qui font acheter la guérison aux dépens des plus grands dangers. Cependant les plaies avec les saillies des os en dehors ne sont pas toujours la source d'accidens aussi graves , et l'on possède un bon nombre d'exemples d'heureuses guérisons de pareilles blessures , soit que la déchirure des parties molles ait permis de réduire les os avec facihté, soit que l'on ait été contraint, pour pouvoir opérer la réduction, de pratiquer préalablement la résection des os saillans au dehors.

Traitement . Pour réduire les luxations du pied, le malade étant couché sur le dos, un aide vigoureux embrasse la jambe horizontalement demi-fléchie sur la cuisse relevée elle-même sur le bassin; un autre aide vigoureux et intelligent prend le pied , comme s'il s'agissait d'opérer l'extension dans une fracture de jambe , et tire sur cette partie , d'abord dans la direction que lui a donnée le déplacement ; quand il sent que ses efforts ont réussi à dégager les os, il ramène cette partie à sa direction, en la portant dans l'adduction, lorsque la luxation est en dedans , dans l'abduction , quand elle est en dehors . d'arrière en avant et dans la flexion , quand elle est en arrière , et dans la flexion et d'arrière en avant, quand elle est en avant. Il est aidé en cela par le chirurgien , qui , placé au côté externe du membre , et ayant saisi d'une main le bas de

la jambe , et de l'autre le pied , pousse ces parties l'une vers l'autre ep sens inverse.

La réduction des luxations du'piedest en général une opération facile, lorsque ces luxations sont latérales. Il n'en est pas de même des luxations en avant ou en arrière ; il en est quelques-unes même incomplètes , dont la réduction offre des difficultés insurmontables. Ces difficultés tiennent probablement à la résistance des ligamens latéraux, lorsqu'ils n'ont pas été rompus. On conçoit, en effet, que ces corps fibreux, après avoir cédé en s'allongeant à l'effort qui a déplacé l'astragale, reviennent, en partie au moins, à leur état naturel, pour peu que celui-ci remonte en avant ou en arrière du tibia , en glissant sur le plan incliné que lui offre de ces deux côtés sa poulie articulaire, et que, pour réduire la luxation , il faudrait préalablement les allonger de nouveau, ce qui ne pourrait être effectué qu'en employant un effort égal à celui qui a d'abord déterminé le déplacement. Dans ces cas, il faut augmenter la force de l'extension. Pour cela, après avoir garni le talon et le coude-pied de matelas faits avec une compresse garnie de charpie, on entoure de quelques jets débande boi-izon' taux et médiocrement serrés l'articulation du pied au-dessous des malléoles; on passe dans l'anneau qu'ils forment, de chaque côté, et même en arrière, un lacq solide, que l'on transforme en une anse dont on confie les chefs à autant d'aides qui tirent dessus , tandis que le chirurgien et l'aide chargé de la contreextension se conduisent chacun comme il a été dit.

La réduction opérée, ou place le membre dans un appareil à fracture de jambe afin de condamner l'articulation au repos le plus absolu, et l'on s'occupe , par l'emploi des saignées répétées et par celui de tous les moyens connus , à prévenir et combattre les accidens inflammatoires.

Si la luxation est compliquée de fracture des malléoles , après la réduction on met le membre dans l'appareil à fracture du péroné. Dans le cas où le tibia ou l'astragale font saillie

LUXATIONS DE l'aSTRAGALE. 667

lu dehors à travers une plaie , on tente d'abord la réduction ; li la constriction des lèvres de la solution de continuité est assez orte pour s'opposer à la rentrée des os saillans , on la dilate ; et i enfin ce moyen ne suffit pas , il faut faire la résection de l'os, aillant, à moins que le désordre soit tel, qu'il n'y ait évideninent de ressource que dans l'amputation pratiquée sur-lei;hamp , ce que l'expérience la plus consommée ne réussit pas oujoiirs , à beaucoup près , à faire juger sûrement. En un mot )an se conduit comme il a été dit qu'on devait le faire dans les xsls de fractures compliquées .

De la luxation de l'astragale sur le scaphoïde.

Cette luxation est toujours incomplète : elle reconnaît ordinairement pour cause une violente extension du pied. Une dou- (ieur vive , et la tumeur formée par la tête de l'astragale sur le oude-pied , au niveau de son articulation avec le scaphoïde , ia caractérisent suffisamment. Elle se réduit souvent d'ellemême ; et , dans tous les cas , on en obtient facilement la réduction en relevant la pointe du pied , taudis que l'on comprime la tête de l'astragale pour le faire rentrer dans sa cavité. Un bandage roulé, et le repos du membre pendant quinze (Ours ou trois semaines , suffisent pour la guérir.

De la luxation de l'astragale sur tous les os avec lesquels il s'articule.

Cette luxation est assez rare. Elle arrive dans les mêmes cir- :constances que les luxations de l'astragale sur les os de la jambe, îen dedans, en dehors ; et surtout en avant. Elle est des plus faciles à reconnaître à la saillie que forme l'astragale au-dessous îles tégumens ; et elle a ordinairement pour effet une forte ex- «;ension du pied, et sa déviation en dedans ou en dehors, selon te sens vers lequel l'astragale s'est plus particulièrement porté. Elle est souvent compliquée de plaie , à travers laquelle cet os «ait saillie au dehors. Souvent aussi il a tellement changé de liirection , qu'il fait un angle avec le tibia.

ItJXATlOWS.

•La sortie violente de l'astragale du lieu qu'il occupe est un accident grave, et l'on doits'attendre au développement des phénomènés inflammatoires les plus intenses , si cet os reste ainsi déplace'. . On doit tenter la réduction , en repoussant l'astragale audessous de la mortaise que lui forment les os de la jambe , et ensuite en pressant de haut en bas sur sa tête , pour la faire rentrer derrière le scaphoïde. Si l'on s'apercevait que quelques brides fibreuses , formées par les débris des ligamens qui unissent l'astragale au scaphoïde , s'opposassent à la réduction , il faudrait, à l'exemple de Desault, inciser ces brides. Mais, dans quelques cas, l'os s'est tellement détourné de sa direction première , qu'il est tout-à-fait impossible de le replacer. Alors . ordinairement tous les liens qui l'unissent aux autres sont rompus, et il est tellement mobile , qu'on peut, en coupant quelques lambeaux fibreux qui le retiennent, eu opérer l'extraction.

Cette opération a réussi dans la plupart des cas , où elle a été tentée. Il semble que , dans ces cas, l'astragale est devenu un c'orps étranger, dont l'extraction meta l'abri de la violence des accidens inflammatoires que l'on a à redouter. On doit donc faire cette opération plutôt que de fatiguer les parties par des tentatives trop opiniâtres de réduction. Après l'extraction de l'os , le vide qu'il laisse se comble peu à peu , et le tibia se soudant au calcanéum, le membre, quoique raccourci, redevient apte à soutenir le poids du corps.

De la luxation du métatarse sur le tarse.

Tous les auteurs qui ont écrit sur.les luxations ont nié la possibilité de celle du métatarse sur le tarse, se fondant sur l'étendue des surfaces qui unissent ces os , sur la force de leurs ligamens , et le peu de mobilité dont leurs articulations sont susceptibles. Cependant , deux faits observés à l'Hôtel-Dieupar M. Dupuytrcn ne laissent plus de doute sur la possibilité d'une semblable lésion, et permettent même de tracer assez complètement son histoire

Pour en concevoir le mécanisuie , examinons ce qui se passe

! ItlXATiON DU METATARSE. 669

«lorsque nous marchons, en nous appuyant seulement sur la I lartie antérieure des pieds. Le centre de gravité passe alors par f j articulation tarso-métatarsiennej celle-ci se trouve entre deux >| uissances diamétralement opposées : l'une, le poids du corps, vendant à opérer l'abaissement du tarse, l'autre, la résistance iljlLU sol, ayant pour effet de porter en haut les os métatarsiens. , ji'i'n conçoit que si , le pied se trouvant dans cette position , une iiirconstance quelconque vient augmenter l'effort que suppor- >i înt les hgamens déjà fortement distendus , il doit en résulter un (ktéplacement tel , que le tarse est porté en bas , et le métatarse Xn. sens opposé ; en d'autres termes, ce dernier doit se luxer en îl iaut. Dans le premier cas observé par M. Dupuytren, une femme, i.jjl bargée d'un pesant fardeau , tomba en avant de telle sorte que pied supporta tout le poids du corps ; c'est dans l'instant où, jliour prévenir la chute, elle ramena le corps en avant sur ce ied, que survint le déplacement; dans cette circonstance , la ^|iimbe étant fléchie , le talon fortement relevé, et maintenu fixe aar la contraction puissante des muscles jumeaux et soléaire, ; ! pied dut n'appuyer sur le sol que par sa moitié ante'rieure. La teuxième observation est celle d'un jeune homme de vingt-cinq is , qui dans un état d'ivresse, sauta dans un fossé de douze pieds profondeur , et tomba sur la pointe des pieds : la luxation eut u dans les deux pieds à la fois.

Rien de plus facile à reconnaître que les symptômes d'une imblable lésion : i° raccourcissement du pied de plusieurs lies, dû soit au chevauchement des os, soit à l'obliquité des oriils et du métatarse ; 2° sur sa face dorsale, sallie de plus d'un îmi pouce de hauteur, dirigée en travers, et formée par l'exémité postérieure des métatarsiens , plus prononcée en dedans l'en dehors, et sur laquelle on peut reconnaître les longueurs Wérenles de chacun de ces os ; 3° derrière elle , enfoncement ès-prononcé, qui peut aisément loger un doigt placé en travers; ' disparition de la concavité du pied , qui est remplacée par une irface plane, due à l'abaissement des os du tarse.

A ces sïgnes on reconnaîtra toujours la ié^jg» dont il s'agit, à moins qu'il ne soit survenu un gonflement considérable. Lorsc|u'elle est récente , son pronostic est peu {jrave , car la réduction n'offre pas de grandes difficultés; mais si elle reste abandonnée à elle-même pendant un temps même assez court, il devient impossible de remédier au déplacement. Le second des malades observés par M. Dupuytren n'entra à l'Hôtel-Dieu qu'au bout de trois semaines , et; les efforts de réduction les mieux dirigés, ime compression vigoureuse exercée pendant assez long-temps sur la saillie des os , restèrent sans fruit, le malade sortit , marchant avec assez de facilité , malgré sa double Igixation.

Pour opérer la réduction, on doit- disposer* d'abord sur la partie infériem^e de la jambe , préliminairement fléchie et solidement maintenue par des aides , un lacq dont les chefs, ramenés en an^ière, sont destinés à la contre-extension. On établit ensuite, pour faire l'extension , un lacq fixé , autant que possible , sur l'extrémité antérieure du pied. Le chirurgien, pressant de ses deux mains sur les faces dorsale et plantaire du pied , repoussera les os dans leur position normale , dès que les ligamens auront suffisamment cédé aux efforts d'extension.

La réduction étant faite, il suffira d'entourer le pied d'un bandage roulé , d'y appliquer souvent des topiques répercussifs , et de le maintenir dans une immobilité parfaite pendant tont le temps nécessaire à la consolidation des ligamens.

De la luxation des orteils.

Les orteils offrent trop peu de prise aux agens extérieurs , et sont trop efficacement maintenus par les chaussures , pour que les luxations n'y soient pas très-rares. Quand cet accident a lieu , il présente les mêmes caractères et réclame le même mode de traitement que lorsqu'il affecte les doigts.