KYSTES DE LA GAINE DES TENDONS

tiule de se tenir à genoux produit assez souvent ceux qui occupent la partie antérieure de la rotule , de même que les chaussures trop étroites provoquent ordinairement le développement de ceux de la face dorsale du pied. Leur accroissement est presque toujours très-lent; Us restent souvent stationnaires pendant de nombreuses années.

La matière que contiennent les ganglions est le plus communément semblable au blanc d'œuf; mais quelquefois on y rencontre une sorte de gelée rougeâtre et épaisse , et d'autres fois unç sérosité très-limpide. Enfin , on trouve parfois , dans le liquide qui les remplit , des petits corps blancs , libres et isolés , élastiques , aplatis , arrondis ou oblongs , de grosseur variable, depuis celle d'un grain de chénevis jusqu'à celle d'une lentille , et qui ressemblent à des concrétions fibre-cartilagineuses. M. Cruveilhier rapporte plusieurs exemples intéressans de ces derniers kystes, observés à la clinique de M. Dupuytren , qui , le premier , les a fait connaître , et regarde les corps qu'ils renferment comme une espèce particulière d'hydatides (i). M. J. Cloquet en cite aussi des exemples dans l'article que nous avons cité.

Aux caractères que nous avons tracés , il est facile de reconnaître les ganglions , et d'éviter de les confondre avec d'autres tumeurs. Ceux qui se développent dans la gaine synoviale des muscles fléchisseurs des doigts ou dans celle des extenseurs des orteils , sont ordinairement partagés par le ligament annulaire, en deux poches qui communiquent entre elles; on fait aisément passer une partie du liquide de l'une clans l'autre, et s'il s'y trouve de ces petits corps blancs dont nous venons de parler , et qu'on n'a encore rencontrés que dans des kystes ainsi partagés en deux parties par les ligamens annulaires du carpe et du tarse, on sent manifestement un bruissement qui décèle leur présence. Quel que soit leur siège, ils se bornent en général à produire de la difformité et à occasio-

(i) Essai sur Panatomie pathologique , tom. I , pag. 3o6 et suiv.

ner de la gêne dans les mouvemens; c'est aux pieds qu'ils sont plus incommodes, parce qu'ils y sont continuellement irrités par la chaussure. Lorsqu'ils sont volumineux cependant, ils provoquent quelquefois de la douleur ; il n'est pas besoin d'ajouter qu'ils gênent bien davantage les mouvemens de la partie qu'ils occupent.

Tous les moyens dont nous avons parlé en traitant des kystes en général, résolutifs, compression , rupture , séton, ponction , extirpation , etc. , ont été et sont souvent encore employés contre les ganglions. On a recours quelquefois avec succès aux résolutifs, tels que les frictions mercurielles , celles de pommade d'iode, les linimens volatils, l'acétate de plomb, le sulfate de zinc, les décoctions de tan, de noix de galle , l'huile d'origan, etc. Mais si l'on guérit par ces moyens, il arrive souvent que la maladie se reproduit aussitôt qu'on les abandonne. La compression permanente, à l'aide d'une bande si le le ganglion occupe un doigt, à l'aide d'une plaque de plomb dans tout autre siège , a quelquefois aussi suffi seule pour guérir cette maladie ; mais il vaut toujours mieux la combiner avec l'emploi des résolutifs.

La rupture du kyste est un des moyens de guérison auxquels on a le plus fréquemment recours dans la maladie qui nous occupe, principalement lorsque le ganglion occupe la facé dorsale de la main. On la pratique , en appliquant sur la tumeur un cachet garni de linge ou une pièce de monnaie enveloppée d'un mouchoir , et en appuyant fortement. Un moyen beaucoup plus simple consiste à embrasser la partie malade avec les deux mains, et à écraser la tumeur avec les pouces appliqués dsesus. Un craquement particulier indique que la rupture du kyste est opérée ; le liquide qu'il contenait se répand dans le tissu cellulaire , d'où il est absorbé ; les parois du kyste s'enflamment, adhèrent entre elles, et la guérison ne tarde pas à être complète. Quelquefois cependant la maladie se reproduit.

Nous ne parlerons du séton que pour dire qu'il doit être rejeté

KYSTES DES OVAIRES. I 2t)

du traitement de cette maladie ; de la ponction avec un trocart , que pour dire qu'elle est inutile ; et des moyens irritans propres à enflammer la tumeur , que pour ajouter qu'ils restent sans effet ou produisent des accidens. L'extirpation quand elle est praticable et lorsque le mal a résisté aux moyens précédens, est encore ici le moyen le plus sûr de guérison. On la pratique d'après les règles que nous avons déjà exposées tant de fois , c'est-à-dire en incisant la peau, disséquant le kyste et l'enlevant en entier , autant que faire se peut.

Aucun de ces moyens n'est applicable aux kystes renfermant des corps blancs. L'extirpation, qui les détruirait infailliblement, est impraticable. On ne peut donc chercher à obtenir la guérison que par l'évacuation des corps étrangers ; et il faut presque toujours alors inciser le kyste à la fois au-dessus et au-dessous du ligament annulaire , et quelquefois même passer un séton dans les deux ouvertures. Une inflammation violente se développe toujours après l'ouverture du kyste; on a vu même la mort être la suite de cette opération , faite cependant avec toute la dextérité possible. On ne doit donc la pratiquer en pareille circonstance que lorque la tumeur est tellement gênante qu'elle prive entièrement le malade de l'usage de la main.

Des kystes des ovaires.

Leskystes outumeurs enkystées desovaires sont assez fréquens. Un seul de ces organes en est ordinairement affecté ; cependant il n'est pas très-rare d'en observer dans les deux à la fois.

Causes. Il n'est pas toujours possible de remonter à la cause du développement de ces kystes ; toutefois il est plus ordinaire de les voir se développer à la suite de fausses couches , d'accouchemens laborieux , de métrite , et d'inflammation des ovaires eux-mêmes. On les voit souvent aussi survenir après la cessation du flux menstruel : c'est de trente à cinquante ans que les Gemmes en sont le plus communément affectées; on en a cepen-

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tlant observé des exemples sur des jeunes filles avant l'âge delà puberté.

Symptômes , marche , terminaisons , pronostic , etc. Ces kystes existent tantôt dans des ovaires sains , et tantôt dans des ovaires désorganisés. Dans le premier cas, aucun symptôme n'en révèle l'origine ni le développement ; dans le second , au contraire , leur formation est presque toujours précédée de douleurs plus ou moins vives dans l'organe malade , et quelquefois des autres symptômes de l'ovarite. Il faut convenir toutefois que le diagnostic en est toujours obscur tant que la tumeur n'a pas acquis un certain volume.

Mobile dans l'abdomen dans les premiers temps de son développement , le kyste se porte du côté sur lequel la femme se couche ; il forme une tumeur arrondie ou ovoïde, lisse ou bosselée, circonscrite , indolente ou peu douloureuse , que l'on sent manifestement à travers les parois de l'abdomen ; mais pendant long-temps il reste impossible de distinguer si cette tumeur est un squirrhe ou un kyste. Ce n'est que lorsqu'il a acquis un développement assez considérable pour commencer à distendre les parois abdominales , que , la fluctuation devenant appréciable, il est permis de diagnostiquer la présence d'un kyste ; encore, quand la poche est épaisse ou la matière contenue de quelque consistance , est-il très-difficile de porter un diagnostic précis. Un peu de gêne , un peu de pesanteur dans la fosse iliaque , la sensation d'un corps qui se déplace dans, les divers mouvemens , et quelquefois de la douleur , sont d'abord les seuls symptômes que la malade éprouve; plus tard , à mesure que le kyste grossit , ces symptômes augmentent, et il s'y joint la distension des parois abdominales; enfin, quand il a acquis un développement considé- . rable , les malades éprouvent des tiraillemens dans les aines , des troubles de la digestion dépendant de la compression exercée par la tumeur sur l'estomac et les intestins , et eu fin une gêne plus ou moins forte de la respiration produite par le re-