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texture ; nous croyons même que cela arrive très-communément. On pourrait peut-être les partager en kystes absorbans et en kystes sécréteurs; mais nous nous en tiendrons à la division adoptée dans l'ouvrage de M. le professeur Cruveilliier , que nous avons fait connaître la première.

Les kystes de la première espèce se forment autour de tous les corps étrangers qui , situés au sein de nos parties, peuvent \ séjourner sans les enflammer. La présence de ces corps n'a d'autre effet que d'entretenir une irritation faible , tout-à-fait circonscrite dans le lieu qu'ils occupent, et dont le résultat est l'organisatiou d'une poche adhérente aux parties voisines par sa face externe , libre au contraire et lisse à sa face interne. Si le corps étranger est solide et non susceptible d'être dissous et absorbé, comme une balle de plomb, par exemple, le kyste l'enveloppe, l'isole, le fixe inamoviblement, et prévient ainsi les effets que son contact ou son déplacement pourraient à la longue produire sur les tissus. Si ce corps étranger présente au contraire des qualités opposées , le kyste , aussitôt qu'il est formé, sécrète un liquide qui ne tarde pas à dissoudre graduellement ce corps ; et lorsque cette dissolution est achevée , et quelquefois à mesure qu'elle s'opère, l'absorption enlève toute la matière, les parois du kyste se rapprochent, se touchent, se confondent, et tantôt le sac persiste, tantôt il n'en reste plus de vestiges.

Les kystes de la seconde espèce préexistent toujours à ia matière qu'ils contiennent; mais ce ne sont pas toujours des productions nouvelles, comme le pensait Bichat : tantôt c'est un follicule sébacé considérablement développé qui les constitue; d'autres fois ils consistent tout simplement dans le développement de vésicules déjà existantes, ainsi qu'il a paru à M. Cruveilhier pour un grand nombre de kystes des ovaires (i,) • enfin nous avons déjà vu , en traitant des loupes, qu'elles étaient quelquefois formées par la distension d'une cellule adipeuse, (i) Ouvrage cité, tom. l«r} p, 3^.

11 résulte de ce qui précède , que les kystes de la première espèce ne constituent pas des maladies , ils deviennent t.ouvent au contraire des moyens de guérison; toujours ils ont un but utile. Ceux de la seconde espèce au contraire sont de véritables états morbides. La texture des premiers varie peu ; elle est presque toujours la même : c'est ordinairement une simple toile cellulaire, une sorte de membrane séreuse, lisse et polie. La texture des seconds est au contraire très-variable ; ainsi leur organisation est tantôt celle des membranes séreuses, tantôt celle des membranes muqueuses, ou celle des tissus dermo'ides, fibreux, cartilagineux, osseux. Il est très-ordinaire de les voir formés de plusieurs feuillets, l'un intérieur, dont la texture est moins variable et presque toujours séreuse ou muqueuse, et l'autre extérieur, assez souvent fibreux , et quelquefois cartilagineux ou osseux. Il se pourrait cependant que tous les kystes fussent à leur origine ou séreux ou muqueux , et que ce ne fût que par l'effet du temps que leurs parois devinssent successivement fibreuses, cartilagineuses et osseuses. C'est ainsi du moins que commencent tous les tissus de nouvelle formation, et il n'est pas probable que les kystes éebappent à cette loi. Quoiqu'il en soit, exposés aux mêmes désorganisations que les autres tissus , il en résulte une nouvelle source de variétés dans la contexture de leurs parois. Enfin , la matière que ces kystes contiennent présente aussi des différentes très- Iran chées dans l'une et l'autre espèce de kystes. Ceux de la première ne renferment jamais que du sang, ou des grains de plomb , des balles , des calculs urinaires, des fœtus ou des débris de fœtus , en un mot des corps étrangers préexistant à leur formation. La matière que contiennent les seconds, sécrétée par leur parois , est tantôt huileuse , tantôt gélatiniforme , graisseuse, lardacée , sébacée, mélicérique, stéatomateuse , athéromateuse, carcinomateuse , etc.; ce qui a fait créer inutilement autant d'espèces de kystes. Toutes les parties du corps peuvent être le siège des uns et des autres. Ainsi on a ren-

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contré tics kystes séreux dans le cerveau , le cervelet et la moelle allongée (Portai) ; à l'extérieur de la pie-mère (Lieutaud) ; à l'intérieur de cette même membrane (Bonet , Wepfer, Warthon) ; dans l'épaisseur de la cornée (Dupuytren , Cruveilhier ) ; dans les paupières , les alvéoles, les mamelles , la cavité pectorale , les poumons , le péricarde , le cœur (Dupuytren) ; les ovaires, la matrice , le foie (Lassus,.Sue , Bricheteau ) ; le pancréas, les bourses, les testicules, le cordon spermatiqne , les grandes lèvres ; des kystes synoviaux dans les gaines des tendons ; des kystes mélicériques , athéromateux , dans le derme chevelu, sous la peau du front, dans le cerveau, à la voûte palatine, sur le cœur (Cruveilliier) ; des kystes contenant de la matière muqueuse, dans la paupière inférieure (Dupuytren, Cruveilliier) ; dans l'épaisseur du prépuce ; des kystes contenant de la matière huileuse à la tempe (Dupuytren , Cruveilliier) ; de la matière gélatiniforme , dans la région iliaque (Cruveilliier); des poils , et enfin des petits corps blancs , au poignet , à l'articulation tibio-tarsienne (Dupuytren).

Les kystes ne gênent en général que par leur masse , leur poids, ou leur présence sur une partie qui les expose à des chocs ou à des frottemens fréquens et douloureux. On en voit d'énormes se développer dans les ovaires , remplir et distendre la cavité abdominale, et les malades n'en être incommodées que comme elles le seraient par la présence d'un corps étranger; ! un tout petit kyste au contraire7 placé sur une paupière ou sur le front, etc., devient très-piomptement gênant, et exige le secours de l'art. Mais remarquez que ce n'est encore qu'une influence purement mécanique qu'ils exercent : ils n'en exercent en effet presque jamais d'autre ; ce sont de véritables corps étrangers, inertes, et ce n'est que lorsqu'ils viennent à s'enilamrner, ou lorsque l'absorption porte dans le torrent circulatoire les matières plus ou moins nuisibles qu'ils contiennent, [ qu'ils produisent des symptômes généraux. Les kystes placés |!dans le parenchyme même des organes ne forment que rareiit. 8

ment exception. Il n'y a donc de symptômes propres à ces affections, que ceux que fournissent leur forme et leur consistance. Leur forme est presque toujours arrondie ou ovoïde ; la tu>neur est bien circonscrite , elle n'adhère pas ordinairement aux parties environnantes ou n'y tient que par quelques points ; on sent , à ne s'y pas méprendre , que c'est une poche qui renferme un liquide plus ou moins épais ou une substance solide. Quant à leur consistance, elle varie suivant la nature de la matière qu'ils renferment; mais il y a toujours ce caractère assez saillant, que la masse ne peut pas être diminuée <le volume par la compression, et qu'à la main elle produit l'effet d'être incompressible. Si l'on ajoute à cela que la tumeur s'est développée sans symptômes inflammatoires , et qu'elle continue à s'accroître sans en être accompagnée , ni en elle-même ni dans les tissus environnans , on aura réuni tous les caractères pathognomoniques des kystes accessibles à la vue et au toucher. Quant à ceux qui sont situés dans la profondeur des organes, si l'on en excepte ceux de l'ovaire, ls sont presque toujours méconnus ou ignorés pendant la vie. Le danger des kystes dépend de l'importance de l'organe dans lequel ils existent , de la difficulté plus ou moins grande de les atteindre ; en général , ils n'entraînent qu'un danger éloigné.

Plusieurs moyens ont été employés pour obtenir la guérison des kystes. Les principaux sont les résolutifs, la compression, la rupture , l'inflammation des parois du kyste , provoquée par des injections irritantes ou par le séjour d'un corps irritant dans leur cavité; ou par la cautérisation, l'incision, l'excision, et enfin l'extirpation.

Les résolutifs sont rarement suivis de succès. On ne peut y avoir recours que contre les kystes dont les parois sont minces, et qui ne contiennent qu'un liquide presque séreux. Tels sont , par exemple, les kystes qui se développent derrière l'olécrâne et au-devant de la rotule. La pommade d'iode ou

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d'hydriodate de potasse , les emplâtres de Vigo , de ciguë , de diabotanum , les frictions mercurielles, les douches de toute espèce , les bains de vapeur , sont les moyens résolutifs auxquels on a le plus habituellement recours ; on en seconde l'emploi par la compression , lorsque le kyste est superficiel et placé au-devant d'un os , et par l'usage à l'intérieur des sudorifiques , des diurétiques , des purgatifs et des préparations d'iode. Mais, même réunis, ces deux ordres de moyens sont peu efficaces ; il n'est guère que les kystes séreux de la rotule et de l'olécrâne que l'on parvienne assez fréquemment à dissiper par eux , et principalement par l'application réitérée d'une solution très-concentrée d'hydrochlorate d'ammoniaque dans l'eau.

On ne pratique la rupture des kystes que lorsqu'ils occupent la gaîne des tendons ; nous en parlerons plus loin.

Les injections irritantes , précédées par une ponction de la tumeur, comme cela se pratique dans l'hydrocèle , ne sont presque jamais suivies de succès , et entraînent souvent des accidens mortels. Cela tient à ce qu'après avoir vidé un kyste, ses parois ne reviennent pas assez sur elles-mêmes pour se mettre en contact et adhérer entre elles , ou s'affaissent irrégulièrement , ou même ne s'affaissent pas du tout. Il en résulte que la poche se remplit de nouveau de pus, ou de la même matière à laquelle on a donné issue , ou bien une inflammation considérable s'en empare et se communique aux parties voisines , et conduit rapidement le malade au tombeau. On ne doit donc avoir recours à cette méthode qu'avec beaucoup de prudence.

L'introduction d'un séton qui traverse toute la tumeur n'a pas les mêmes inconvéniens , et elle a sur les injections l'avantage de ne produire qu'une irritation faible mais continue , en même temps qu'elle donne une issue graduelle aux liquides, et par conséquent celui de donner le temps aux parois du kysle de se rapprocher ei de; cemtuacter des aflhévences entre elles.

ïlfr KYSTES.

On peut donc employer cette méthode avec avantage dans u;s kystes volumineux et allongés situés sur les membres , dans le voisinago des articulations , sur la colonne épinière, au-devant du cou, dans le corps thyroïde. C'est delà même manière à peu près qu'agit la sonde de gomme élastique que quelques auteurs conseillent de laisser dans le kyste pour en irriter les parois ; mais le séton nous paraît préférable sous tous les rapports.

L'incision des kystes n'en procurant la guérison qu'autant qu'après les avoir vidés , on en irrite les parois pour les faire suppurer et en déterminer l'inflammation ; cette opération laissant d'ailleurs autant de difformité que l'extirpation plus prompte et plus sûre , on n'y a i-ecours que pour les loupes enkystées du cvâne , celles qui sont situées sur le trajet des gros vaisseaux du col , celles des grandes lèvres et du cordon testiculaire , en un mot dans les cas où l'extirpation est difficile ou serait dangereuse.

On emploie la cautérisation seule pour détruire une partie de la peau qui recouvre un kyste , quand on pense qu'il restera trop de cette membrane après l'évacuation du liquide. Une traînée de pierre à cautère , disposée de manière à faire une eschare ovale et allongée , remplit très-bien cette indication. On emploie la cautérisation comme moyen secondaire, pour irriter la surface interne de tous les kystes que Ton traite par l'incision. Nous verrons dans les spécialités qu'elle est encore applicable à quelques cas particuliers.

L'excision ou la rescision consiste à enlever un segment du kvste , en forme de calotte, avec la peau qui le recouvre. Les bords de la portion du kyste qui reste au fond de la plaie se réunissent à ceux destégumens, et c'est cette même portion de la poche qui remplace par la suite la peau qui a été enlevée. On croit que ce procédé est. dû à Chopart; c'est M. Monnier qui L'a fait connaître dans sa Thèse'.

De toutes les méthodes de traitement des kystes , l'extirpation

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est certainement la meilleure; on doit donc remployer de préférence chaque fois qu'elle est praticable. Ces divers traitemens étant applicables à tous les kystes en général , avec les exceptions que nous avons fait connaître , nous ne décrirons d'une manière spéciale que ceux qui présentent quelque particularité, soit dans les symptômes , soit dans le traitement.

Des kystes du cerveau.

Les kystes du cerveau sont sanguins ou purulens , ou plutôt ils contiennent tantôt du sang , tantôt du pus.

A la suite des hémorrhagies cérébrales, ou apoplexies , lorsque les accidens se prolongent pendant plusieurs jours , un

i kyste s'organise fréquemment autour du caillot. Ce kyste , ainsi qu'il j ésuite des recherches de M. Riobé , confirmées depuis par un grand nombre d'observateurs, absorbe peu à peu le sang épanché , et procure ainsi la guérison de cette grave maladie.

I On trouve quelquefois plusieurs kystes dans un même cerveau , correspondant à un égal nombre d'attaques d'apoplexie. Quand

; ces kystes sont anciens , ils renferment dans leur cavité un peu de sérosité jaunâtre ou rougeâtre , ou de tissu cellulaire , et la portion de substance cérébrale qui leur est contiguë est ordi-

i nairement un peu plus dense que dans l'état naturel. L'art ne peut rien pour favoriser la formation de ces kystes, si ce n'est <!e traiter énergiquement l'apoplexie par les moyens que nous

lavons indiqués. On ne peut qu'en soupçonner l'existence pendant la vie.

Les kystes purulens du cerveau , plus connus sous le nom à' abcès enkystés , s'organisent autour de la substance cérébrale ramollie par l'inflammation, et réduite en putrilage ou en véritable pus , lorsque la malade survit aux premiers accidens. •M. le professeur Lallemand a le premier tracé une histoire un «peu complète de ces affections (i). Il résulte de ses recherches ique ces poches mettent un temps variable à s'organiser; ce

(1) Recherches analomico -pathologiques sur V encéphale , 4« lettre.

n'est d'abord qu'une membrane molle et vasculaire qui se déchire au plus léger effort; plus tard, au bout d'une cinquantaine de jours à peu près, elle devient plus distincte, mais peu résistante encore ; bientôt après, cette membrane est d'un rouge grisâtre , douce et lisse au toucher • sa surface interne paraît comme villeuse; vers le deuxième mois, le kyste est lisse , bien circonscrit , formé à l'extérieur de plusieurs couches de tissu cellulaire , et présente à l'intérieur l'aspect des abcès par congestion; après trois mois, il est plus vasculaire , plus dense et plus épais j enfin , après plusieurs années , il est formé de plusieurs feuillets celluleux à l'extérieur , d'un tissu d'apparence fibreuse au centre , et à l'intérieur , d'une membrane ayant l'aspect des membranes muqueuses enflammées. Ces kystes n'ont d'autre effet que d'isoler le pus , mais ils ne l'absorbent pas. Il en résulte pour les malades une guérison apparente qui dure quelquefois plusieurs années ; mais le kyste est , pour les parties environnantes , une cause permanente d'irritation , qui fait que , pour la moindre cause , les malades éprouvent de violentes céphalalgies , des mouvemens nerveux , et que tôt ou tard ils succombent h une inflammation de la substance cérébrale qui entoure l'abcès. ( Voyez Cérébrile. )

Des kystes sanguins de l'abdomen.

Ces kystes ont été décrits à l'occasion des plaies de l'estomac; il est donc inutile d'y revenir ici.

Des kystes développés autour des corps étrangers.

Les auteurs rapportent plusieurs exemples de balles ou de grains de plomb qui ont long-temps séjourné dans diverses parties , et autour desquels des kystes se sont organisés. Nous avons déjà dit quels étaient les avantages de ces kystes ; ils ne sont jamais la source d'aucune indication particulière. Des pierres peuvent aussi s'enkyster dans l'épaisseur des parois de

si