POLYPES DES OREILLES

fosses zygomatique ou temporale , et quelquefois vers tous ces points à la fois. Alors la difformité qu'occasione la maladie est très-grande, et elle apporte une gêne considérable à l'exercice de la parole , à la déglutition et à la respiration. Elle ne tarde pas à faire périr les malades en produisant toute la série d'accidens que nous avons indiqués à l'occasion des polypes fibreux du nez.

Lorsque la tumeur est devenue apparente dans quelques points, il est impossible de la confondre avec aucune autre. Il n'en est pas de même quand elle est encore renfermée dans la cavité du sinus maxillaire , quelque dilaté et quelque déformé que soit celui-ci. On voit en effet quelquefois des amas de mucosités , simples ou purulentes ( abcès du sinus maxillaire ) , se faire dans cette cavité et y produire les mêmes altérations de forme que les polypes qui y sont encore contenus; mais ici l'erreur est peu préjudiciable au malade , car on ne peut guérir ces collections qu'en perforant le sinus maxillaire , soit vers sa paroi antérieure , dans le fond de la fosse canine ; soit vers sa partie la plus déclive, en arrachant les deux premières molaires : c'est-à-dire, en procédant d'abord comme si on voulait détruire une tumeur fibreuse du sinus; l'écoulement du liquide ferait bientôt reconnaître la méprise , et substituer à l'opération grave que l'on se serait cru appelé à faire, quelques injections détersives qui amèneraient promptement laguérison.

Le traitement des polypes du sinus maxillaire est tout entier chirurgical ; il a été exposé à l'occasion des embranchemens que les polypes nasaux envoient quelquefois dans cette cavité. Nous ajouterons seulement ici que , dans quelques cas, la tumeur est tellement ramollie qu'il est impossible de la saisir et de l'extraire. Il faut alors en retrancher, à l'aide de bistouris courbés sur leur plat, et de cuillers tranchantes, ou d'autres instrumens analogues, tout ce qu'on peut, et détruire le reste par le moyen du cautère actuel , que l'on porte dans le fond du sinus autant de fois que le mal semble repulluler. Presque tou-

jours alors, en supposant que l'on parvienne à détruire toutes les fongosités , la guérison est longue à obtenir , parce que l'action du feu détermine la nécrose de l'os , et entraîne des suppurations longues et abondantes qui ne cessent qu'après la chute spontanée ou l'extraction des parties d'os privées de vie.

Après la destruction complète des polypes fibreux, la guérison est prompte ; les parois du sinus maxillaire dilaté reviennent sur elles-mêmes ; mais il est rare que la difformité cesse totalement. Quand on a été obligé d'appliquer le feu ,,ce n'est qu'à travers une série d'accidens inflammatoires plus ou moins graves que l'on peut obtenir la guérison ; et , après la chute des parties osseuses qui ont été frappées de mort par le feu , la joue reste communément enfoncée du côté correspondant au sinus maxillaire , dont les parois sont détruites en partie.

Des polypes des oreilles.

Les polypes qui se développent dans le conduit auditif sont rarement fibreux, le plus souvent ils sont vésiculeux ; mais, incessamment irrités par les malades , ils s'enflamment de bonne heure , et alors ils deviennent saignans et friables. Ils peuvent occuper tous les points de l'étendue du conduit auditif ; le plus souvent il en existe plusieurs en même temps : quelques sujets en ont à la fois dans les deux oreilles.

Ces sortes de tumeurs sont toujours fort petites ; les accidens qu'elles occasionent sont : un suintement tantôt séreux , tantôt purulent , tantôt sanieux , plus ou moins abondant , la dureté de l'ouïe ou même la surdité, et enfin des douleurs assez vives , mais seulement quand elles sont irritées par des atlouchemens indiscrets.

Quand elles occupent l'entrée du conduit auditif, il suffit de la simple inspection pour les reconnaître à leur couleur d'un rouge vif. Quand elles occupent le fond de ce conduit . on peut encore les apercevoir facilement en exposant l'oreille

POLYPES DES VOIES AÉRIENNES. {\rj

au jour, et en relevant le pavillon pour redresser la courbure du conduit.

On ne peut lier ces polypes que quand ils siègent tout-à-fait à l'entrée du conduit auditif; mais on peut les arracher à quelque profondeur qu'ils soient placés. M. Dupuytren a fait construire pour cela de petites pinces coudées et terminées par deux cuillers qui embrassent la tumeur et la saississent solidement. Dans quelques cas, cependant, elles sont si friables, qu'elles s'écrasent entre les mors de la pince , de sorte que leur pédicule reste et les reproduit incessamment ; il faut alors cautériser le pédicule après avoir détruit avec les pinces tout ce que cet instrument peut saisir; mais cette opération devient fort délicate quand le polype occupe le fond du conduit auditif, à cause de la viv« sensibilité de cette partie et de la proximité du cerveau. Nius avons cependant vu M. Dupuytren réussir à détruire complètement un polype de cette nature qui occupait le fond du conduit auditif, à l'aide de plusieurs applications d'un cautère en roseau , conduit dans une canule métallique.

Des polypes des voies aériennes.

Ces polypes sont fort rares. Desault et M. Pelletan en ont observé qui prenaient naissance des ventricules du larynx ; ils étaient pédiculés. On ne connaît pas d'exemple bien authentique de polypes développés dans la trachée-artère ou dans les bronches , à moins que l'on ne prenne comme tel une observation fournie, au rapport de M. Alibert, par un médecin anglais, et dont le sujet est un homme qui , tourmenté par une grande difficulté de respirer, accompagnée d'une grande fréquence du pouls, et par un sentiment d'un poids extraordinaire sur la poitrine , fut tout-à-coup débarrassé de ces accidens après avoir rendu une concrétion polypeusc .

Ordinairement la maladie n'offre d'autres symptômes qu'une

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dyspnée extraordinaire , qui se transforme en une suffocation mortelle, lorsque là tumeur, poussée p;ir quelque effort expiratoire, vient s'interposer entre les deux lèvres de la glotte. On sent que ces accidens sont trop peu caractéristiques de l'existence de polypes dans le larynx , pour autoriser à fendre cet organe , afin de procéder à l'extraction de la tumeur; opération qui serait cependant indiquée, et qui constitue le seul moyen rationnel que l'on puisse opposer à la maladie.

Des polypes du pharynx et de l'œsophage.

Les polypes se développent rarement dans le pharynx et dans l'œsophage. Les accidens qu'ils déterminent sont ceux d'un rétrécissement de ces conduits, et il est facile de confondre ces deux maladies quand le polype est situé trop profondément pour pouvoir être atteint par le doigt ou par les instrumens. Quand la tumeur prend naissance de la partie supérieure du conduit œsophagien, elle devient apparente dans certains momens. Dallas a fait connaître l'histoire d'un polype volumineux né de ce conduit, et dont une des divisions venait se placer dans la bouche chaque fois que le malade se livrait aux efforts de vomissement, que la tumeur elle-même devait provoquer par sa présence. Dallas a imaginé pour lier ce polype , des instrumens fort compliqués, et avec lesquels il n'a pu saisir qu'une partie de la tumeur.

Il nous semble que le meilleur procédé à suivre en pareil cas , serait d'employer, pour porter le fil , deux canules pareilles à la canule porte-nœud de Desault , mais plus longues et fortement recourbées. Un fd étant passé dans ces canules , on les introduirait parallèlement jusqu'au-dessous du niveau de la tumeur; on les écarterait alors l'une de l'autre, afin de faire passer la tumeur entre elles; et on les ramènerait de bas en haut , en longeant la paroi de l'œsophage à laquelle on supposerait que le polype prend son insertion , et , lorsque l'on

sentirait que l'anse de fil étendue entre les deux canules serait arrêtée par le pédicule de la tumeur, on retirerait les canules après les avoir fait tourner l'une autour de l'autre , en soutenant le fil , afin qu'il ne se déplaçât pas ; il ne s'agirait plus alors que de serrer l'anse. On sent que les serre-nœuds ordinaires , formés par des tiges inflexibles , deviendraient bientôt insupportables; nous pensons, avec l'auteur de l'article Polype du Dictionnaire des sciences médicales , qu'il faudrait employer de préférence celui de Roderick; mais nous le rendrions

, plus simple : c'est-à-dire , qu'après avoir enfilé les deux chefs du fil dans des grains de chapelet , jusqu'à ce que le premier fut en contact avec la tumeur, au lieu du tourniquet de Ro-

i derick , nous placerions sur le dernier de ces grains , entre les deux fils écartés , un petit cylindre de bois ou de métal , sur lequel nous les nouerions par un nœud et une rosette j on trouverait ainsi les avantages de ce serre-nœud , puisqu'on

i pourrait tous les jours dénouer la rosette et serrer progressivement la ligature, et on en éviterait les inconvéniens résultant du volume et de la pesanteur du tourniquet, et surtout de

■la difficulté de le faire construire convenablement.

Des polypes de l'estomac.

Les autopsies cadavériques ont prouvé que la face interne i de l'estomac pouvait devenir le siège de végétations polypeuses. I Ces tumeurs , solitaires ou multiples , y acquièrent même queli quefois un volume considérable : Morgagni en a vu une qui pe- > sait une livre. Leur consistance varie; en général, elles sont dures , quelquefois même ossifiées en partie ; tantôt pédiculées , i tantôt adhérentes à l'estomac par une large base ; quelquefois cependant, elles sont molles et vasculairés : la plus singulière en ce genre est celle qui a été observée à l'Hôtel-Dieu par MM. Husson et Pâtissier , et qui, s'étendant de l'estomac dans le duodénum , en traversant le pylore , avait non-seulement la lonne d'un pénis, mais encore une structure analogue à celle m. /e

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des corps caverneux de la verge. Les acudeus que ces polypes déterminent sont tout-à-fait semblables à ceux qui dépendent d'une dégénération chronique de l'orifice pylorique de l'estomac ; c'est-à-dire qu'ils consistent dans des douleurs plus ou moins vives , une tumeur plus ou moins inégale et dure dans la région épigastyrique , des vomissemens fréquens et opiniâtres, et tous les symptômes de la colliquation et du marasme. Ces t limeurs sont incurables.

Des polypes des intestins.

Les polypes qui naissent de la surface de l'intestin ne sont pas fort rares; on leur a trouvé, comme partout ailleurs, une organisation soit muqueuse, soit fibreuse, mais plus souvent de cette dernière nature. M. Portai dit en avoir vu deux de la grosseur du poing, qui furent rendus spontanément par un individu qui finit par périr du renouvellement des symptômes de la maladie , et à l'ouverture du corps duquel on trouva un grand nombre de polypes naissant de la face interne du colon.

Les symptômes des polypes du canal intestinal sont ceux d'une entérite chronique, et d'un épaississement graduel des parois de l'intestin avec rétrécissement et par suite oblitération de sa cavité. Les malades, tourmentés d'abord par des vents, des flatuosilés, éprouvent de la douleur dans quelque point du ventre; souvent, le toucher y fait reconnaître l'existence d'une tumeur plus ou moins dure ; les selles deviennent rares et difficiles, puis se suppriment tout-à-fait, et les malades périssent dans les accidens d'un étranglement interne. L'autopsie cadavérique peut seule faire reconnaître si ces accidens ont été dus à un rétrécissement du calibre de l'intestin., ou à une tumeur polypeuse. Les polypes qui naissent du rectum sont les seuls que l'on puisse reconnaître , et attaquer par les procédés chirurgicaux. Ordinairement d'un petit volume , ils pendent habituellement hors de l'anus, ou on les voit sortir de temps à autre de cette ouverture, à l'occasion

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d'un effort pour aller à la garde-robe. Lorsqu'ils siègent près «le la partie inférieure de l'intestin, le diagnostic eu est facile, lorsqu'ils siègent plus haut, ils ne produisent d'autres symptômes que ceux d'un rétrécissement du rectum, et ce n'est que par le toucher ou par l'introduction d'un spéculum ani que l'on peut les reconnaître. Cependant, avant de les avoir vus ou touchés, on peut quelquefois soupçonner leur existence à l'inspection des matières fécales , celles-ci ne sont pas en effet filées comme dans le cas de rétrécissement circulaire du rectum, elles présentent au contraire, sur un des côtés de leur circonférence , une dépression ou concavité , qui, dans quelques cas, est assez distincte pour donner une idée exacte du volume et de la forme de la tumeur.

Lorsque les polypes du rectum sont habituellement pendans hors de l'anus , il faut les lier, ensuite en opérer la résection à l'aide de ciseaux courbes. S'ils ne sortent que de temps à autre, la ligature est le seul moyen qu'il convienne d'employer, et il faut attendre pour cela qu'un effort les ait chassés de l'intestin ; une fois liés , on peut les retrancher en coupant leur pédicule en-deçà du point sur lequel le lil est appliqué. Dans ces deux cas, on n'a besoin d'aucun instrument pour placer ni pour serscr le fil. Il n'en est pas de même dans les cas où la tumeur est placée si haut , qu'elle ne sort jamais de l'anus. 11 faut alors pour la lier, se servir des instrumens que Desault a imaginés pour lier les polypes utérins. Ce célèbre praticien a pu lier avec ces instrumens un polype situé dans le rectum , à six pouces au-dessus de l'anus, et il l'a fait avec succès. La tumeur s'est détachée au bout de huit jours, et des mèches introduites pendant quinze autres jours ont achevé la guérison. Son procédé nous paraît le seul qui soit applicable en pareil cas.

Des polypes de la vessie.

Les polypes, qui font saillie dans la cavité du réservoir tiri-

naire, ont été généralement confondus par les auteurs avec les fongusàe la vessie ; probablement parce que ces polypes passent souvent à la dégénérâtion fongueuse. Cependant l'anatomie pathologique nous apprend que les fongus proprement dits , c'est-à-dire les tumeurs qui présentent l'organisation fongueuse dès leur début , sont moins communs que les polypes. Ceux-ci, ordinairement fibreux ou d'une texture blanche , homogène et comme lardacée à leur base , sont en effet assez souvent rouges , mollasses et vasculaires , ou même passés à l'état cancéreux vers leur extrémité libre ; cependant, ils sont quelquefois durs et même cartilagineux dans toute leur épaisseur; quelques-uns même présentent çà et là des concrétions terreuses à leur surface ; le plus souvent il n'en existe qu'un , et alors il peut acquérir un volume égal à celui d'un œuf , et être même plus considérable ; d'autres fois il en existe un grand nombre , mais alors ils sont fort petits. Ordinairement pédiculées , mais dans quelques cas adhérentes par une large base , ces tumeurs naissent presque toujours du col de la vessie ou du trigone vésical ; certaines d'entre elles semblent être un lobe sur-ajouté à la prostate , et faisant saillie dans la cavité vésicale près de son orfice.

Les causes qui amènent le développement de ces sortes de tumeurs sont inconnues ; probablement ce sont celles de la cystique chronique.

La marche de la maladie est en général très-lente , et les signes par lesquels elle s'annonce sont fort incertains. Dans leur état le plus habituel , les polypes vésicaux développent peu de symptômes, et ceux qu'ils provoquent sont si analogues à ceux de la cystite chronique , qu'il est impossible de les distinguer des symptômes de cette dernière maladie. Quand ces tumeurs s'enflamment , ce qui arrive assez souvent , aux symptômes de la cystite chronique succèdent ceux de la cystite aiguë , c'est-àdire une douleur vive dans l'hypogastre, une sécrétion abondante de mucosités vésicales , le pissement de sang , et les ac-