CHARBON

t jamais le regarder comme une affection idiopathique ; is qu'on doit toujours le considérer, soit comme l'effet d'une tastase d'irritation , soit comme un résultat sympathique de itation des voies digestives : c'est une erreur que nous ne rions partager : il est évident que puisque la maladie peut évelopper dans le lieu même qui a été mis en rapport avec >rincipe contagieux , on doit admettre qu'elle est primitiîent tout-à-fait locale. :^aP" 1

Symptômes, marche, terminaisons, durée. Le charbon Fie sous deux formes principales. La première présente les uptômes suivans : au centre d'un boursoufflement œdénaac qui paraît subitement , il se forme une eschare noire qui tnd rapidement en largeur et en profondeur; elle est ac- |ipagnée d'une douleur brûlante , de pâleur générale , de tesse du pouls ; quelquefois les malades périssent en vingttre ou trente-six heures. D'autres fois ils ne succombent u bout de plusieurs jours, l'affection gangréneuse ayant tinué à s'étendre, mais lentement. Souvent, après vingt— tre ou quarante-huit heures , le pouls se relève , la ganîe se borne; alors l' eschare s'entoure d'un cercle d'abord 1 rose pâle, puis d'un rouge plus vif; elle se détache et be , et il ne reste plus qu'à traiter la perte de substance ouvée par les parties. Cette variété affecte ordinairement oues et les paupières.

a seconde espèce de charbon affecte principalement les s , les aisselles et les parties du corps abondamment pour- ; de tissu cellulaire. Elle s'offre sous forme d'une tumeur imineuse , qui, d'abord circonscrite, d'un rouge livide, te à la gangrène très-promptement après son apparition , md rapidement, accompagnée d'une chaleur brûlante et 1 prurit insupportable ; de petitesse et de concentration du ls, de nausées, de vomissemens , de pâleur générale, de 1rs froides et de disposition à la syncope , et de tous les

à™ GANGRÈNE EXTERNE.

•signes d'une violente gastro-entêrite. Cette maladie abandonnée à elle-même se termine rarement d'une manière heureuse, et l'on doit même dire que les secours de l'art les plus énergiques sont souvent insuffisans pour en arrêter les progrès. Elle détermine fréquemment la mort en vingt-quatre ou quarantehuit heures.

Caractères anatomiques. Le centre de la tumeur et les té» gumens qui la recouvrent sont réduits en une eschare noirâtre, molle, facile à déchirer, et autour de laquelle le cercle inflammatoire, qui doit séparer l'eschare des parties encore vivantes, n'a souvent pas eu le temps de se former, en raison de k grande rapidité de la marche de la maladie.

La couleur noirâtre de l'eschare va en décroissant successivement d'intensité, depuis le centre de la tumeur jusqu'à a circonférence, laquelle est formée par des tissus non encore gangrenés , mais gorgés de sucs séro-gélatineux et de sang , et souvent infiltrés d'une grande quantité de gaz fétides, produits! de la décomposition putride des tissus privés de vie. Cette irn filtration s'étend beaucoup plus loin dans les tumeurs chaH honneuses de la seconde espèce que dans celles de la première la décomposition putride du cadavre se fait avec une excessivj rapidité.

Pronostic. Le pronostic du charbon est toujours grave. CeW pendant lorsqu'il survient dans une de ces maladies grave! connues sous le nom de peste, typhus, etc., son appariti est souvent d'un heureux augure. Il arrive en effet fréque ment que les symptômes violens de l'inflammation des orga intérieurs , et principalement des voies digestives , qui exis' dans ces maladies , s'améliorent à mesure que le charbon se veloppe, et quelquefois même se dissipent complètement, souvent aussi l'inflammation interne et le charbon mardi simultanément sans que l'un exerce d'influence favorable l'autre , et alors la maladie est des plus graves. En génér

CHARBON. 3Ô'ï)

st l'intensité des symptômes généraux qui donne la mesure

j danger que courent les malades.

Traitement. Parmi toutes les affections gangreneuses, il n'en

L aucune qui cède plus fréquemment au traitement antiphloique ; les auteurs qui en ont laissé des descriptions s'accor- X presque tous sur ce point. Mais il est aussi un assez grand nbre de cas dans lesquels ce traitement échoue , et pluirs cas même dans lesquels il est nuisible. C'est donc à oir bien reconnaître les circonstances qui favorisent et

; les qui repoussent l'emploi de ce traitement, que le pratiî doit s'appliquer ; nous les avons déjà fait connaître dans

| généralités. Si les symptômes inflammatoires locaux et gnés sont intenses, c'est aux saignées locales et générales, délayans et aux acidulés qu'il faut avoir recours. Lorsqu'au traire la gangrène s'accompagne de peu de réaction , et que ymptômcs généraux annoncent que l'agent septique a exerme action plus délétère qu'irritante sur les organes intéts, on doit employer les antiseptiques externes et internes

; nous avons fait connaître ; ainsi la première espèce de charque nous avons décrite réclame le traitement stimulant, et 3conde une médication antiphlogistique.

lais , quelle que soit celle des deux médications à laquelle on ecours , elle resterait souvent sans effet , si on n'en seconl'action par l'incision , l'extirpation , ou la cautérisation ;!a tumeur. L'incision doit être cruciale , elle a pour effets uédiats le dégorgement de la masse charbonneuse , l'écou- ;nt des fluides putrides qui la pénètrent , le dégorgement ;gaz, et elle rend plus efficace l'action des topiques. L'exution se pratique en circonscrivant toute la masse entre t incisions circulaires ou elliptiques; ses effets sont les nés que ceux de l'incision. Quant à la cautérisation, elle i être pratiquée de préférence à l'aide d'un cautère rougi une; elle détruit immédiatement toutes les parties frappées angrène.

De la pustule maligue.

C'est une gangrène inflammatoire de la peau , avec pustule toujours transmise des animaux à l'homme par contagion. Elle a reçu les noms de bouton malin , puce maligne ; on l'a sou» vent confondue avec le charbon , dont elle diffère fort peu. J

Causes. Elle provient toujours du contact des animaux attaqués de maladies charbonneuses , ou qui seulement ont éï surmenés; et même après la mort de ces animaux, le contât de leur dépouille , et principalement de la peau , suffit pour L transmettre : aussi l'observe-t-on presque toujours sur des ber gers, des pâtres, des mégissiers , des tanneurs, des bouchers des maréchaux f errans , ou. des médecins vétérinaires, ett On croit qu'elle peut être inoculée à l'homme par la piqûf d'un insecte , tel que la mouche , qui aura été se repaître si le cadavre d'un animal charbonneux. Mais le plus ordinaire! ment on la contracte , soit, en introduisant le bras dans le xei tum de l'animal malade , soit en le dépouillant après sa moij soit enfin en faisant subir à la peau quelque opération de ni gisserie ou dépannage. Quelques médecins pensent qu'on pei aussi Ja contracter en mangeant la chair des animaux qui sont affectés ou que l'on a excédés de fatigue ; enfin Thomas^ rapporte un exemple (i) de transmission de la maladie d'un | di vidu à un autre .

Symptômes. Tous les auteurs les partagent en quatre pér des ; nous suivrons cette marche , en empruntant à l'excellM mémoire de MM. Enaux et Chaussier la description qui [ suivre.

La maladie débute par une démangeaison légère et un pi , tement assez fort, mais passager. Au point où cette sensalt se manifeste , on distingue une petite tache rouge-brune , cctjl

(i) Dissertation sur la pustule maligne,

PUSTULE MALIGNE. 36t

arable à une morsure de puce. Bientôt il s'y forme une pete vésicule remplie de sérosité roussâtre ; la démangeaison îviejat de plus en plus vive , le malade ne peut résister au désir se gratter ; il déchire la vésicule , quelques gouttes de séroté. s'écoulent , et le prurit est pendant quelques instans moins supportable. Cette série de symptômes compose la première h'iode , dont la durée est de quarante-huit heures environ. A cette époque , un petit tubercule dur et résistant , mais non Duloureux , s'élève légèrement au-dessus du niveau de la peau . e la grosseur et de la forme d'une lentille , cette petite tueur est dure, aplatie, circonscrite et mobile. La peau paraît 1 peu livide et jaune au centre de la vésicule , mais elle conrve autour sa couleur naturelle. A la démangeaison dont la ;equence et la vivacité augmentent, se joignent delà cuisson , un sentiment de chaleur brûlante et d'érosion. Peu à peu le >;su de la peau s'engorge ; la surface est tendue et luisante , tie aréole légèrement bleuâtre et plus ou inoins étendue et illante l'entoure et se recouvre bientôt de phlyctènes d'ai>rd isolées, ensuite réunies, et pleines de sérosité roussâtre âcre. Enfin, le tubercule du centre devient brunâtre, il est . ujours dur et insensible, et il n'est plus permis d'en méconi litre le caractère gangréneux; il s'étend avec rapidité, etpé-

tre profondément dans le tissu cellulaire. I Ici commence la troisième période : l'aréole vésiculaire s'érgit , s'élève d'avantage au-dessus du niveau de la peau , forme un bourrelet au milieu duquel l'eschare paraît promdément déprimée. L'engorgement s'étend de plus en plus y peau est rosée et luisante , le tissu cellulaire sous-jacent le boursoufflé et crépite sous le doigt ; toute la masse t élastique et rénitente. Ordinairement le malade éprouve ms la partie un sentiment de stupeur, d'engourdissement et : pesanteur, ét souvent d'étranglement. La gangrène ne cesse : faire des progrès en largeur et en profondeur, souvent au- .•ssous de la peau , sans que cette membrane semble en être

atteinte. Au bout de quatre à cinq jours, dans les cas de terminaison heureuse, la peau prend une couleur rouge plus vive, elle s'échauffe , la gangrène s'arrête , un cercle inflammatoire la circonscrit, la suppuration s'établit et l'eschare se détache et tombe. La cicatrisation est ensuite très-rapide si le désordre a été peu considérable ; elle est lente et précédée d'une longue et abondante suppuration , lorsque la gangrène s'est étendue au loin , et que des lambeaux considérables de parties molles se sont détachés. Lorsqu'au contraire la maladie continue ses progrès , des symptômes d'inflammation des voies digestivcs se manifestent; quelquefois il s'y joint quelques signes de phl'egmasie cérébrale.

C'est alors que la quatrième période commence. Voici ses symptômes tels qu'ils sont décrits par les auteurs : pouls petitj vif, dur, concentré ; peau sèche et brûlante , langue aride el brunâtre ; soif inextinguible , nausées fréquentes , sentiment d'un feu dévorant à l'intérieur, diarrhée ou constipation , resn piration courte, anxiétés continuelles, défaillance , et bientôt) sueurs colliquatives et délire. Ces symptômes, que l'on affecta à la quatrième période , surviennent quelquefois dans le coura de la troisième. Dans quelques cas, au contraire, ce sont desi symptômes d'asthénie générale qui se manifestent; nous le; avons décrits dans nos généralités sur la gangrène , en mêm temps que nous avons cherché à expliquer la raison de deu ordres de symptômes aussi différens dans une même maladi Nous rappellerons seulement ici qu'ils consistent principalemerj dans la petitesse et l'intermittence du pouls, une prostrati extrême , et la diminution de la chaleur naturelle.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La pustule ma ligne occupe presque toujours les parties du corps qui soi exposées à l'air, comme le visage, le col et les bras. Sa mardi vient d'être décrite ; sa durée moyenne est de douze à quinj| jours, non compris la cicatrisation de la plaie qui en résu lorsqu'elle a une issue heureuse ; clic donne quelquefois la m