CONTUSION DU FOIE
plus ou moins vive , accompagnée de coliques quelque temps après l'ingestion des alimens, et qui sont produites par le passage de ceux-ci sur la partie d'intestins contuse et qui a perdu plus ou moins complètement la faculté de se contracter ; mais après quelques jours, les accidens d'une véritable entérite se développent. Celle-ci peut être ou non compliquée de péritonite j elle peut se terminer par la gangrène et la rupture de l'intestin , et par un épanchement également mortel dans la cavité du péritoine j enfin elle peut passer à l'état chronique, amener un rétrécissement du tube intestinal , et tous les accidens de l'étranglement interne. Le traitement de cette affection est entièrement antiplilogistique. Quand , après un coup reçu sur l'abdomen , il se développe une entérite chronique , qu'à celleci succèdent les accidens de l'étranglement , on a conseillé de pratiquer la gastrotomie. Cette opération consiste à inciser les parois abdominales vis-à-vis le point qui a été constamment douloureux , et à pénétrer de proche en proche jusqu'à la cavité de l'intestin dilatée au-dessus du rétrécissement , et que l'on suppose toujours avoir contracté des adhérences solides avec les parois abdominales. L'intestin ouvert, on placerait une mèche dans la plaie pour faciliter au dehors l'écoulement des matières stercorales , et on établirait ainsi un anus artificiel.
Il suffit de décrire cette opération pour faire voir combien la réussite en est incertaine , et combien l'on court de risques de déterminer un épanchement mortel de matières stercorales dans l'abdomen.
De la contusion du foie.
Les coups portés sur l'hypochondre droit peuvent être ressentis par le foie, organe volumineux et lourd, fort disposé à participer à toutes les secousses imprimées au tronc avec une force d'impulsion même modérée. Les corps contondans peuvent déterminer la déchirure du foie et un épanchement
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de sang dans la cavité abdominale. (Voyez Ruptures.) Doués d'une force moindre, ils disposent seulement le foie à s'enflammer; on voit alors au bout de quelques jours , pendant lesquels le malade n'a ressenti qu'une douleur obtuse et profonde dans le côté , douleur que l'on confond facilement avec celle qui dépend de la contusion des parois du ventre ou de la poitrine, les symptômes de l'hépatite se manifester. Celle-ci a beaucoup plus que l'hépatite ordinaire une tendance marquée à se terminer par suppuration ; elle n'exige pas d'autre traitement. ( Voyez Hépatite. )
De la contusion de la rate.
La rate , de même que le foie , peut être déchirée par des coups portés sur la région de la capacité du ventre qu'elle occupe , et il résulte également de cette lésion un épanchement de sang plus ou moins considérable dans la cavité du péritoine. ( Voyez Ruptures. ) Les contusions moins fortes disposent la rate à s'enflammer. Cette inflammation passe rarement à la suppuration , mais très-souvent à l'état chronique. Le traitement de cette affection doit être tout entier dirigé pour prévenir l'inflammation ou pour la combattre lorsqu'elle se développe.
De la contusion de la vessie.
Lorsque la vessie est vide , elle est très-difficilement atteinte par les coups portés sur la région hypogastrique ; mais il n'en est pas de même quand cet organe est rempli : alors des coups d'une force médiocre peuvent le rompre , et déterminer un épanchement urineux mortel dans la cavité du péritoine. Nous en avons vu un exemple à FHôtel-Dieu , sur une femme qui avait été foulée aux pieds par son mari. Des contusions moins fortes peuvent déterminer un engorgement sanguin ou inflammatoire des parois de l'organe , dont le premier effet est
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• lie difficulté extrême \ ou même une impossibilité complète IL expulser le liquide qu'il contient. Ce dernier effet n'indique ll 'urtant pas toujours la contusion de la vessie ; il peut aussi If pendre de la seule contusion des muscles qui forment les lli.rois de l'abdomen. Dans quelques cas, la déchirure ne porte [Lie sur la membrane interne , et les vaisseaux divisés versent jlrns la cavité de l'organe une plus ou moins grande quantité il sang qui se mêle à l'urine , et la teint plus ou moins forllment en rouge. Le traitement de cette affection se compose lime de celui des contusions en général et de celui de la cys- I ee , auxquels il faut joindre le cathétérisme ou l'usage d'une nde à demeure , tant que la vessie n'a pas recouvré la faculté H : se contracter.
De la contusion du scrotum.
La texture lâche du tissu cellulaire du scrotum l'expose , imme celui des paupières , à devenir le siège d'infiltrations inguines très-considérables, à l'occasion de contusions d'une tensité médiocre. Quelquefois aussi les vaisseaux de la tuique vaginale sont divisés , et l'extravasation du sang se fait tns la cavité même de cette tunique ; la tumeur revêt alors i us les caractères de l'épanchement ; elle constitue une des riétés de la maladie à laquelle les auteurs donnent le nom hematoeele. Quel que soit son siège , la tuméfaction , favorie par la position déclive de la partie , est ordinairement très- .isidéi'able , et la couleur de la partie d'un violet foncé , ou èême tout-à-fait noire. Rarement la mobilité du scrotum lui irmet de résister assez aux efforts des corps contondans, pour i ie son organisation soit détruite ; rarement aussi, par suite de la i ême disposition , la contusion est assez forte pour déterminer terminaison par gangrène de l'inflammation qui s'empare s parties; mais il arrive assez souvent qu'elle se termine par ne suppuration qui airiène consécutivement la mortification tu. . 35
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(lu tissu cellulaire conlus , et Ja destruction d'une plus ou inoins grande étendue de la peau des bourses; affection dont il sera parlé quand nous décrirons les abcès urineux , qui la provoquent inévitablement. Le plus souvent les infiltrations et les épanchemens de sang dans le tissu cellulaire du scrotum se résolvent avec plus ou moins de promptitude. Il suffit, pour obtenir cette heureuse terminaison , d'administrer convenablement le traitement indiqué pour les fortes contusions en général, et d'y joindre le repos au lit et la suspension exacte de la partie , à l'aide d'un bandage approprié ou d'un suspensoire des bourses.
De la contusion du testicule.
La délicatesse de la texture du testicule rend cet organe ti cs-sensible à l'action des corps contondans ; le moindre choc , le moindre froissement , suffisent pour y déterminer] une inflammation vive , accompagnée d'une douleur et d'un; gonflement considérables. A moins que le coup n'ait déterminé une déchirure ou un broiement intérieur de la substance dei l'organe , ce que sa mobilité lui fait ordinairement éviter, eetlei inflammation ne se termine pas par suppuration, mais ellej passe souvent à l'état chronique , surtout quand elle est mal traitée , ou lorsqu'elle est entretenue par la répétition de sa cause , comme cela a lieu dans les cas où la contusion tientj à l'habitude de l'équitation chez des individus qui , ayant les bourses pendantes , n'ont pas la précaution de les tenir relevées^ Des engorgemens plus ou moins considérables , des dégénérations de la substance de l'organe, ou même son atrophie , peu-j vent résulter de cette cause. Il est donc fort important d^ prévenir de semblables suites , en apportant la plus grande attention au traitement des accidens primitifs qui accompagnent les contusions du testicule. Ce traitement, au reste , est d'abora celui de la contusion en général, et ensuite celui de la didyinite-, aiguë ou chronique.
CONTUSION DU PÉRINÉE.
Do la contusion du rectum.
Le rectum, caché profondément dans le petit bassin, est flicilement atteint par les corps extérieurs ; mais les confions portées sur la fosse iliaque gauche et à la marge de mus , en déterminant une infiltration de sang dans le tissu llulaire qui l'environne , apportent très-souvent des obstaes à la liberté de ses contractions , et occasionent ainsi une »nstipation opiniâtre , qui ne cesse que lorsque l'ecchymose ut en grande partie résorbée. On hâte la terminaison de la aladie en joignant aux moyens déjà indiqués les applicaons répétées de sangsues sur la fosse iliaque ou à la marge 2 l'anus.
De la contusion du périnée.
Les contusions du périnée sont surtout remarquables par facilité avec laquelle il se forme des ecchymoses profondes . étendues dans le tissu cellulaire lâche de cette partie , par s obstacles que le tissu cellulaire engorgé apporte à l'excréon des matières fécales et de l'urine , et par la facilité avec quelle elles provoquent la formation d'abcès vastes et promds. Quand le coup a été violent, et porté de bas en haut, )mme lorsque le blessé est tombé à cheval sur un corps anuleux , il n'est pas rare de voir l'urèthre déchiré laisser chapper l'urine dans le tissu cellulaire ambiant , et un abcès angréneux être la suite inévitable de cet accident. Dans le remier des cas que nous avons indiqués , le traitement de la îaladie rentre tout-à-fait dans celui de toutes les contusions, uand l'urèthre est rompu , la contusion doit être en quelque >rte négligée , et l'on doit s'occuper avant tout de remédier à infiltration urineuse par les moyens appropriés.
