LUXATIONS DU GENOU

tout opposées à celles qui produisent la luxation en dehors , c'est-à-dire , qu'elle est le résultat de chocs dirigés de dehors en dedans. Elle peut être incomplète , la crête verticale de la rotule étant placée en dedans du bord interne de la poulie articulaire du fémur, ou complète , la face postérieure de cet os étant appUquée sur la tubérosité interne de l'os de la cuisse. Il est facile de sentir quelles différences doivent exister entre

1 les signes de cette luxation et ceux de la luxation en dehors.

[ C'est sur le bord interne de la pouhe articulaire du fémur que ^jjjU'on trouve la rotule dans le cas de luxation incomplète j la face antérieure de cet os regarde en dehors , son bord externe 1 1 lAégèrement en avant ; c'est la partie articulaire du condyle ex-

)i terne du fémur que l'on sent à travers les tégumens. Quand la

/Il luxation est complète , c'est sur la tubérosité interne du fémur rjue l'on trouve la rotule ; les autres signes sont à peu près les

,i:imêmes; mais plus fortement exprimés.

! l La réduction se fait d'après les mêmes principes que celle de Ma. luxation en dehors, avec cette seule différence, que les efforts de réduction doivent être dirigés en sens inverse.

Des luxations du genou.

Malgré la largeur des surfaces articulaires du tibia et du fénur, la force des ligamens latéraux , des ligamens croisés , du igament postérieur, des ligamens de la rotule et de tous les

' nuscles dont les insertions se font au voisinage de l' articulaion , ces deux os peuvent être séparés par l'effet de causes vioentes qui agissent sur l'un des deux pendant que l'autre est

\ retenu , ou sur tous les deux à la fois , en les poussant en sens

i nverse. Ces causes doivent toujours avoir une grande force , et le sont presque toujours des éboulemens , des machines en

vnouvement, quelquefois aussi des chutes faites de haut, ou lans un escalier , par des personnes d'une forte corpulence, llijui produisent cet accident.

t^56 LUXATIONS.

Presque loujoursles luxations du genou sont iMconiplèles , et les surfaces ai ticulaires n'ont cessé de se correspondre que dans une partie de leur étendue ; mais , qu'elles soient complètes ou incomplètes, la presque totalité des ligamens et des tendons qui assujettissent l'articulation doivent être rompus pour qu'elles aient lieu à un certain degré : le tendon du droit antérieur de la cuisse, et le ligament inférieur de la rotule, sont les seuls qui conservent leur intégrité; la rotule suit , dans tous les cas, le tibia dans son déplacement.

Les luxations du genou en dedans ou en dehors sont les plus fréquentes. Le déplacement varie d'étendue, depuis les cas où le tibia déborde, en dedans ou en dehors, le fémur de quelques lignes seulement, jusqu'à celui où il le dépasse complètement dans l'un ou l'autre de ces sens; mais il arrive trèsrai'ement jusqu'à ce point qui seul constitue la luxation complète ; le plus ordinairement il s'arrête au point où la surface articulaire interne du tibia correspond au condyle externe du fémur, et vice versd.

La luxation , en arrière , du tibia sur le fémur, ne peut que très-difficilement être complète , à cause de l'étendue en arrière des surfaces articulaires des coudyles du fémur. jCepeudanL Heister en a observé un exemple , et nous-mêmes avons été appelés à en voir un autre. La cause qui la produit le plus souvent est une chute d'un lieu élevé sur l'épine antérieure et supérieure du tibia, pendant que le genou porte à faux. Dans ce cas , en effet , le fémur, poussé en bas par le poids du corps , continue de descendre pendant que le tibia est retenu.

La luxation en avant est la plus difficile de toutes, parce qu'il est presque impossible qu'elle s'opère sans que non-seulement tous les ligamens, mais encore tous les tendons qui se fixent autour de l'articulation , soient rompus, particulièrement ceux des jumeaux et du muscle poplité. Elle est particulièrement l'effet de la chute ou du passage de corps pesans sur la partie inférieure et antérieure de la cuisse portant à faux , pendant que la jambe est appuyée.