KYSTES DES OVAIRES. I 3 I

foulement en haut du diaphragme. Le développement de ces kystes, s'il se fait lentement, ce qui est le plus ordinaire , n'influe en rien sur les autres fonctions ; s'il est rapide, au contraire, une réaction sympathique a lieu sur les principaux organes , et la malade peut périr promptement.

Mais il est rare que ces kystes se développent rapidement , en général ils mettent plusieurs années à s'accroître; quelquesuns, parvenus à un certain degré de développement, restent stationnaires , tandis que d'autres s'accroissent sans cesse. On peut quelquefois confondre cette maladie avec l'ascite, l'hydropisie de la trompe , celle de l'utérus, et la grossesse. Ce n'est qu'en s'éclairant par tous les signes commémoratifs , en se rappelant le mode de développement delà tumeur, qui s'est opéré d'un côté à l'autre, et en les comparant aux signes et au mode de développement des autres affections que nous venons de citer, qu'il est souvent possible d'éviter l'erreur. Ces kystes entraînent rarement quelque danger , bien qu'ils constituent en général une maladie incurable ; on a vu des femmes porter ces tumeurs, sans inconvénient, pendant trente , quarante et même cinquante ans. Toutefois cette innocuité n'est bien réelle que pour les kystes que n'accompagne aucune désorganisation de l'ovaire ; car ceux qui coexistent avec l'inflammation, le squirrhe de l'organe, ou l'épaississement considérable, ou la suppuration de leurs parois , peuvent devenir assez rapidement mortels.

Caractères anatomiques . On trouve souvent, à l'ouverture des cadavres de femmes qui succombent à d'autres maladies que celle qui nous occupe , de petits kystes de l'ovaire sans altération de l'organe , et dont rien n'avait annoncé l'existence pendantla vie. Une membrane séreuse à l'intérieur , une membrane celluleuse à l'extérieur, recouverte par le péritoine, forme alors les parois de ces kystes. Dans les kystes séreux ordinaires, tels sont ordinairement les caractères anatomiques de la poche. Mais lorsque les kystes sont très-anciens , la membrane extérieure est ordinairement fibreuse , et souvent formée

de plusieurs feuillets superposés. Quelquefois des cloisons séparent l'intérieur du kyste en plusieurs loges , niais le plus ordinairement ceux qui ne sont que séreux n'ont qu'une cavité. Dans quelques cas, la membrane interne du kyste a l'aspect d'une membrane muqueuse ; cela n'arrive que lorsque l'inflammation s'en est emparée, aussi trouve-t-on alors du pus dans sa cavité. Le liquide que renferment ces kystes est variable ; dans les kystes très-volumineux on ne rencontre ordinairement que de la sérosité limpide, claire ou citrine ; dans ceux qui ont acquis peu de développement, on peut encore ne trouver que cette sérosité, mais ils contiennent souvent, soit une liqueur gélatineuse, soit une matière semblable à du miel, tantôt une matière crémeuse, et tantôt une substance comparable au suif, en un mot, toutes les matières que l'on a coutume de rencontrer dans les diverses espèces de kystes. Ces matières sont quelquefois contenues clans plusieurs loges ou dans plusieurs kystes adossés. Nous parlerons des désordres qu'offre quelquefois l'ovaire, quand nous traiterons des désorganisations.

Traitement. Dans les kystes de l'ovaire , plus encore peutêtre que dans tous les autres kystes , les résolutifs et les fondans de toute espèce , tant extérieurs qu'internes, restent communément sans effet. On cite pourtant quelques observations de guérisons obtenues par leur emploi , mais ces exemples sont rares Ce n'est pas une raison cependant pour négliger d'y avoir recours, et il se pourrait qu'en y joignant les évacuations sanguines locales, on en obtînt plus fréquemment de bons effets. Ces résolutifs , ces fondans, ont déjà été indiqués plusieurs fois dans le cours des chapitres précédens.

La ponction a aussi été employée avec quelque succès. Il est probable qu'on en retirerait de plus grands avantages qu'on ne l'a fait jusqu'ici , s'il était possible de distinguer à l'avance les kystes qui sont accompagnés de désorganisation de l'ovaire de ceux dans lesquels l'organe est resté sain ; on éviterait alors de la pratiquer dans les cas de désorganisation, où elle ne peut

KYSTES DES OVAIBES. I 33

qu'être inutile. Il ne serait pas moins avantageux de posséder des moyens de reconnaître à l'avance la nature du liquide renfermé dans le kyste , car lorsque ce liquide est trouble , purulent, altéré, en un mot, il n'est guère possible de se promettre de bons effets de son évacuation , les parois du kyste étant ordinairement elles-mêmes altérées. Bornée de la sorte dans sou emploi aux seuls kystes séreux -, sans altération du liquidé contenu, et sans désorganisation de l'ovaire, la ponction* compterait probablement de plus nombreux succès. Mais comment déterminer ces circonstances? Et d'ailleurs , il ne faut pas se le dissimuler, pratiquée dans les conditions les plus favorables, elle est presque toujours suivie d'une prompte reproduction du liquide ; une nouvelle opération devient bientôt nécessaire , et plus on la répète , plus les époques auxquelles il faut y revenir se rapprochent. Ajoutons que , dans quelques cas, elle donne lieu à une inflammation des plus violentes et rapidement mortelle.

Il résulte de ce que vous venons de dire que la ponction est un moyen très-souvent infidèle et quelquefois dangereux. Une circonstance nous reste à noter, qui en augmente encore lés chances défavorables , c'est celle dans laquelle le kyste se trouve partagé en plusieurs loges; on sent aisément tout ceqtie< ce casdoit offrir de difficulté. Cependant, malgré tous ces inconvériiens la ponction est encore le moyen le plus généralement et le plus fréquemment employé contre les kystes de l'ovaire. On a cherché à en diminuer les désavantages par plusieurs moyens secondaires. Ainsi , pour s'opposer à la reproduction de la sérosité , on a conseillé et pratiqué l'injection d'un liquide irritant dans la cavité du kyste, afin d'en enflammer les parois et de provoquer leur adhérence ; on a, dans le même but , laissé une sonde de gomme élastique pendant quelques jours dans la cavité. Des succès et des revers ont suivi cette pratique. Toujours dans la même intention , le séton passé à travers la poche a été conseillé» mais il ne paraît pas qu'on l'ait mis en usage. Pour rémédier à

l'inconvénient qui résulte de la séparation du kyste en plusieurs loges, on conseille généralement de porter un bistouri sur la canule du trocart, et de pratiquer une incision qui puisse réunir toutes les cellules ; on le conseille encore dans les cas où le liquide est trop épais pour sortir par la canule.

L'incision , au reste , a été proposée comme méthode de traitement des kystes de l'ovaire par Ledran , et pratiquée par lui et par d'autres opérateurs avec des succès variés, mais très-rarement complets. On a vu la maladie récidiver comme après la ponction ; on a vu des malades conserver des fistules qui , plus tard, ont amené la mort; d'autres succombera l'épuisement résultant de l'abondance de la suppuration, quelques jours après avoir été opérées ; plusieurs périr dans les premiers jours par l'effet de 1 inflammation violente qui s'était emparée de toutes les parties voisines ; et un très-petit nombre guérir, et souvent encore après avoir couru les plus grands dangers. Cette méthode est donc dangereuse , ce qui n'est pas cependant un motif pour la proscrire dans tous les cas : Melius remedium anceps quàm nullum. On est généralement d'accord qu'ilfautla réserver pour les cas de kystes multiloculaires, pour ceux dans lesquels la matière est trop épaisse pour sortir par la canule dutrois-quarts, et enfin pour ceux dans lesquels cette matière est purulente; d'où il est facile de conclure qu'on doit toujours lafaire précéder par une ponction pour reconnaître la nature du liquide. Il est une précaution qu'il faut toujours prendre lorsqu'on s'est décidé à pratiquer cette opération , c'est de laisser une large canule dans la plaie afin d'empêcher qu'elle ne se cicatrise à l'extérieur avant que la tumeur ne soit oblitérée.

Enfin , Delaporte et Morand ont conseillé l'ablation des kystes de l'ovaire, lorsqu'ils sont peu volumineux et accompagnés du squirrhe de cet organe. Des opérateurs ont été assez hardis pour tenter cette dangereuse opération ; et on lit, dans le cahier de janvier 1823 des Archives générales de médecine, l'observation d'une opération de ce genre , faite par M. Nathan Smith avec le

ENTOZOAIRES. 1 35

plus grand succès. Mais peu de chirurgiens seront tentés de l'imiter. Il y a plus que de l'imprudence à faire courir à ses malades les chances d'une mort prompte et presque certaine , pour les débarraser d'une maladie , incommode il est vrai , mais avec laquelle elles peuvent vivre sans trop de souffrances, et souvent pendant de nombreuses années.